酒精性脂肪肝的中医药研究进展

２０１０年第３ｌ卷第２期云南中医中药杂志６７

酒精性脂肪肝的中医药研究进展雷晓梅’，龚枚２，董洪娟１，唐苗苗１（Ｌ成都中医药大学２００７级研究生，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院消化内科，四川成都６１００７５）

关键词：酒精性脂肪肝；中医药疗法；研究进展中图分类号：Ｒ３２２．４＋７文献标识码：Ａ文章编号：１００７—２３４９（２０１０）０２—００６７一０３大量饮酒对机体多个器官具有毒害作用，尤其对肝脏损害最普遍。随着人们生活水平的提高，因饮酒导致的肝脏损害逐年增加。洒精性肝病主要包括酒精性脂肪肝（Ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ，ＡＦＬ）、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，三者为同一病变过程的不同阶段，脂肪变是ｊ￡早期表现，所以治疗ＡＦＬ以阻止酒精对肝脏进一步损害极其重要，尽管西医对ＡＦＬ的病机、病理的研究均取得了很大的进步，但治疗效果小明显。中医学没有ＡＦＩ，的病名，但《金匮要略》中“心下坚。大如旋盘，……枳术汤主之。”所述的ｈＦ候类似脂肪肝。故根据其临床表现和病因，可归于“痰证”、“积聚”、“胁痛”、“肥气”、“肝著”、“伤酒”、“黄疽”等病证，治疗ＡＦＬ具有独特优势，现将近年来中医药对ＡＦＬ的研究现状综述如下。１临床研究１．１病因病机中医古代陕籍无ＡＦＩ。病名的记载，但其根特点、临床表现。现代中医家【ｌｊ将其病机！几为肝失疏泄。脾失健运，湿热内蕴。痰浊内结，瘀血阻滞，形成痰、湿、瘀互结，痹阻肝脏脉络，本病病位在肝，涉及脾肾两脏。朱丹溪在《格致余论》中提出“髀酒之性，大热大毒。”。《本草纲目》日：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。”。梁卫等【２１提出酒味苦、甘、辛，大热有毒，嗜酒日久，损及脾胃，伤及肝胆，热毒内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，酒毒、湿热、气血、痰瘀相搏结，留于胁下而发病，日久多耗伤肝肾之阴。史海寺等［３］主张过量饮酒是其主要病因。脾胃受损是其发病的重要环节，肝失疏泄，酒毒浊邪滞于肝络为其基本病机。史亚祥等ｎ】认为脾虚失运为本病发病的内在基础，痰瘀互结为本病发牛的病理关键。刘喜民等［５１研究显示湿热内蕴是其发病的原因，瘀血阻络是其发病的父键。贾静鹏等Ｌ６０提出长期嗜酒必致酒毒、湿热、痰浊、瘀血蕴结于肝，并累及脾胃，此即本病的共同病理基础。综上所述，多数医家认为ＡＦＩ。的丰要直接病因是过量饮酒，湿热、痰浊、气滞、瘀血足为其发病的关键环节，病位在肝并累及脾肾。酒毒伤肝致肝失疏泄、脾失运化、肾失司化，致气滞湿阻、日久化热，湿热、痰浊和瘀血相瓦胶着胁下而成本病凶为长期持续性或短期的大量饮酒。结合其病因与发病本病。本病初起多为文证，若调治不善或渐损气血，耗损肝肾

［１２］李琦，沈俊．慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生１０８例的辨证治疗［Ｊ］．卜海中医药杂志，１９９７，（１１）：２７．［１３］张子理．中医辨证治疗胃癌前期病变临床观察［Ｊ］．北京中医，１９９４，２５（３）：５０．［１４］郑逢民，张小中．郑氏胃药治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化４０例ｒＪ］．浙江中西医结合杂志．２００６，１６（７）：４０４～４０５．［１５］吴燕敏，马国花．魏睦新．香砂六君子汤加味治疗肠卜皮化生５０例口］．中国中医急症，２００８，１７（２）：２４６．［１６］田芸，秦岚，倪克中．治化汤治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增乍７８例临床观察［Ｊ］．｜｝Ｉ两医结合学报，２００８。６（２）：［１７］舒继承．健脾益气活血解毒法治疗胃粘膜肠上皮化生２４例［Ｊ］．占林中医药，２００１：（１）：２６．［１８］芮其根．吾女煎加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化６３例疗效观察［Ｊ］．中国基层医药。２００４，１１（９）：３５．［１９］陈英．中药防治慢性萎缩性胃炎癌前病变ｌｏｏ例［Ｊ］．光明中医，２００５，２０（５）：２７．［２０］车建平，李俊柳，刘影．谷神冲剂治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生４２例临床观察口］．河北Ｉ｝ｌ医，２００２，２２（２）：２６．［２１］缪锦．平萎汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和／或不典型增生的Ｉ临床研究口］．福建医药杂志．２００４，２６（５）：８．［２２］白海燕，陈国会，杜志杰，等．活血解毒方治疗慢性萎缩性胃炎并轻、中度肠上皮化生１１９例临床观察［Ｊ］．河北中医药学报，２００７，２２（２）：９．［２３］雷胜举。章红波。李刚。等．消溃异功散治疗肠上皮化生的疗效观察［Ｊ］．湖北中医杂志。２００７。２９（１）：９．［２４］庞莎莎．益胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化３２例［Ｊ］．河北中医，２００２，２４（３）：７３．［２５］王洪斌，章红波，王丽，等．中两医结合治疗慢性萎缩性胃炎ｒＪ］．医药导报，２００３，２２（１１）：７．［２６］李圣亮，陈运明．中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变４８例ＬＪ］．时珍围跃围药，２００３，１４（３）：１９．［２７］幸军．冯青青，李春安．樊拖迎．胃特安片合西药治疗萎缩性胃炎肠上皮化生９３例［Ｊ］．中阚中西医结合消化杂志，２００４，１２（５）：２５．［２８］卢泳，王家涛，陈日新．针药结合治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的

疗效观察ＬＪ］．中围针灸。２００５，２５（７）：４５７～４５９．［２９Ｊ许钟，毛振彪．胃癌癌ｌｊｉｆ病变相关分子研究若干进展［Ｊ］．国际消化病杂志，２００８．２８（３）：３６．［３０］郭小红。赵丽萍．张乃珍．慢性萎缩性胃炎伴肠七皮化生中Ｐ１６及Ｐ５３蛋白的表达与意义口］．中国药物与ｌ临床，２００７。７（１０）：４５．（收稿日期：２００９一０８—２５）

万方数据６８云南中医中药杂志２０１０年第３１卷第２期

之阴，则易致肝肾阴虚。晚期多为虚实夹杂之证，其病机为本虚标实，本虚为肝、脾、肾虚，标实为湿、热、痰、瘀等阻于胁下及肝络。１．２辨证论治古今中医家均认为尽早戒洒为治疗本病的根本，而中医药的辨证施治尤其重要。梁卫等【２ｊ根据ＡＦＩ。的病因病机认为治疗以清解酒毒、疏肝健脾、理气化湿、祛痰降浊、活血化瘀为大法，同时顾护肝肾。史海立等［３］以疏肝理气、祛湿化痰、调理脾胃为治法，拟定化肝降脂汤。曾玲等＂Ｊ以舒肝清热活血，健脾除湿化浊为治疗大法，拟定了调肝降脂液。李方等【８ｊ以活血化瘀，疏肝解郁，清热利湿，消食化积为法拟定复方丹参养肝汤。总之，ＡＦＩ。的治则以疏肝健脾、理气化湿、祛痰降浊、活血化瘀为主，同时注意补益肝脾肾。１．３非药物治疗戒酒对于ＡＦＩ。的逆转有效，故应严格戒洒，『司时摄入高蛋白、高热量（超重者例外）、高维生素饮食以纠正营养不良，并适昔限制脂肪茸（不超过总热量的１５％～２０％），尽量减少多价不饱和脂肪酸的摄入。尽管大多数脂肪肝患者通过节制饮食、增加运动以及戒酒等非药物治疗就可有效控制，然而改变生活方式并非万能，部分患者往往还需加用各种中西药物以促进疾病康复。１．４中医药治疗中医药治疗ＡＦＬ具有其优势，一是中药能抑制脂质的吸收，可通过促进肠道蠕动，阻Ｊ卜类脂质沉积滞留以减少吸收，如大黄、决明子、何首鸟、丹参、芮陈等。二是中药町以促进脂质的转运和排泄，能使体内的脂肪加速转化、分解和排泄，如人参、马断苋、天麻、钩藤、大黄、女贞子、沙苑子、虎杖、山楂、泽泻、牛膝等。三是抑制体内脂质的合成。如山楂、泽泻、葛根、倚叶、菊花等阳］。ＡＦＬ常见肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结、肝肾阴虚等证喇，中医药主要从整体观与辨病辨证相结合的思路出发，根据证型选方用药并随症加减。贾静鹏等［６０用棋葛益肝汤治疗１０２例ＡＦＩ。的临床治愈率为７４．５５％。李方等『８】用复方丹参养肝汤治疗酒精件脂肪肝４５例的总有效率为８４．５％。杨毅勇１１０Ｉ提ｆ｛ｊ葛花解洒消脂汤（葛根１５ｇ，葛花３０ｇ，柴胡１０ｇ，虎杖２０ｇ，山慈菇１５ｇ。刘寄奴１５ｇ，柳枝ｌｏｇ，枸杞子１５ｇ，莪术１５ｇ，炒白术１５ｇ，焦山楂２０ｇ，泽泻３０ｇ，炒薏苡仁３０ｇ，菌陈３０ｇ，白茅根３０ｇ）具有解毒利湿、疏肝泻热、祛瘀通滞和化浊降脂之功，该组方原则既符合中医辨证沦治的原则，又切合ＡＦＩ，的发病机制，其疗效优于西医常规治疗。沈Ｉ闷良等［１１］自拟化痰消脂益肝汤（葛根１０ｇ，苍术、茯苓、薏苡仁、山楂各１５ｇ，绞股蓝、六月雪、平地木各２０ｇ，砂仁６ｇ（后下））治疗１２４例ＡＦＩ，临床治愈９０例。刘三都Ｌ１２０整理苗族民间验方而制成肝脂灵胶囊（柴胡ｌｏｇ，银杏叶、泽泻各１２ｇ，茯苓、丹参、赤芍、草决明、绞股监各１５ｇ）治疗５０例ＡＦＬ总有效率为８２．ｏ％。而对照组为４６．Ｏ％。徐开武Ｌ”ｏ提出疏肝健脾方法能使肝脏对脂质的消化、吸收、转运及分泌保持动态平衡，使总胆固醇、甘油三酯、商密度脂蛋白恢复正常，从根源上对酒精性脂肪肝进行了治疗，制定了基本方剂（姜半夏１２ｇ，党参、白术、郁金、生麦芽各１５ｇ，白芍、香附、茵陈蒿各２５ｇ，丹参、决明子各２０ｇ。泽泻、生山楂各３０ｇ），并随症加减，治疗９２例ＡＦＩ。有效率为９５．６５％。中药治疗ＡＦＬ的效果显著，中药联合西药也取得ｒ很好的疗效，王刚等［１４］采用垂葛酒肝汤（垂盆草、葛根、丹参、郁金等）配合硫普罗宁肠溶片治疗洒精性脂肪肝３６例有效率为９４．４４％，对照组用硫普罗宁肠溶片治疗有效率为８３．３３％。２实验研究西医研究ｒ１５】发现ＡＦＬ发牛时脂肪酸的氧化和合成失衡主要受过氧化物酶体增殖物激活受体和固醇调节元件结合蛋白两个转录因子的调控，自由基的产生也是酒精所致肝损伤的蕈要机制之一，故多数方药实验研究也从其抗脂质氧化作用着手。魏嵋等ｒ１６】研究示解酒降脂保肝汤可有效地防治大

鼠ＡＦＩ．，推测护肝、抗炎、抗内毒素及改善脂质过氧化状态为其主要作用机制。潘年松等【１７Ｊ发现护肝灵町呈剂量正相关地预防ＡＦＩ，的发生，其机制与阻止乙醇脱氢酶和过氧化氢酶含量减少、阻止９５％乙醇、甘油三酯（ＴＧ）含量升高有关。亓勇等ｆｌ８１提出降脂保肝丸能显著改善小鼠ＡＦＩ。的肝功能。降低血脂，提高肝细胞过氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，改善肝组织学病理情况，对酒精性脂肪月ｆ：有较好的治疗效果。陈宏慈等［１９０发现酒客乐（菊花６ｇ，枳子１２ｇ，陈皮１０ｇ，紫苏叶６ｇ，白豆蔻ｌｏｇ）的作用机制可能与直接抑制脂肪肝的形

成、清除自由基、抗脂质过氧化等有关。关于中药联合两药治疗ＡＦＩ，的实验研究也取得了一定的进步，史亚祥口０］发现消脂活血饮联合西利宾胺能明显改善脂肪肝模型大鼠的肝脏病理情况，减轻肝脏的脂肪变性，降低ＩｌＩＬ清中天ｆＪ冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、ＴＧ含苗，降低体蕈，降低瘦素水平及改善胰岛素抵抗指数，且均明显优于单用中药或西药的治疗组。３小结与展望中医药治疗ＡＦＬ具有一定的优势，主要从去除病因、调肝气、清湿热、护脾。肾，这与现代医学主要采用抑制甘油■酯合成、增加肝血流量、改善肝肾功能等治疗思路自．相似之处，但其治疗效果却优于现代医药，只．极少见副作用或小良反应。目前存在的主要问题足临床缺乏大样本的随机舣自对照试验，且很少有关于对ＡＦＩ。的辨证分型的中医基础理论性的专题研究，希望在今后的研究中寻找到实用的叮遵循的较统一的’征型、治疗原则及方药标准。