成人胆总管囊肿的诊断及治疗
成人先天性胆总管囊肿的外科治疗论文
成人先天性胆总管囊肿的外科治疗【摘要】目的：探讨成人先天性胆总管囊肿的临床特征与外科治疗。
方法：回顾性分析2008年1月至2011年6月手术治疗成人胆总管囊肿18例资料。
结果：全组病例术前均行b超、mrcp检查， mrcp确诊率为100％。
15例患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠rounx-y吻合术，3例行lilly手术。
术后发生胆管炎2例，胆漏1例，经非手术治疗治愈。
1例术后反复胆道感染，行囊肿切除，肝管空肠roux-en-y吻合术，术后随访患者均能恢复一般的体力劳动，未发现癌变病例；结论：b超是先天性胆总管囊肿的首选检查，囊肿切除、肝总管空肠rounx-y吻合术是成人先天性胆总管囊肿的首选术式。
【关键词】先天性胆总管囊肿；诊断；外科治疗【中图分类号】r735.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0028-01adult congenital choledochal cysts surgical treatment li tao（in general surgery department two of shangqiu first people’s hospital of henan province）【abstract】objective：to explore the adult congenital choledochal cyst: clinical features and surgical treatment of. methods：a retrospective analysis of 2008january to 2011june operation in treatment of adult choledochal cyst in18cases. results：all patients underwent b-mode ultrasonography, mrcp, mrcp confirmed diagnosis rate was 100%. in 15 patients underwent cholecystectomy, common bile duct cyst resection, hepatic duct and jejunum rounx-y anastomosis,3 cases underwent lilly operation. the incidence of postoperative cholangitis in 2 cases,1 cases of bile leakage after operation, the cure. 1 cases of postoperative repeated infection of biliary tract, cyst resection, hepatic duct jejunum roux-en-y anastomosis, postoperative follow-up of patients can resume normal physical labor, not found in cancerous case; conclusion：b ultrasound in congenital choledochal cyst is first examination, cyst resection, hepatic duct and jejunum rounx-y anastomosis is the adult congenital choledochal cyst the preferred type of operation.【key words】congenital choledochal cyst; diagnosis; surgical treatment先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts，ccc)一种先天性胆管发育异常的临床疾病，也称为原发性胆总管扩张症等[1]。
成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会
空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 术 ２例 。 囊 肿 切 除 加 肝 总 管空 肠 Ｒｏｘ Ｙ 吻 合 术 １ 例 ； 后 胆 瘘 ２例 ， 瘘 ｌ例 ． 手 术 死 ｏｘ Ｙ 行 ｕ— １ 术 胰 无 亡。 论 结 囊 肿 切 除 加 肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻 合 术 应 为 肝 外 胆 管囊 肿 治疗 的 首选 方 法 ， 限 性 肝 内 胆 管囊 肿 可 行 局
维普资讯
（ 南医学 ） ０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ４期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （ ０ ７】４ ０ ９ Ｏ １０ － ３ ０ ２ ０ ｏ — ９ 一 ３
临 床 研 究
成人胆总管囊肿 的诊断与治疗体会
周 国平 ， 申晓娟 （ 苏省 东台市 中医院普 外科 ， 苏 东 台 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ２ ０
肝 混 Ｍｔ ． 例 （６ ％）典 型 的腹 痛 ， ２． ， ６ 黄疸 ， 块 三 联 适 疼 痛 为最 常见 症 状 ． 组 ８ ． ： 腹 本 ６６ 其后 将 其 分 为 肝 内 、 外 、 合 型 三 类 ， ａ ％ 征 者 ２例 （３３ 。合 并 胆 管 结 石 ５例 依 次 是 发 热 ６ ． １－ ％） ０Ｏ ％和 黄 疸 ４ ． ． 上 腹 ｓｍｏ ６％ 右 ６ ｕ ｔ ｏ根据 形 态 将 其 分临 床症 状 。胆 总 管 囊 肿 度 不 典 型 增 生 。术 后 胆 瘘 ２例 。胰 瘘 １ 诊 率 为 ９ ．％．且 廉 价 无 损 伤 ．应 为 首 ３ ３
分 型 复 杂 ， 状 常 不 典 型 ， 术 难 度 大 ， 例 。本 组 无 手术 死 亡 病 例 。 症 手 并 发 症 多 。 总 结 我 院 自 １９ ９ ５年 １月 至
选 ：Ｔ诊 断 率也 高 ． 组 Ｃ Ｃ 本 Ｔ检 查 ９例 均
成人先天性胆总管囊肿临床特点、诊断及治疗分析
成 人 先 天 性 胆 总管 囊 肿 临床 特 点 、 断及 治疗 分 析 诊
孙 建平 杨，勇 Ｊ 、
探 讨 成 人 先 天性 胆 总 管 囊 肿 的 临 床 特 点 、 断 及 治 疗 。 方 法 对 我 院 自 ２ ０ 诊 ０ １年
作者单位 ： 江苏 省 泰 州 市 高 港 区 中 医 院 （ 建 平 ） 孙
徐 州 医学 院 附 属 医 院 普 外 科 （ 小 勇 ） 杨
１： ． ， 龄 １ ～ ５ ４２年 ７ ２岁 。
１２ 临床 症 状 无 症状 体 检 发 现 ５例 ， 复 右 上 腹 疼 痛 伴 发 ． 反 热 ９ ， 并结石 １ 例 ， 例 合 １ 有典 型 的 腹 痛 、 疸 和腹 部 包 块 三 联 黄
果 本 组 患者 均手 术 治 疗 ， 后 发 生 胆 瘘 １例 ， 术 未发 现 恶 变病 例 ， 后 出现 胆 道 感 染 １ 。 结 论 先 天 术 例
性 胆 总 管 囊肿 女 性 多见 ， 胆 管 合 流 异 常 是 本 病 主 要 因 素 ， 总 管 囊 肿 无 特 异 性 生 化诊 断指 标 ， 断 主 胰 胆 诊 要 包括 临床 表 现 、 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｒ Ｐ 磁 共 振 胰 胆 管 成像 （ Ｃ ） ， 病 一 经 确 诊 应 尽 早 手 术 治 疗 ， 总 ｃ Ｅ Ｃ 、 ＭＲ Ｐ 等 本 胆
管 囊肿 切 除 ＋肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ — ｅ —Ｙ 吻 合 术是 目前 最理 想 的 手 术 方 式 。 ０ｘ ｎ
【 键 词 】 成 人 先 天 性胆 总 管 囊 肿 特 点 诊 断 治 疗 关 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 （ｏ ｇｎｔｌ ｈ ｌｄｃ ａ ｃｓ， Ｃ ） ｃｎ ｅｉ ｏｅｏｈ ｌ ｙｔＣ Ｃ 又 ａｃ
成人型胆总管囊肿23例诊治分析
保 护性 隔离制 度 不 严格 ，消 毒不 严 而致 交 叉感 染 。
杂 志 ， ０ （） ３ ２ ０８２ ｌ２ ０
（ 稿 日期 ２ ０ — ６ ０ 收 ０ １ ０— ５
修 回 Ｌ期 ２０ —１— ４ ｔ ０１ １１）
成 人型胆 总管囊肿 ２ ３例诊 治分析
妻 思 潭 章 水 恩 谢 望 清 （ 西 医 学 院 二 附 院 昔 外 科 南 昌 ３ ００ ） 江 ３０ ６
能『 ， 氐下 导致机 会菌 感染 率 明显增 多 。
２ ． 临床 表现分 析 ２ 新 生 儿败 血 症 临 床 表 现缺 乏 特异 性 ， 现 形 式 表
多 种 多 样 ， 热 、 体 温 、 养 困 难 、 应 差 、 无 发 低 喂 反 哭
力， 以及 排 外 其 它 原 因所 致 的呼 吸 暂 停 ， 肿等 ， 硬 Ｉ 临 床上 有 明确 感 染 灶 ， 临床 诊 断不 困 难 。但 分 析 本 组 患儿 原 因不 明 的 ３ ４例 ， ３ ％。有 时黄 疸可 为新 占 ２４
型 ２例 ， Ⅱ型 ２例 ， ｂ型 ２例 ， 型 １ 。 １ Ｖ Ｖ 例 １ ＿ 手 术 方 法 ：３例 均 行 手 术 治 疗 ， 中 外 引 流 术 ４ ２ 其 ２例 （ 后 均 行 Ⅱ期 囊 肿 切 除 ， 管 空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 以 肝 ｏｘ ｅ—
２２３ 囊 肿 与 空肠 吻合 ， 肿 收 缩 不 均 ， 吻 合 口 － 囊 使
[深度剖析]“胆总管囊肿”的病因、临床表现、影像特点及鉴别诊断（建议收藏）
![[深度剖析]“胆总管囊肿”的病因、临床表现、影像特点及鉴别诊断（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/dde703789a6648d7c1c708a1284ac850ad020402.png)
[深度剖析]“胆总管囊肿”的病因、临床表现、影像特点及鉴别诊断（建议收藏）胆总管囊肿【概述】胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，是一组以肝内、外胆管局限性扩张为特征的先天性疾病，多属先天性发育畸形。
Vater于1723年就已作过描述，至1852年Douglas才对此病的病理和症状作了详细报道，女性比男性发病率高，大约为3〜4 : 1。
【病因】胆总管囊肿为先天性发育不良所致。
先天性因素具有两个方面：①胆管壁薄弱，有认为管壁的支撑组织存在先天性缺损，或存在异位胰腺组织使管壁处于低张状态；②胆总管远端梗阻，致管内压力增加，从而引起扩张。
【病理】参考Alonson-Lej和Todani分型，根据囊肿形态和位置分成5型：1.Ⅰ型胆总管囊性扩张型从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。
囊肿通常直径为6〜18cm。
Ⅰ型最多见，约占80%〜90%，表现为肝外胆管囊状、柱状或纺锤状扩张，囊状扩张可很大；通常胆总管及肝总管均扩张，胆囊及胆囊管不扩张。
Ⅰ型有三个亚型：Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型；Ⅰb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见；Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。
2.Ⅱ型胆总管憩室型少见，仅占2%〜3%，多发生于胆总管下段外侧壁，在胆总管侧壁有囊肿样扩张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。
3.Ⅲ型少见仅占1.5%。
病变表现为胆总管十二指肠壁内段囊状扩张，此型在临床上有时被误诊为十二指肠肉息肉或肿瘤。
4.Ⅳ型是指多发性的肝内或肝外的胆管扩张分两个亚型：Ⅳa型，肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb型，肝外胆管的多发性扩张。
5.Ⅴ型又称为caroli病为肝内胆管的多发囊状扩张。
病理表现为肝内胆管扩张，常合并有多囊肾、多囊肝、多囊肺及肾盂和输尿管扩张。
【临床】胆总管囊肿可发生在任何年龄，多见于儿童，典型表现为腹痛、黄疸及腹部包块三联征。
但仅有1/3的患者有此典型表现。
胆总管囊肿护理问题及措施
胆总管囊肿护理问题及措施
胆总管囊肿是一种较为常见的疾病，通常需要综合治疗和护理。
在护理方面，我们可以从饮食、生活习惯和药物治疗等方面进行综
合考虑和措施。
首先，饮食方面，患有胆总管囊肿的患者应该遵循低脂肪、低
胆固醇的饮食原则，避免摄入过多的油脂和油炸食品，以减轻肝脏
和胆囊的负担。
此外，多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜和水果，
有助于促进胆汁排泄，有利于疾病的康复。
其次，生活习惯方面，患有胆总管囊肿的患者应该避免过度劳
累和情绪波动，保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，有助于减轻
疾病对身体的不良影响。
适当的运动也有助于促进胆汁排泄，有利
于疾病的康复。
最后，药物治疗方面，患有胆总管囊肿的患者应该严格按照医
生的嘱咐进行药物治疗，不可随意更改药物剂量和服用时间，以免
影响治疗效果。
同时，定期复查和随访也是非常重要的，及时了解
疾病的发展情况，调整治疗方案。
总的来说，对于胆总管囊肿的护理，饮食、生活习惯和药物治疗是三个方面需要综合考虑的因素。
患者应该积极配合医生的治疗方案，注意个人护理，保持良好的生活习惯，这样才能更好地控制疾病的发展，促进康复。
希望这些信息对您有所帮助。
成人先天性胆总管囊肿临床特征及影像学诊断评价
性 程度 未报 ， 这些 均影 响 了对 患者 预后 的判 断 。
参 考 文 献
ｌ ］ Ｍａｕ １ ｚｒ ＭＴ，ｌｒ Ｂ． ａｔｃｓｏ ａ ｔｍ ｒ Ｒ ａｐａｓｌ ｆ ｉｏｅｅ ＣａｋＨ Ｇ ｓｉ ｔ ｍ ｌｕ ｏｓ ｅｐ ｒｉ ｓ ｇｎ ． ｒ ｒ ． ａｏ ｈ ｔ
［ ］Ｆｅｃｅ Ｄ， ｅｍ ｎＪ， ｏｌｓ Ｃ ｅ ａ． ｉ ｏｉ ｏ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ５ ｌｔ ｒＣ Ｂ ｒ ａ Ｊ Ｃ ｒ ｓ Ｌ，ｔ １Ｄａ ｓ ｆｇｓｏｎｅｔ ａ ｈ ｅ ｎ ｇ ｓ ｒ ｉ
ｓｒ ｍａ ｕ ｒ Ａ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｐ ｒ ａ ｈ ｔｏ ｌ ｔ ｍｏ ｓ： ｏ ｓ ｎ ｕ ａ ｐ ｏ ｃ ．Ｈａ ｍ Ｐａｈ １ ２ ０ ｔ ｏ ． ０ ２，３ ３：４ ９ ５
［ ］ ＪｅｓｕＨ． ｓ ｔ ｔ ｃｔ ｎｏ ａｉ ｔ ｄａｎｓｄｗｔ ｇｓ ｏ ｔｓｎｌ ２ ｏｎｕ Ｒｉ ｓａｉ ａｏ ｆｐｔｎｓ ｉｇｏｅ ｉ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｋ ｒｆ ｉ ｉ ｅ ｈ ｒｎ ｉ
ｓｒ ｍａ ｕ ｒ Ｈｕ Ｐ ｔｏ ， ０ ８， ９： ４１ －４ｌ ｔ ｏ ｌ ｍｏ ． ｍ ａｈ ｌ ２ ０ ３ １ １ １ ９． ｔ
ｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ｔｏ ｌｔ ｍｏ ｄ １ Ａｎ ｕ ｇ ２ ０ ２ ４： ７ ． ８ ． ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ｌｓｒ ｍａ ｕ ｒｍｏ ｅ ． ｎ Ｓ ｒ ． ０ ６． ４ ｌ ６ １ ４ ｏ ｎ
本组 ６ 患者 均获 得随访 ， ５年无 病生存 率 为 ７例 其
７ ％ ， 以往 文献 报 道 的 ５年 无 病 生 存 率 高 （ ５ 和 ７ 较 ６％ ３％ ） ” ， 能 原 因 为 ６ ８ 可 ７例 随 访 患 者 中 的 １ ２例
３ （ ｕ ｐ ） ￥ ９５ ． ８ Ｓ ｐ ｌ ：３ －１ ５
成人胆总管囊肿诊治
成人胆总管囊肿诊治
万小平;张阳德;何剪太
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2008(018)011
【摘要】目的总结成人胆总管囊肿诊治方法和经验.方法回顾性分析既往19例成人先天性胆总管囊肿的诊治资料,使用BUS结合CT、MRCP和ERCP等作为患者术前确诊手段;针对不同分型患者,设计不同手术方案,Ⅰ型患者行胆总管囊肿完整切除、Roux-en-y肝管空肠吻合术,Ⅱ型患者行胆总管切开、憩室切除,T管引流.Ⅲ型患者行内镜下十二指肠乳头切开,Ⅳa行肝叶部分切除、胆总管囊肿切除、Roux-en-y肝管空肠吻合术,合并癌变者因肿瘤浸润广泛行引流术.结果根据患者情况设计不同手术方式,患者术后恢复顺利,随访结果满意.结论 BUS结合CT、MRCP和ERCP等对胆总管囊肿确诊意义大;手术方式主要采用囊肿切除术及肝管肠道吻合术,具体示患者不同情况设计.
【总页数】3页(P1575-1577)
【作者】万小平;张阳德;何剪太
【作者单位】中南大学湘雅医院36病室,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院36病室,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院36病室,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.成人型胆总管囊肿的16例诊治体会 [J], 贾辉;李杰
2.成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会 [J], 王艳民
3.成人先天性胆总管囊肿83例诊治分析 [J], 付文广;黎靖;温剑;李秋;雷正明
4.成人先天性胆总管囊肿的外科诊治分析 [J], 余斌
5.成人型胆总管囊肿临床诊治体会 [J], 熊晖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
月妊娠的胆总管囊肿患者，自然分娩有造成腹内压 升高，诱发囊肿破裂的风险，因此最好行剖宫产术； 妊娠患者一般不宜采用急诊内引流术。成人胆总管
囊肿的癌变也比小儿多见，大多数是腺癌，一旦发
行二次手术。②囊肿内引流术：内引流术在过去曾 被认为是治疗胆总管囊肿的首选术式，但内引流术
出丕医药呈塑２堡筮垒皇鲞箜兰鱼翅
成人胆总管囊肿的诊断及治疗
方静，熊奇如’，张超。李方跃 （安徽医科大学第一附属医院，合肥２３００２２）
摘要：目的总结成人胆总管囊肿的诊治经验。方法对５１例成人胆总管囊肿患者的临床资料作回顾性分 析。结果临床表现多不典型；全组行Ｂ超检查４７例，确诊３２例；ｃＴ检查１ｌ例，确诊９例；磁共振胰胆管造影 （ＭＲＣＰ）检查１８例，均确诊；内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查５例，均确诊。手术治疗４０例，无手术死亡者。结 论成人胆总管囊肿临床表现不典型，ｃＴ和ＭＲＣＰ检查有助于本病的诊断和分型。囊肿切除和肝总管空肠Ｒｏｕｘ． ｅｎ—Ｙ吻合术可作为首选术式。 关键词：胆管肿瘤；胆管囊肿；外科手术 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２．２６６Ｘ（２００９）２６－００５９－０２
重患者，可行胆总管或囊肿切开、Ｔ管引流术。该术
可广泛怒张，术中出血多，囊肿切除有时非常困难而 被迫采用内引流或外引流术。对于妊娠早、中期而
无症状的胆总管囊肿患者，可密切随访观察；对已足
式创伤小，患者耐受性好，但外引流术的再手术率也 很高，陶开山等口。报道高达８８．９％。本组有７例在 外院行外引流术的患者中有５例术后仍反复发作胆
ｄｏｅｈａｌ Ｔ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｙ．Ｏｋｉａ
ｃｙｓｔｓ Ａ，ｅｌ
１１．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ删ｔｏ
ｉｎ
ｅｈｏｌｅ－
ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｄ ｄｒａｉｎａｇｍ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｓｕｒｇ
Ｇｙｒｅｅｄ Ｏｈ－
ｓｔｅｔ．１９８７．１６４（１）：６１—６４．
分流，是目前公认的最佳手术方式。
成人胆总管囊肿一般多有反复发作的胆管炎病 史，囊肿壁厚，与周围多有粘连，解剖不清，强行切除 会伤及血管，引起术中大出血，这时不必将囊肿彻底 剥除，囊肿的后壁可采用剥离黏膜层、保留纤维层的
后晚期易发生吻合口狭窄、囊肿癌变、反复胆管感染 等。Ｔｏｄａｎｉ等【４１报道囊肿内引流术后癌变时间比胆 管囊肿原发癌变提前１５ ａ，Ｊａｎ等Ｈ１认为可能与术 后肠液反流致囊内，激活了胰酶，加重胆管内皮的损 伤有关；何晓东等Ｍ１报道内引流术后５ ａ内４０％一
现，多属晚期，可伴有广泛的局部浸润和腹腔内转 移，手术的根治性切除率不高。“ｕ等【７１报道９例
５９
万方数据
超和ＣＴ检查均发现胆总管囊肿下段腔内有新生物， ＣＴ增强扫描示新生物有强化，考虑囊肿癌变，术中快 速冰冻病理检查证实为胆管腺癌。 成人胆总管囊肿有继发结石、感染、甚至癌变的 风险，一经确诊均需手术治疗。手术方式主要有囊
方法，这样可以避免损伤门静脉。处理囊肿下端狭 窄部时如找不到胆总管下段开口或囊肿位置低、深
・通讯作者
检查确诊。③ⅣＡ型误诊为Ｉ型：ＩＶＡ型囊肿的肝 内表现和Ｃａｒｏｌｉ病是一样的，都是肝内胆管呈节段
性或柱状扩张，而Ｉ型囊肿的肝内胆管扩张多是代偿 性扩张，均匀分布，ｃＴ和ＭＲＣＰ检查可以鉴别。此 外，成人胆总管囊肿还要警惕是否癌变，Ｖｏｙｌｅｓ等［２
Ｊ
报道，胆总管囊肿，的癌变率随年龄的增长而升高。有 报道胆总管囊肿中恶性肿瘤发生率高达２６％。本组 ｌ例女性患者因右上腹痛伴间歇性黄疸、消瘦入院，Ｂ
本病易误诊为以下疾病：①误诊为胆管梗阻性胆管
扩张：本组有７例首次就诊误诊为普通胆管结石而 行胆管切开取石和Ｔ管引流术。胆总管囊肿的胆
管扩张属于节段（生、不成比例的扩张，而胆管梗阻性
扩张多是梗阻以上胆管全程扩张，囊肿的平均直径 比普通的胆管梗阻要宽，一般大于３ ｃｍ…。②肝脏 囊性病变或普通肝内胆管结石：Ｃａｒｏｌｉ病和多发性 肝囊肿的影像学表现相似，但Ｃａｒｏｌｉ病在ＣＴ、ＭＲ图 像上也有较明显特征，典型征象为囊腔与胆管相连， 呈现“囊肿尾征”，且囊内可合并结石。本组ｌ例 Ｃａｒｏｌｉ病曾在外院被误诊为多发性肝囊肿，后经ＣＴ
医疗器械、医用软件等生产单位与《山东医药》合作，宣传管理经验，树立品牌形象。
联系电话：０５３１．８８５１６１５８
６０
万方数据
Ｓｔａｇ，１９８８，１ １８（８）：９８６・
流术，术中见原十二指肠吻合口狭窄，囊肿内可见大 量反流的食物残渣。③囊肿切除术：多数胆总管囊
肿合并胆管和胰管会合异常，会合异常可造成胰液 对胆管的损伤，从而出现胆管扩张、感染甚至癌变， 囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙ吻合术可以使胆胰
【３］陶开山，李开宗．窦科峰，等．先天性胆管囊肿再手术原因分析及 防治［Ｊ］．中华外科杂志，１９９９，３７（６）：３４４８４６． ［４］Ｔｏｄａｎｉ
Ａｒｃｈ
ｃｙｓｔｓ ｉｎ
ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．
Ｓｕｒｇ．２００２，１３７（４）：４６５．４６８．
（收稿日期：２００９－０３．１１）
・告读者・
携手《山东医药》共创品牌形象
《山东医药》创刊于１９５７年，是山东省卫生厅主管的医学类学术期刊，国内外公开发行。本刊是全国内 科类核心期刊、全国综合性医药卫生类核心期刊、中国科技论文统计源期刊、中国学术期刊综合评价数据库 来源期刊，是广大医务人员进行学术交流的主要阵地，在全国有较大影响。本刊注重理论与实践相结合。医 药学术研究与医疗临床实践相结合，面向广大医疗单位及医药科研与生产单位。欢迎各级各类卫生单位和
入到胰腺内，难以完全切除囊肿，可行囊肿大部分切
除，以免损伤十二指肠、胰腺。下段残留的囊腔尽量 剥除黏膜，并以３％石碳酸烧灼，间断缝合关闭。伴 有胆汁性肝硬化的患者，其肝十二指肠韧带的血管
ห้องสมุดไป่ตู้
肿外引流术、内引流术、囊肿切除术。①囊肿外引流 术：外引流术多用于急诊手术，对并发重度阻塞性黄 疸、重症胆管炎、囊肿穿孔等不能耐受其他手术的危
Ｉｌ ｃｙｓｔｓ：ａｇｅ・ｍＩａｌ。ｄ ９８８．
５０％的病例会发生吻合口狭窄或结石。本组病例中 有４例既往行内引流术，术后均因为反复发作胆管
炎而行二次手术，其中有２例行囊肿十二指肠内引
分析ＥＪ］．中华肝胆外科杂志，２０００．６（６）：４０９．４１２． ＷＣ，ｅｔ ａＬ ｃ眦ｉｎｏ衄ｉｎ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈ— ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
管结石、胰腺炎、癌变等。本组出现典型腹痛、黄疸、
腹部包块三联征者只占７．８％，多以上腹痛为主，合 并症以急性胆管炎、胆管结石多见，其次是胰腺炎。
１１例，兼有腹痛、黄疸和腹部包块者４例。病程１
３５
ｄ一
ａ。血清胆红素升高２１例，转氨酶升高２７例。合
并急性胆管炎１６例、胆管结石１７例、胰腺炎４例、胆 汁性肝硬化２例、妊娠３例，囊肿原发性癌变２例。 １．２影像学检查及分型本组行Ｂ超检查４７例， 确诊３２例；ＣＴ检查１１例，确诊９例；磁共振胰胆管 成像（ＭＲＣＰ）检查１８例，均确诊；经内镜逆行胰胆 管造影（ＥＲＣＰ）检查５例，均确诊。按Ｔｏｄａｎｉ分型 标准分为Ｉ型４７例、ⅣＡ型３例、Ｖ型（Ｃａｒｏｌｉ病）２ 例，囊肿直径３—１７ ｃｍ。Ｉ型胆总管囊肿合并肝内 胆管扩张２３例。
先天性胆总管囊肿以儿童发病居多，成人较少， 文献报道约占２５％¨ｊ。但近来随着胆管影像学的 发展，有关成人胆总管囊肿的报道逐渐增多。２０００
２个月一８ ａ。远期并发胆管结石３例，吻合口狭窄 １例。２例囊肿原发癌变的患者分别于术后８个月 和１４个月死于肿瘤复发及转移。 ２讨论
—２００８年，我院收治成人胆总管囊肿５ｌ例。现对
１．３治疗方法及结果本组４０例行手术治疗，其
中囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ．ｅ１１．Ｙ吻合术３８例 （联合肝左外叶切除术１例）、囊肿空肠Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ 内引流术１例、胰十二指肠切除术ｌ例。有１ｌ例为 二次手术，其中４例曾在外院行内引流术，７例曾在 外院被误诊而行胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流 术。无手术死亡者。术后近期并发症包括胆漏２ 例、切口感染３例，均治愈。随访３２例，随访时问为
［５］Ｊａｎ
ＹＹ，Ｃｈｅｎ
ＨＭ，Ｃｈｅｒｔ ＭＦ．Ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ
ｃｈｏｌｃｄｏｃｈａｌｃｙｍ
【Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａａｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ．２００２．４９（４３）：１００—１０３． ［６】何晓东，郑朝纪，张震寰，等．先天性胆总管囊肿５６例诊治经验 ［Ｊ］．中华外科杂志，２０００．３８（３）：２３５． ［７］Ｌｉｕ ＣＬ，Ｆａｎ ＳＴ，Ｌ０ ＣＭ，廿ａ１．Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ
其临床资料作回顾性分析，以探讨本病的诊断及治 疗方法。
１
按Ｔｏｄａｎｉ分型标准，胆总管囊肿分为五型，其 中Ｉ型最多见，女性占大多数，本组病例Ｉ型患者占
９２．１５％，男女比例１：４．７。成人胆总管囊肿往往缺 乏典型的临床表现，且多伴有合并症，如胆管炎、胆
资料分析
１．１一般资料本组５ｌ例中，男９例，女４２例；年 龄１８—７０岁。右上腹痛４８例，黄疸１６例，腹部包块
胆总管囊肿癌变患者的中位生存期仅为１２个月。
因此治疗的关键在于早期行囊肿切除手术。对曾行
囊肿内引流术的患者也应再次手术，彻底切除囊壁 并进行有效的胰胆管分流，防止以后癌变。 参考文献：
［１】张永杰，钱光相，张伯和．等．先天性胆总管囊肿多次手术４５例 【２】Ｖｏｙｌｅｓ ＣＲ。Ｓｍａｄｊａ ｃ。ＳｈａＭｓ