护理治疗学理念对构建治疗性护患关系的启示

护理学杂志２０１　５年８月第３Ｏ卷第１　６期　护理治疗学理念对构建治疗性护患关系的启示　邹函书，颜琬华，李翠香　

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Ｅｎｌｉｇｈｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　Ｚｏｕ　Ｈａｎｓｈｕ，Ｙａｎ　Ｗａｎｈｕａ，Ｌｉ　Ｃｕｉｘｉａｎｇ　摘要：介绍护理治疗学理念的产生、发展、内涵及其构建的理论基础，重点探讨这一新理念对构建治疗性护患关系的启发和思考。　旨在用理论指导实践，推动治疗性护惠关系的建立，促进医疗卫生事业的和谐发展。　关键词：护理治疗学；　治疗性护患关系；　穆泽尔模型　中图分类号：Ｒ４７ｌ　文献标识码：Ｃ文章编号：１００１—４１５２（２０１５）１６—００５９—０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．１６．０５９　

随着社会进步和生活水平的提高，人们对疾病的　认知和维权意识逐渐增强，对护理服务的要求也越来　越高。在以“人的健康为中心”的整体护理模式下，护　患关系有了更深层次的变化。但由于受市场经济的　冲击，与护理相关的宏观政策法律法规不够完善，医　疗护理保障制度不够健全，使得护患关系也出现了许　多不和谐的现象，影响着护理事业的有序发展和社会　的安定和谐。在医学现代化的同时，构建新型护患关　系是目前国际上先进医学思想观强调的重要指导原　则之一＿１］。在这一背景下，越来越多的国家开始重视　新型护患关系的建立，并相继出现了许多有益的研究　成果Ｌ２］。本文在借鉴国内外先进研究成果的基础上，　引入“护理治疗学”新理念，并在其理论框架下，就如　何构建治疗性护患关系进行了初步的探讨，以期为临　床护理工作中治疗性护患关系的建立提供理论支持　和借鉴。　１　护理治疗学的理念、产生及发展　１．１　护理治疗学理念　Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ等　认为护理本　身是一门有疗效的科学艺术，是一种治疗手段，能起　到与医疗技术相同的治疗作用。他以穆泽尔模型　（Ｍｕｅｔｚｅｌ　ｓ　Ｍｏｄｅ１）［４３为理论基础，对治疗性护患关系　的内容进行丰富和发展，提出了“护理治疗学”这一新　的理念。其核心是将治疗性护患关系理论应用到护　理实践中，使得护理成为一种能够加速治愈的治疗手　段［３］。治疗性护患关系（Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｎｕｒｓｅ—Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ）是一种以护士和患者人际关系建立过　程为基础，以提高患者最佳利益和结果为目的的关　系¨５］。ＭｃＣｌｏｕｇｈｅｎ等　认为建立这种护患关系包含　的要素有对他人的尊重、良好的沟通能力、同情心和　感知他人的能力与智慧。护理治疗学理念则强调在　护患关系建立的过程中，护士必须清楚地了解患者的　家庭文化背景，理解患者面对不同情况作出的情绪反　应，在此基础上协助患者在接受照护的过程中挖掘自　作者单位：滨州医学院基础护理学教研室（山东烟台，２４６０００）　邹函书：女，硕士在读，护士　通信作者：颜琬华，ｙａｎｗｈ０５＠１６３．ｃｏｍ　收稿：２０１５—０３—２６；修回：２０１５—０５—３Ｏ　身潜能、建立自信心以及控制情绪，指导患者积极地　参与到护理决策中，减少其无助、恐惧和依赖行为，最　终帮助患者实现加速康复和提高康复质量的目的¨７］。　这种在护患之间形成的治疗性人际关系对患者生理、　心理、认知和行为能力的形成与发展具有非常重要的　作用ｌ８］。同时，对护士自身素质和职业素养的提升也　有着十分重要的影响＿９］。　１．２护理治疗学理念的产生及发展　早在２０世纪　初期，英美国家的临床专家就开始探讨一种新型的护　患关系。治疗关系最早是由Ｆｒｅｕｄ等＿１。。于１９１５年在　其精神分析理论中提出。Ｆｒｅｕｄ在心理治疗中发现，　医疗者良好的催眠技术和优良的干预措施对进程具　有促进作用，反之则阻碍进程。这一概念的提出引发　了学者对于采取何种治疗或护理措施能够更好地促　进患者康复这一问题的广泛思考。从２０世纪中期开　始，各国涌现出了一大批专家学者对这一理念进行深　入地探究，将这些理念与临床护理实践相结合，提出　了治疗性护患关系的概念，即在医疗护理服务过程中　护士与患者或家属之间通过一系列的行为和开放性　沟通所形成的特殊关系＿７］。赵钰＿】　发现这种治疗性　

关系可帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业　和社会行为能力的最佳状态，获得最大的安慰和尽可　能好的生活质量，也极大地体现了护士的职业价值。　随着临床护理实践的不断发展，有关护理治疗学理念　的研究逐步丰富和完善。这些理念最初主要运用于　护理精神科患者的实践中，因其在护理患者和改善护　患关系方面有着良好的指导作用，又被广泛应用到急　诊、儿童护理、产科护理、慢性病护理等各个临床护理　单元［３］。该理念也被应用到护理教育领域，目前英美　国家有些护理院校开设了相关的课程。在许多西方　国家，这一理念已经成为指导护士工作、增进护患关　系的主要理念并得到大力推行。　２护理治疗学理念构建的理论基础——穆泽尔模型　护理治疗学理念的理论框架是穆泽尔模型Ｉ４］，该　模型由Ｍｕｅｔｚｅｌ于１９８８年提出，此模型在吸取前人　优秀理论的基础上对护理治疗学理念做出了相对全　面而又更具概括性的阐释。穆泽尔模型包括合作　・　６０　・　（Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ）、互惠（Ｒｅｃｉｐｒｏｃｉｔｙ）和亲密（Ｉｎｔｉｍａｃｙ）　三大方面，每方面既单独起作用又具有协同作用，相　互影响，相互促进。合作是指护士和患者之问的协　作，要求双方共同分享知识和信息，并对治疗方案达　成共识，如果护患双方出现知识、信息和经验不对等，　会造成护患之间合作困难；互惠是指护士与患者之间　的关系是一种双向的互惠关系，护士在医疗关系中也　是受益方；亲密是指护士为患者提供全方位的照护，　护士首先利用个人品质与患者建立人际联系，做到　“与患者共鸣”，然后达到“视患者为人”的境界，而不　应把患者当作一个诊断结果，甚至是一个床位号，在　护理过程中应体现患者与护士的平等性，最后“解决　患者问题”，双方共同努力达到一致的目标。这一模　型贯穿于整个护理实践中。　３护理治疗学理念对构建治疗性护患关系的启发和　思考　３．１　合作理论　在共享知识和信息的基础上建立　一种合作关系。当今社会是信息化的时代，全社会　共享信息资源，信息的获取更加民主和平等，在医疗　领域更多地表现为患者和家属对知情权愈发重视。　在当代医患及护患矛盾纠纷中，许多与患者信息缺　失、医患和护患之问知识和信息的不对等有关¨１　。　虽然现在患者知情权利的范围越来越广，患者也逐　渐参与到护理决策中，但是临床上还是有许多信息　的公开与透明不够。同时，患者了解医学知识和信　息的途径变得尤为广泛，健康意识和维权意识也大　大增强，虽然这些都有助于医疗事业的发展，但问题　也随之而来。患者和家属从各种不权威的途径了解　错误信息的几率增加，当他们觉得自己获取的信息　和医护人员提供的不相符时，他们可能会认为是医　护人员的错，而不认为是自己的错，从而一味地责怪　医护人员。临床医护人员也有可能因为主观认知上　的偏差，或是工作任务繁重而疲于解释或懒于解释，　从而造成护患矛盾加深，这些都不利于护患之问的　沟通，不利于护患关系健康和谐地发展口　。因此，　良好护患关系的建立对护理人员提出了更高的要　求，对护患之间的合作也提出了更高的要求。“合　作”除了指一般意义上护士与患者配合完成一系列　护理操作和护士对患者进行护理照护之外，还包括　护士与患者之间信息和知识的共享，共同决策等。　护患双方在初次见面后通过建立信任、表达尊敬和　理解、分享知识、共同参与护理决策和充分授权等方　式建立起合作性关系，此过程注重信息知晓对等和　彼此协作，护患双方关系中的知识、信息等重要因素　如果不对等会对合作造成困难。这种护患之间的合　作对于治疗有着非常重要的作用。　３．２互惠理论在提倡奉献精神的同时利用互惠理　论激励护士。当今社会消费意识与医疗服务体制改　革冲击着卫生行业，医院也由此被视为一种市场，“病　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ａｕｇ．２０１５　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１６　人”逐渐被“消费者”所替代，作为消费者，患者有了对　护理服务进行选择的权利，护患关系实际上变成了一　种买和卖的服务关系Ｅ１４］。护患关系内涵的深刻转变　给医疗事业带来不良的影响，社会上出现了患者不尊　重护理人员，对护理人员施加暴力，威胁护理人员生　命的不良现象和恶劣事件。为此，护士说话行事小心　翼翼，对待患者更加谨慎，护患关系呈现出前所未有　的紧张状态。护士在完成繁重护理任务的同时，还要　面对来自患者及家属方面的各种压力，这些因素使护　士身心疲累。他们只是为了工作而工作，只是机械地　完成任务，以不出差错不出问题为原则，没有投入更　多感情到护理患者的工作中，没有体会到工作的乐　趣，更不会获得一种自身的满意感、成功感和价值　感＿１引。照顾患者一直都是护士的重要角色之一，所　以整个社会都在倡导护士应该具有奉献精神，久而久　之，社会大众已然把护士的奉献精神看作是理所应　当，导致护理人员不受重视，护士的社会地位低下等　一系列问题，这些势必会影响护士的职业满意度，甚　至是身心健康。　在这一大环境下，互惠理论的提出区别于以往社　会强调的奉献精神，将理论与现实结合，反映了护理　人员的心声，更加符合医疗事业发展的现状。互惠理　论强调，护士护理患者的过程不仅仅只是完成工作　量，而是在提升自身专业知识和技术的同时实现自我　价值、获得身心的愉悦。临床上这样的实例很多，没　有互惠互利就没有一种劳动的积极性，体现不出一种　职业的情感。所以在护理工作中，提倡护理人员具有　奉献精神的同时，应运用互惠理论有效引导护理人员　树立积极的工作态度，充分调动护理人员的积极性和　主动性，激发护理人员的内在潜能，以增加她们的职　业情感。　３．３亲密理论运用亲密理论为患者提供全方位的　照护。患者作为一个特殊群体，不仅存在生理疾病，　还有心理、社会、文化和精神等多方面的需求。随着　护患关系行为模式的改变，以“疾病为中心”的护理转　变为“以患者为中心”的个体化护理，护理人员不仅要　护理患者的生理疾病，还要从心理、社会、文化和精神　各个角度全面考虑患者的身心健康，从而采取相应的　护理措施＿】引。但是这种护患关系行为的转变是一个　长期的循序渐进的过程，不可能一蹴而就，由于护理　工作中人力资源严重不足，护士工作量大、任务重、疲　于应付等多种原因，对患者的爱心、同情心相对不足，　缺乏爱伤观念，机械地执行医嘱，违背了“以人为本”、　“以病人为中心”的服务理念，这也是导致患者和社会　对护理工作不满意的最本质原因＿１　。许多外部因素　影响着护理工作，但是护士在职业道德素养和人文素　养方面的确还有许多有待加强的地方。针对临床护　理工作中出现的这种问题，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ＿】胡在穆泽尔模　型的基础上对亲密原则进行补充，提出了提供支持、