经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)解析
1例经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检术的护理
1例经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检术的护理随着人均寿命的延长，我国前列腺癌发病率逐渐上升，前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键[1]。
对于分期早，PSA在正常高限或稍高出正常范围，诊断不明确者运用经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检术较为安全、可靠，它可以提供前列腺癌准确的临床分期。
其特点是运用前列腺癌近距离放疗设备中的模板做引导。
因为模板能控制穿刺针的方向，使穿刺点在前列腺内均匀分布，即使活检点数少，也有较高的阳性率。
在此基础上做饱和穿刺活检，则可有效减少漏诊率[2]。
术前积极的心理护理，充分的肠道准备，预防性应用抗生素，术后有效的护理措施对防止术后出血，感染等并发症有重要意义。
标签：经会阴；模板定位；前列腺穿刺；护理2014年4月我院对1例在外院行经直肠前列腺穿刺活检术后仍无明确诊断的患者行经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检术，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者男性，62岁，主因尿频，尿急，夜尿增多，尿不尽五年，3年前于外院查PSA：6.97ng/ml，F/T：11%，遂行前列腺穿刺活检术。
病理回报：前列腺增生PIN一级，建议定期复查。
患者近期症状加重为求进一步明确诊断于2014年4月来我院就诊。
复查PSA：3.97ng/ml，F/T：7.3%，直肠腔内彩超示：前列腺增生伴钙化，前列腺后包膜低回声结构，性质待查。
盆腔核磁示：前列腺增大伴信号异常改变，性质待定。
患者一般情况良好，能自由活动，既往先天性心脏病史（肺动脉狭窄）未予特殊处理。
入院后为进一步明确诊断行经会阴模板定位前列腺饱和穿刺活检术。
术后患者生命体征平稳，于术后第2d拔除尿管，自行排尿通畅，尿色清亮。
患者于术后第3d出院。
1.2方法采用腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，留置F18尿管，接无菌引流袋。
铺无菌塑料贴膜，使阴囊上举，固定并调整穿刺器械，使直肠超声探头直对肛门，步进器与身体长轴成5°角。
经会阴前列腺穿刺活检致感染性休克临床分析
２ ０ ７ ２・
浙江临床医学２ ０ １ ６ 年１ １ 月第１ ８ 卷第１ １ 期
经会阴前列腺穿刺活检致感染性休克临床分析
谢 玺 王旭 亮 王 于勇 陈超 何 华 东 于志 坚
【 摘要 】 目 的 探讨直 肠超声引导下经会阴 前列腺穿 刺活 检术 致感染 性休克的临床特点及诊治 策略。 方法 ２ ０ ０ ８ 年 ９ 月 ￣２ ０ １ ５ 年ｌ ２ 月 超声
ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ｗａ ｙ ． Ｏｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｈａ ｎ ｄ， ｉ ｔ Ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ ｅ ｉｏ ｒ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ． Ａｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｌ ｐ ｒ ｉ ｔ ， Ｅ． ｃ ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｏ ｎｅ ｏ ｆ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎｅ ａ ｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ａ ｎ ｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｈ ａ ｄ ｓ ｕ ｆｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ ｒｏ ｆ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０８ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｂ ｏ ｕ ｔ Ｏ． ３１ ％ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ
直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420例临床分析
年 第 3 7 卷第 5 期
中国 肿瘤临 床
2 87
直 肠 超 声 引 导 下 经 会 阴 前 列 腺 穿刺 活检 4 2 0 例
临床分析
杨 文增
关键 词
．
崔振 宇
经会 阴
．
王 全胜
直肠 超 声
张
伟
马
涛
师晓强
。
前 列腺
．
穿刺 活 检
．
节 额 外增 加 穿刺 针 数
标本装入
10 ％
甲 醛 的 标 本瓶
2％
) 结果 见 表
，
。
穿刺 术后 例 (3
。
．
79
例 出现血
发热
9
燃
能 障 碍 糖 尿 病 患 者 血 糖 未 控制 平 稳 恶 性 肿 瘤 出 现
、
、
8％
，
)
，
急性 尿潴 留
13
1％
)
，
例
恶液质
。
本组
～
．
420
例 年龄
，
43
—
98
．
岁 平均年龄
，
76
1％
) 无 其余 严 重 并 发 症 发 生
岁
4
n
。
PSA 1 9
500n g／ m L
，
，
平均
17 8 n g ／ m L
。
其中PSA>
，
M
m L g／
者 4 0 6 例 直肠 指检 (D R E )有结节 者 2 4 例 经
。
表1
Ta b le 1 le
v e
不 同 P S A 水平 及 诊 断 方 法 对 前 列 腺 癌 的 检 出率
经会阴前列腺穿刺并发症分析及处理的探讨
经会阴前列腺穿刺并发症分析及处理的探讨杨银桂;杨立;冯波;郑宝寿【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2013(19)5【摘要】目的探讨经会阴前列腺穿刺活检并发症的发生率、种类及降低并发症发生的方法.方法回顾性分析69例经会阴前列腺穿刺活检患者临床资料,分析并发症的发生率及构成情况,并总结降低并发症发生的处理经验.结果经会阴前列腺穿刺活检并发症的发生率为65.2％,并发症的种类主要包括三类,即局部不适、穿刺后出血、感染或发热.其中最多见是表现为会阴部不适和下尿路刺激症状的局部不适.结论经会阴前列腺穿刺活检并发症的发生率较高,术前、术中、术后的正确处理以及熟练的操作技术可降低并发症发生.【总页数】2页(P306-307)【作者】杨银桂;杨立;冯波;郑宝寿【作者单位】671000 云南省,大理学院附属医院泌尿外科;671000 云南省,大理学院附属医院泌尿外科;671000 云南省,大理学院附属医院泌尿外科;671000 云南省,大理学院附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R619【相关文献】1.直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检615例并发症分析 [J], 王炜;方建华;许亮;王旭亮;孔凡雷;徐陈柯;陈创华2.直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析 [J], 朱云海;孟军;邹政3.10点及以上与10点以下经会阴前列腺穿刺活检并发症的比较 [J], 朱延军;徐志兵;徐叶青;杨念钦;杨渊峰;王国民4.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析 [J], 张步林;曾德禄;王伟;杨剑文;朱爱民;黄莉5.经会阴前列腺穿刺活检术并发症现状及护理进展 [J], 柯丹丹;陆永良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经会阴前列腺穿刺活检术并发症分析
并 发症 的发病 情 况 。并 对并 发症 的发生 和危 险 因素及 露会 阴部 ，碘 复 常规 消毒会 阴部 铺 巾 ，以 １％ 利 多 卡因
其处 理方 法进 行探 讨 ，报 告如 下 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ；ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
前 列腺 系统 性 穿刺 活 检是诊 断 前列 腺癌 最为 可靠 １．２．１ 仪 器设 备 ：穿刺 时采 用 Ａｌｏｋａ Ｐｒｏｓｏｕｎｄ ５５００超
的检查 。有资料表明经会 阴穿刺可能是一种 比较更为 声仪 ，７．５ＭＨｚ经 直肠双 平 面探 头 ，穿 刺 针 为 ＴＳＫ 自动
症 ，这些症 状在 一 定 程度 上 限 制 了前 列 腺 穿 刺 活 检 术 规行 凝血 功能 和尿 常规 检查 除 外凝 血功 能 异常 以及尿
的广 泛应 用 。所 以有 必要 对 经会 阴前 列腺穿 刺 活检 导 路 感 染 。穿 刺 前 患 者 常 规 静 脉 应 用左 氧 氟 沙 星 ０．５ｇ
致 的并发 症进 行分 析 ，并 对 针 对性 地 这 些 并 发 症 进 行 １次 。穿 刺后 继续 应用 左氧 氟 沙 星 ３ｄ。穿刺 前仍 然予
处置 。本文 回顾 性 分 析 了 ２００５～２００９年 间 我 院 经 治 以肥 皂水灌 肠 前 列腺 癌患 者 前列腺 穿刺 后各 种 １．２．３ 操作步骤 ：患者取截石位 ，将阴囊托高，充分暴
【摘要 】 目的 探 讨经会 阴前列腺 穿刺 活检 并发 症的发 生 ，及其相 关 因素和处理方 法。方法 回顾性 分析 ２００５～ ２００９年经会 阴穿刺 活检 患者 １０３例 ，并对并发症的构成和相 关 处置 方法进行 分析。结果 在 １０３例 中，有 ２１例 患者 出 现 肉眼 血 尿 （２０．３９％ ），６例 出现 直 肠 出血 （０．ｏ６％ ），尿 路 刺 激 症 状 ２５例 （２４．２７％ ），发 热 ８例 （０．０８％ ），术 后 尿 潴 留 ｌ７ 例 （１６．５０％ ），会 阴部 肿 胀 ２例 （０．０２％ ）。结 论 经 会 阴 前 列 腺 穿刺 活 检 术 是 诊 断 前 列 腺 癌 的 一 种 安 全 、有 效 的 方 法 ， 使用细针经会 阴穿刺 、术前 灌肠 和使 用抗生素 ，都是 降低 并发 症发 生率 的有效手段 ，穿刺操 作技术 熟练 也是 降低并发 症 的 有 效 手段 。
医疗纠纷穿刺活检未能检出恶性肿瘤后未进一步行鉴别诊断导致误诊前列腺癌
【原告诉求】2021年10月11日，患者郑某某因肛内肿物疼痛1个月，加重10天到被告x市中西医结合医院处就诊，被告将患者收住院。
患者住院期间，经超声、CT、磁共振以及PSA、FPSA等特异性检查高度怀疑前列腺恶性肿瘤，遂行前列腺活检，但被告穿刺技术严重不足，不但多次失败未能穿刺取样到前列腺组织，反而穿刺到其他盆腔组织，未能检出前列腺恶性肿瘤。
被告作出了“前列腺增生”的错误诊断，并安排患者出院。
被告延误了肿瘤患者的最佳诊疗时机，其粗暴的穿刺方式极有可能造成了肿瘤播散，促进了病情恶化的进程。
【患方观点】被告在诊疗行为中，存在严重的诊疗技术过错，其过错促进了病情发展，参与了患者因恶性肿瘤死亡的损害后果。
判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定相关费用等共计520619.33元。
【医方观点】原告曾在被告处诊疗，由于技术条件所限，被告存在着不足，但是原告在被告诊疗时已不是前列腺癌的早期，被告的诊疗没有导致延误最佳治疗时期，原告从被告处出院后曾到多家医院住院治疗，并在2018年1月17日出院后缺乏进一步的规范性治疗，因此，原告自身病情的严重程度以及一系列治疗的不规范性是造成最终死亡的直接和重要原因。
司法鉴定意见书对此已进行了详细的描述，最终确定被告有次要责任，建议法院考虑患者死亡后未经尸检及其他因素的影响，综合确定被告民事过错的责任。
【鉴定意见】x市中西医结合医院在对患者郑某某的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与患者死亡结果具有一定的因果关系，医院医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。
【医疗过错分析】前列腺穿刺活检本身具有局限性和一定检出率，医院对于穿刺活检局限性的相关告知存在不足，医院在现有病理诊断已提示异常的情况下，未能结合患者病史及辅助检查异常结果，给予进一步的鉴别诊断存在不足。
对患者前列腺恶性肿瘤的发现和后续规范性治疗具有一定不利影响，与患者最终死亡结果具有一定的因果关系。
前列腺穿刺活检标本的病理诊断解析
前列腺穿刺活检标本的病理诊断解析【摘要】目的：分析前列腺穿刺活检标本的病理诊断在临床中的应用价值。
方法：对我院200例前列腺穿刺活检标本进行病理学检查，分析其临床应用价值。
结果：在本次研究的200例前列腺穿刺活检标本中，恶性肿瘤40例，良性组织者156例，无法鉴别者4例。
结论：在直肠B超引导下进行前列腺穿刺活检，可有助于准确判断前列腺组织病变性质，提高前列腺癌检出率，值得在临床上推广。
【关键词】前列腺穿刺活检；标本；病理诊断前列腺穿刺活检是现阶段临床广泛应用的前列腺组织疾病诊断的一种创伤性病理检查，在手术时，主要是经将细针穿入受检者前列腺内，将细条状的前列腺组织提取出来，具有取材简单、活检阳性率高及准确率高等特点[1]。
在B超引导下进行前列腺穿刺活检，可显著提高前列腺疾病患者的检出率。
本文主要分析了前列腺穿刺活检标本的病理诊断在临床中的应用价值，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2012年1月～2014年12月我院因直肠指检阳性或血清PSA（前列腺特异性抗原）超过4ng/ml而接受前列腺穿刺活检的标本200例作为研究对象。
年龄31～89岁，平均（59.1±3.4）岁，多数患者具有尿急、尿频以及夜尿增多等临床症状；部分患者在常规体检时发现前列腺特异性抗原异常，且大部分患者在接受B超检查时，发现前列腺有结节。
1.2方法所有患者均在彩色超声动态引导下进行经直肠行前列腺穿刺活检，先进行直肠指检，确定患者穿刺部位及前列腺病灶，随后将探针插入患者直肠内。
在声像图检查发现可疑病灶时，需在该处穿刺2针，同时在其他部位的不同点进行4针的穿刺。
如果声像图像中未发现明确病灶时，可在其前列腺双侧底部、中部以及尖部进行穿刺，共穿刺12针。
本次研究的患者均每例取材12-14条，标本长2-20mm，直径为1mm。
将所有标准均使用10%中性福尔马林进行固定，常规石蜡切片，使用光镜观察，并总结镜下前列腺癌典型病理学形态。
前列腺穿刺活检报告
前列腺穿刺活检报告
患者信息：
姓名：张先生
性别：男
年龄：56岁
检查信息：
日期：2021年10月15日
医院：XX医院
报告摘要：
根据您的前列腺穿刺活检结果，我们诊断您患有前列腺癌。
具体分析结果如下：
1.组织学类型：腺癌组织。
2.Gleason评分：4+5，满分为10分。
3.腺体癌组织占比：50%。
4.癌组织侵犯腺体周围组织。
建议及治疗方案：
鉴于您的前列腺癌为高危型，严重程度较高，我们建议您尽快进行治疗。
具体方案如下：
1.手术治疗：您可以选择进行前列腺切除术或前列腺保留手术等治疗方式，具体治疗方案需要与您和您的家人一起商讨后再决定。
2.放疗治疗：您可以选择进行放疗，如高能量放射治疗和常规放射治疗等。
3.化疗治疗：在一些情况下，化疗可以与放疗或手术相结合，以提高治疗效果。
需要注意的是，在治疗期间需要注意以下事项：
1.饮食：尽量少食用去脂肪化食品和刺激性食品，多食用新鲜蔬菜和水果。
2.锻炼：适当的锻炼可以提高身体免疫力和抵抗力。
3.心理健康：患有癌症的患者极易出现负面情绪，建议您与家
人朋友多沟通交流，寻求专业医生的帮助，保持良好的心理状态，有助于治疗效果。
结论：
前列腺癌症属于常见的恶性肿瘤，虽然诊断结果可能会给患者
及家人带来巨大的压力和负担，但是采取及时有效的治疗措施可
以显著提高治愈率和生存率。
我们将竭尽全力为您提供最科学、
最专业的医疗服务，与您一起让病魔远离，重拾健康幸福的生活。
经会阴前列腺穿刺并发症分析及处理的探讨
经会 阴前列腺 穿刺 并发症分析及处理 的探 讨
杨 银桂 杨 立 冯 波 郑 宝寿
【 摘 要 】 目的 果 探讨 经会 阴前 列 腺 穿刺 活 检 并 发 症 的发 生 率 、种 类 及 降 低 并 发症 发 生 的方 法 。方 法 回顾 性 分 析
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ Ａｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ Ｙ ＡＮＧ Ｙ ｉ ｎ — ｇ ｕ ｉ ， Ｙ ＡＮＧ Ｌ ｔ
ｍａ ｎ ａ ｇｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｄ ｎ ｓ ｋｉ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈｎｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｆ ａ ｖ ｏ ｒ ａ ｂｌ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｊ Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ； Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ； Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
前列腺穿刺活检报告单
前列腺穿刺活检报告单
姓名：xxx 性别：男年龄：64岁
检查日期：2021年3月30日报告日期：2021年4月3日
检查医院：xxx医院检查科室：泌尿外科
检查项目：前列腺穿刺活检
检查结果：
1.切片病理检查：
前列腺癌：右中区4 核级别（Gleason评分系统）3+3（6分）4 核级别（Gleason评分系统）4+3（7分）左内区无癌变
前列腺增生：无
其他：无
2.细胞学检查：
前列腺癌细胞数量：轻度
前列腺非癌细胞数量：中度增生
分析及建议：
根据切片病理检查的结果，患者右中区前列腺存在癌变（Gleason评分系统3+3和4+3），左内区未发现异常情况。
细胞
学检查结果显示前列腺癌细胞数量轻度，非癌细胞数量中度增生。
建议患者及时就医，并且根据医生的指导进行治疗方案，定期
复查前列腺指标情况，以便进行进一步的治疗和观察。
注意事项：
本检查单只为参考，病情及治疗方案以医生的诊断为准。
未说明项请参考检查医院提供的详细解释说明。
请将本检查单妥善保管，如有疑问及时咨询医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
７
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｐｅｏｐｌｅ
Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｕｓｉｎｇ
１ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
１３．６
刺，部分患者穿刺点位可能受限；（３）穿刺组织不 足，病理检查难以确诊，如ＰＩＮ及不典型增生，病例 ３所得穿刺组织未能确诊前列腺癌，而电切标本证 实前列腺癌；（４）特殊患者因自身体位、麻醉不确切
等配合不满意可能影响前列腺穿刺针数及靶向穿刺 准确性，部分患者在前列腺穿刺过程不能保持完全 定位不动，穿刺过程中组织水肿、出血可能造成穿刺
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ １４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｏｕｒ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｉｓｓｕｅ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌｉｍｉｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｓｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．
刘春媚等¨引的报道显示同样的结果，但磁共振可疑 病灶靶向穿刺并不能代替经直肠超声引导下前列腺 系统穿刺，两种方法互为补充，联合应用才能进一步
ｇ，
５６例行ＴＵＲＰ，术巾切除前列腺组织１５～９０
次穿刺阳性患者具有更低的ＰＳＡ值及Ｇｌｅａｓｏｎ评 分，由于肿瘤分期的因素导致前列腺穿刺有一定漏 诊率，但前列腺穿刺活检是能够查出绝大部分有临
床意义的前列腺癌；（２）前列腺肿瘤位置特殊，比如
平均６４．３ ｇ，手术时间３０～１００ ｒａｉｎ，平均４５ ｍｉｎ，出 血量５０～４００ ｍｌ，平均８０ ｍｌ。术后病理：前列腺结
其中５６例阴性患者行经尿道前列腺电切术 （ＴＵＲＰ）发现前列腺癌４例。本研究回顾性分析该 组病例的临床特点，分析漏诊原因并寻找对策以期 提高前列腺穿刺检出率。０１６．０８．０１３
一、对象与方法
１．对象：我院２０１２年１月至２０１４年１２月住院 患者中行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 ２７８例，年龄４２—９２岁，平均７２．２岁，入选标准： （１）直肠指检发现结节，任何前列腺特异性抗原 （ＰＳＡ）值；（２）Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查发现异常影像，
任何ＰＳＡ值；（３）ＰＳＡ＞１０¨ｇ／Ｌ；（４）ＰＳＡ
４～
１０斗ｇ／Ｌ，血清游离ＰＳＡ与总ＰＳＡ比值异常或ＰＳＡ 密度异常。术前常规检查血常规、凝血功能、肝肾功 能及各项感染指标均无穿刺禁忌。
２．方法：患者术晨排便即可，排便困难者予以 灌肠。患者取截石位，采用经直肠超声引导下经会 阴模板前列腺分区系统穿刺活检。１％利多卡因会
的患者行饱和穿刺有助提高活检阳性率¨引。此外， 众多学者寻求联合ＭＲＩ靶向穿刺以提高穿刺精度
万方数据
主堡医堂盘查！！！！生！旦！旦筮堑鲞筮！翅盥堕！丛型』￡！ｉ！！：丛！盟！！：！！！！：∑！！：堑：盟！：！
・６４５
并显示出一定优势，ＭＲＩ靶向穿刺阳性检出率可达
６１％～６２．７％¨ｍ１１
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｂｉｏｐｓｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＤＯＩ：１０．１１ １
作者单位：２２５００１扬州，江苏省苏北人民医院泌尿外科 通信作者：丁雪飞，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｆｅｉｄ＠１２６．ｃｏｒｎ
万方数据
主堡堕堂盘盍！！！！生！旦！旦箜！！鲞筮！塑盟！！！丛鲤』￡堕些：丛！丝！！：垫！！：ｙ！！：堑：盟！：！
阴区皮肤局部麻醉后，再行直肠超声引导下前列腺 包膜局部麻醉加前列腺神经阻滞麻醉，超声测量前 列腺各径线长度及计算前列腺体积（０。５２×三径线 之积），将前列腺分为１１区心ｊ，根据前列腺大小形 态及影像学表现决定每区活检的点数，每区穿１～ ４针，穿刺针数１１～４７针，平均１８．５针，术后常规 予以抗生素预防感染。术后病理诊断前列腺癌 １２９例（阳性率４６．４％），前列腺增生、增生伴慢性 炎症１４８例，前列腺结核１例。１４９例肿瘤阴性患 者中，有不同程度下尿路梗阻症状者１２１例，尿潴留 １８例，肉眼血尿１２例，膀胱结石２例。其中６５例 予以口服药物保守治疗，５６例梗阻症状较重者经患 者及家属同意行经ＴＵＲＰ，手术时间为穿刺后６～
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ
前列腺癌的发病率在我国逐年升高，早期诊断 前列腺癌对其治疗具有重要意义。确诊前列腺癌主 要依靠前列腺穿刺活检，经会阴前列腺穿刺活检已 成为常规手段，但仍存在一定漏诊率…，江苏省苏 北人民医院泌尿外科２０１２年１月至２０１４年１２月 行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检２７８例，
组前列腺穿刺阳性率为４６．４％，虽高于既往报道， 但仍发现４例漏诊者，结合其临床特征，需考虑以下 因素的影响：（１）早期前列腺癌，病灶微小，Ｂ超或 ＭＲＩ未见影像学表现，如病例１，患者有ＰＳＡ升高及 前列腺增大，但指检及影像学检查未及异常结节，电
切标本见小灶区前列腺癌，且Ｇｌｅａｓｏｎ评分低，符合 早期前列腺癌表现。本组漏诊患者大部分为低、中
ｄ，平均手术时间为穿刺后７．８ ｄ，年龄６２～
８０岁，平均７３．５岁。手术治疗患者穿刺前ＰＳＡ ４．９—５６斗ｇ／Ｌ，平均１９．４斗ｇ／Ｌ，均行前列腺ＭＲＩ检
查，其中２５．０％（１４／５６）ＭＲＩ可见异常结节影。
二、结果
危前列腺癌，所有病例经后续积极治疗预后良好，有 研究提示”１前列腺二次穿刺发现肿瘤的患者较首
明显异常信号，ＰＳＡ
ｎｇ／ｍｌ，共穿刺１９针，ｌ～
１１区前列腺增生，ＴＵＲＰ术后病理小灶区腺癌， Ｇｌｅａｓｏｎ评分（３＋３）；患者２，７５岁，前列腺体积
５８ ｍｍ×４５ ｍｍ
Ｘ
４３
ｍｍ（５８．４ ｍ１），ＭＲＩ示前列腺
１８．４恤ｇ／Ｌ，
右侧外周带及中央带异常信号影，ＰＳＡ
患者既往有脑梗死病史，截石位不能充分配合、耻骨 狭窄、穿刺条件差，穿刺１２针，１—１１区前列腺增 生，ＴＵＲＰ术后病理前列腺癌，Ｇｌｅａｓｏｎ评分（３＋４）； 患者３，６５岁，前列腺体积５５
ｂｉｏｐｓｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ
１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｒａｎｓｐｅｆｉｎｅａｌ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ Ｔｈｅ ｂｉｏｐｓｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ２７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
【关键词】
前列腺增生；前列腺癌；经会阴超声引导下前列腺穿刺
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｘｉａｏｋａｎｇ，Ｄｉｎｇ
ｃａｕｓｅ
ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｗｉｔｈ ４
ｃａｓｅｓ
ｒｅｐｏｒｔ
Ｑｉ
Ｘｕｅｆｅｉ，Ｚｈｏｕ Ｇｕａｎｇｃｈｅｎ，吼Ｘｉａｏ，Ｌｕ
２５
放射性浓聚灶。病例１、３分别于穿刺术后４８
６０
ｄ、
ｄ行前列腺癌根治术，病例２、４选择内分泌治
疗。４例患者随访复查ＰＳＡ水平下降且控制满意， 病例４患者随访９个月后出现ＰＳＡ升高，随访过程 中无死亡病例。 三、讨论 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌诊断的标准手
段，文献报道前列腺首次穿刺阴性者再经系统饱和 穿刺，前列腺癌阳性率可达２８％～３２．７％［３－４１。本
ｗｇ／Ｌ
５５ ｍｍ×４８
ｍｍ（８１．０ ｍ１），ＭＲＩ
前列腺中央带及左侧外周带异常信号影，ＰＳＡ ５４．５斗∥Ｌ，共穿刺２０针，１—１１区前列腺增生， ＴＵＲＰ术后病理前列腺腺癌，Ｇｌｅａｓｏｎ评分（４＋４）。 术后均行全身骨扫描，患者４提示腰椎、右侧肋骨局 部放射性浓聚，不排除转移癌，余病例未见明显异常
ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｂｙ—ｇｕｉｄｅｄ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
Ｊ，靶向穿刺组织肿瘤比例更高，可
ｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２０１０，１０５（９）：１２４２—１２４６．
Ｘ．
１／ｊ．１４６４－４１０Ｘ．２００９．０８９５４
Ｍ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ
ｃａｎｃｅｒ
以用更少的穿刺针数，取得更有价值的活检组织。
节性增生４４例，前列腺增生伴有间质性炎８例，前 列腺癌４例，肿瘤阳性率７．１％（４／５６）。前列腺癌
患者临床特点：患者１，７２岁，前列腺体积６０
５３ ｍｍ ｘ４６
ｍｍ×
靠近中央带、耻骨遮挡，经皮前列腺穿刺位置难以到
达，由于穿刺模版的特点，穿刺针只能水平进针穿