王自立“治肝必柔肝,柔肝先养肝”思想探悉(一)
王自立医案（2）
王自立医案（2）王自立医案（2）王煜甘肃省中医院咳嗽(木火刑金证)病案：黄某，女，75岁。
咳嗽伴低热一月。
2010年1月20日初诊。
患者一个月前感冒后出现咳嗽，低烧，咳咸痰、稠厚，感疲乏、烦躁；自服抗生素无效，咳嗽日重。
舌质红，染苔，脉数。
诊断：咳嗽。
证属：木火刑金。
辨证：肝郁化火，上犯于肺，肺失肃降，气逆作咳。
处方：丹栀逍遥散化裁。
药物组成：丹皮10克，栀子5克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，山茱萸10克，女贞子10克，杏仁10克，桔梗10克，王不留行10克，甘草5克。
水煎分两服，一日一剂。
2010年1月26日二诊。
咳嗽明显减轻，晨起流清鼻涕，咸痰质稠，心烦减轻，仍疲乏，汗多；舌质红，剥脱苔，脉数。
去柴胡、加紫苏子10克，仙鹤草30克。
水煎分两服，一日一剂。
按：血虚可以生热，肝郁亦能化火，丹栀逍遥散主治肝郁血虚，化火生热证。
肝脉贯膈上肺，倘若肝经有火，循经犯肺，肺受火灼，清肃之令不行，气机上逆，则为咳嗽。
王自立以丹栀逍遥散化裁，养肝血，祛肝郁，清肝热，加山茱萸、女贞子亦为养肝阴，加杏仁、桔梗开肺气，诸药合用，使肝火去，咳嗽自止。
便秘（脾虚不运）病案：李某，男，70岁。
便秘1月。
1999年12月11日初诊。
患者1月前出现大便干结，三四日一行，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；舌质淡嫩，苔薄，脉虚。
诊断：便秘。
证属：脾虚不运辨证：脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行。
治则：补脾益气，行气通便。
处方：运脾汤化裁。
药物组成：党参30克，白术30克，茯苓12克，佛手15克，麦芽15克，石菖蒲12克，枳壳15克，大黄(后下)2克，甘草6克，加黄芪15克，肉苁蓉30克。
水煎分两服，一日一剂。
二诊，拆服药3剂后，大便通，一日一行。
按：此案为患者年老体虚，气虚传送无力。
大肠职司传送糟粕,以排出体外。
大肠受脾统摄,脾胃虚弱,传送无力而发病，故临床上对便秘,不可一味攻下，而要审证求因，辨明虚实。
《西溪书屋夜话录》
《西溪书屋夜话录》原文全文清、王旭高著题解：《西溪书屋夜话录》，医论著作。
清;王泰林撰。
原系手稿，大多已残缺，仅存《肝病证治》一篇，收入《王旭高医书六种》。
本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上也很有特色。
在一定程度上反映了作者的学术思想。
治肝卅法肝气、肝风、肝火，三者同出异名。
其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。
肝气证治一法曰：疏肝理气。
如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。
兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
一法曰：疏肝通络。
如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
一法曰：柔肝。
如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。
兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
一法曰：缓肝。
如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。
一法曰：培土泄木。
肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。
即培土泄木之法也。
（温中疏木，黄玉楸惯用此法。
）一法曰：泄肝和胃。
肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。
即泄肝和胃之法也。
一法曰：泄肝。
如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。
兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。
盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
一法曰：抑肝。
肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
一法曰：散肝。
“木郁则达之”，逍遥散是也。
“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。
上冒者，阳亢居多。
旁走者，血虚为多。
然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。
全国名中医王自立主任医师调护脾胃思想探析
2020年第W卷第川期 ________必^^ ^<4 ^ DOI：10. 12174/j. issn. 1004-6852. 2020. 10. 14麵獅隠s®趣獲_邏纖觀_酬罗向霞\康开彪4王煜S柳树英K2,杨阿妮1,郑君1指导.•王自立1甘肃省中医院王自立全国名中医工作室，甘肃兰州730050; 2甘肃省中医药研究院[摘要]全国名中医王自立主任医师在临床诊治中重视调护脾胃，提出补脾关键在运脾,辅以临证典型 病案以阐释运脾思想在临证中的辨证思维过程。
[关键词]运脾；学术思想;名医经验;王自立[中图分类号]R249 [文献标识码]A [文章编号]1004-6852 (2020) 10-0057-02 On National Famous TCM Doctor Wang Zili's Thinking of Regulating Spleen and StomachLUO Xiangxia\ KANG Kaibiao12, WANG Yu\ LIU Shuying1'2, YANG A n i\ ZHENG Jun1Director: WANG Zili1 National Famous TCM Doctor Studio, Gansu Provincial Hospitalo f Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China,,2 Gansu Provincial Hospital o f Traditional Chinese MedicineAbstract National famous T C M doctor chief physician Wang Zili paid attention to regulating spleen and stomach in clinical diagnosis a nd treatment, he raised that the ke y of tonilying spleen w a s invigorating spleen, and the typical medical cases wer e analyzed to illustrate the thinking of invigorating spleen in the course of clinical thinking of s y n d r o m e differentiation.Keywords invigorating spleen; academic thinking; f a m o u s doctor's experience; Wang Zili王自立主任医师是全国名中医，连续六批被 聘为全国老中医药师承工作指导老师，2019年被 授予“全国中医药杰出贡献奖”称号。
王自立教授运脾思想探析
王自立教授运脾思想探析摘要】从整体出发，动态把握治疗脾胃病是王自立教授辨证施治的显著特点。
结合脾胃生理特点，重视脾胃气机调畅, 用药以促脾胃升降，以“运”为健，以“运”为补, 从而形成了较为系统的运脾思想。
【关键词】王自立运脾思想治疗经验【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）05-0314-02王自立教授是全国第一至第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省名中医，现任甘肃省中医院首席主任医师。
在王教授50余年从医间，勤求古训，钻研《黄帝内经》、《伤寒论》等中医学，经典医籍，在对脾胃疾病的治疗过程中形成自己的学术见解，提出“健脾先运脾，运脾必调气”的运脾思想，并创立了运脾汤，在临床治疗脾胃疾病方面疗效显著。
先就王教授运脾思想及其理论基础加以论述。
1 运脾思想理论依据的基础—气的运动气是中医哲学中重要的命题之一，涵盖了自然、社会和人文精神等不同层面的范畴，不管是具体物质形态，还是抽象的物质概念，都大量引入“气”这个概念。
中医学亦引入气的概念，以解释人体生命活动的特征，建立了中医学的气论，其形成的理论体系在中医学中占有特别重要的地位。
中医学认为，气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本的物质。
人体的气无时无刻在运动，推动和激发着人体的各种生理活动。
升、降、出、入，是气的最基本的运动形式[1-2]。
升降运动是脏腑的特性，是物质运动的规律，五脏六腑的生理活动都是通过气的运动形式而表现的。
运脾思想即是强调脾气的运动，强调脾气在脾的生理活动中的重要作用。
脾气在脾的生理活动中的重要作用，得到许多医家的认可和支持。
脾气在升、降、出、入四种运动变化中，以升为主要的运动形式。
叶天士指出“脾宜升为健，胃宜降为和。
”李东垣亦言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。
”因此，在其创的方剂中用升麻和柴胡二味的就有200首，可以看出李东垣对脾气上升为健非常重视。
名老中医王自立运脾系列方剂方证知识数据挖掘研究
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舒 劲， 武正权 ， 王 煜， 田旭东 甘肃省中医院， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０
［ 摘 要］ 目的： 利用 中 医处方智能分析 系统 ， 对王 自 立经验方运脾 汤 、 归芍运脾 汤、 运肠 润通 汤进行 分 析， 分析其方证知识规律 ， 为继承和发扬提供依据 。 方法： 收集王老运脾汤 、 归芍运脾汤 、 运肠润通汤典型病例 ， 录入数据库 ， 进行 方证分析。结果： 运脾汤综合性味偏平 ， 综合 药味偏甘 ， 主要 归经为脾经 ； 主要 功效为补脾益 胃； 临床 适宜于脾 胃虚弱 、 脾 失健运证。 归芍运脾 汤综合性味偏平， 偏温 ， 综合 药味偏苦 ， 主要 归经为脾 、 肺、 肝
『名医经验』王自立医案（1）
『名医经验』王自立医案（1）王自立，男，1936年出生于甘肃省泾川县。
“甘肃省名中医”，现任甘肃省中医院首席主任医师，连续五批任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他从医50余年，勤求古训，博采众长，形成了独特的学术思想，在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的临床经验。
现分3次将其诊治的部分病案介绍如下。
发热（阳虚证）病案：李某，男，22岁。
发热10天。
2009年3月26日初诊。
患者10天前外感后每天上午发热，至中午渐退。
在当地医院曾给青霉素、感冒通等药物治疗半月，竟无寸功。
来我院就诊，述上午发热体温38℃，中午微汗，热退，疲乏无力，恶风，便溏，纳食尚可。
舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
诊断：发热。
证属：阳虚发热。
辨证：患者阳气不足，外感风寒，邪正相争，故而发热。
治则：助阳解表。
处方：桂枝汤化裁。
药物组成：桂枝9克，芍药9克，防风10克，白术10克，大枣4枚，生姜2片，甘草9克。
水煎分3次服，一日一剂。
患者服1剂后汗出减少，2剂热退，3剂获愈。
按：患者平素体虚，阳气不足，加之外感风寒，营卫不和，阳气外浮与邪相争故而发热，至午时正盛邪却，则热退。
阳虚卫阳不能外固，则肌表疏松而恶风，营阴不能内守则汗出。
方中桂枝辛温，能宣通卫阳，助阳祛风散寒；芍药合营于内，两相配伍，助阳解表敛汗，调和营卫，防风疏风解表；白术健脾燥湿以防湿阻于中；生姜辛温宣散，佐桂枝以增强解肌祛风之力；甘草、大枣益气调中，助芍药合营，有安内攘外之意。
共为助阳解肌祛风，调和营卫之妙剂。
发热（营卫不和）病案：僕某，男，71岁。
发热，汗出1个月。
2009年4月10日初诊：每于下午5～6点发热，出汗1个月，热不甚，汗出明显，纳食可，二便调，夜寐可，舌胖大，苔微腻，脉沉缓，既往有气管炎病史。
诊断：发热。
证属：营卫不和。
辨证：营卫不和，营不内守，卫阳亢盛而发热，卫不护营，营阴外越而汗出。
治则：调和营卫。
处方：桂枝汤化裁。
药物组成：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，五味子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。
王自立“清上源、行气化、利水道以通淋”思路探悉
不能制约脂液， 脂液下注， 随尿而 出， 则发为膏淋 ； 若肾虚而 圜”， 并有 “ 甚则淋 ” 其病淋”等 的记载。《 、“ 金匮要略 ・ 五脏 摄 ， 风寒积聚病脉证并治》称 “ 淋秘 ”， 并指 出淋秘为 “ 热在下焦 ” 。 状：“ 淋之为病， 小便如粟状， 小腹弦急， 引脐中。 诸病源候 痛 ”《 论・ 淋病诸候》对本病 的病机作了详细的论述， 并将本病的病位 及发病机理作了高度明确 的概括 ：“ 诸淋者， 由肾虚而膀胱热故 也。 巢 氏这种 以肾虚 为本、以膀胱热为标的病机理论 已为后世 ” 所宗。《 丹溪心法 ・ 淋》强调淋证主要 由热邪所致 ：“ 淋有五 ， 皆属乎热。 景岳全书 ・ ”《 淋浊》在认 同 “ 淋之初病， 则无不由乎 热剧 ”的同时， 出 “ 提 久服寒凉 ”，“ 淋久不止 ”有 “ 中气下 陷 和命 门不固之证 ” 并提 出治疗时 “ ， 凡热者宜清， 涩者宜利， 陷 下 者宜升提， 虚者宜补， 阳气不固者温补命门” 对淋证病因病机 的 ， 认识更为全面， 治疗方法也较为完善。
草 １ ， 大 黄 １ ， 药 ８ ｇ 炙 鳖 甲 １ ， ２ｇ制 ０ｇ乌 ， ０ ｇ 山慈 菇 １ ， ５ ｇ 炙
闭经常涉及脏腑、气血、冲任等多方面， 故治疗 中常需兼 顾多脏腑 、多病因， 以调冲任；同时补中有通 ， 中有养 。赵师 泻 强调切不可不分虚实， 滥用攻破方药； 亦不可一味峻补， 反燥 涩
中图 分 类 号 ：Ｒ２ ６ ２ ５． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １ Ｏ —３ ４ ２ ０ ） ２Ｏ ７ － ２ Ｏ ５ ５ ０ （０ ７ １ －Ｏ不利所致 。临床可分热 淋、血淋 、气淋 、石淋 、膏淋 、劳淋， 尤以热淋 为多见。王 但 自立 主任 医师系甘肃省名老中医， １９ 自 ９ １年 １ １月开始连任 三 届全 国名老 中医师带徒指导老师， 获中华 中医药学会首届中医 药传承特别贡献奖， 业医 ５ Ｏ余 年来 ， 积累 了丰 富的临床经验，
王自立老师运脾思想和健脾相关性探讨
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.25-88-王自立老师运脾思想和健脾相关性探讨Discussion on the relationship between Wang Zili’s Yunpi thought and Jianpi杨阿妮（甘肃省中医院，甘肃 兰州，730050）中图分类号：R249.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）25-0088- 【摘 要】本研究首先分析了运脾思想的理论基础。
中医认为，脾胃是后天之本，脾胃包括整个消化系统功能及相关体液。
然后分析了运脾汤组成与应用。
王自立老师以上述理论为基础，将“脾以运为健，以运为补”理论提了出来。
最后探讨了王自立老师运脾思想和健脾相关性。
强调对胃气进行有效保护，主张灵活用药，适宜攻补，有机结合动静，对苦寒攻下之剂谨慎应用，从而对损伤脾胃的现象进行严格避免。
应该小剂量应用，待患者病情好转后就停止应用。
【关键词】王自立老师；运脾思想；健脾；相关性【Abstract 】This research first analyzes the theoretical basis of the Yunpi thought (运脾思想). TCM believes that Piwei (脾胃) are the foundation of the acquired, and Piwei include the entire digestive system functions and related body fluids. Then the composition and application of the Yunpi decoction (运脾汤) were analyzed. Then the relationship between the Yunpi thought and Jianpi (健脾) were analyzed. Based on the above theory, Teacher Wang Zili put forward the theory of “Pi Yiyunweijian,Yiyunweibu”(脾以运为健,以运为补). And finally discusses the relationship between Wang Zili’s Yunpi thought and Jianpi. And the effective protection of Weiqi (胃气), advocate flexible use of medicine, Shiyi Gongbu (适宜攻补) was emphasized, organically combine movement and static. Then cautious application of the Kuhan Gongxia (苦寒攻下) medicine, so as to strictly avoid the phenomenon of spleen and stomach damage. It should be applied in small doses, and stopped when the patient’s condition was improved.【Keywords 】Teacher Wang Zili; Yunpi thought; Jianpi; Correlation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.25.031在人体脏腑中，脾胃占有重要地位，脾胃之气受损害一方面引发了外感杂病，另一方面也引发了内伤杂病。
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王自立“治肝必柔肝,柔肝先养肝”思想探悉(一)
作者：田旭东舒劲武正权张参军张延昌
【关键词】王自立学术思想归芍运脾汤
肝为刚脏,体阴用阳,若内因七情暗耗,致机体阴血津液亏虚,则肝血亦虚,肝体失养,肝气失制,发为多种疾病。
王自立老师认为,治疗肝病不可一味疏泻、清解、攻伐,否则,肝之阴津受伐而病势反增。
治疗肝病,应以养肝为第一要务,使肝血得养,肝体得柔,则肝气自疏,此亦即“养肝即是柔肝,柔肝便为疏肝”之义。
笔者现就王老论治肝病思想的形成及临床运用进行探析。
1关于肝脏病理生理
肝体阴而用阳的说法源于《临证指南医案?肝风》,其文曰：“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动,主升。
”体即指肝之本体,用指肝的功能活动。
从五行来看,肝属木,其母为水,其子为火,肝木介于水火之间；从阴阳来看,肝经为厥阴,肝脏为少阳,故五脏之中肝为体用阴阳合一之脏,古人称其为阴尽阳生之脏。
肝为藏血器官,血属阴,故其体为阴。
肝性条达,主动主升,故其功用为阳。
另一方面,肝之病理常为肝气有余,易化火生风,表现为眩晕、面赤、易怒、肢麻、抽搐诸症,亦属阳之范畴。
肝体阴而用阳概括了肝生理、病理的主要特征。
生理情况下,肝藏血,体得阴柔而用能阳刚；肝疏泄,用能阳刚则体得阴柔。
故病理情况下,肝阴、肝血常为不足,肝阳、肝气常为有余。
肝体阴柔对维持正常肝用,防止其刚暴太过有重要作用。
肝阴是肝脏中具有滋润、潜降、宁静、收藏等功能的物质,它根于肾阴,故肝阴虚常与肾阴虚并见,出现腰膝酸软、两足痿弱等症。
如果阴虚不能制阳,阳气亢逆则常出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等征象。
肝阴虚使其经脉循行部位失于濡养,也可表现出眩晕、视物昏花、胁肋隐痛、肢体麻木等症状。
肝阳根于肾阳,是肝脏中具促进温煦、上升、运动、宣散等功能的物质。
肝阳名称的提出,首见于《临证指南医案?中风》,指出：“脉弦劲,眩晕耳聋,行走气促无力,肛痔下垂,此未老欲衰,肾阴弱,收纳无权,肝阳炽,虚风蒙窍,乃上实下虚之象。
”肝阳可因肝阴不足而相对亢盛,甚则阳升无制而化风。
肝为刚脏,体阴用阳,若内因七情暗耗,致机体阴血津液亏虚,则肝血亦虚,肝体失养,肝气失制,发为多种疾病。
故王老提出“肝为刚脏,非柔润不和”,以顾护肝之阴血为临证大要。