浅析药学服务与医用指导

浅析药学服务与医用指导

【绪论】药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务[1]。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济,因而研究和指导合理用药是药学服务的关键,是药学服务的核心。药学服务以提高患者生命质量为目的,药师直接提供与药物治疗有关的服务。随着社区卫生服务的快速发展,小病进社区,大病进医院已逐渐被广大居民接受,在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床效果具有重要意义。药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。

【关键词】药学服务医用指导

经过广大药学工作者十多年的共同努力,药学服务的理念已在我国普遍开展,随着现代医学与药学的飞速发展,新的医疗技术及非处方药品不断应用,病人对药学服务的要求越来越高,药师再也不能简单作为药品的供应者或调配者,药房的药师应是正确选用药品的建议者和监督者,同时也是安全合理用药的服务者.为病人提供优质的药学服务,这样会增加病人对治疗的信心.特别是一些特殊人群,如:老年人,孕妇,婴幼儿.一些顽固疾病等用药具有特殊性.药师应发挥用药指导作用.现在的药师要更多的了解临床知识,这样更能为病人提供更优质的药学服务.因此,药房药学要求药学服务者用自己独有的知识和技能来保证药物使用者获得满意的效果,应是高度专业的服务过程. 。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法

一:药学服务的普遍性

随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理的深入,公众密切关注药品合理使用问题,药学工作者如何利用所学的知识来为百姓提供更完善的服务,现在,国内学者在学习,借鉴国外经验的基础上,结合国情对药学服务理念进行丰富的发展,针对社区药师力量薄弱的现状提出全球化药学服务的理念.认为在医院,药店,社区药房等任何场所,在预防保健,药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等整个医疗卫生保健过程中,药师应该围绕提高生活质量这一目标,直接为公众提供负责的,与药物有关的服务.药师不仅要对病人负责,更应该对整个社会的用药人群负责.

二开展药学服务于与医用指导的必要性。

临床治疗的重要手段之一是采用药物治疗，但在考虑药物的作用的同时，又要注意其看到不利的一面。是药三分毒，大多数药物或多或少存在一些不良反应(如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。目前，越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，这就要求药师必须具备足够的药学知识，业务水平要丰富熟练，沟通技巧要适当。: 目前,我国仅注册药品就有十几万种,且新药品,新剂型还在不断的涌现,一些药房药师确实不可能全面,详细的了解这么多的药物,因此,不可避免的造成不合理的用药.所以,药学服务者必须要学习这些的专业知识来

正确像病人推荐合理的药品.药物涉及的药理作用,药剂学,药动学,副作用等方面的知识,药学服务者必须更多的去了解. 查阅资料发现,据世界卫生组织(WHO)估计,药物性损害已成为居全球第五位的死亡原因,目前,全世界死亡的病人中约有三分之一死于用药不当,而我国每年因ADR住院病人多达270万,住院病人中每年又有20万人死于药源性疾病.近来,在由中国药学会举办的“药品安全-消化系统合理用药研讨会”上,国家食品监督管理局药品评价处严敏处长表示,中国的ADR报告数字呈逐年增长趋势,1988年上交的数据只有50多份,而2005年已达到173489份,相比之下,17年间增长300多倍.

药师的任务.早在20世纪90年代,美国药学界就曾明确指出,药师的任务是实施药学服务,即提供直接的和负责任的,以达到提高病人生活质量为目的与药物有关的服务.我国加入WTO后,卫生服务与世界接轨,所以必须由传统的药品供应保障向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型转变,才能满足现代社会的需要. 作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。保证药物治疗安全有效。作为一线工作的药师，就要不断补充新的药物知识、研究药物间的相互作用，收集药物不良反应，尽量使患者掌握科学的用药方法、注意事项等，通过与患者沟通，提高患者的依从性。

三:药学服务现状

发达国家药学服务模式

在发达的一些国家,药学服务的历史较长,药师在药物治疗方面发挥不可替代的作用,目前,好多药师在做一些药物咨询方面的工作,但总体来说都并不理想.病人到药房购药的时候,由药师对病人进行用要指导和咨询,可称为窗口服务模式.该种模式是药师最常用的,最普遍的一种方式药学服务模式,这种模式的缺点较明显,病人在买药的时候,并不知道自己在用药时会遇到什么问题,需要什么样的帮助,虽然有说明书,但几种药药在一起吃的时候,会起怎样的反应.并不知道.同时,药师会遇到许多人来买药,所以平均到每个人头上的时间就会很少,药师和病人之间的交流就不够充分,导致病人用药依从性就很差.现代的药师专业知识的缺乏也是导致药学服务质量不高的另一重要原因,现在的药师应该注重药学和医学相结合,临床的知识缺乏,提供的药学服务因无法结合临床而无法作到指导合理用药,虽然现代一些药房都是非处方药,但一些病人在心理上都会依赖医生,而不会选择去信任一个药师

我国药学服务模式

传统的工作模式现绝大多数医院药房仍只是保证药品供应及调剂为主的工作模式，药师的主要工作是负责审方、调配、核对、发药等常规工作，药师与患者的交流机会甚少，小小的发药窗口和短短的发药时间也难以对患者进行全面、详细的药学服务。患者因药学知识缺乏，又长期得不到良好药学服务，以至于患者常出现误服、滥用药物等，药源性疾病频频发生，严重危害人的健康。

医院对药房药师要求不高在我国绝大多数医院药房能完成药品供应和调剂等日常工作，把医师的处方调配好，不发生差错，医院就会认为药房工作基本完成任务。尽管有的医

院药房开展用药咨询服务，但只局限于有寻求咨询的患者，且向患者介绍的只是药物的用法

用量和一般注意事项等，对于患者用药史、治疗药物的临床评价等还不够深入探讨，医院也

很少有这方面要求。

社会对药师缺乏信任感社会普遍存在着一个问题，大多数患者宁肯相信医生，也不相信药师。如若医生没有按药品说明书的用法用量开具处方，药师在调配处方时予以纠正，患者常常不认可，对药师并不信任。这种传统观念直接影响药师参与疾病治疗和药学服务的转型.

医院对药房重视不够在我国有个普遍存在的问题，在药厂、药店都要求有执业药师，执业药师是药厂、药店的准入资格。而在医院工作的执业药师不能充分利用和体现，把医院执业药师资源闲置起来，医院药房的执业药师很难得到重视和重用，使得很多药师失去考执业药师的信心和勇气，也失去了提高药师业务水平的机会。

医院对药师的价值认识不足医院普遍认为药房药师工作简单，重复性强，技术含金量低，只要不发错药品、不写错用法用量就行，而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，难以得到医院的重视，谈不上建立有效的药学服务工作体系，更谈不上有梯队地培养药学服务的专业人才了。

药师的临床业务水平有限由于我国的药学体制的原因，在校时主要学习药学理论，临床药学知识匮乏医学|教育网整理。在医院药学工作中从事单调、重复的药品调剂工作，再加上新药层出不穷，使其所学专业知识趋于老化，让他们参与指导临床合理用药的工作有点勉为其难.与临床有点脱钩。

药师更新药学知识不够由于药房药师整日忙于调剂工作，与医生相比，外出学习或进修少，作为药师在医院主要每年进行简单的“三基”理论。药房药师既缺乏对药学专业知识更新的动力，又得不到医院应有的重视，业务水平难以提高。

四:开展现代药学服务的内容

药学部门的工作模式转型势在必行,药学人员观念要转变,药师职能要转变,建立药师和医生相互沟通,交流的体系制度让药房药师定期师从医生.学习,积累一些临床经验.

药学人员的工作

药学人员应当转变传统的服务理念

药师可以向患者及其家属深入浅出地介绍药物的一般常识，增强病人的治病信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的疗效，降低药物的毒副作用。尽可能的做到让患者了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，指导患者正确服用，严格遵守药物的服用剂量、服药时间及服药方法，最大限度地发挥药物的治疗作用。

做好基本工作,药学人员应当转变传统的服务理念,药师的职能不再只是发药,谁都能做的,谁都可以做的事情,药学服务人员要树立"以病人为中心"的服务理念,在向病人发药的同时,要求将药品的用法,用量标示的清楚.特别是一些中药师，还要交代药品的保存时间和保存的位置，方法，以免他人误食，自己误服。现代的药师还应该懂得心理学常识，能够从病人言行举止来了解病人的心理需求，还有更要对病人一视同仁。

：定期深入临床

和医生交流，沟通，积累更多的临床知识，更好的为病人提供药学服务，

：建立用药档案

对一些顽固的疾病病人，要做长期的跟踪调查，实现对样药做系统的调研，并对病人做完善的检查，病人每次来够药都要做详细的记录，以便于调研结果，思考下一步的方案。

：利用各种途径为病人提供药学服务

其实非处方药都有说明书，因此，收集，整理，分析药品的说明书，药师都要深入的了解，像一些中药师，更应该去完善了解其一些信息，提供给病人。经常购买，阅读一些药学专业性杂志，文选资料，提高自己的药学知识。并通过互联网向病人

病人用药方面

病人用药指导

为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。

病人用药的依从性

掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。

药物的用法用量与用药时间：

药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。

内服药物

对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。

胃肠道疾病用药

胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。

特殊用法的药物

对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用

的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。

用药时间

药师在发药时讲解科学的服药方法，使患者掌握服药达到满意效果。常识，在用药的最佳时间服用，得到最佳治疗效果最大限度地降低不良反应的发生。例如抗糖尿病药，凌晨4时，人体对胰岛素最为敏感，此时，即使给予低剂量，也可达到满意效果；上午8时再口服降糖药，此时作用强而持久，午后4时再服，可使治药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，收到显著的治疗效果，并使药物副作用降到最低程度。疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片．要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。

药物的不良反应及防治

病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。

5 药物的储存保管：

药物储存的基本要求：

各种药品的功能是由药物本身性质所决定的，每种药物的内在成分与其他物质一样，时刻在不断运动和变化，这就构成了它在贮藏期间引起变化的内在因素，加上自然条件的影响，必然发生物理、化学以及生物学等变化。而这些相互影响又互为关联的变化，要求人们不仅要了解掌握药品内在质变的形式。同时还需要了解自然条件（如温度、湿度、空气等）变化的规律。

药物储存的方法

分门别类。不同给药途径的药品分开保存。如口服的药品、滴眼液、栓剂。

、有原包装的药品最好放在原包装里，不要因为只剩下最后一粒或一袋就丢弃原包装纸盒，虽然在泡罩版和颗粒剂袋上有生产日期，但是常常会由于不知道有效期的年限而无法判断是否失效。没有原包装的应用表明品名、存放日期和用法用量等相关信息。

、密闭。空气中的氧气能使药物氧化变质。所以，无论是内服药还是外用药，用后一定要盖紧瓶盖，以防药物氧化变质失效。有些药品极易吸收空气中的水分，而且吸收水分后很快就会变质。如阿司匹林就是一种易吸潮的代表药，吸潮后便开始缓慢分解成水杨酸和醋酸，产生浓烈的酸味，对胃的刺激性大大增加。

、避光。阳光中的能加速药物变质，特别是维生素、类药物，遇光后都会使颜色加深，药效降低，甚至变成有害的有毒物质。在药房里，我们可以见到许多大药瓶子都是暗不透光的，有的是棕色的，就是为了避光保存药品，使之不变质。

、阴凉。药物的化学反应随温度的上升而加快，温度每上升10度，化学反应速度可增加2-4倍。因此，药品的仔放位置，应选择在家巾最凉爽处。有些药物如乳酶生、胃蛋白酶、胰

岛素以及丽珠肠乐等活菌制剂，按要求应放在2-15℃的低温处保仔。如果在炎热的夏天可以放到冰箱里保存。

、每年定期检查清理家中的药品，过期的药品不宜再保存。

某些药物因性质、剂型特点不同，储存需要一定的温度，温度过高或过低均容易导致药品变质或失效，光线等，储存不当往往导致药品变质、失效，如胰岛素，双歧杆菌活菌制剂等生物制品类药物长期冻结易失去生物活性，受热容易变质，存放于2~8℃冰箱中。

还有一些药物需要密闭储存，密闭不仅可以避免药物因吸潮而变质(如硫酸亚铁吸潮后易氧化成高铁化合物)，也可以避免药物与空气中的二氧化碳或氧气发生反应而变质(如氨茶碱遇二氧化碳析出茶碱并放出氨气、维生素C氧化后颜色变黄分解失效、鱼肝油则可以氧化变质)，还可以防止药物因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂易挥发，而硫酸亚铁、阿托品等则易风化)。药师在给患者开药时及时嘱咐，避免药品失效。

六，严格要求自己，药学服务对策

加强业务学习，提高服务水平：药师在利用工作休息之余，利用现代科技信息时代随时收集有关药物方面的资料，及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，更好的为病人服务。

实事求是的工作态度：在日常工作中，药师必须保持高度的责任心，确保给患者或家属提供的内容准确，信息可靠。有咨询者咨询问题时，药师在回答时要抓住问题重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。

我严格遵守劳动纪律和一切工作管理制度，认真工作，做到了无差错事故，不仅如此，在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能更上一层楼。

六参考文献

[1] 刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17 （10）：623.

[2] 夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.

[3] 孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9

【4】王振山;滕家良;;[J];中外医疗;2009年12期

5于璐;;[J];中国医药指南;2009年03期

6田玉霞;;[J];齐齐哈尔医学院学报;2009年09期

7蔺玉堂;;[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2009年24期

8刘银梅;;[J];中国医药指南;2009年20期

9陈先琼;;[J];重庆医学;2009年04期

10胡晋红，王忠壮，石力夫双赢的社区药学服务[J] 药学服务与研究2007