卢秉久教授应用_肝体阴而用阳_理论治疗慢性肝病经验撷菁
卢秉久教授配伍运用楮实子与枳椇子治疗酒精性肝病经验
卢秉久教授配伍运用楮实子与枳椇子治疗酒精性肝病经验于立红;卢秉久【摘要】[Objective] To sum up pro. Lu Binjiu's unique thought and experience in treating alcoholic liver disease with Fructus Broussonetiaeand Turnju-jube in coordination. [Method] By introducing the functional features of Fructus Broussonetiae and Turnjujube and TCM's recognition to the disease, it introduces 2 recipes summing up his scholar thought and experience in treating the said disease with the 2 herbs. [Result] The disease is caused by wine in-juring spleen and stomach, inducing wet hotness accumulated inside, later on the Qi, blood and water functioning one another, final y forming weak body resistance and pathogeny lingering;the Fructus Broussonetiae can nourish kidney and clear liver, help kidney for diuresis;and Turnjujube can induce diure-sis to al eviate edema and is good at alcoholic toxin;so pro. Lu uses both the herbs for the disease. [Conclusion] Pro. Lu's method has definite cure effect on the disease above, worthy our learning, reference, inheritance and promotion.% [目的]总结卢秉久教授配伍运用楮实子与枳椇子治疗酒精性肝病的独到思想与经验方法。
卢秉久教授治疗肝病验案3则
卢秉久教授治疗肝病验案3则作者：于立红来源：《云南中医中药杂志》2013年第08期关键词：卢秉久；黄疸；胁痛；臌胀；验案举隅中图分类号：R256.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2013）08-0007-02卢秉久教授系辽宁省名中医，肝胆病专家，在肝胆病治疗方面造诣颇深，笔者有幸随诊，收益良多，现介绍验案3则如下，以供同道中人参考。
案1黄疸周某，女，55岁，初诊日期：2010年12月9日。
10天前体温39摄氏度，于某院急诊静点左氧氟沙星等。
后皮肤粘膜黄染，仍发热，右下腹胀痛，食少纳呆，大便溏，小便不利。
查肝功：TBIL340mmol/L，ALT 224 IU/L，AST 120IU/L。
舌红，苔厚腻，脉沉弱。
诊断：黄疸（阳黄），证属湿热内蕴，熏蒸肝胆所致，治宜清热解毒，利湿退黄。
处方：茵陈30 g，黄芩20 g，滑石60 g，生甘草30 g，白豆蔻15 g，生苡米50 g，连翘20 g，荷叶10 g，藿香20 g，苍术20 g，生大黄5 g，丹皮20 g，生石膏100 g，知母20 g。
6剂。
二诊：黄疸减轻，余症改善，小便不利。
肝功：TBIL121mmol/L，ALT 87 IU/L，AST51IU/L。
舌红，苔腻，脉沉弱。
效不更法，更增清热利小便之功，并酌加活血之品。
上方加桃仁20 g，木通15 g。
6剂。
上方加减治疗1月后，黄疸消失，余症亦除，肝功正常。
按：患者系药物损伤脾胃，酿湿生热，熏蒸肝胆，肝胆疏泄不利，胆汁外溢而致黄疸。
治疗上应清热利湿退黄。
方中茵陈清热利湿退黄，大黄清泄瘀热除湿，二者合用，湿热之邪由二便而去，滑石清热利小便，此前后分消之法，吾师常用之，谓之退黄最速。
现代药理研究还表明，茵陈可使肝细胞坏死程度减轻，血清中ALT活性降低。
[1]。
再加石膏，知母清热凉血，生甘草调和药性，缓急止痛。
《内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。
”咸寒之剂茵陈、滑石等已备，苦甘之品黄芩、甘草等亦存。
论肝体阴而用阳
论肝体阴而用阳大医双合DaYiShuangHe第157期每天一期，弘扬中医COURSE ARRANGEMEN肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。
“体”是指肝脏的本体，“用”则为肝脏的功能活动。
从五行看，肝属木，居五行之首，其母为水，属阳;其子为火，属阴。
肝居水火之中，阴阳之间。
以阴阳论，肝经为厥阴，肝脏通于春气，为阴中之少阳，是阴阳变化的转折点。
因此五脏之肝，实为阴尽而阳生、阴阳合一之脏。
阴阳是相对而言的，上与下、动与静、藏与泄、左与右，皆可分阴阳。
言“肝体阴而用阳”，亦是相对而言，其主要表现为:其一，肝属五脏之一，《灵枢—寿夭刚柔》云:“在内者，五脏属阴”，《素问。
匮真言论》曰:“言人之阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。
”肝居体内，属于五脏，故肝体为阴;然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。
其二，肝之本体内藏有形之阴血，因“阳化气，阴成形”(《素问—阴阳应象大论》)，故肝体为阴:但肝为刚脏，为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁，内寄相火，主升主动，因“阴静阳躁”(《素问—阴阳应象大论》)，故其用为阳。
正如《临证指南医案—肝风》所说:“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升。
”其三，肝居右侧，其体为阴;肝从左侧升发，与肺之右降相应，故其用为阳。
《素问—刺禁论》所说“肝生于左，肺藏于右”，非指肝肺之形体部位，实言肝肺的功能特点。
如高世试所注:“人身面南，左东右西。
肝主春生之气，位居东方，故肝生于左;肺主秋收之气，位居南方，故肺藏于右。
”其四，肝居腹中，“腹为阴，背为阳”，其体为阴;但肝性主升、主动，故其用为阳。
正如王冰在《黄帝内经素问》中所说:“肝为阳脏，住处中焦，以阳居阴，故为阴中之阳。
”小结肝体阴而用阳，实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系，也是对肝的生理病理特性的概括。
体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同，又互根互用、密切联系的关系。
在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用;肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑之“阴”柔之性。
卢秉久教授从脾胃入手分阶段论治肝硬化之经验
卢秉久教授从脾胃入手分阶段论治肝硬化之经验肝硬化是一种严重的慢性疾病，常见于长期酗酒、肝炎病毒感染或脂肪肝患者。
其主要特征为肝脏组织发生块状或弥漫性纤维组织增生，导致肝功能损伤，最终发展为肝功能衰竭和肝肿瘤。
由于肝硬化的病情复杂多变，治疗较为困难。
近年来，有学者提出了“从脾胃入手分阶段论治”的理念，即通过调理脾胃功能，分阶段对肝硬化患者进行治疗，以期获得更好的疗效。
卢秉久教授是这一理念的倡导者和实践者，他通过多年来对肝硬化患者的临床实践，总结出了一套独特的治疗经验。
本文将围绕卢秉久教授从脾胃入手分阶段论治肝硬化之经验进行介绍。
一、从脾胃入手的理论基础卢秉久教授认为，脾胃为中医所说的“后天之本”，是人体消化吸收气血精微的器官，也是肝脏的重要寄生之地。
脾胃的功能良好与否直接关系到气血的生成和运行，决定了肝脏的健康状况。
据卢教授临床实践发现，许多肝硬化患者在患病初期或复发期所表现的脾胃功能失调是疾病发展的关键环节。
他主张通过调理脾胃功能，以分阶段的方式来治疗肝硬化，能够更好地改善患者的病情。
二、治疗分阶段的具体操作1. 诊断阶段：在诊断阶段，卢教授以脾胃功能是否失常为重点，同时结合肝功能指标及影像学检查结果，明确肝硬化的分期和病情状况。
对于早期肝硬化患者，他主要依靠中药治疗，调理脾胃功能，促进气血运行，以提高机体的抵抗力和修复能力。
结合患者的病情特点，进行个体化治疗，以达到早期阻断疾病发展的目的。
2. 稳定期阶段：当患者病情进入稳定期时，卢教授注重调理阴阳平衡，调和气血，保持脾胃功能的稳定。
通过中药治疗、针灸和中医养生疗法等手段，改善患者的体质，增强肝脏的代谢和解毒功能，以预防疾病的复发和进一步恶化。
在此阶段，卢教授还强调患者需注意饮食和生活习惯的调理，保持心情愉快和情绪稳定，以促进疾病的康复和健康。
3. 恢复期阶段：对于少数病情较为严重的肝硬化患者，卢教授则采取更加积极的手段，如中药复方治疗、草药浴疗法、针灸和艾灸疗法等，以期达到彻底治愈的目的。
卢秉久教授辨治肝硬化腹水经验撷菁
卢秉久教授辨治肝硬化腹水经验撷菁摘要肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最严重且最缠绵难愈的并发症。
卢秉久教授从事肝胆病医、教、研近40年，对肝硬化腹水的诊治已自成体系。
本文阐述卢师对肝硬化腹水的病因病机认识，介绍卢师整体辩证，分段论治的学术思想，说明卢师临床遣方用药原理，并分享典型病例。
关键词卢秉久；肝硬化腹水；名医经验Professor Lu Bingjiu's experience in the treatment of ascites dueto cirrhosisAbstact Cirrhotic ascites is the most serious and difficult toheal complication of liver cirrhosis in decompensated period.Professor Lu Bingjiu has been engaged in hepatobiliary disease medicine, teaching, and research for nearly 40 years. He hasestablished his own system for the diagnosis and treatment of ascites due to liver cirrhosis. This article explains Lu’s understanding ofthe etiology and pathogenesis of liver cirrhosis and ascites,introduces Lu’s overall dialectics and academic thoughts on treatment in stages, explains the principles of Lu ’s clinical prescription and medication, and shares typical cases.Key words肝硬化步入失代偿期会出现多种难治性并发症，其中，腹水可以称之为最严重且最缠绵难愈的。
卢秉久教授治疗慢性肝病合并抑郁临床经验
卢秉久教授治疗慢性肝病合并抑郁临床经验刘蔚I 卢秉久八1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032【摘要】 在慢性肝病进展过程中，部分患者逐渐伴有有抑郁情绪障碍。
文章就慢性肝病合并抑郁的病因病机、发 展机理加以简要论述。
卢秉久教授诊疗慢性肝病合并抑郁以调气机，平阴阳，和五脏为基本治疗原则；以调肝、补气、健 脾、益肾为所治之法；归纳用药经验，分析典型病例，阐述卢秉久教授治疗本病的基本思路。
【关键词】 慢性肝病；抑郁；病因病机；临床经验【中图分类号】R249. 2/. 7【文献标志码】A 【文章编号】1007 -8517 （2020） 2-0061 -03Professor Lu Bingjiu s Clinical Experience in the Treatment ofChronic Liver Disease Complicated with DepressionLIU Wei 1 LU Bingjiu 2*1. Liaoning University of traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China ；2. Affiliated Hospital of Liaoning University of traditional Chinese Medicine , Shenyang 110032, ChinaAbstract : In the progress of chronic liver disease , some patients gradually accompanied with depression. This paper briefly dis cusses the etiology , pathogenesis and development mechanism of depression in chronic liver disease , and points out that Professor Lu Bingjiu * s treatment of depression in chronic liver disease is based on the principles of regulating qi , calming Yin and Yang, and fiveinternal organs ； on the methods of regulating liver , invigorating Qi, strengthening spleen and benefiting kidney ； on the basis of sum ming up the experience of medication , analyzing typical cases , and expounding Professor Lu Bingjiu ' s basic thinking of treating thedisease.Key words : Chronic Liver Disease ； Depression ； Etiology and Pathogenesis ； Clinical Experience郁发病率为20% ~ 54%⑷。
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验肝硬化肝性脑病是由于肝脏功能衰竭和肝门系统内的门静脉高压，导致脑内代谢物质和神经递质平衡紊乱，并引起神经系统功能障碍的疾病。
该疾病发病率高、病程长、致残率高、死亡率高，给患者和家庭带来巨大的经济和心理负担。
因此，对于肝硬化肝性脑病的治疗具有重要的临床意义。
目前，肝硬化肝性脑病的治疗方法主要包括以下几个方面：1、控制肝硬化基础病变的进展和加重，包括控制肝炎病毒感染、严格控制饮酒和攝入过多蛋白质食物等。
同时，必须采取必要的药物治疗，如抗病毒、利尿剂、魏地民、肝保护剂及胃肠道黏膜保护剂等。
2、控制肝门高压的程度，如肝门分流术或载流体治疗等。
3、对肝性脑病进行针对性的治疗，包括肠内移植、利用果糖、酪氨酸、谷氨酰胺的组合治疗、氨基酸合剂的治疗、肠内外营养支持等。
1、果糖的应用卢秉久教授建议使用100mg/小时 - 160mg/小时的剂量给予口服果糖，可明显改善患者的精神状态和认知功能，降低血氨水平。
在治疗期间需要注意控制血糖水平，避免产生低血糖反应。
2、酪氨酸的应用卢秉久教授推荐使用酪氨酸进行治疗，具体治疗方案为：通过胶囊每日口服30g的酪氨酸。
此外，患者还需要正确合理地使用其他药物，同时配合进行必要的营养支持和生活照料，共同治疗肝硬化肝性脑病。
3、肝移植和肠内转流对于肝硬化肝性脑病的终末期患者，肝移植是最有效的治疗方法。
卢秉久教授强调，对于适合进行肝移植的患者，应及时进行肝移植手术，以提高治愈率。
此外，对于无法进行手术治疗的患者，应采取相关的治疗措施，如肠内转流。
总之，肝硬化肝性脑病是一种非常危险的疾病，患者应及时就医，并接受系统全面的治疗。
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验告诉我们，早期诊断、早期治疗非常重要，患者和医生必须密切合作，共同营造一种良好的治疗环境，以提高治愈率和生存质量。
卢秉久用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎经验撷菁
卢秉久用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎经验撷菁发表时间：2016-04-26T13:40:27.870Z 来源：《健康文摘》2015年12期 作者： 齐贺1 卢秉久2[导读] 1. 辽宁中医药大学，2. 辽宁中医药大学附属医院 慢性乙型肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“腹胀”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。
( 1. 辽宁中医药大学，辽宁沈阳，110847; 2. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳，110032)
摘要：卢秉久教授临证多年在治疗慢性乙型肝炎方面见解独到，尤善用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎。文章旨在研究卢秉久教授应用滋水涵木这一治法的理论渊源，明确滋水涵木的深刻涵义，并联系临床实践指出其临床指导意义，从中学习卢秉久教授治疗慢性乙肝的学术思路及经验。
关键词：卢秉久教授；慢性乙型肝炎；滋水涵木；经验总结 [中图分类号]R25 [文献标识码] A 文章编号：
据统计我国9300万乙肝病毒携带者。在 HBV感染者中，有 10 ～15%的患者可发展为慢性乙型肝炎[1]。慢性乙型肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“腹胀”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。卢秉久教授，博士生导师，著名肝胆病专家，尤善于治疗慢性乙型肝炎，临证多年改善了诸多慢性乙型肝炎患者的临床症状，提高了患者的生活质量。卢师认为针对慢性乙型肝炎患者治宜益肾养肝，笔者有幸随卢师学习受益匪浅，现将其用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎的经验介绍如下。
1.滋水涵木法 1.1滋水涵木法的解释
《中医药常用名词术语词典》中提出：“滋水涵木：又称“ 滋肾养肝法”、“滋养肝肾法”。 源《医宗必读·乙癸同源》根据五相生相克规律，确定的滋养肾阴以养肝阴的方法。因五行归类中，肝属木，肾属水，水能生木，故称。适用于肝肾亏损而肝阴不足或肝阳偏亢的证候[2]。1.2滋水涵木法的立法依据
滋水涵木法是根据“乙癸同源、肾肝同治”而立的治疗法则。“水”指肾中真阴,“木”指肝阳而言。通过滋肾阴以养肝阴，以制衡肝阳。吾师认为滋水涵木较乙癸同源更具有临证针对性。五行之中,肝属木、肾属水,水可以生木,故肾肝有着“母子”关系。在正常生理状态下,肝木必赖肾水以涵之, ，在病理上虚则补其母，以母救子方为最行之速效的补肝阴，潜肝阳的办法。 2.中医病因病机
卢秉久教授治疗慢性肝病合并抑郁临床经验
卢秉久教授治疗慢性肝病合并抑郁临床经验卢秉久教授是一位在国内外享有盛誉的肝脏病学专家，他在治疗慢性肝病合并抑郁方面积累了丰富的临床经验。
慢性肝病合并抑郁是一种常见的临床情况，对患者的心理和生理健康都会产生严重的影响。
卢教授在诊断和治疗上积极探索，以其独特的治疗方法在肝病患者中取得了显著的疗效。
精细化评估。
在治疗前，卢教授会详细了解患者的病史和病情，包括肝功能、心理状况和抑郁症状的严重程度。
他会与心理医生合作，进行全面的心理评估，以了解患者的抑郁症状和心理状态。
这有助于确定最合适的治疗方案。
个体化治疗。
卢教授认为每个患者都是独一无二的，治疗方案应根据患者的具体情况进行个性化调整。
他会根据患者的抑郁症状的严重程度和肝病的发展阶段，制定相应的治疗方案。
在药物治疗上，他通常会选择起效快、副作用较小的抗抑郁药物，并根据患者的需求进行调整。
他还会建议患者进行心理疏导和心理治疗，以帮助他们缓解抑郁症状。
有效管理肝病。
卢教授非常重视患者的肝脏健康管理。
他会制定一套全面的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制和生活方式的改变。
他会根据患者的肝功能状况和合并症的情况，合理选择药物，并定期监测患者的肝功能和疾病进展。
他还会建议患者保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动等，以提高身体的免疫力和抵抗力。
卢秉久教授的治疗方法在临床上取得了显著的疗效。
他致力于提高患者的生活质量，让他们能够积极面对疾病。
他的临床经验表明，治疗慢性肝病合并抑郁需要综合治疗，包括药物治疗、心理疏导和生活方式管理等。
通过有效的治疗，患者的抑郁症状明显改善，肝脏功能也得到了控制和改善。
卢秉久教授从脾胃入手分阶段论治肝硬化之经验
卢秉久教授从脾胃入手分阶段论治肝硬化之经验1. 引言1.1 卢秉久教授的背景介绍卢秉久教授，是中国著名中医肝胆病专家。
他毕业于北京中医药大学，并在该校任教多年，积累了丰富的临床经验。
卢教授擅长运用中医经络理论和脏腑学说，对肝硬化等疾病有独特的治疗见解。
他致力于探索脾胃在肝硬化中的作用，提出了以脾胃为重点的分阶段治疗方法，并取得了显著的临床效果。
卢教授以其渊博的医学知识和精湛的临床技术，赢得了广大患者的信赖和赞誉。
他更被誉为中医界的泰斗人物，为中医药事业做出了卓越贡献。
卢秉久教授不仅在学术研究上有突出成就，还不断致力于中医药的传承与创新，为推动中医药事业的发展作出了卓越贡献。
1.2 肝硬化的治疗难点肝硬化是一种慢性进行性肝病，其治疗面临诸多难点。
肝硬化的病因复杂多样，包括病毒感染、酒精滥用、自身免疫等多个因素的综合作用。
治疗肝硬化需要根据具体的病因和临床表现进行个体化的治疗方案，对医生的临床经验和技术水平要求较高。
肝硬化病程长，病情波动大，易发生并发症如肝性脑病、腹水、肝功能失代谢、肝癌等，治疗难度较大。
尤其是对于晚期肝硬化患者，肝功能已受损严重，治疗效果不易保证，一旦发生严重并发症，往往导致患者病情急转直下。
肝硬化的治疗过程中需要考虑药物的副作用和毒性，患者往往会有许多合并症需要考虑，如高血压、糖尿病等，治疗难点较多。
针对肝硬化的治疗难点，卢秉久教授提出采用从脾胃入手分阶段论治的方法，通过改善脾胃功能、调整肝脏代谢等方式，以期达到更好的治疗效果。
【2000字】2. 正文2.1 脾胃的重要性脾胃在中医理论中被认为是人体的消化系统的核心，对整个人体的健康起着重要的作用。
脾胃主要负责消化吸收营养物质，将精微物质输送到全身各个部位，为全身提供能量和营养。
在治疗肝硬化的过程中，脾胃是一个重要的治疗靶点，因为肝硬化患者在病程发展过程中常伴有脾胃功能异常。
1. 消化功能：脾胃对食物的消化和吸收起着关键作用，如果脾胃功能不好，就会导致营养吸收不良，进而影响全身健康。
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83 11卷 辽宁中医药大学学报 吾师卢秉久教授从事中西医结合肝病治疗研究20余载。熟谙经典，旁猎诸家，曾拜全国著名肝病专家王文彦教授为师，对王老的临证经验进行归纳总结，并用现代医学进行阐释，从中提高升华，进而形成自己的学术风格，创造了“治肝十法”、“治肝二十方”等。笔者有幸跟师学习，深得其教诲，获益殊多，现将吾师运用“肝体阴而用阳”理论在慢性肝脏疾病的遣方用药中的治疗体会介绍如下,以资同道。1 中医病理生理—“肝体阴而用阳”肝有“将军”之称，用将军的刚强躁急、好动不静的性格来形容肝的生理特性。正由于肝为刚脏，所以肝有病变时，则其气易动易亢。因此，又有肝“体阴而用阳”、“质柔而性刚”之说。肝以气为用属阳，以血为本属阴，阳主动，阴主静，因而称“肝体阴而用阳”。清・叶天士《临证指南医案・肝风》言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，
卢秉久教授应用“肝体阴而用阳”理论治疗慢性肝病经验撷菁郭黎娜1，指导：卢秉久2（1.辽宁中医药大学2006级研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：从叶天士“肝体阴而用阳”、“质柔而性刚”的理论分析卢秉久教授在治疗慢性肝脏疾病中对其的临床应用，并根据肝脏的不同生理病理角度分析，提出不同的遣方治验。关键词：卢秉久；肝体阴而用阳；临床经验；慢性肝病中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 03- 0083- 02
Clinical Experience of Professor LU Bing-jiu Treating Chronic Hepatitis in the Academic Theory of " Liver Belonging to Yin in its Nature and Demonstrating Yang in its Function" GUO Li-na1，advisor:LU Bing-jiu2
（1.The 2006 class of Master Graduate Student in Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shengyang 110032,Liaoning,China;2.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shengyang 110032,Liaoning,China）Abstract：In this paper, analysing my tutor's clinical experiences with the theory of the liver belonging to yin in its nature and demonstrating yang in its function from YE Tian-shi. At the same time, according to different angles in analysing the physiological and pathological characteristics of the liver to provide different mathods in treating diseases.Key words：LU Bing-jiu; the liver belonging to yin in its nature and demonstrating yang in its function;clinical experience;chronic hepatitis
收稿日期：2008-09-10作者简介：郭黎娜（1983-），女，辽宁丹东人，硕士研究生，研究方向：肝病。
阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”故用药以滋阴养血安神之方药为主，辨证论治，以安神利眠，常有良好收效。在长期的临床实践中，张教授总结出治疗失眠的经验效方——定心汤，药用：酸枣仁25g，黄芪20g，生地20g，麦冬20g，炙甘草15g，生龙骨30g，牡蛎30g。张艳教授运用定心汤为基础方，随症化裁，主要应用于治疗心气阴两虚型、心气阴两虚兼血瘀内扰心神，临床疗效显著，有效率达90%。（1）心气阴两虚型：在临床中多见病人表现失眠或多梦易醒，神疲乏力、头晕、心悸、健忘、手足心热、心烦易怒、口干咽燥、耳鸣，舌红或舌尖红少苔，脉数或细数。治宜益气养阴安神，用药以定心汤为主。方中酸枣仁味甘，性平，入心脾肝胆经。有养心安神，益阴敛汗功效，无论生用还是熟用都具有安神利眠作用，是治疗虚烦不得眠的要药；炙甘草益气补中；生地滋阴清热，凉血补血；麦冬养阴清热，生津除烦；生龙牡有良好的镇惊安神之效，为重镇安神之要药；黄芪补益心气，与麦冬合用发挥益气生津之功效等。诸药配伍，共奏益气滋阴养血安神之功效，使神安而眠。（2）心气阴两虚兼血瘀型：临床表现为入睡困难，多梦易醒，头晕，健忘，心悸，胸中刺痛，手足心热，神疲乏力，口干，舌黯苔少，或舌边有瘀点瘀斑，脉细数。治宜益气养阴，活血通络安神。用药以定心汤为基础加丹参、红花。丹参性寒、味苦，归心、肝
经，有活血调经，清心安神等功效，为活血化瘀要药，广泛用于各种瘀血证，既善活血化瘀而散结止痛，又善凉血清心除烦安神。红花性辛、温，归心、肝经，有活血通经，祛瘀止痛之功效，为“破血、行血、和血、
调血之要药”。 二者相互协调，共奏活血通络，化瘀止痛之功，使邪祛神安。用定心汤为基础治疗以上两型失眠，不仅能使患者失眠状况明显好转，并且在改善失眠状况的同时，对头晕、乏力、健忘等症状也有明显改善，大大减轻了病人的痛苦，临床收效甚好。4 总 结导师张艳教授凭其丰富的临床经验，对于失眠的认识和治疗有着独到见解，认为失眠病因虽多但以内伤为多见，病证有虚有实但以虚证为多，病机方面认为以阴虚为主，阴血虚弱，心神失养。失眠患者常内耗心血，在治疗上应注意益气滋阴养血，补其不足。经验效方定心汤具有益气滋阴养血安神之功效，对于心气阴两虚型失眠及气阴两虚兼血瘀型失眠有很好的临床疗效，可根据症状表现随症加减，使患者心神安和，睡眠得以安稳。对于失眠的认识及治疗仍需要进一步的研究，未来如何发挥中医药治疗失眠的优势，如何发展出一套具有中医特色的治疗方法，仍需我们不断的探讨研究和不断努力的临床实践。◆
参考文献[ 1 ] 田德禄.中医内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2002：125- 131.84
辽宁中医药大学学报 11卷主动，主升。全赖肾水涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令平之，中宫敦阜之土培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”所谓“体阴”，一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是指肝脏位居于下，故属阴。肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理功能，肝为刚脏非柔润而不能正常。肝所藏之血既可以滋养肝体，亦可以供机体各部分活动时所需，故肝为血府之称。唐代王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”,正如《素问・五脏生成》篇言：“人卧血归于肝”。所谓“用阳”，从肝的生理功能看，肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升、主散、主动。按阴阳属性言，则属于阳；而从肝的病理变化看，肝阴肝血易虚，肝阳肝风易亢易动，肝病常表现为阳气亢逆及动风之象，按阴阳属性亦属阳。另外，肝失疏泄，气机不利，血行不畅，又可引起气滞血瘀;而肝气郁久化火，耗伤肝阴、肝血；肝气上逆则可引起肝阳上亢。一般而言，在病理过程中，诸脏之阳气皆易偏于虚，唯有肝之阳气易亢，而肝阴肝血又常偏虚。所以又有“肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足”[1]的
说法。肝属木，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，即不抑郁也不亢奋的充和之象，才能维持正常的疏泄功能。2 临床应用肝主藏血，以血为本，司血液的贮藏与调节;肝主疏泄，以气为用，司人体气机转输畅达。对于肝病的治疗要注意顾护肝阴。肝生理上易升易散，舒畅条达；而病理上又易郁、易滞、易结，所以治疗中要防止疏肝之升散不及与太过。故临证时要想到肝“体阴而用阳”、“质柔而性刚”的特性。吾师在辨证施治的基础上，采用以下方法对肝病患者进行临床治疗。 2.1 调肝 调理肝法，分在气在血，肝气不宜破伐，惟调之使气血和平，使生气得达。《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血滞得畅。”肝体阴，为藏血之脏，具有贮藏血液和调节血量的功能，但是血液的运行，需要有肝脏疏泄功能的协调，保持气机的调畅，才不致于郁滞失常。肝郁日久可致血瘀，故病初阶段卢师认为不宜大量使用活血药，而应当将活血药寓于疏肝理气法之中；即使是病之后期也需配以行气药。“气为血之帅”、“气行则血行”[2]，
病从血治，可改善肝脏微循环，恢复肝功能，起到化瘀生新之妙。而肝为刚脏，内寄相火，喜润而恶燥，肝失舒展升发之性，可致疏机不利，木郁克土，脾失健运;同时，脾为中土，喜燥而恶湿，湿为阴邪，易损阳气，湿热困脾，致脾失健运，以致肝郁脾虚，肝脾同病。故在临床上，慢性肝病患者除表现为胁肋隐痛的症状之外，多伴有纳食减退、嗳气、恶心、上腹饱胀、肢倦乏力、便溏或干溏不一等脾气亏虚或肝郁脾虚的症状，此《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是也。据此特点，卢师认为治疗上应在活血化瘀的基础上，增以疏肝行气、健脾培土之品，方如肝着汤、膈下逐瘀汤之类。2.2 柔肝 卢师认为肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。肝体的柔润需要有阴液的润养，否则肝体燥烈而为害。《内经》云：肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。古圣治肝，法尽如此。如王旭高说：“如肝气胀甚者，当柔肝。”林佩琴《类证治裁》言：“大抵肝为刚脏，职司疏泄，用药
不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《内经》治肝之旨也”。肝用为阳而性刚，肝体为阴而喜柔。肝为刚脏，其性苦急，肝之为病，常表现肝阳上亢、肝风内动等之象，治当柔肝性之刚强，顺肝气之升散，使其和畅、柔和，故曰柔肝法。理气药物大多辛温香燥，不利肝体，如用量过大，或使用过久，或配伍不当，往往耗损阴血，甚至进一步化火动风，促使病情加重。阴血充盈，气血条达，肝体得阴血之濡，才能发挥疏泄功能，所以疏肝方中必须配伍柔肝养阴之品，以防耗伤阴血。常用药物有当归、白芍、生地、枸杞子、麦冬、女贞子等。代表方剂：一贯煎、消遥丸等。在运用该法时，常需注意 “乙癸同源”，肝肾之阳气互相温煦，肝脏体阴而用阳，肾为五脏阴阳之根本，“阳主煦之 ，阴主濡之”，肾阳对诸脏腑有温煦推动作用 ，同样 ，肝阳也离不开肾阳的滋生和温煦[3]，故滋补肝