医院院感科检查标准
院感监测指标
医院感染控制监测指标一、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准环境类别范围标准标准空气物体表面（cfu/cm2）医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ类无≤4cfu/15min·皿≤5≤5Ⅱ类普通手术室、供应室无菌区、产房、人流室≤4cfu/5min·皿≤5≤5Ⅲ类妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房≤4cfu/5min·皿≤10≤10Ⅳ类传染科及病房－≤15≤152、医疗用品卫生标准凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/镜，不得检出致病微生物。
接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准使用中的消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。
使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。
二、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测。
新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测应每半年一次。
方法：开启紫外线灯5min后将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案的一面朝上，照射1min，紫外线照射后观察指示卡的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70μW/cm2。
新购进的灯管不低于90μW/cm2。
生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90％以上；人工染菌杀灭率应达到99.9％。
三、医院感染病例监测指标1、医院感染率≤10％。
2、医院感染漏报率≤10％。
3、无菌手术切口感率≤0.5％。
4、医疗器械消毒灭菌合格率100％（四）压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。
口腔科门诊院感检查标准
口腔科门诊院感检查标准----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------口腔科门诊医院感染管理质量检查标准检查日期: 检查人员:检查结果序号检查内容是否备注科室医院感染知识培训按计划进行～有记录。
1科室每周自查及时进行。
2自查后对存在的问题有改进记录。
3环境卫生学及消毒灭菌质量监测按计划及时进行。
4消毒灭菌质量监测结果符合要求～记录完整。
5紫外线灯管的清洁按要求进行～有记录。
6空气消毒按规定进行～记录完整。
7常用高压灭菌物品灭菌日期记录及时、完整。
8常用物品消毒记录本记录及时、完整。
9区域划分标识清楚。
10有流动水洗手设施。
11水池清洁、有洗手皂液或肥皂、肥皂盒清洁。
12有快速手消毒剂、在开启有效期内 13皮肤消毒剂密闭保存～更换、容器灭菌符合要求或用小包装。
14皮肤消毒剂容器3M胶带,标签,内容填写规范。
15启用的无菌液体有开启日期、时间～在有效时间内。
16牙科综合治疗台及配套设施清洁、无污染。
17重复使用的医疗器械～用后处理、存放符合要求。
18清洗器械时～个人防护符合要求。
19持物钳的灭菌、存放、使用符合要求。
20快速卡式灭菌器裸露灭菌的器械～存放于无菌盘中备用。
21无菌盘内的灭菌物品一经打开使用～有效期?4小时。
22牙科手机使用前后处理存放符合要求。
23消毒间物体表面清洁。
24消毒间有快速手消毒剂、在有效期内。
25卡式灭菌器有使用记录～记录及时。
26灭菌设备常规使用条件下～生物监测按规范进行。
27无菌橱内无过期高压灭菌物品。
28各种包布清洁、无破损。
29高压灭菌物品包外标识即3M胶带填写规范、无空项。
30一次性医用物品无过期情况。
31一次性医用物品与高压灭菌物品分开存放。
32拖把标识明显～分室使用。
33含氯消毒液的配制、浓度测试符合要求～有记录。
院感动线检查标准(血透室)
攀钢总医院血透室院感动线检查标准（总分：1000分）得分：指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因科室相关制度1.医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程（医院感染管理制度、传染病患者隔离制度和措施、医院感染监测制度、透析器的提取使用流程和登记制度、不良反应处理流程、透析器复用管理制度和流程、透析器复用知情同意告知制度、感染控制指标、接诊制度、执行流程）缺一项扣0.5分）70分2、建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度. 2.未建立监测机制扣10分3、及时准确上报血液透析数据。
3.未及时准确上报10分4.建立透析液和透析用水质量监测制度 4.未建立监测机制10分5.透析设备应建立档案。
5.无档案扣10分6、科室有医院感染管理自查记录和指标分析图表，有改进措施6、无自查记录扣5分；无指标分析扣5分无改进措施扣5分7、主管部门督导记录7、无督导记录扣5分布局流程与设施1.清洁区：透析准备间、干库房、湿库房，半污染区：透析治疗间、隔离透析间或隔离透析机、病人通道（包括更鞋）独立专用、病人休息室、工作人员通道（包括更衣更鞋），污染区：医用污物通道、医用污物间。
开展透析器复用的，设置复用间。
未按要求执行每条扣10分60分2.设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，并有区域标识3.每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米4.透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求。
5.每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，数量不超过5名透析患者。
6．水处理机器信息：记录水处理技术信息、操作、运转、维修信息院感培训1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明 1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分100分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
医院感染管理检查评分标准
2
现场查看：污水处理人员培训证书，污水消毒效果监测记录
无监测记录扣2分，污水处理人员无培训证书扣0.5分
六
职业暴露（4）
制定完善的医务人员血源性病原体职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
2
查看是否有完善的医务人员职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
3
查看全院手卫生设备、设施和速干手消毒剂等配备情况
不符合要求或配备不可用每项扣1分，扣完为止
医务人员洗手处有六步洗手法图示，医务人员严格执行手卫生
5
现场查看，洗手方法图示，抽查重点部门5名医院人员手卫生执行情况
无洗手方法图示扣1分，有手卫生指征未洗手每人扣1分，扣完为止
四
环境清洁消毒（4）
重点部分的清洁用具要分区域使用，并一床一巾一用，用后统一清洗消毒，干燥备用
发现1处不规范扣1分，扣完为止
（三）
消毒供应中心（22）
供应室三区划分符合要求：分区污区、检查包装区、无菌物品存放区（物品由污到洁不逆返），有职业防护设施
3
供应室实地查看三区划分及职业防护设施落实情况
三区划分不规范扣2分，缺一件防护用品扣1分
建立清洗、消毒、灭菌操作过程日常监测和定期监测记录，记录可追溯，清洗、消毒记录保存≥6个月，灭菌记录保存≥3年
6
现场查看和询问
一项不符合规范要求每项扣1分，扣完为止
包装材料符合规范要求
1
现场查看包装材料是否符合要求
包装材料不符合规范要求每项扣1分
储存：灭菌药品分类存放，一次性无菌物品去除外包装存放在无菌物品区；储存架柜符合要求，物品放置固定位置，设置标识，消毒物品干燥，包装后专架存放，有效期合理
病理科院感考核标准
病理科院感考核标准引言病理科是医院中非常重要的科室之一，负责疾病诊断、预后评估和治疗方案制定等工作。
为了确保病理科的工作质量和准确性，对医师的能力进行评估是非常必要的。
本文将介绍病理科院感考核的标准和要点。
考核内容病理科院感考核涵盖了以下几个方面的内容：1. 病理标本制备病理标本的制备是病理诊断的首要步骤之一，对于标本的制备质量要求非常高。
医师需要掌握以下几个方面的技能：•正确选择标本，并进行恰当的采集和固定；•熟练掌握切片和染色技术，确保标本的清晰度和染色的准确性；•标本制备过程中严格遵守消毒和无菌操作规范；2. 病理检查和诊断病理检查和诊断是病理学的核心工作，对医师的专业知识和技能要求较高。
医师需要具备以下几个方面的能力：•能够准确判断病理标本的病变类型和程度；•能够分析病理标本的组织结构并做出正确的诊断；•能够运用病理学知识评估病情和预后；•能够及时向临床医师提供病理报告和咨询服务；3. 文件记录和管理病理科工作需要进行大量的文件记录和管理工作，确保病例的完整性和追溯性。
医师需要具备以下能力：•能够准确记录和归档病例资料和相关文档；•能够处理和解决病例资料的问题和差异；•能够建立科室的文件管理体系，并保证其运行有效；4. 质量管理和质控病理科需要严格遵守质量管理和质控的要求，确保工作的准确性和可靠性。
医师需要具备以下能力：•能够制定和执行相关的质量管理和质控措施；•能够定期对病理工作进行质量评估和质量改进；•能够参与科室的质量管理培训和培训；考核标准病理科院感考核标准主要针对医师的专业知识和技能进行评估，以确保病理科的工作质量和准确性。
评估的标准如下：1.病理标本制备：要求医师能够准确选择标本、正确采集和固定，并能够熟练掌握切片和染色技术；2.病理检查和诊断：要求医师能够准确判断病变类型和程度、分析组织结构并做出正确的诊断、运用病理学知识评估病情和预后，并能够及时向临床医师提供病理报告和咨询服务；3.文件记录和管理：要求医师能够准确记录和归档病例资料和相关文档、处理和解决病例资料的问题和差异，并能够建立科室的文件管理体系；4.质量管理和质控：要求医师能够制定和执行质量管理和质控措施、定期对病理工作进行质量评估和质量改进，并能够参与科室的质量管理培训和培训。
院感考核标准
院感考核标准一、引言院感考核标准是指医院内部为了评估和监测医院感染控制工作的质量和效果而制定的一套评估指标和标准。
通过对医院内各项感染控制工作的评估，可以及时发现问题，采取相应的措施，提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。
二、背景医院感染是指在医院内或者在接受医疗服务的过程中，患者因感染病原体而引起的感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者的并发症和死亡。
因此，加强医院感染控制工作，提高医院感染控制水平，对于保障患者的安全和提高医疗质量具有重要意义。
三、评估指标1. 医院感染发生率评估：通过统计医院感染的发生率，包括手术部位感染率、呼吸道感染率、尿路感染率等，以评估医院感染控制工作的效果。
2. 感染控制手卫生评估：评估医务人员的手卫生行为，包括手卫生操作的正确性、频率等，以确保医务人员的手卫生符合规范要求。
3. 感染控制培训评估：评估医务人员参加感染控制培训的情况，包括培训的内容、参预培训的人数等，以确保医务人员具备必要的感染控制知识和技能。
4. 感染控制设施评估：评估医院感染控制设施的完备性和合理性，包括洗手设施、消毒设备、隔离设施等，以确保医院感染控制环境的良好状态。
5. 感染控制监测评估：评估医院感染控制监测系统的建立和运行情况，包括感染控制数据的采集、分析和报告等，以确保感染控制工作的科学性和准确性。
四、评估标准1. 医院感染发生率评估标准：根据国家和地方相关规定和指南，对医院感染发生率进行评估。
例如，手术部位感染率应控制在国家规定的范围内，呼吸道感染率应低于国家平均水平等。
2. 感染控制手卫生评估标准：医务人员手卫生操作正确率应达到90%以上，手卫生频率应符合相关规定，如接触患者先后、接触患者体液后等。
3. 感染控制培训评估标准：医务人员参加感染控制培训的覆盖率应达到100%，培训内容应涵盖感染控制的基本知识和技能。
4. 感染控制设施评估标准：医院感染控制设施应符合相关规定和标准，如洗手设施应便捷、易用，消毒设备应完好无损，隔离设施应合理布局等。
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项一、院感检查内容院感（医院感染）检查是对医疗机构内患者和工作人员的感染情况进行监测和评估的重要工作，旨在预防和控制医院感染的发生和传播。
下面是常见的院感检查内容：1. 感染监测：对医疗机构内的感染病例进行监测，包括感染发病率、感染部位、病原菌分布等。
2. 感染控制措施评估：对医疗机构内的感染控制措施进行评估，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
3. 医疗设备和器械的使用和维护：对医疗设备和器械的使用和维护情况进行检查，包括清洁、消毒、维修等。
4. 环境卫生检查：对医疗机构内的环境卫生情况进行检查，包括清洁、消毒、通风等。
5. 医疗废物管理：对医疗机构内的医疗废物管理情况进行检查，包括分类、采集、处理等。
6. 感染预防培训和教育：对医疗机构内的医护人员进行感染预防培训和教育，提高他们的感染控制意识和技能。
二、院感检查注意事项进行院感检查时，需要注意以下事项，以确保检查的准确性和有效性：1. 制定详细的检查计划：在进行院感检查前，应制定详细的检查计划，明确检查的内容、时间、地点等，确保检查的全面性和系统性。
2. 选择合适的检查工具：根据不同的检查内容，选择合适的检查工具，如问卷调查、观察记录表、检查表格等，以便对检查结果进行记录和分析。
3. 保持客观公正：在进行院感检查时，要保持客观公正的态度，不受个人情感和偏见的影响，真实记录和反映检查的情况。
4. 注意保密和隐私：在进行院感检查时，要注意保护被检查单位和个人的隐私权，不得将检查结果泄露给外部人员。
5. 及时反馈和整改：对于发现的问题和不足，要及时向被检查单位反馈，并协助其制定整改措施，确保问题得到及时解决。
6. 持续改进：院感检查不仅是一次性的工作，还应作为一项持续改进的工作，通过检查结果的分析和总结，不断完善和提升感染控制措施。
以上是关于院感检查内容及注意事项的详细介绍。
通过对医疗机构内的感染情况进行监测和评估，可以及时发现和控制医院感染的风险，保障患者和工作人员的健康安全。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
检验科医院感染质量考核评分标准
未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的 院感暴发。
提交医院感染管理委员会 讨论考核
2.临床微生物室设置门禁开关，入口处有生物危
险标志，限制与实验无关人员进入.
2
环境卫生 管理
（10分）
3.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式 清洁法，若被污染时及时清除并消毒；每周固定 卫生日。 4.定时开窗通风和空气消毒，每日通风不少于2
一项不符合要求扣2分
次，每次15-30分钟；积极采取措施控制室内温
湿度。
5.空气消毒机、空调机、排风机、生物安全柜定
期清洁消毒、维护，并做好有关记录
3
医院感染 1.发现医院感染病例及时上报。 病例监 2.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时 （10分） 间上报，配合相关部门调查、控制.
1.医院感染病例漏报1例 扣6分，迟报1例扣1分； 2.出现医院感染暴发流行 未按时报告扣10分
1.实地查看、随机抽考。 2.一次不合要求扣2分.
用，每日或使用前监测浓度，有记录。
5.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
70μw/cm2。
序号 检查项目
检查内容
评分标准
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度
2.严格按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序
9
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试 成绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
未服从安排抽查考试者扣 5分
10
院感科 一票否决 项目
1.消毒、无菌物品每过期一样。 2.对存在相同问题连续2次未整改。
院感检查标准
2014年修订医院感染管理质量考核标准临床科室医院感染管理考核标准100分
医技科室医院感染管理考核标准100分
检验科医院感染管理考核标准100分
血液透析室医院感染管理考核标准100分
手术室、麻醉科医院感染管理考核标准100分
导管室医院感染管理考核标准100分
门诊科室医院感染管理考核标准100分口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室、门诊换药室、疼痛科、流产室
供应室医院感染管理考核标准100分
内镜室医院感染管理考核标准100分
感染性疾病科医院感染管理考核标准100分
重症医学科医院感染管理考核标准100分
NICU科医院感染管理考核标准100分
病理科医院感染管理考核标准100分
工勤后勤医院感染管理工作考核标准100分。
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医院院感科检查标准
临床科室医院感染工作标准
检查项目：
1.医院感染管理小组名单、职责、手册工作记录。
询问小组成员并给予10分。
2.查看医院感染管理制度是否健全，是否明确职责。
3.查看是否有年度工作计划和培训计划，并核实是否已经组织实施。
4.询问有关医院感染培训制度及医院感染知识培训记录。
感染管理及相关资料：
1.医院感染病例应在24小时内完成上报，医院感染调查及填写报表应完整准确。
2.掌握本科室医院感染发病率及高发部位，常见病原菌，按要求开展病原学检查，根据药敏试验合理选用抗菌药物。
3.遵循抗菌药物分级使用原则，治疗性、预防性用药符合
原则。
医院感染病漏报率应≤20%。
4.执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。
监控项目：
1.空气、物体表面、医务人员手应酌情监测，消毒灭菌物
品合格率应为100%。
2.使用中的消毒剂进行生物检测，细菌含量应<100cfu/ml，不得检出致病微生物。
化学检测：含应用抗菌药物指征。
3.查看病程记录。
4.查看流行爆发、特殊感染菌感染报告。
消毒监测项目：
1.每日一次监测消毒剂有效浓度，2%戊二醛有效浓度每
周监测一次，并记录结果并保存。
2.每周监测紫外线消毒的日常检测和强度监测，灯管每周
用95%酒精清洁，新灯管照射强度不得低于100uw/cm，使用
中的灯管不低于70uw/cm。
3.监测报告应有分析、评价、改进内容。
病房管理项目：
1.病室内应定时通风换气，地面湿式清扫遇污染随时现场查看消毒。
2.病人被服遇污染应及时更换。
3.禁止在病房、走廊清点被服。
4.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后医院消毒晾干备用，病人手术、出院、转院床单位必须进行终末消毒。
5.拖把分区使用，有标记，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
医护人员应严格遵守《医院感染管理办法》，消毒隔离制度，做好个人防护，严格洗手与手消毒。
6.按《医疗废物管理规定》对垃圾进行分类收集，不得混放。
密闭运送到指定地点；锐器用后放入防渗漏耐穿刺的内。
日产日清，有记录。
手卫生管理项目：
1.手卫生设施应达到避免二次污染条件。
2.肥皂应干燥，皂盒应干净，洗手液应及时更换和消毒，
加强生物监测。
于针头收纳器内，严禁乱扔。
锐器盒每日更换，消毒液每日更换。
5.手术器械使用后立即清洗，彻底清除血迹、组织碎片等
污物，再进行高压蒸汽灭菌。
手术室每日清洁，每周高压灭菌一次。
手术室内的无菌物品按照有效期依次放入，超过有效期的物品必须严格禁用。
6.医院定期进行环境卫生检查，对于发现的问题及时整改。
医护人员要定期接受卫生防疫知识培训，提高卫生防疫意识和技能水平。
7.对于疑似或确诊感染病例，要立即采取隔离措施，并采
取相应的防护措施，确保医护人员和其他患者的安全。
同时要及时上报相关部门，做好疫情防控工作。
8.在日常工作中，医护人员要注意个人卫生，勤洗手，避
免交叉感染。
同时要严格按照医院卫生防疫制度执行，确保医疗环境的清洁和卫生。