利尿药
(药理学课件)利尿药课件
利尿药可导致低钾、低钠、低 氯等电解质紊乱，引发乏力、
心律失常等症状。
代谢性酸中毒
过度利尿可能导致代谢性酸中 毒，出现呼吸深快、恶心呕吐 等症状。
脱水
大量利尿可导致脱水，引起口 渴、尿少、皮肤干燥等症状。
耳毒性
某些利尿药如噻嗪类可引起耳 鸣、听力下降等耳毒性反应。
利尿药副作用的防治措施
监测电解质
与非甾体抗炎药的相互作用
非甾体抗炎药可减弱噻嗪类利尿药的 降压作用，合用时应调整剂量。
与抗肿瘤药物的相互作用
某些抗肿瘤药物可影响肾功能，与利 尿药合用时应谨慎。
与其他药物的相互作用
利尿药可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或引发不良反应，使用时应 咨询医生。
05 利尿药的合理用药与剂量 调整
利尿药的合理用药原则
1 2
根据病情选择利尿药
针对不同的水肿、高血压等症状，选择不同类型 的利尿药。
起始剂量不宜过大
初始用药时应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂 量。
3
联合用药需谨慎
与其他药物联合使用时，应注意药物之间的相互 作用。
利尿药的剂量调整方法
根据病情和疗效调整剂量
01
根据水肿、高血压等症状的改善情况，适时调整利尿药的剂量。
02 利尿药的生理作用与药理 作用
利尿药的生理作用
01
02
03
维持电解质平衡
通过促进肾脏排泄，排除 多余的钠、钾等电解质， 有助于维持体内电解质平 衡。
调节体液平衡
利尿药能够促进肾脏对水 的排泄，减少水潴留，有 助于调节体液平衡。
保护肾功能
通过促进尿液的排泄，降 低肾脏负担，有助于保护 肾功能。
利尿药可以降低血容量，从而降低血 压，常用于高血压的治疗。
利尿药名词解释
利尿药名词解释“利尿药”一词通常指的是被认可的药物，可以有效地降低血压和降低尿量。
些药物在人体内激活肾脏的血压调节机制，从而使血液的渗透压降低，从而使肾小球膜上的回流压降低，最终降低尿量，从而降低患病的危险性。
常见的利尿药物包括氟哌酸、美托洛尔、替米沙坦、氢氯噻嗪、阿卡波糖、异丙肾上腺素、腺苷磷脂等。
这些药物的作用机制大体相同，就是能够抑制血管的分布和肾脏的血管内皮细胞的收缩作用。
氟哌酸是一种利尿药物，可以有效地抑制血管紧张素Ⅱ（ATII）作用，使血压降低，从而减少尿量。
氟哌酸具有良好的耐受性，可以有效调节血压，但是同时有一定的毒副作用，可能会引起体重增加、高胆固醇、高血脂等副作用。
美托洛尔是一种利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ，降低血压，减少尿量。
美托洛尔的药效持续时间较长，具有较好的耐受性；但是它也有一些副作用，如休克、头晕、腹胀，甚至可能导致神经衰弱或心力衰竭等不良反应。
替米沙坦是一种利尿药，也可以抑制血管紧张素Ⅱ，从而降低血压，减少尿量。
替米沙坦具有快速起效，有效持久、较好的耐受性，但有可能发生的副作用包括头晕、头痛、腹痛、呕吐等。
氢氯噻嗪是一种有效的利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
氢氯噻嗪的耐受性较好，副作用较少，但在服用氢氯噻嗪治疗尿潴留期间，可能会引起腹胀、腹泻、头晕、头痛等。
阿卡波糖是一种新型利尿药物，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
阿卡波糖的药效持续时间较长，耐受性较好，副作用较少，但也可能会发生头痛、恶心、腹痛等不良反应。
异丙肾上腺素是一种常用的利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
异丙肾上腺素的药效持续时间较长，耐受性较好，但可能会引起头晕、头痛、口渴、恶心、腹痛等不良反应。
腺苷磷脂是一种常用的利尿剂，有效降低血压，并减少尿量。
它是一种有效的利尿药物，可以抑制血管紧张素Ⅱ，从而降低血压，减少尿量。
腺苷磷脂的药效持续时间较短，副作用比较小，但可能会发生头晕、头痛、失眠、皮疹等不良反应。
利尿药的名词解释
利尿药的名词解释利尿药是一类广泛应用于临床医学的药物，主要作用是帮助身体排尿，促进尿液的生成和排泄。
利尿药可以通过不同的机制来实现利尿的效果，例如增加尿液中的溶质浓度、扩张血管、减少肾小球滤过率等。
利尿药在不同的疾病状态下发挥着重要的作用，下面将详细解释几种常见的利尿药及其作用机制。
1. 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药是目前应用最广泛的利尿药之一。
它们通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加钠的排泄，从而增加尿液的生成和排除体内多余的液体。
与此同时，噻嗪类利尿药还可抑制钾和氢离子的排泄，影响体内电解质的平衡，因此在使用噻嗪类利尿药时应密切监测患者血钾和酸碱平衡。
2. 袢利尿药袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，从而增加尿液的排泄。
袢利尿药具有强效的利尿作用，常在严重水肿和高钠血症患者中使用。
然而，值得注意的是，袢利尿药的长期应用可能导致低钾血症和低镁血症，从而影响心脏和肌肉的正常功能。
3. 鉴别利尿药鉴别利尿药主要包括抗利尿激素和抗利尿因子。
它们通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿效果。
抗利尿激素能够抑制肾小管对尿液的重吸收，从而增加尿液的生成；而抗利尿因子则通过拮抗利尿激素的作用，减少尿液的生成，达到控制尿液排泄的效果。
4. 渗透利尿药渗透利尿药是通过增加尿液的渗透浓度，减少肾小管对尿液的重吸收来起到利尿的作用。
常用的渗透利尿药有甘露醇和透明质酸。
渗透利尿药主要用于急诊情况下，如颅脑外伤引起的脑水肿，以减轻脑部压力。
5. 抗利尿剂抗利尿剂是通过减少尿液的排泄来起到利尿的作用。
常见的抗利尿剂有利尿酮。
利尿酮是一种抗脱水剂，能够抑制脱水素合成酶和抗利尿激素的释放，从而减少尿液的排泄，增加体内液体的储存。
通过以上简要的解释，我们了解到利尿药是一类可使身体排尿增多的药物。
不同种类的利尿药通过不同机制实现利尿的效果。
噻嗪类利尿药通过抑制肾小管对钠离子的重吸收来增加尿液的生成；袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，增加尿液排泄；鉴别利尿药则通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿的效果等等。
常用利尿降压药有哪些
常用利尿降压药有哪些
在临床上，利尿降压药是常用的药物类别，用于治疗高血压、心力衰竭等疾病。
这些药物通过促进尿液排出从而降低体液容量，有效降低血压。
以下是一些常用的利尿降压药：
1.噻嗪类利尿剂：
–氢氯噻嗪（HCTZ）
–氯噻雄胺（chlorthalidone）
2.袢利尿剂：
–赖尿酸钠（furosemide）
–托吡酯（torsemide）
3.钾保留利尿剂：
–镁剂（amiloride）
–间羟地尔（spironolactone）
4.碳酸酐酶抑制剂：
–乙酰唑胺（acetazolamide）
5.噻唑烷二酮类：
–呋塞米酸（ethacrynic acid）
6.抑制Na+/Cl-共转运蛋白的药物：
–氯噻布胺（bendroflumethiazide）
在使用利尿降压药时，患者应当根据医生的建议遵循正确用药方法，以免出现副作用或药物相互作用。
同时，定期监测血压和电解质水平，及时调整药物剂量以保持治疗效果。
希望大家通过正确使用利尿降压药物，有效管理高血压和心血管疾病，提高生活质量。
利尿药的药理与使用
发展历程
早期利尿药
主要为汞剂和植物提取物，如洋地黄 、毛花苷C等，但由于副作用大，现 已少用。
现代利尿药
自20世纪50年代以来，随着医药化学 和药理学的发展，合成了一系列高效 、低毒的利尿药，如噻嗪类、袢利尿 药等。
市场需求
01
02
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适应症广泛
利尿药可用于治疗多种疾 病，如水肿、高血压、心 力衰竭等，市场需求量大。
感谢您的观看
通常采用保钾利尿剂和排钾利尿剂联合应用，以 减少电解质紊乱的发生。
限制钠盐摄入
在利尿剂治疗的同时，应限制钠盐摄入，以减少 水钠潴留。
腹腔穿刺放液
对于大量腹水患者，可采用腹腔穿刺放液以缓解 症状。
肾脏疾病治疗
利尿剂治疗
01
对于水肿型肾脏疾病患者，可采用利尿剂治疗以减轻水肿症状。
控制血压
02
对于高血压型肾脏疾病患者，在控制血压的同时应用利尿剂可
长效利尿药
针对需要长期治疗的患者，研发具有更长半衰期和稳定血 药浓度的长效利尿药物，以减少服药频率和方便患者使用。
特异性利尿药
针对不同病因和病理生理过程，开发具有更高选择性和特 异性的利尿药物，以实现对特定疾病或症状的更精准治疗。
利尿药在治疗领域的拓展应用
心血管疾病
利尿药在心血管疾病治疗中发挥重要作用，如治疗高血压、心力衰 竭等。未来将进一步探索其在心血管疾病预防和治疗中的应用潜力。
尿液浓缩与稀释
肾脏可根据体内水分和电 解质平衡需要，对尿液进 行浓缩或稀释。
利尿药作用机制
抑制肾小管重吸收
调节电解质平衡
利尿药通过抑制肾小管对钠、氯等离 子的重吸收，减少水分的重吸收，从 而增加尿量。
利尿药在增加尿量的同时，可调节体 内电解质平衡，如排钠保钾或排钾保 钠等。
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
利尿药副作用
利尿药副作用利尿药是一类用于促进尿液排出的药物，广泛应用于临床。
然而，利尿药也会有一些副作用，需要引起我们的重视和注意。
首先，利尿药可能会引起电解质紊乱。
利尿药的主要作用是通过影响肾脏的排尿功能，增加尿液的排出，而尿液中不仅含有水分，还含有多种电解质。
长期大量的利尿药使用会导致尿液中电解质的丢失过多，从而引发电解质紊乱的情况。
常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾血症等，严重时可能出现肌肉无力、心律失常等症状。
其次，利尿药也可能会导致血容量不足。
利尿药会通过增加尿液的排出量减少体内的体液量，从而导致血容量不足的状况。
血容量不足会导致血液循环不畅，容易出现头晕、乏力等症状，并可能加重心脑血管疾病的病情。
此外，利尿药在使用过程中还可能引起药物性肾炎。
一些利尿药可能对肾脏有直接的损伤作用，尤其是对肾小管有损害作用的利尿药。
长期使用这些药物可能导致肾小管炎，严重时可能引发肾功能损害。
利尿药还有可能引起胃肠道不适。
一些利尿药会干扰胃肠道蠕动，从而引起恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
这些副作用不仅会影响患者的生活质量，还有可能导致体内的营养物质丢失过多，影响机体的正常功能。
尽管利尿药存在一些副作用，但通过合理的使用和监测，可以有效降低副作用的发生。
在使用利尿药时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，在给药剂量和疗程选择上要慎重，避免过度使用。
同时，需要密切监测患者的电解质水平，及时纠正和预防电解质紊乱的发生。
对于有肾脏疾病的患者，在使用利尿药时尽量选择对肾脏损害较小的药物，并定期进行肾功能检查。
总之，利尿药是一类重要的药物，可以有效地处理尿液潴留等问题，但在使用过程中也需要重视其副作用。
合理使用利尿药，并密切监测患者的病情和电解质水平，可以最大限度地减少利尿药的副作用，保证患者的安全。
同时，患者在使用利尿药时也要遵循医生的指导，在出现不适症状时及时就医。
只有做到这些，才能更好地发挥利尿药的治疗作用，并减少副作用的发生。
利尿药的功能主治
利尿药的功能主治1. 引言利尿药是一类广泛应用于临床医学的药物，主要用于增加尿量，促进体内水分和盐类排泄的药物。
利尿药具有多样化的药理作用和治疗效果，在不同疾病状态下有不同的应用。
本文将介绍利尿药的功能主治。
2. 利尿药的分类利尿药根据其作用机制和药物类型可以分为以下几类： - 呋塞米类利尿药：通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，增加尿液排出量。
- 钾利尿药：增加尿液中钠的排泄同时减少钾的排泄，并可抑制醛固酮的效应。
- 噻嗪类利尿药：通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，增加尿液排出量，并增加尿液中钠、钾和氯的排泄。
- 抗利尿激素类药物：抑制醛固酮的合成和分泌，从而减少钠和水的重吸收，增加尿液排出量。
3. 利尿药的功能主治利尿药的功能主治主要体现在以下几个方面：3.1. 治疗浮肿利尿药通过增加尿液排出量，有效减少体内水分潴留，从而缓解浮肿症状。
特别适用于心脏病、肝病、肾病等导致水肿的情况。
3.2. 改善高血压部分利尿药可以减少体液容量和血浆容量，降低血压，特别适用于肥胖型高血压患者。
利尿药和其他降压药物联合应用可以达到更好的降压效果。
3.3. 治疗水肿性脑疾病利尿药可以通过增加尿液排出量，减少颅内液体积，改善水肿性脑疾病，如颅内高压、脑滞流和脑水肿等。
3.4. 辅助治疗心脏病利尿药能够减轻心脏负担，降低心脏前、后负荷，对于心衰、高血压、冠心病等心脏疾病有辅助治疗作用。
3.5. 预防尿路结石一些利尿药可以增加尿液中的溶质浓度，防止结晶物质聚集，从而减少尿路结石的发生。
4. 使用利尿药的注意事项•利尿药应由医生根据患者具体情况开具，严禁自行服用。
•使用利尿药时应按照医嘱正确用药，避免过量使用。
•不同类型的利尿药可能存在不同的副作用和禁忌症，应注意阅读说明书并咨询医生。
•长期使用利尿药可能导致电解质紊乱，特别是钠、钾、镁等离子的失衡，需定期监测血液电解质水平。
•孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊群体在使用利尿药时需谨慎，应在医生指导下使用。
利尿药
噻嗪类 ↓ 5’-AMP
远曲小管水通透性↑
②NaCl排出↑→血浆渗透压↓→口渴减轻，饮水↓
利尿药降压作用的临床应用
1948年开始，但汞利尿剂毒性大，必须肌注； 1957年氯塞嗪问世，开始应用于高血压； 氢氯塞嗪良好应用30多年，一致认为利尿药 （或合并受体阻断药）作为降压首选； 近年来，新型利尿药吲达帕胺（寿比山，尚 有钙拮抗作用而扩管）临床广泛用于高血压 的治疗，使利尿药用于降压有了新的提高。
代表药： 乙酰唑胺(acetazoamide)，又叫 醋唑磺胺(diamox)
乙酰唑胺
临床应用
青光眼 急性高山病 其它：碱化尿液、代谢性碱中毒等
不良反应：(磺胺类似物)
过敏反应 其它毒性：代谢性酸中毒、尿结石等
（五）
常用药：
渗透性利尿药
20%甘露醇（mannitol） 25%山梨醇（sorbitol） 50%葡萄糖（glucose）
高效利尿药不良反应
水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、
低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。
耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，
暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。
高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿
药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。
其它：胃肠道症状、血细胞减少，过敏等。
药物相互作用
保钾利尿药药理作用
作用于远曲小管后部和集合管 保钾排钠：
螺内酯：竞争醛固酮→ Na+- K+交换↓。 + + 氨苯蝶啶、氨氯吡咪：抑制Na 通道→ Na 再吸收↓→管腔负电位↓→K+分泌↓ 。
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一、高效利尿药：
【药理作用】
1、利尿作用
作用部位 作用机制 作用特点 电解质的改变
2.扩血管作用
⑴作用部位:髓袢升支粗段皮质部和髓质部 （2）作用机制 抑制Na+-K+-2Cl－共同转运子→NaCl重吸收↓ 肾稀释功能↓ 肾浓缩功能↓
含大量Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+ 近似于等渗的尿液（低渗尿） （3）作用特点：迅速，强大，短暂
二、中效利尿药
氢氯噻嗪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药理作用】
1.利尿作用 ⑴作用部位----- 远曲小管近端 ⑵作用方式 抑制Na+-Cl－共同转运子→NaCl重吸收↓ →肾的稀释功能↓→中等程度利尿效应
⑶作用特点:较快、中等、较长
⑷电解质的改变 低Na+ 低K + 低Cl －性碱中毒 高Ca 2+
原因同高效利尿药
【临床应用】 1.顽固性水肿←高醛固酮 如肝硬化和肾病综合症→水肿 注:与中效利尿药合用 2.充血性心力衰竭 ⑴利尿→血容量→减轻心脏的负荷 ⑵防止或减轻心室肥厚 【不良反应】 高血钾；性激素样作用
氨苯蝶啶
【药理作用】 ⑴作用部位：远曲小管远端及集合管 ⑵作用方式 阻滞Na+通道 →Na+重吸收↓ →管腔负电位↓ →驱动K+分泌↓ →保钾排钠利尿作用 ⑶作用特点 ① 慢、弱、长 ②作用的有无与醛固酮无关。 ⑷电解质的改变：高钾 【临床应用】 顽固性水肿(与排钾利尿药合用) 【不良反应】高血钾 、嗜睡、恶心、呕吐、皮疹
c.用药期间定期检查血糖、血脂指标，以防引起糖、 脂代谢紊乱，糖尿病、高脂血症患者慎用。 d.甘露醇等脱水药静脉注射时避免药液外漏，引起 局部刺激，一旦出现外漏现象，可用0.25%普鲁卡 因局部封闭。 e.甘露醇用药期间应定期检查患者的血压、脉搏、 呼吸和体温，注意尿量，尿量少于30ml/h,应立即 报告医生。
4.用药指导 a.应用利尿药时，应告知患者多食含钾丰富的食物，如 香蕉、橘子、菠菜等，以防血钾。 b.要预防或减少脱水的发生，因脱水的患者易引起血栓， 尤其老年人更易发生，若出现头痛、胸痛、小腿或盆腔 痛应及时报告医生。 c.告诉患者合理饮食、控制体重。
2、抗利尿作用
①减少尿崩患者的尿量及口渴感。 3、抗高血压作用 ①利尿→ 血容量 ② 细胞内低钠
血管平滑肌松弛。
【临床应用】
轻、中度心性水肿 1.水肿 轻度肾功能损害性水肿 肝硬化腹水 2、高血压 基础降压药 3、尿崩症 肾性尿崩症和垂体性尿崩症 （补钾或与 螺内酯合用）
4、其它： 特发性高尿钙伴有肾结石者（钙的重吸收↑）
低钾血症
增加强心苷的心脏毒性 易诱发肝昏迷
补钾 +留钾利尿药
低镁血症（长期用药） 同时存在 补K+ +补Mg2+ 2. 耳毒性——剂量依赖性 原因：内耳淋巴液Na+、Cl浓度过高 注意：肾衰或与其它有耳毒性的药物联用可加重
3.高尿酸血症 ----诱发痛风 原因： ①呋噻米与尿酸竞争同一分泌途径 ②利尿→细胞外液容积，近曲小管重吸收尿酸盐增加 4.其他 ⑴消化道症状：恶心、呕吐 大剂量——胃出血 ⑵少数病人：粒细胞↓，血小板↓，过敏 反应、高血糖、高血脂。
b.口服氢氯噻嗪类药注意餐后服药，以减轻胃肠道的 刺激。 c.甘露醇等脱水药不宜皮下注射或肌内注射，应静脉 注射或静脉滴注，注射应缓慢。 3.用药监护 a.用药期间应定期检查血电解质含量，因电解质紊乱 可造成恶心、呕吐、乏力、肌痉挛等，应立即停药减 量，尤其长时间应用可致低血钾，注意补钾。 b.利尿药有一定的耳毒性，应定期检查听力，如有眩 晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋等症状出现时，需 及时减量或停药。
山梨醇
作用、应用和不良反应和甘露醇相似，但其水溶性较高 ，以25%的高渗液使用，进入体内后部分在肝中转化为 果糖而失去高渗作用。
葡萄糖
50%的葡萄糖注射液，具有脱水作用和高渗性利尿作用， 其部分可从血管弥散进组织中，且易被代谢，作用弱而 时间短。单用时有反跳现象，一般与甘露醇交替使用， 降低颅内压，治疗脑水肿。
第三节 用药护理
1.药物的相互作用 a.呋塞米和氨基糖苷类合用增加耳毒性，与第一代、 第二代头孢合用增加肾毒性，与口服抗凝药合用增加 抗凝作用。 b.噻嗪类与强心苷合用增加心脏毒性，可增加可乐定、 巴比妥类、全麻药的作用，可减弱降血糖药及升压药 的作用。 2.给药方法 a.呋塞米等高效利尿药口服给药1/d（晨8时）或2/d （晨8时和午后2时）注射宜深部肌内注射或静脉注射， 避免局部疼痛。
【不良反应】
1、电解质紊乱 低钠、低氯性碱中毒、低钾、高钙 2、高尿酸症 痛风者慎用 3、代谢变化 ◎高血糖 ①抑制胰岛素的分泌 ②减少组织对葡萄糖的利用
◎高血脂 4、过敏反应 5、其它：可增高尿素氮，加重肾功能衰竭
三、弱效利尿药
螺内脂 【药理作用】 1.作用部位 远曲小管远端及集合管 2.作用方式:与醛固酮竟争醛固酮受体→ 干扰 醛固酮调节的 K+-Na+交换过程，使Na+、Cl排出增多，K+的排出减少→留钾利尿 3.作用特点 ①慢、弱、长 ②仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用 4.电解质改变 高钾
2.青光眼：用于青光眼的急性发作或术前准备， 以降低眼内压。 3.预防急性肾衰：通过利尿作用，维持足够的尿 量，使肾小管得以充盈，稀释管 内有害物质，保护肾小管，还能改善肾血流量， 防止肾小管萎缩、坏死。 不良反应： 静脉注射过快可导致头痛、头晕、视力模糊等。 增加血容量而加重心脏负荷。 禁用于充血性心里衰竭、尿闭症和活动性颅内压 出血。
（4）电解质的改变
① 低Na、低Mg(长期应用)、低Ca 在远曲小管重吸收↑ 不易致低钙血症 ② 低K 利尿→尿内Na↑→尿液流经远曲小管和集合管 时致Na + -K +交换↑→K分泌↑。
③ 低Cl性碱中毒 Na的排泄↑→Cl重吸收进一步↓→管腔负电位↑→ 集合管H+的分泌↑
2 .扩张血管 ①促进肾脏PG合成
第八章 利尿药和脱水药
第一节 利尿药
利尿药：一类作用于肾脏，增加水喝电解质排出，是尿 量增加的药物。 主要用于一些水肿、高血压、尿崩症、促进毒物排泄。 利尿药主要影响肾小管和集合管的重吸收及分泌实现的。 主要可以分为三类： 1：高效利尿药，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部， 如呋塞米。 2：中效利尿药：作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪。 3：低效利尿药：作用于远曲小管和集合管，如螺内酯。
①利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ ②扩张静脉→回心血量↓ 减轻肺水肿 ③利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿 有一定的降低颅内压的作用，适用于脑水肿合并左心衰 . 3、急慢性肾功能衰竭 尿量↑和K+排泄↑ →冲洗肾小管 减轻肾小管萎缩和坏死 4、毒物的排出
【不良反应】 1.水和电解质紊乱 低血容量、低血钠、低氯性碱中毒
第二节 脱水药
脱水药又称渗透性利尿药，主要是静脉注射 能迅速提高血浆渗透压，是组织脱水。 其特点是： 1.在体内不被或很少被代谢，大部分以原型 经肾排泄。 2.不易经毛细血管透入组织，易经肾小球滤 过。 3.不易被肾小管重吸收。
甘露醇
药理作用： 1.脱水作用：用其20%的高渗溶液静脉给药，迅速提 高血浆渗透压，使组织间液及细胞内水分向血浆转 移，产生组织脱水作用，使颅内压和眼内压降低。 2.利尿作用：由于脱水作用，增加血容量，并提高 肾小球滤过率，加之甘露醇在肾小管内几乎不被吸 收，提高肾小管腔内的渗透压，减少水的重吸收而 产生利尿作用。 临床应用： 1.脑水肿：降低颅内压安全有效的首选药。用于脑 肿瘤、脑外伤、脑组织缺氧等引起的脑水肿。
抑制 非甾体类抗炎药 （消炎痛） →肾血管扩张 肾血管收缩 →肾血流量↑ →肾血流量↓ 肾病综合症及肝硬化的病人 更明显
→尿量↑
②直接扩张血管 对心衰患者,可迅速增加静脉血容量
降低左室充盈压
减轻肺淤血
【临床应用】
布美他尼＞呋噻米40～50倍 1.严重水肿 布美他尼代替呋噻米治疗严重水肿 2.急性肺水肿和脑水肿