8中医基础理论藏象-肝

四、促进津液的输布代谢
①生理： 肝主疏泄 气机调畅 “气行则水亦行。”
津液输布代谢正常，
②病理： 肝气郁结
气郁津停
导致水液代谢的失常，
主要为输布排泄障碍，产生痰、水等病理产物。
例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成 痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气 等。
肝气上逆
②病理： 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛， 口苦，纳食不化。 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则 见黄疸等
三、促进血液的运行
①生理： 肝主疏泄 气机调畅 行，周流不停。” ②病理： 肝气郁结 肝气上逆 血
气血和调，“血随气
气郁血瘀 血随气逆
症：胸胁刺痛、癥积 症：吐血、咯血、脑溢
临 床 症 状
生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。
生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。
2、肝为刚脏
含义：指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆的
生理特性。将军之官 肝主藏血，血属阴，其体阴柔 肝主疏泄，主升动，其用刚阳
刚柔相济
阴阳调和
病变特点：肝病多见肝气升动太过，如： 肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动， 临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛， 甚则抽搐，角弓反张等症状。
1、肝喜条达而恶抑郁 2、肝为刚脏 3、肝体阴而用阳 4、肝气与春气想通应
《素问· 灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉” 《临证指南医案》:肝“体阴用阳,其性刚,主动主升” 体阴
特性 生理
主藏血
用阳
主疏泄
1、肝喜条达而恶抑郁
条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。
肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木 之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁 遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁， 肝内寄相火，主升主动。于腹腔,在膈 之下、右胁之内。肝居右 胁之内，两胁为肝（经） 之分野。 形态结构：形似楔形，左右 分叶，右厚左薄，其色赤 紫。
一、肝主要生理功能
主疏泄 主藏血
㈠肝主疏泄
⒈概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不
滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。
一、调畅精神情志
郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄,气郁,气滞，“因郁致病” 暴怒：“怒则气上” 肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病”
基本病理：肝失疏泄
⑴肝气疏泄功能不及 肝气郁结
症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀
痛不适等。
⑵肝气疏泄功能太过 肝气上逆
症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、 乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯 血，甚或卒然昏厥。
3、肝体阴而用阳
含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以 血为体，属阴。
体阴：1、肝属膈下，阴脏；2、肝藏血，属
阴。肝为刚脏，赖阴血滋养
用阳：1、主疏泄，主生动，喜条达，内寄
香火，其性属阳；2、肝阳易亢，肝风易动。
临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等 临床治疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等
二、促进消化吸收
三、维持气血运行
四、调节水液代谢
五、调节生殖功能
一、调畅精神情志
①生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 ②病理： 致病因素 肝失疏泄，肝气郁结 “因病致郁” 郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑； 若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒 情志异常 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”：

1重点： ①肝气疏泄的涵义及其作用体现； ②肝藏血的概念及其生理意义。 2难点： ①肝气的疏泄作用及其临床意义； ②肝藏血的涵义及其生理意义。
⒈解剖 ⒉表里关系：胆 ⒊生理特性和生理功能 ⒋联系功能 五体：在体合筋、其华在爪 五官：开窍于目 五志为怒 五液为泪 五时与春气相通应 ⒌属性： 阴阳属性：阴中之阳 五行属性：木
肝精血不足
病理： 则筋膜失养
筋力减退，运动失灵，动则疲劳，
手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。 《素问· 五脏生成篇》“肝合筋” 《素问· 阴阳应象大论》“肝生筋” 《素问· 宣明五气篇》肝主筋
•其华在爪
含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲 赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，故 有“爪为筋之余”之说。 生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽； 病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭， 甚则变形、脆裂。
⒊病理
肝体失养：肝气化生不足失于条达
肝阳失于涵养则易亢逆
藏血不足： 筋目失养：目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源：月经量少，甚则闭经 肝气虚弱、收摄无力
肝不藏血： 肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止
肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等
二、肝的生理特性
㈡肝主藏血
⒈概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出 血的作用。
⒉生理作用
肝主血海、血藏于肝
贮藏血液 濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气） 调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血：血行正常。 《卫生宝鉴》：“夫肝摄血者也。” 《杂病源流犀烛· 肝病源流》：肝“其职主藏血而摄血”
病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩； 肝经风热：目赤痒痛 ； 肝经湿热，目眵增多。
•在志为怒
含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。
生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有 重要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁， 故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。 病理意义：郁怒伤肝——郁怒不解，使肝气郁结； 大怒伤肝——大怒暴怒，使肝气升发太过； 若肝之精血不足，不能涵养怒志， 肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。
中医藏象学
心 肺
脾
肝
肾
五脏 系统
【知识教学目标】 1. 掌握肝的主要生理功能； 2. 掌握肝的生理特性； 3. 掌握肝与形窍志液时的关系。 【能力教学目标】 ①肝气疏泄主要体现于哪些方面。 ②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。 ③为什么说肝为“罢极之本”。 ④肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。 ⑤肝不藏血的病机主要有哪些。 ⑥对肝“体阴而用阳”的 认识
四、与形、窍、志、液、时的关系
在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒 与春气相通应
•在体合筋
筋力强健运动灵活 含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能 由肝所主。 肝精血充盛 生理： 则筋膜得养 并能快速解除疲劳。 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳， 能曲能直刚柔相济
痰随气逆阻塞清窍
如脑梗塞
五、促进和调节生殖机能
①生理：
肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅； 女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性 正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子 胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。
②病理：
肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、 痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、 遗精等
二、促进消化吸收
1、促进脾胃运化功能
①生理：
肝主疏泄 纳运正常 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，
②病理：
肝失疏泄 “木不疏土” 影响于脾： 脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。 影响于胃： 胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃 不和”
2、促进胆汁的分泌排泄
①生理： 肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有 助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。
•与春气相通应
机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发 而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为 阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。 义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和 肝气的畅达之性。 肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳 偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。
意
思考题：
①肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪 些方面？ ②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？ ③肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？ ④肝不藏血的病机主要有哪些？ ⑤你对肝“体阴而用阳”是怎样认识的？
《素问· 五脏生成篇》： “肝之合筋也，其荣爪也”
•在窍为目
含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养 和肝气之疏泄。 生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常 发挥其视物辨色的功能。 病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩； 肝风内动：目睛上吊，两目斜视 肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多； 肝火上炎：目赤肿痛
《审视瑶函》：“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光 明。”“肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也。” 《灵枢· 天年》：“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”
•在液为泪
含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。
生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪， 通常情况下，濡润目窍，但不外溢； 遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍； 情绪悲哀时，泪液可大量流出。