经直肠超声引导下改良6点前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床应用

医技与临．床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中外医学研究》第１３卷第１８期（总第２７８￣Ｊ］）２０１５年６月　经直肠超声引导下改良６点前列腺穿刺活检诊断　前列　腺癌的临床应用　李正斌①李秀桥①姜静①李进①　【摘要】目的：探讨经直肠超声弓ｌ导下对前列腺特异抗原（ＰＳＡ）增高伴直肠指检阳性和／或经直肠彩色多普勒超声检查ｆｒａｕｓ）发现异常回声　的临床可疑前列腺癌（ＰＣａ）的患者行改良６点穿刺活检的应用价值。方法：对１１２例ＰＳＡ＞４。０　ｎ咖ｉ伴肛门指检阳性和／或经直肠彩色多普勒超声检　查（ＴＲＵＳ）发现异常回声的临床可疑ＰＣａ的患者行改良６点穿刺活检。即所有患者均采用传统６点穿刺方案，并对可疑病灶、异常血流丰富处增加　ｘ（ｔ一５）点穿刺活检，将活检病理结果与术后病理结果进行对照，并与传统６针前列腺穿刺病理活检结果避行比较。结果：１１２例ＰＳＡ增高的临床可　疑ＰＥａ的患者中，穿刺活检病理结果６７例为ＰＣａ，４５例为前列腺增生。与术后病理结果对照穿刺活检阳性率１００％，ＰＣａ检出率５９．８％（６７／１ｌ２）。与　６针传统穿刺活检阳性率３６．６％（４１／１１２）相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：改良６点穿刺活检比传统的６针前列腺穿刺活检出前列腺癌的阳　性率更高。　【关键词】前列腺癌；超声引导穿刺活检；　血清特异性抗原　中图分类号Ｒ７３７．２５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１５）１８－Ｏ０７０—０２　ｄｏｉ：１０．１４０３３￣．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．１８．０３７　

前列腺癌（Ｐｃａ】在我国发病率越来越高　】，现在经直肠超声　（ＴＲＵＳ）、直肠指诊（ＤＲＥ）和血清特异性抗原测定（ＰｓＡ）是检查的　主要方法，但诊断率并不高［２１ｏ　Ｈｏｄｇｅ等　提出了经直肠前列　腺６点穿刺活检术被认为是确诊ＰＣａ的金标准。随着研究的不　断深入，大量结果显示，采用６点穿刺活检将可能有３０％ＰＣａ　被漏诊［４】。本研究对１１２例ＰＳＡ增高伴ＤＲＥ阳性和／或ＴＲＵＳ发　现异常回声的患者采用经直肠６针随机改良法前列腺穿刺活检。　１资料与方法　１．１一般资料　选择笔者所在医院２０１１年５月一２０１４年ｌ２月ＰＳＡ增高的　患者１１２例，年龄５０－８２岁，平均ｆ７１．５±２．６）岁，ＴＲＵＳ检查显示　前列腺左右径４．３￣７．５　ｃｍ，上下径２．８￣７．５　ｃｍ，前后径２．３～６．０　ｃｍ；　腺体内可见回声异常及结节者６４例，无明显结节者４８例；血　流信号异常者５１例，血流信号无明显异常者６１例；其中１５例　ＰＳＡ为４．０￣１０．０　ｎ￣＇ｍｌ，６９例为１０．０－２０　ｎ咖ｌ，２８例为＞２０　ｎｇ／ｍｌ；　ＤＲＥ阳性３９例，阴性７３例；ＴＲＵＳ诊断ＰＣａ　２８例，前列腺增　生６４例，正常２Ｏ例。　１．２仪器　使用百胜Ｍｙｌａｂ　ＴＷＩＣＥ彩色超声诊断仪，腔内直肠探头，　频率３－９　ＭＨｚ，配巴德自动活检枪、１８Ｇ活检针、专用穿刺架，　射程取２３　ｍｍ，配备工作站采集图像。　１－３方法　患者术前检查出凝血时间、清洁灌肠。患者左侧卧位，以　络合碘消毒肛周皮肤及直肠内消毒，探头套无菌套，先了解前　列腺大小，形态及血流情况。以经典６针法ｆ６点穿刺位点为前　列腺中叶旁两侧的底都、中部、尖部）为基础，再行加穿ｘ针　（在显示结节或异常回声区及血供异常丰富处，于每个可疑部分　进行穿刺１。取出活检组织置于４％甲醛溶液中。送病理并做格　林氏分级。各标本分别标记取材部位。术后消毒肛门并进行纱　布填塞及相关对症处理。　１．４统计学处理　所得数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理，计数资料采用　检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　１１２例穿刺活检前列腺标本检出前列腺腺癌５９．８％（６７／１１２），　前列腺增生４０．２％（４５／１１２），与术后病理结果对照穿刺活检阳　性率１００％。ｌ１２例ＰＳＡ增高的穿刺活检患者不同超声表现比　较见表１；直肠超声引导下行６点加穿ｘ针穿刺活检的检出　阳性率为５９．８％（６７／ｌｌ２）。显著高于６针传统穿刺活检阳性率　３６．６％（４１１１　１２），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。传统６点穿刺活检　中遗漏了２６例ＰＣａ，其均在改良６点穿刺活检的加穿点中发现。　

表１　１　１　２例ＰＳＡｉｌｌ高的穿刺活检患者不同超声表现比较　例　

３讨论　经直肠超声引导下前列腺６针穿刺活检一直被广泛应用，　但大量结果显示，采用６点穿刺活检将可能有３０％ＰＣａ被漏诊。　前列腺癌多位于外周带且为多中心分布嘲。以前，临床诊断ＰＣａ　①湘潭市中心医院湖南湘潭４１１１００　—－７０－－　主要依据ＴＲＵＳ、ＤＲＥ和ＰＳＡ测定，但是诊断ＰＣａ的阳性率并　不高，确诊ＰＣａ仍需前列腺穿刺活检后组织学证实啪。　Ｈｅｄｇｅ等嘲提出了经直肠前列腺６点穿刺活检术，文献【６】　报道提出经直肠超声引导前列腺１３点穿刺活检术诊断ＰＣａ，还　有８点及ｌ２点穿刺活检。本研究对１１２例ＰＳＡ增高的前列腺疾　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１３．ＮＯ．１８　Ｊｕｎｅ，２０１５　《中外医学研究》第１３卷第１８期（总第２７８期）２０１５年６月　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　浅谈Ｂ超在胎儿畸形诊断中的临床应用　李锋①　【摘要】目的：分折Ｂ超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值。方法：２０１３年１１月一２０１４年１１月笔者所在医院收治的胎儿畸形８Ｏ例，对比　Ｂ超、ＭＲＩ检查与病理结果。结果：产前Ｂ超正确诊断率为９３．７５％、误诊率为３．７５％、漏诊率为２．５０％。ＭＲＩ检查正确诊断率８２．５０％、误诊率为　１０．ＯＯ％、漏诊率为７．５０％。Ｂ超诊断神经系统畸形、泌尿系统、四肢畸形、浆膜腔积液、唇腭裂、腹壁缺损、脐膨出、脊柱裂、其他畸形等检出　率分别为９６．００％、９２．８６％、１００％、８７．５０％、８３．３３％、８０．０ｏ％、１００％、１００％、１００％，明显高于ＭＲＩ检查的８８．ｏｏ％、８５．７１％、８０．００％、７５．ｏｏ％、　６６．６７％、６０．０Ｏ％、７５．００％、５０．００％、８３．３３％，差异均有统计学意义ＣＰ＜Ｏ．０５）。结论：与ＭＲＩ检查对比，Ｂ超更具有明显的无创性、简单性、可重复　性，应用于孕期妇女体内检查中，可提高胎儿畸形诊断率，值得临床推广。　【关键词】Ｂ超；　胎儿畸形；　诊断应用　中图分类号Ｒ４４５．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１６）１８—００７１—０２　ｄｏｉ：１０．１４０３３０．ｅｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．１８．０３８　

胎儿畸形发病率保持逐年增长的趋势，染色体结构异常、　孕期药物负面作用、辐射伤害等因素的影响，均可引发胎儿畸　形［１】。因此，在产前必须及时确定胎儿畸形分类，采取早期临　床处理方案，才能为临床妊娠处理提供充分的指导，以降低婴　儿的病死率，全面提高人口综合素质。Ｂ超检查作为产妇孕前　检查的首选方法，此方法具有明显的安全性、方便性、精确性、　可重复性，可分辨胎儿畸形的部位和类型，从而为胎儿畸形临　床处理提供充分的依据拉】。笔者所在医院分别应用Ｂ超、ＭＲＩ　方法进行诊断胎儿畸形，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２０１３年１１月一２０１４年１１月笔者所在医院收治的产前Ｂ超　诊断胎儿畸形，全部经产前ＭＲＩ检查证实胎儿畸形８Ｏ例，孕　妇年龄２８—４２岁，平均（３３．１１±２．３８）岁。孕周ｌ２～４ｏ周，平均　ｒ３４．７８　４－５．０９）周。　①沭阳县中心医院江苏沭阳２２３６００　１．２方法　１．２．１　Ｂ超诊断方法取彩色多普勒超声诊断仪行Ｂ超常规检　查，探头频率３．５～５．０　ＭＨｚ。孕妇取仰卧位，依次检查患儿头颅、　面部、颈部、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、四肢、胎心、脐血流、　羊水、胎盘等，必须反复加强可疑部位的探查及测量，从不同　的切面观察胎儿发育异常部位，确认胎儿是否存在畸形现象。　为了避免对胚胎正常发育造成影响，孕周＜１２周不宜进行Ｂ超　检查［３１。　１．２．２　ＭＲＩ检查方法取磁共振扫描仪诊断检查，取体部线圈，　定位扫描胎儿畸形部位。头部扫描体位：胎儿轴位、矢状位、　冠状位，层厚、间隔、矩阵分别为４　ｍｍ、０、１２８Ｘ　１２８。腹部　扫描体位：胎儿轴位、冠状位，层厚、间隔分别为３　ｍｍ、０。　脊柱扫描体位：胎儿矢状位、冠状位、轴位，层厚、间隔分别　为４　ｍｍ、０。根据胎儿畸形部位、形态，随机变换扫描视野及　体位，确保图像清晰。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　ｌ８．０软件对所得数据进行统计分析，计数资料以　

病患者采用经直肠６针＋ｘ针前列腺穿刺活检，即以经典６针　法（６点穿刺位点为前列腺中叶旁两侧的底部、中部、尖部）为　基础，再行加穿ｘ针（在显示结节或异常回声区及血供异常丰　富处，于每个可疑部分各加穿ｘ针）。结果显示１１２例可疑前　列腺癌患者中检出前列腺癌６７例，阳性率５９．８％（６７／１　１２），显著　高于６针传统穿刺活检阳性率３６．６％（４１／１　１２），差异有统计学意　义（Ｐ＜ｏ．ｏ５）。ＴＲＵＳ高频探头能较清晰的显示前列腺异常回声区　及血供异常处，经直肠超声引导下６针＋ｘ针法前列腺穿刺活检　术，既满足了多中　分布的标本采取，又针对ＴＲＵＳ可疑癌变　区重点采取，明显增加了标本的检出率，具有较高的临床应用　价值，值得大力推广。　

参考文献　【ｌ】范海涛，王尧，王凯臣，等．经直肠Ｂ超引导下前列腺穿刺活检在　前列腺癌诊断中的应用价值（附６５８例报告）［Ｊ】．临床泌尿外科杂志，　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１３。Ｎ０．１８　Ｊｕｎｅ．２０１５　

２００７，２２（６】：４３５　３７．　［２】张殿举，刘娟，左杰，等．经直肠超声引导前列腺穿刺活检２０３例临　床分析［Ｊ】．现代泌尿外科杂志，２００６，ｌ１（１）：３８－４Ｏ．　【３】Ｈｏｄｇｅ　Ｋ　Ｋ，Ｍｃｎｅａｌ　Ｊ　Ｅ，Ｓｔａｍｅｙ　Ｔ　Ａ．ＵＬｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄ　ｔｒａｎｓｒｅｅｔａｌ　ｃ０ｒｅ　ｂｉｏｐｓｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｌｐａｂｌｙ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９８９，１４２（１）：６６－　７Ｏ．　【４】Ｏｍｓｔｅｉｎ　Ｄ　Ｋ，Ｋａｎｇ　Ｊ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐ，２００１，２（３）：２１８－２２３．　［５】李延斌．超声诊断技术的进展和临床应用叨．中国超声医学杂志，　２００５，３（３）：１１２５－１１２９．　［６】张红菊，王萍，丁飞．超声引导下经直肠ｌ２点前列腺穿刺活检术诊　断前列腺癌的临床分析咖．中国超声医学杂志，２００９，２５（２）：１５１一　】５３．