ICU患者的心脏舒张功能障碍

生理和病理生理
• 正常的左心室舒张功能意味着左室能够弛张并 充盈，足以获得正常的搏出量。正常的舒张压 应能既满足机体静息时的需要，又满足运动时 的需要。
• 心室的弛张（relaxation）是主动且耗能的过 程，而心室的顺应性（compliance）是心室 舒张（diastole）机制中被动的成分，与心肌 组织的扩张性（distensibility）有关。
ICU患者 的 心脏舒张功能不全
江苏省人民医院 周苏明 2010年4月23日
• • • • •
定义 生理和病理生理 诊断与分级 处理 预后
定义
• 心脏舒张的定义 传统定义----心脏周期中心室射血末至下一 次心搏心室紧张的开始。 细胞生理----心肌收缩-舒张周期中，心肌收 缩（兴奋-收缩耦联）以外的部分。 ----心脏周期中心肌不主动扩张的 部分，亦即舒张末期和晚期充盈阶段。
• 弛张（relaxation） 影响弛张的决定性因素：主要的负荷状态，心室收缩时机 械运动不一致或不协调的程度，失活率（力量生成位点失 活，如肌纤蛋白-肌凝蛋白横桥分离）。 • 顺应性（compliance） 左室僵硬度 ρ⋅L π 1 KLV=——— ⋅（— ⋅ ——）2 A 2Hale Waihona Puke Baidutdec ρ：血液的密度； L：二尖瓣有效长度； A：二尖瓣瓣口面积
• 临床表现
舒张性心功能不全的主要临床表现为肺瘀血。早 期可通过增高心房压和（或）加强心房收缩来代 偿，肺瘀血症状可不明显。但运动时心室充盈常 不能相应加快，可有不同程度的运动耐力降低， 严重者出现气促，甚至肺水肿。心率增快或发生 房颤等室上性快速心律失常时，肺瘀血症状加重。 运动时心搏量过低可致晕厥。
• 除弛张和顺应性之外，对舒张的生理和病理生理 起主要作用的因素还有：左室壁厚度，左右心室 间的相互依赖和影响，心包的限制。
诊断与分级
• 舒张性心功能不全是指在心室收缩功能正常的情 况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减 少和充盈压增高，从而导致肺循环和体循环瘀血 的综合症。
左心室舒张功能不全的常见原因 • 高血压 • 主动脉瓣狭窄 • 肥厚梗阻型心肌病 • 冠心病 • 糖尿病引起的小血管病 • 限制性心肌病
Figure. Diastolic phases. The four phases of diastole are depicted with the relationship of mitral inflow (MVF) velocities (E and A waves), left atrial (LA) pressure, left ventricular (LV) pressure, and aortic pressure. A2, aortic valve closure; AC, atrial contraction; AT, acceleration time; DT, deceleration time; IVR, isovolemic relaxation; Phono, phonocardiogram; REF, rapid early filling; S1, mitralvalve closure, first heart sound; SF, slow filling-diastasis.
收缩性或舒张性心功能不全患者都可有左心房压升高，肺 淤血甚或肺水肿表现，且某些疾病如高血压、冠心病或主 动脉瓣病晚期可同时存在收缩与舒张性心功能不全。
• 舒张功能的评估方法： 无创 有创
处理
1. 寻找和治疗基本病因 2. 降低肺静脉压 3. Β受体阻滞剂 4. 钙拮抗剂 5. RAAS系统拮抗剂 6. 慎用洋地黄 7. 抗心律失常 8. 混合型心力衰竭的治疗
收缩性心功能不全与舒张性心功能不全的鉴别
收缩性心功能不全
左心室往往扩大 左心室收缩力减弱 左心室射血分数降低（EF＜50%） 左心室舒张末期容量增加 心尖部舒张期奔马律（S3）
舒张性心功能不全
左心室腔径正常或缩小 左心室收缩力正常或亢进 左心室射血分数正常（EF＞50%） 左心室肥厚，舒张早期充盈速度减慢 心前区可有加强的第四心音（S4）
预后