胆总管囊肿切除术
1.病人身体情况难于耐受复杂手术。2.合并肝硬变门静脉高压，囊肿周围血管众多，出血剧烈，难于施行一期手术。3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。
麻醉方法
硬膜外麻醉或气管内插管全麻。麻醉禁忌较安全有源自。胆总管囊肿切除术(普通外科)
适应症
1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。2.成年人胆总管囊肿。3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二脂肠吻合者。4.曾行囊肿肠道内引流术但症状继续。5.曾行囊肿内引流术的再次手术。6.囊肿有癌变而尚能手术切除者。
手术效果
胆总管囊肿亦叫先天性胆总管囊状扩张症，囊内发生炎症和结石形成，造成临床症状，成人约有高达２８％的癌变率。所以一旦确诊此病，只要身体情况允许，行囊肿切除术较好。一般不主张行十二指肠或空肠吻合术仅作肠内胆汁引流术。术后晚期有发生吻合口狭窄、肝胆管感染、结石可能。做好预防和复查工作。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁， 二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用 细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁 内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤： 先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及 其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提， 与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不 小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。
胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析
生国塞题匿刊垫!Q生!旦苤!!鲞筮2翅g避』壁型丛塑型鱼型丛鲤盟塑丛型：垫!壁：!尘：!!：№：2胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、发热、黄疸及右上腹包块。
本病儿童发病率较多，成人发病率低…。
其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。
手术方式由原来的单纯囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。
我院自1993年1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险显著降低，取得了满意疗效。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一42岁，平均6．8岁。
囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±0．5)cm。
术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输血，无损伤f J静脉和肝动脉者。
术前常规做B超检查，12例同时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。
1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培养。
常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘连程度。
因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭胆管下端。
然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。
胆肠ROUX-Y吻合在胆总管囊肿切除术中的疗效分析
对于先天性胆 总管囊肿应该 积极地 进行手术切除根治以及肝 总管空肠 Ｒ Ｕ － Ｏ Ｘ Ｙ吻合术 ，为了提高该术式 的疗效 ，现在 就笔者 所在科所存的资料经验总结分 析如下ｃ
１ 资料 与方法
２ 结果
全组病例 的上行肠袢取 ３ ～５ｃ Ｏ ３ ｍ，近侧的空肠取 １～ ０ｃ ５ ２ ｍ， 同步 缝合长度 ８ １ ｍ，并加 以上行肠袢套叠缝合，术后切下 的 — ０ｃ 胆 总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏 膜结构紊 乱，有纤 维组织 的增生，部分的病例存在溃疡形成 。 术后 ２ ９例恢复顺利 ，痊愈后出院，术后 随访 １ ２例，随访时
表１ 疾病分类情况
１ ０岁患者因胆总管囊肿壁薄 ，术后 因为并发吻合 口漏 以及腹腔感
染而死亡。治愈率为 ９ ． ６ ％，手术 的死亡率为 ３ ％。 ７ ． ３
３ 讨 论
胆总管囊 肿属于先天性胆道畸形。 临床上 的突出表现是腹痛 、 黄疸、腹部包 块，经过 Ｂ超或者 Ｃ Ｔ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－ Ａ 民医院 － 湖南 湘乡 ４ １０ １ ０ ４
吻合术过程 中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术， 采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完 全痊 愈，并未再次 复发。 参 考 文 献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科 学分会，中华耳 鼻咽喉科 杂志编辑委员会 ． 慢
１１ 一般资料 ． 选取 ２ ０ ０ ７年 ３ 一 ０ １ ４月笔 者所在科收 治的先 天性胆 月 ２１ 年
总管 囊 肿 ３ Ｏ例，男 ｌ 例 ，女 １ ，平均年 龄 ２ 岁 （ ３ 岁 ） １ ９例 ７ ８ ５ 。
间为 １ 年，随访率为 ４ ． １ ％。随访患者 Ｂ超 复查后 ２ ３ 例肝 内以及 临床 表现主要有上腹痛、黄疸及腹 部肿块 ， 极少数 患者有发热 的 肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管 的扩张程度轻 。其余病 症 状。均根据 Ｂ超 或者术 中胆道 造影进行检 查确诊，其 中有 ｌ 例 的胆肠 吻合 口都通畅，肝 内胆管不 存在扩张性梗 阻表现 。１ ２ 例 例进行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查。具体疾病分类见表 １ 。
16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会
16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。
囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。
近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。
该组16例术前均经B超、MRCP确诊。
其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。
患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。
影像学检查在先天性胆总管囊肿切除术中的指导意义
ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｙ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｗ ａ ｓ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ Ｉ ＯＣ， ｂ ｕ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ，ｍｉ ｓ ｌ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｐ —
・
临床 研 究 ・
影 像 学 检 查 在 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 切 除术 中的指 导 意 义
温 哲 王 哲 梁奇峰 刘 斐 郑永钦 李 乐
【 摘要】 目的 通过对术前超声 、 核磁共振水成像 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 和术 中胆道造影 （ Ｉ Ｏ Ｃ ） 的影 像学分析 ，
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｎ ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｏ ｆ ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ２， ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲＣ Ｐ ａ ｎ ｄ Ｉ ＯＣ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｃ ｃ ｏ ｄｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｔ ｏ ｄ ａ ｎ ｉ ’ Ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ａ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ｃ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｖａ ８ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ＭＲＣＰ ａ ｎ ｄ Ｉ ＯＣ．Ｔ ｈ ｅ ３ Ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ＭＲ Ｃ Ｐ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ， Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ
胆总管囊肿及术后护理措施
一、胆总管囊肿概述胆总管囊肿，又称先天性胆总管扩张症，是一种常见的先天性胆道畸形。
该疾病以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点。
该疾病多见于婴幼儿，女性多于男性，病因可能与先天性发育异常、胰胆管合流异常、感染等因素有关。
临床表现包括腹痛、腹部肿块、黄疸等，症状多在婴幼儿期出现，呈间歇发作。
二、胆总管囊肿术后护理措施1. 术前护理（1）心理护理：术前向患者讲解疾病知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。
（2）体位护理：保持患者卧床休息，避免剧烈活动，以防囊肿破裂。
（3）饮食护理：给予低脂、高热量、易消化饮食，少食多餐，少吃脂肪过多的食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，少吃含胆固醇高的食物。
2. 术后护理（1）病情观察：术后密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液的颜色、性状及量，及时发现并处理并发症。
（2）体位护理：术后患者应卧床休息，取半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。
（3）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。
定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性状及量。
（4）饮食护理：术后患者应给予低脂、高热量、易消化饮食，逐渐增加饮食量，避免油腻、刺激性食物。
（5）药物护理：遵医嘱给予抗生素、止痛药物等，注意观察药物不良反应。
（6）并发症护理①胆汁渗漏：严密观察患者腹部体征，如有胆汁渗漏，及时报告医师，给予局部引流或手术处理。
②胆管狭窄：术后定期复查胆管，如有狭窄，给予扩张治疗。
③胆道感染：加强引流管护理，保持引流通畅，预防感染。
3. 术后康复护理（1）心理护理：鼓励患者树立信心，积极配合治疗，以乐观的心态面对生活。
（2）功能锻炼：指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，促进术后康复。
（3）健康教育：告知患者术后注意事项，如饮食、用药、复查等，提高患者的自我护理能力。
三、总结胆总管囊肿术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员需熟练掌握护理技巧，密切观察患者病情变化，及时处理并发症，为患者提供优质的护理服务，促进患者康复。
腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理
文献标 识码 ：Ｂ
随着微创 外科 的发展 ， 小儿 腹 腔镜 下 胆 总管 囊 肿切 除 ， 肝管 空肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合 术成 为 一个 较新 的 ｏｘ 术式 ， 有 切 口小 、 具 出血 少 、 伤 轻 、 发 症 小 及 恢 创 并 复快 等优 点 。本 院 ２ １ ０ ２ １ ０ １— ２— ０ １一ｌ ２间 ， 腔镜 腹 下行 手术 治疗 ８例先 天 性胆 总 管囊 肿 患 儿 ， 均取 得 满 意效果 。现将 围手 术期 护理 ， 告 如下 。 报
２ 护理
蛋 白 的食 物 ， ： 、 、 等 含 有 高 蛋 白低 脂 肪 的 如 鸡 鱼 虾 食物 ， 多食 新 鲜 蔬 菜 、 果 ， 水 以增 加 维生 素 、 足 够 及 膳 食 纤维 的摄 入 ， 利 于 代谢 物质 的排泄 ， 暴 饮 、 有 忌 暴食 ， 于 急 性 期 或 合 并 胰 晾 炎 者 ， 给 予 禁 食 。 对 应 禁食 期 间 ， 必须 从静 脉 中补充 足够 营养物 质 。 ２ １ ３ 皮肤 护理 ： 持 皮肤 清 洁 ， 可使 用 碱 性 肥 ．． 保 不 皂 ， 当涂 抹 润 肤 露 ， 免 污 物 刺 激 ， 有 皮 肤 瘙 适 避 如 痒， 应剪 短指 甲 ， 免搔 抓引起 皮肤 破损 。 避 ２ １４ 对 症护 理 ： 肿 巨大 的患 儿 ， 免 剧烈 运 动 ．． 囊 避
针 器及５０ ／ 微桥 间 断缝 合输 尿 管 切 口。另 １例 因输
尿 管切 口缝合 困难 ， 改开 放 。
腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)
腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)胆总管囊肿(choledochal cysts，CC)又称(先天性)胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆合流异常[1,2,3,4]。
传统上Todani分为五型[2]，临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型)[3]，前者多合并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和共同管不扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭窄，而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻[1,3]，合并胰腺炎多，发病稍晚。
相当多的患儿合并十二指肠乳头开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端异位有关[4,5,6,7]。
胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包块[1,2,3]，治疗不及时会导致肝功能损害[8]、胆道穿孔[9,10]、自发性出血[11,12,13,14]，营养不良甚至癌变[15]，根治手术是唯一可靠的治疗方法[1,2,3]。
近年来随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成熟，是治疗胆总管囊肿的重要手段。
为了进一步提高我国治疗胆总管囊肿的水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科分会内镜外科学组和卫计委行业专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究"课题组，组织相关专家制定《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南》。
一、腹腔镜胆总管囊肿手术适应证和禁忌证1．适应证(1)已经被临床应用认可的适应证：①胆道扩张(直径≥10 mm)；②有临床症状，胆道轻度扩张或不扩张(直径<10 mm)或者临床症状缓解期胆道不扩张，合并胰胆合流异常者；③胆总管囊肿外引流术后2～8周无腹膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[16]；⑤产前诊断胆总管囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害表现建议在3个月内根治手术[17,18,19,20,21]。
小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范
小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。
在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。
囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。
该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。
【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。
【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。
2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。
有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。
如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。
【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。
6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
8 .切除胆囊和囊肿。
显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。
根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。
先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。
显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。
亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。
游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。
继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。
9 .胆道重建。
胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。
小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理
小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。
本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化[1].多在婴儿和儿童期发现，婴幼儿多见，亚洲较欧美洲地区高发，男女发病率约为3：1[2],本文主要分析先天性胆总管囊肿切除术后的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，女，18D，因发现胆总管伴间断皮肤黄染18天入院。
入院查体：体温37.3℃，心率154次/分，呼吸52次/分，血压69/54mmHg，体重2400克，神清，反应可，前囟平，皮肤重度黄染，无明显特殊外貌，呼吸平稳，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音粗，啰音无，心律齐，心音正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，腹部包块未触及，脐部干燥，末梢温，肌张力适中，生理反射未引出。
辅检：血常规9（五分类）+网织（20141106）：白细胞计数 13.15*10^9/L，淋巴细胞64.0%，中性粒细胞2.06%，红细胞计数4.81*10^12/L，血红蛋白 168g/L，血小板计数 386*10^9/L，网织红细胞 1.8%。
入院诊断：1.先天性胆总管囊肿2.早产儿3.新生儿高胆红素血症。
入院后完善相关检查，予以光疗、凯福隆0.12gBID泵注抗感染治疗，并请外科会诊，建议查MRCP后确定手术方案，于2014.11.18气静复合全麻下行腹腔镜下胆道造影+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+肝活检术，术程顺利，术后转入本院重症监护室，麻醉未醒，予呼吸机支持（SIMV+PS模式，FIO2 30%），禁食，心电监护，予凯福隆抗感染，胃肠减压，补液，止血，营养等处理。
后撤机顺利，循环呼吸稳定。
2014.11.19患儿病情稳定，予转外科继续治疗。
2术后护理2.1卧位全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，清醒后改为半卧位，防止坠积性肺炎。