肝癖(非酒精性脂肪性肝病)中医诊疗方案2011年修订版
肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案2011制订
临沂市中医院肝病科
酒癖是因素体脾虚，过量饮酒, 湿热毒邪蕴结体内,损伤肝脾，
肝失疏泄，脾失健运，迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下,形成积块，后期病及于肾,肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。
一、诊断
参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。
二.中医治疗方案
1、临床应用中疗效肯定的诊疗方案
我们对酒精性肝病的研究起步较早。特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多，依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一，形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，② 肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。
基本治法：健脾行气、化湿解毒、软坚散结 基本方剂：
黄连9g 炒枳实9g 云苓24g 陈皮9g 半夏6g
白蔻9g 海蛤粉30g 丹参24g 竹茹9g 茵陈24g
姜黄9g 僵蚕9g 甘草3g。
辨证加减：
痰湿盛者： 基本方加苍术15g。
湿热盛者： 基本方加黄芩15g、败酱草20g。
气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。
瘀血重者： 基本方加赤芍24g。
津液不足者：基本方去陈皮、半夏，加沙参15g、山药15g。
不同病理环节病证结合治疗方案
（1）合并糖代谢紊乱
偏于湿热者，川连加量至15g。
偏于脾虚者，黄芪加量至30～45g。
偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。
（2）合并脂代谢紊乱
加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物。
（3）合并高血压者
痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。
痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。
肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。
肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。
（4）酒精性肝硬化,治以健脾化痰软坚散结
水红花子汤合三仁汤加减：
水红花子15-30g 黄芪24-30g 泽兰30g 内金15g 郁金30g 丹参24g川牛膝18g 马鞭草24g 炒山药24g
浙贝15g 白蔻9g 海蛤粉30g冬瓜仁15g 苡米30g
甘草3g。
2．辨证分型论治
（1）肝郁脾虚证
临床表现:胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。
主症:①肝区胀痛;②心情抑郁不舒;③舌不红。次症:①脘腹痞闷;②乏力;③纳差;④便溏。
辨证要求:在排除湿热内蕴证的基础上,具备主症(1)(3)及次症中任一项,即属本证;具备主症(2)(3)及次症中任一项,即属本证。
治法：疏肝理气、健脾化湿
方药：柴苓汤《景岳全书》加减
白术 茯苓 泽泻 柴胡 猪苓 薏米 白蔻
（2）痰瘀互结证
临床表现:胁肋刺痛,乏力,纳差口粘,脘腹痞闷,胁下痞块,便溏不爽,舌胖大瘀紫,苔白腻,脉细涩。
主症:①胁肋刺痛;②胁下痞块;③舌瘀紫。次症:①乏力;②纳差;③口粘;④脘腹痞闷;⑤便溏不爽;⑥舌胖大;⑦苔白腻。
辨证要求:符合主症①②③中任一条,结合次症任一即属本证。
治法：健脾化痰 活血化瘀
方药：二陈汤合大瓜蒌散《杂病源流犀烛》、酒积丸《医学纲目》加减
乌梅肉 木香 枳实 砂仁 杏仁 黄连
陈皮 半夏 茯苓 白术 苍术 白蔻
瓜蒌 红花 甘草
（3）痰湿内阻证
临床表现:胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。
主症:①脘腹痞闷;②苔白腻;③形体肥胖。次症:①口粘纳差;②困倦乏力;③头晕恶心;④便溏不爽;⑤舌淡红胖大;⑥脉濡缓;⑦胁肋隐痛。
辨证要求:符合主症任两项或符合主症任一项,次症任两项,即可诊断本证。
治法：健脾利湿 化痰散结
方药：二陈汤合三仁汤加减
陈皮 半夏 茯苓 白术 薏米
厚朴 白蔻 海蛤粉 甘草
（4）湿热内蕴证
临床表现:脘腹痞闷,胁肋胀痛,恶心呕吐,便秘或秽而不爽,困倦乏力,小便黄,口干,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
主症:①舌红;②苔黄腻。次症:①小便黄;②脘腹痞闷;③恶心呕吐;④口干口苦;⑤便秘。
辨证要求:具备主症①②,即属本证;具备主症任一项及次症任两项,即属本证。 治法：清热利湿 化痰散结
方药：黄连温胆汤合三仁汤加减
黄连 炒枳实 云苓 陈皮 半夏 薏米
白蔻 海蛤粉 赤芍 竹茹 茵陈 败酱草
冬瓜仁 甘草
中成药：双虎清肝颗粒 茵栀黄颗粒等
（5）肝肾不足证
临床表现:胁肋隐痛,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,失眠,午后潮热,盗汗,男子遗精或女子月经不调,舌红少津,脉细或细数。
主症:①腰膝酸软;②舌红少津,脉细或细数。次症:①胁肋隐痛;②足跟痛;③午后潮热或盗汗;④失眠;⑤头晕;⑥耳鸣;⑦消瘦;⑧衄血。
辨证要求:具备主症①②即属本证;具备主症中任一项及次症中任两项,即属本证。
治法：活血滋阴 化瘀软坚
方药：一贯煎合膈下逐淤汤加减
当归 生地 沙参 枸杞 麦冬 桃仁 丹皮
赤芍 泽兰 红花 浙贝 炒山药 枳壳 甘草
中成药：丹参注射液每日１次以８～16ｍｌ加入５％葡萄糖等渗盐水500ｍｌ内静滴。
3.具有特色的诊疗方案
解酒养肝饮：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮。 饮食调护
1、戒酒。
2、清淡饮食，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。
3、避免剧烈体育运动及重体力劳动。
4、药膳饮食调治,如茵陈粥(茵陈、粳米各60 g),赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥),有健脾利湿，解毒之功。
三、疗效评价
我们运用健脾行气、化湿解毒、软坚散结方法以及稳定的治疗方案，经过临床千余例酒精性与非酒精性脂肪肝治疗的临床验证以及2006年完成山东省中医药科技发展计划课题《肝脂清多靶点调控脂肪肝脂质代谢的作用机理》（任务书编号：2003－42），证实其疗效显著而确切、可重复性强，而且未见任何不良反应发生。
1．90﹪以上患者迅速改善体力与精力。
2．ALT、AST复常100％，GGT复常95％。
3. TG、TC复常90％。
4. 100％提高胰岛素敏感性，恢复糖代谢正常90％。
5．80％患者降低体重、减少腰围。
6．肝脏超声图像复常与改善95％。
四、存在的难点
1．戒酒困难 复饮情况普遍存在
积极成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的发病与患者的生活习惯(如嗜酒、高脂饮食等)有密切关系，患者对病情发展的严重程度认识不够，由于现代人难以避免的社会交往与活动，造成对油腻、甘甜、酒水之品的控制困难，患者难以坚持，导致病情容易反复，而脾不运化是酒精肝形成的基本条件，饮食控制不理想可直接影响临床疗效。 2．酒精戒断综合征：部分病人由于长期、大量饮酒，戒酒2-5天后出现震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等症状,以致戒酒失败。
3. 饮酒量的界定：酒精性肝病（ALD）的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查异常。然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量，临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊。
4．轻症酒精性肝病就诊困难：由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常，往往被患者忽视而延误就诊。
五、针对难点的中医治疗思路
1.对病人做耐心细致的健康教育：
患者治疗中的健康教育与治疗的依从性是十分重要的,积极开展健康教育可激发患者参与健康维护,促进改变不良的生活方式,是有效预防和控制酒精性肝病的发生、发展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生知识,加强营养、运动、心理指导,配合医生依从性治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高健康水平和生活质量。
2.防治结合：
针对目前中医药治疗酒精性肝病，病人往往中断治疗的现状，将临床使用中疗效确切的药物或方剂进行成分研究，开发出病人服用方便、易于接受的新剂型，如：片剂、茶剂、冲剂、口服液等，既方便患者使用，又提高依从性。同时，验证推广具有预防作用的代茶饮，达到防治结合的目的。 3．酒精戒断综合征药物与心理治疗有机结合：
对出现酒精戒断综合征的患者，在采取中医药辨证治疗、少量饮酒、逐渐减量的方法的同时，必须配合心理治疗，使病人认识酒依赖的严重性的同时，树立成功戒酒的信心、克服产生戒断症状的恐惧心理。
4．问卷筛查
许多病人经常低报其每日饮酒量甚至否认饮酒史。为此必须通过客观的方法来证实其饮酒史并判断是否存在酒精中毒。依据一些酗酒间接证据，如问卷调查、家庭成员的信息、或对临床疑诊病人进行实验室检查确诊。在常规检查中配合调查问卷是酒精依赖者筛选的一种重要手段。有统计学数据提示采用问卷筛查手段可改善临床医生预测临床预后能力，提高病人的酒精相关疾病的诊断率。
5．开展中医药改善酒精性肝硬化重症患者生活质量治疗方案的优化研究.酒精性肝病进展至肝硬化后期，提高患者生活质量的意义大于对于原发病的治疗，充分运用中医药辨证及整体观念的特色，形成以中医为主体，以改善患者生活质量为目标的技术和方法，优化治疗方案。
附表
目前常用于筛检过量饮酒人群的问卷有CAGE、TWEAK、酒精使用障碍鉴别测试表（AUDIT）、密西根州酒精中毒筛查测试表（MAST）和简单MAST等
表1 CAGE问卷 您是否觉得自已需要减少减少(cut down)饮酒量？
您是否对批评您饮酒感到不耐烦(annoyed)？
您是否对您的饮酒扪心有愧(guilty)？
您是否每天早晨醒来第一件事是饮酒(eye opener)？
CAGE问卷中有2个或以上的回答为“是”者高度提示酒精依赖或酒精滥用。该法灵敏度为75％～90％，特异度为77％～96％。常用于检测前12个月到检测时这一阶段的情况。
TWEAK问卷
最初是用于孕妇过量饮酒筛查的，其主要内容如下：①你能否每周饮酒6次或更多？②你的亲戚朋友是否因你饮酒而担心？③你是否有过清晨（刚睁眼后）起床第一件事就喝点酒？④你是否有过发蒙或健忘的情况？⑤你是否觉得需要减少自己的饮酒量？
前两个问题肯定回答为2分，后三个问题为1分，≥3分为阳性。
非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊治方案（草案）.pdf
第21卷第17期Vol.21No.172015年9月September.2015GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy
1概念
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）包括一系列脂肪在肝脏堆积所产生的弥漫性肝细胞
大泡性脂肪性变为主要病变的临床病理综合征，是一种遗传-环境-代谢-应激相关性疾病。2临床表现
脂肪肝的临床表现性质不一，约有25%的轻度脂肪肝多无明显的临床症状，随着病情的发展，中、重度脂肪肝症状可较明显，有类似慢性肝炎的表现，出现疲倦乏力，两肋胀痛，食欲不振，恶心呕吐，饭后饱满等。3临床类型3.1非酒精性脂肪性肝病依据病因可分为原发性和继发
性原发性多由于胰岛素抵抗，多源性代谢紊乱，肥胖和代谢性综合征等；继发性多由于营养不良（包括胃肠外营养不良）、药物、毒物、肝豆状核变性、病毒性肝炎及不明原因脂肪性变等。3.2原发性非酒精性脂肪性肝病分类依据病理变化及临
床表型可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝炎相关性肝纤维化、肝硬化。4诊断标准4.1NAFLD的临床诊断标准临床上，凡具备下列第1~5项
和第6或第7项中任何1项者即可诊断为NAFLD：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；（4）可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；（5）血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主；（6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；（7）肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。4.2临床分型NAFLD诊断标准临床上，NAFLD可分为非酒
非酒精性脂肪性肝病的中医证候及用药分析
非酒精性脂肪性肝病的中医证候及用药分析
尹述平
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2016(14)3
【摘 要】目的：探讨非酒精性脂肪性肝病的中医证候及用药情况。方法采用文献归类法、数据收集法和回顾性分析法了解非酒精性脂肪性肝病的用药情况与中医证候。结果非酒精性脂肪性肝病证型主要表现为肝肾阴虚、肝郁脾虚、湿热内蕴、痰瘀互结及肝气郁结；用药上主要包括郁金、何首乌、白术、柴胡、泽泻、山楂及丹参，且二陈汤、柴胡疏肝散、四逆散和膈下逐瘀汤为核心方剂。结论非酒精性脂肪性肝病的病位主要位于肝脾，只有明确其中医证候，才能促进临床合理用药。
【总页数】2页(P87-87,88)
【作 者】尹述平
【作者单位】汉川市人民医院国医堂，湖北孝感 431600
【正文语种】中 文
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积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版
积聚（肝硬化）中医诊疗方案2011年版临沂市中医院肝病科
肝硬化属中医“积聚”范畴，积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主
要特征的病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病，属血分，病程长，
病情重，且腹块有形，痛有定处。聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形，时聚时散，痛无定处。积聚的成因多由情志不舒，饮食不
节，起居失宜，导致肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而引起。积聚初期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当
以扶正为主，兼以攻邪。一、诊断参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的
《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会制定
的《慢性乙型肝炎防治指南》进行诊断。二、中医治疗方案
（一）临床经验优化方案肝硬化病因多样，病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、
瘀、虚并见，临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂。我们认为，现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病，病变进展到肝硬化则是久
病气、血、痰、湿互结于胁下，或影响水液代谢形成鼓胀；整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时“痰、湿、瘀、毒”之邪贯穿于疾病的始
终。其病机是以湿热、毒、虚、瘀为主线,正虚邪实,虚实夹杂为特点。对代偿性肝硬化，我们经过对近30年的临床经验总结与反复验证完善，形
成了符合代偿性肝硬化基本病机的基础方及完整治疗方案。
基本治法：益气健脾软坚散结化瘀解毒基本方剂：
水红花子15-30g 泽兰15-30g 黄芪24-30g 鸡内金15g 郁金15g 黄连 9g 川牛膝18g 马鞭草30g 浙贝15g
乌贼骨30g 醋莪术15g 薏米15-30g 云苓30g 炒山药24g 白蔻9g 焦曲15g 甘草6g
辨证加减：气虚明显者，黄芪加量，加党参。湿浊不化者，加苍术、佩兰叶。
津亏者，加沙参、玉蝴蝶。肝肾阴亏者，加旱莲草、楮实子。
脾肾阳虚者，加熟附子、干姜、菟丝子。痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）。
从调肝理脾论治非酒精性脂肪性肝病
从调肝理脾论治非酒精性脂肪性肝病
摘要：从西医对非酒精性脂肪性肝病的临床分类来说，肝癖不单是指单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，还包括了相关肝硬变及肝细胞癌，故“肝癖”一名符合该病演变的整个过程。“肝癖”病名囊括了非酒精性脂肪性肝病病因病机、症状特点及疾病演变规律。然而“肝癖”病名如何更全面、更系统地反应非酒精性脂肪性肝病发生、发展的规律，怎样赋予其新的内涵，仍需通过临床应用和验证，不断修定和完善。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；肝癖；脂肪性肝炎
1从调肝理脾论治非酒精性脂肪性肝病原理
众多医家提倡从肝脾论治疗非酒精性脂肪性肝病，以调肝理脾为基本治法。调肝又包括疏肝、活血、行气等，理脾包括健脾、化痰、利湿等治法，又多肝脾同治，如康良石提出本病以益气健脾、疏肝解郁，疏肝活血，滋水涵术、调和肝脾为基本治法。又如龚享文等通过文献数据挖掘方法探索脂肪肝肝郁脾虚证用药规律，结果显示在治疗脂肪肝肝郁脾虚证的104首中药复方中，涉及163种药物，共分为6类：疏肝类、健脾类、化痰类、行气类、化癖类、消食类，配伍主要为疏肝理气药与健脾祛湿药的组合。
（1）疏肝健脾疏肝是指疏发肝气以条畅气机，疏肝又每与健脾合用，疏肝以促进脾脏运化，健脾以有利于肝之疏泄，以四逆散、柴胡疏肝散为代表方。符思提出分期辨治，早期以肝郁脾虚证为主，自拟加味三香汤加减疏肝健脾，药用柴胡、自芍、木香、香附、霍香、郁金、陈皮、自术、山药、焦槟榔。危北海提出从肝脾辨治本病，以疏肝平肝、健脾运脾为主要治疗原则。以理气、补气、活血、化痰以及清热解毒为主要治疗方法。治疗当虚实兼顾，气血并重，痰湿和食积同治。
（2）痰肝郁脾虚是本病的基本病机，痰浊奎滞是病理产物，故运脾可加强痰湿运化。临床以运脾芳香化湿、理气化浊药物为主，如砂仁、木香、香附、川芍、苍术、霍香等。卢殿强从“积”论治，指痰浊、湿热等病理产物，治疗从疏肝健脾调畅气机以消痰浊，清热利湿以分消湿热。张赤志认为脾虚是本病的重要环节，气滞、痰浊、血癖是病理产物。以生山碴、莱蔽子、荷叶组成为基础方辨治。
肝病科 非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案(试行版)
非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
1．具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外, 可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。
3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。
4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
（二）证候诊断
1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证：胁肋胀痛，头身困重，乏力，胸脘痞闷，食欲不振，口粘不渴，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证：胁肋胀痛，纳呆恶心，口干口苦，厌食油腻，腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证：肝区不适，胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证
治法：疏肝健脾，化湿活血
推荐方药：柴胡、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、苡仁。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证
治法：化痰活血，祛湿清热
推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、虎杖、茵陈。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证
治法：祛湿化瘀，滋补肝阴
推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、三七末（冲服）、枸杞、女贞子。
（二）中成药 壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟素类等。
（三）运动、饮食疗法
1．运动治疗方案：
（1）运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115-125步/分）等。
（2）运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分，最多不超过（200-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。
非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径
非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径
一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。
非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：
肝郁脾虚，痰湿阻滞证
痰阻血瘀，湿郁化热证
湿郁血瘀，肝阴不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）肝功能、血脂、血糖
（2）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、病原学筛选（乙肝、丙肝）、甲胎蛋白、CT、肝脏病理检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁脾虚，痰湿阻滞证：疏肝健脾，化湿活血。
（2）痰阻血瘀，湿郁化热证：化痰活血，祛湿清热。
（3）湿郁血瘀，肝阴不足证：祛湿化瘀，滋补肝阴。
2．运动、饮食治疗
3．其他疗法:针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、经穴磁导疗法、穴位注射、生物信息红外肝病治疗仪等。
「专家共识」非酒精性脂肪性肝病的辨证论治和常用中成药
「专家共识」非酒精性脂肪性肝病的辨证论治和常用中成药
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD患病率达20%-33%。中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。
辨证论治
湿浊内停证
治法：祛湿化浊。主方：胃苓汤（《丹溪心法》）。药物：苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂。加减：形体肥胖，周身困重等湿浊明显者，加绞股蓝、焦山楂；胸脘痞闷者，加藿香、佩兰。
肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾。主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。药物：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷。加减：腹胀明显者，加枳壳、大腹皮；乏力气短者，加黄芪、党参。
湿热蕴结证
治法：清热化湿。主方：三仁汤（《温病条辨》）合茵陈五苓散（《金匮要略》）。药物：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术。加减：恶心呕吐明显者，加枳实、姜半夏、竹茹；黄疸明显者，加虎杖等；胸脘痞满、周身困重等湿邪较重者，加车前草、通草、苍术。
痰瘀互结证
治法：活血化瘀，祛痰散结。主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）。药物：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、炙甘草、川芎、当归、五灵脂、红花、枳壳、香附、陈皮、半夏，茯苓、乌梅、生姜。加减：右胁肋刺痛者，加川楝子；面色晦暗等瘀血明显者，加莪术、郁金。
脾肾两虚证
治法：补益脾肾。主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）。药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。加减：腰膝酸软、头晕乏力者，加黄芪、续断、杜仲；畏寒肢冷者，加附子、肉桂；夜尿频多者，加金樱子、海螵蛸；大便溏泄者，加炒扁豆、炒薏苡仁。
中医临床路径在肝癖中的应用
中医临床路径在肝癖中的应用
非酒精性脂肪性肝炎是在肝脂肪变基础上出现的肝损伤和肝细胞炎症，可归属中医“肝癖”范畴，该病病位在肝，病机关键在脾，湿、痰、瘀互结发为本病。“十一五”国家中医药管理局制订该病的中医临床路径实施方案，笔者采用该方案，在临床治疗中取得良好的疗效，值得临床推广应用。
标签： 肝癖；非酒精性脂肪性肝炎；中医临床路径
Abstract：Nonalcoholic steatohepatitis，NASH is based on hepatic injury and
inflammation of the liver cells ，attributing to the category of fatty liver of TCM. The
disease ，its location in the liver and its key to pathological mechanism in the spleen，
has formed by dampness、phlegm and blood stasis. “The 11th Five-Year” state
administration of TCM develop the program of the application with clinical pathway
of TCM to the disease ， which is used in our hospital and have a good effect in
clinical treatment，worthy of clinical application.
Keywords：Fatty Liver；Nonalcoholic Steatohepatitis；TCM Clinical Pathway
非酒精性脂肪性肝病[1]（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種以肝脏脂肪过量积聚（肝脂肪变）为特征的疾病。据报道，目前全球普通人群中NAFLD的患病率为20%～30%，其中亚洲地区的发病率为12%～24%，且有上升趋势[2]。非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）是NAFLD的一个亚型，为肝脂肪变性与肝损伤和炎症共存（脂肪性肝炎），是不明原因的ALT增高者肝纤维化和肝硬化最常见原因[3]。因此，对脂肪肝的研究已成为肝病科研和临床工作的重要方向。
211216931_非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南
!,-./0!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．００７非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南中华中医药学会肝胆病分会通信作者：赵文霞，ｚｈａｏ－ｗｅｎｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６６６－９４６９）关键词：非酒精性脂肪性肝病；中医学；诊断；治疗学；诊疗准则基金项目：全国名中医工作室建设（国中医药办人教函〔２０２２〕２４５号）；河南省特色骨干学科中医学第二批学科建设项目（ＳＴＧ－ＺＹＸ０３－２０２１２０）ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｎｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｒａｎｃｈｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎａＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯＷｅｎｘｉａ，ｚｈａｏ－ｗｅｎｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６６６－９４６９）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＦａｍｏｕｓＴＣＭＤｏｃｔｏｒＳｔｕｄｉｏＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＧｕｏｚｈｏｎｇｙｉｙａｏＲｅｎｊｉａｏｈａｎ［２０２２］Ｎｏ．２４５）；ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＢａｔｃｈｏｆＤｉｓｃｉｐｌｉｎｅＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＳＴＧ－ＺＹＸ０３－２０２１２０）
本文首次发表于［中西医结合肝病杂志，２０２２，３２（１１）：附Ⅲ－附Ⅵ．］ 非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝炎是在非酒精性肝脂肪变基础上形成的，出现血清生化酶学超过正常值上限，或／和肝穿刺病理组织学显示肝细胞脂肪变＞５％，伴有炎症及肝细胞损伤（如气球样变），并除外导致肝脂肪变的其他原因，如大量饮酒、长期应用促脂肪形成药物或单基因遗传紊乱等的疾病［１］。非酒精性脂肪性肝炎是向肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌发展的重要环节，相关研究显示非酒精性脂肪性肝病患者中非酒精性脂肪性肝炎占４１．４％～５４．０％，合并肥胖、高脂血症、２型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者通常肝组织学损伤严重，非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化检出率高［２］。２０１６年数据显示，中国的非酒精性脂肪性肝炎病例为３２６１万，相关建模预计２０３０年发病率将增长４８％，达到４８２６万［３］。非酒精性脂肪性肝炎已经成为２１世纪肝病领域第二大肝脏疾病，预计未来１０年非酒精性脂肪性肝炎可能逐渐成为终末期肝病、肝移植和原发性肝癌主要的致病因素之一［４］。非酒精性脂肪性肝炎的诊断、治疗已成为代谢疾病领域的研究热点，目前仍缺乏针对性治疗药物，中医药治疗本病取得了显著进展，而目前现行的指南、共识皆是针对非酒精性脂肪性肝病的，没有单独列出中医药诊疗非酒精性脂肪性肝炎这一关键节点的内容。为进一步提高非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗水平，迫切需要制定《非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南》（以下简称“本指南”）。１ 指南制定方法１．１ 指南制定原则 参照中华中医药学会临床实践指南工作流程、《中医临床诊疗指南编制通则》［５－６］的原则制定。１．２ 临床问题构建 （１）专家访谈：２０２１年８月２０日—２０２１年８月２４日以电话、微信的方式，通过对１１名国内中医学、现代医学肝病领域正高职称的专家进行专家访谈，确定了本指南的适用人群、适用范围，建议本指南应纳入非酒精性脂肪性肝炎的术语、定义、１４０１中华中医药学会肝胆病分会．非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南
肝癖临床路径与诊疗方案
1 肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)中医临床路径
一、肝癖(脂肪肝)中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝癖（TCD编码: BNG160）。
西医诊断：第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD10编码: K76.001）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肝癖诊疗方案》（见附件）。
（2）西医诊断标准：参照2006年2月，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2、证候诊断
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖诊疗方案》（见附件）。
肝癖中医临床常见证候：
（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞
（2）痰阻血瘀、湿郁化热
（3）湿郁血瘀、肝阴不足
（三）治疗方案的选择
治疗方案参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖协作组诊疗方案》（见附件）。
1、诊断明确，第一诊断为肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)；
2、患者适合并接受中医治疗；
（四）标准治疗时间：≤84天
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合肝癖（TCD编码: BNG160, ICD10编码: K76.001），无其他禁忌证。
2、同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临
2 床路径流程实施时，可以进入路径。
3、同意并接受中医治疗。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1、必须的检查项目：
（1）肝功能、血脂、血糖
（2）肝脾影像学检查(B超或CT)
2、可选择的检查项目：可根据病情需要而定，选择血常规、尿常规、大便常规、病原学筛选(乙肝、丙肝)、甲胎蛋白。
（八）中医治疗方案
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖诊疗方案。
1.辨证内服中药汤剂
（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞：疏肝活血、健脾化湿