钡灌肠在先天性巨结肠诊断中的重要作用课件

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钡灌肠在先天性巨结肠诊断中的重要作用PPT课件

近年来人们主要从基因突变、早期胚胎阶段微环境改变及遗传因素等方面对HD的发病原因进行了相关研究。
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典型的分为痉挛段移行段扩张段
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常见型（约75%）：无神经节细胞区自肛门开始向上延伸至乙状结肠远端；
短段型及超短段型（8%）：无神经节细胞段局限于直肠远端部分；
长段型：包括降结肠、结肠脾曲（10%），甚至大部分横结肠（4%）；
非手术疗法及肠造瘘术：因年龄体质技术条件限制暂不能手术时或诊断不明确时采取的治疗措施。
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钡剂灌肠诊断的意义：钡灌肠检查目前是我院诊断HD的最主
要辅助检查手段，对确定诊断、明确病变范围和程度及疗效观察均有很大帮助。
检查操作过程的体会：①肛管插入不宜过深，以免越过狭窄
段而漏诊；②灌入钡剂压力不宜过大，速度不应过快，尽量不打气囊，以免狭窄段人为扩张；③钡剂灌入量应适量，不必将全部扩张段充满，以免结肠段相互重叠，遮盖病变；④变化体位多方位观察，一般应摄正侧位片，必要时摄斜位片；⑤钡剂调剂宜用生理盐水，避免水分大量吸收造成水电解质紊乱；⑥钡灌肠前尽量避免清洁灌肠，避免人为造成狭窄段扩张；⑦新生儿早期钡灌肠可表现不典型，结合病史可建议随访复查，避免漏诊。
直肠黏膜吸引活检组织化学检查：乙酰胆碱酯酶定性检查。
直肠壁组织学检查。
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腹部立位片：简单易行的基本检查；可见低位性肠梗阻，扩张的结肠及气液平。
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钡剂灌肠：对于典型的HD在新生儿期钡灌肠仍可见狭窄段、移行段及扩张段。
对部分新生儿HD，因结肠被动性扩张尚不明显，与狭窄段对比差异不大，可能会对诊断有影响。

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

钡灌肠对小儿先天性巨结肠的诊断分析和探讨

［牛之彬，５］王长林．肾积水的产前诊断与预后观察们．胎儿中国优生与遗传杂志，０５１（０：６２０，３１）９．（收稿１期：１－４１）３２１０－９０
常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常总发生率为２一％，中肾盂积水较为多见，８％７妊娠后期胎儿％ｏ９ｏ其占０８％．肾积水的检出率比妊娠早期和中期高。
３讨论
【李胜利．３】胎儿畸形产前超声诊断学眦】．：民军医出版社，０．北京人２４０
２６２２、６，７－９５３
［１ＨＲｎＡＴｏｓＤＦＡｔｕＲ，ｔ１ｒｎｔｌｄｔｔ４ｕｏＫＲ，ｈｍａＭ，ｒｒＪｅ．Ｐｅａｌｅｅｈａａｙｃｅｄ
不一，ｔｋＪ为，Ｓｏｔｃ２等认以孕３３周以前肾盂扩张的前后径（ＰＡＤ）３４ｍｍ，３孕３周以后ＡＤ３７Ｐｍｍ作为肾盂积水的诊断标准。
胎儿肾积水临床处理措施：出生前胎儿肾盂积水未发现在其他畸形可定期超声随访观察，对合并其他畸形并影响手术后胎儿生存质量的可进行引产。对胎儿肾盂积水的处理，王长林
时期被诊断为后尿道瓣膜梗阻，２在４周行引产。胎儿肾盂扩
［徐红，１］杨太珠．胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价【．Ｊ华西医］
学，０６，１４：６ — ６．２０２（）８２８３
［王艳滨，２］张武．胎儿肾盂积水超声检查的作用们．中华超声影像学杂

儿科新生儿先天性巨结肠灌肠的观察和医疗护理培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
临床表现当之处，请联系本人或网站删除。
▪ (1) 新生儿巨结肠表现为出生后24-48小时内未解出胎粪，出现腹部膨胀，拒食、呕吐（含胆汁），呼吸急促等；直肠指检为直肠壶腹部空虚无粪，可刺激出排便发射。
（2）呕吐、腹胀、便秘是本病特点。
（3)小肠结肠炎:为先天性巨结肠的严重并发症。表现为顽固性腹胀，经灌肠治疗而不减轻，伴高热，突然由便秘转为腹泻，常排出大量奇臭的水样便，有明显中毒症状。可以发生于术前，也可发生在术后。
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灌肠的目的
▪ 1.灌肠液应选用生理盐水(39~41 ℃为宜) ,每日1 次, 准备7～10 d ,每次用量为:100 mL/ kg ,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒。
▪ 2.患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管。
本3.文操档作所者提戴供上的手信套，息先仅进供行参肛考门之指用检，，不了能解作肛为门科直学肠依情据况，，请特勿别模是仿体。会文狭档窄如段有的不长度。石蜡油润滑肛管当7－之1处0c，m，请暴联露系肛本门人，或缓网慢站轻删巧除地。将肛管插入肛门，切勿用力猛插。在经过狭窄段的过程中，有时会有明显阻力，这时要轻柔地试插，同时可以旋转肛管以利于通过（如新生儿儿患儿结肠狭窄明显，插管有困难，改用小号肛管）。当肛管通过狭窄进入扩张段时，有一种落空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出，肠腔内压力大时呈喷射状排出。让粪便由肛管外端口排出，接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用手按摩病儿腹部，以助瘀积粪分
▪ 2.灌肠中若患当儿之哭处，闹请剧联烈系本，人应或网及站时删安除。抚，分散注意力，以降低腹内压，观察患儿面色、脉搏、呼吸等。

先天性巨结肠的诊断及灌肠-PPT精品课件

生理盐水清洁洗肠，以免造成钡后梗阻
钡剂灌肠的X线表现
钡剂灌肠是诊断小儿先天性巨结肠症的首选、简便、有效方法。
常规立位腹部平片：轻者，阴性，重者可见低位肠梗阻X线征象，表现为结肠积气、扩张及液平
A：粪便瘀滞横结肠明显扩张 B：气液平和截断征
钡剂灌肠的X线表现
钡剂灌肠能清晰显示病变痉挛狭窄段、移形段、扩张段
导尿管顶端不超过肠管之痉挛段钡剂用50ml注射器缓慢推注，每次推注不超过5ml，给一段间歇
时间使结肠内压力平衡，有利于显示移形 X线检查重要是查找“漏斗状”的移形段，移形段最常见于直肠与
乙状结肠部需多位置观察，一般应摄正侧位片及斜位片，并测量肛门至病变
的距离钡灌肠检查术后，应在24h后复查，如结肠内有较多的钡剂，应用
（二）移形段
移形段：位于痉挛段与扩张段之间，多呈漏斗状或环形狭窄后突然扩张
组织学改变：同痉挛段，无神经节细胞，说明此段为痉挛段的被动扩张部分
（三）扩张段
移形段以上肠管明显扩张、肥厚，肠腔内可见横行皱襞，类似正常空肠黏膜皱襞，钡剂部分排空后显示更为清晰，称为结肠空肠化
新生儿期可不典型
Case2 男，1岁，大便不畅半年
病理结果（常见型）
（直肠、乙状结肠）送检肠管组织，大体查见部分肠管狭窄，部分肠管扩张，镜下查见狭窄处肠管组织未见明显神经节细胞，符合先天性巨结肠改变，请结合临床。
肠管两切端可见神经节细胞。
Case3 男，2岁6，反复便秘2年
病理结果（常见型）
(降结肠下段、乙状结肠、直肠)送检肠管一段，大体见部分肠管扩张，肠壁变薄，部分肠管狭窄，镜下于狭窄段肠管查见肠壁肌间神经丛内节细胞减少、缺如，符合先天性巨结肠。

儿科先天性巨结肠课件PPT

• （2）呕吐、营养不良和发育迟缓由于功能性肠梗阻，患儿出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。
• （3）直肠指检直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。
• （1）新生儿、婴儿一般情况差，梗阻症状严重，行非手术治疗者密切观察病情变化；患儿一般情况尚可，非手术疗法有效果，可用扩肛、缓泻药、开塞露可保持每天排便，患儿无明显腹胀，饮食、生长发育和营养均在正常范围，可延至6个月后行根治术，对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法。
• （2）密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好手术前准备。
感谢观看
讲授人：
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【护士长提问】
什么是先天性巨结肠？
• 答：先天性巨结肠又称先天性无神经节细胞症或赫什朋病（HD），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。
先天性巨结肠可分为哪几型？
• 答：该病发生是多基因遗传和环境因素共同作用的结果。其基本病理变化是肠壁肌间和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞，在形态学上可分为痉挛段、移行段和扩张段三部分。除形成巨结肠外，其他病理生理变化还有排便反射消失等。
• 辅助检查腹部立位平片示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。
• 入院诊断先天性巨结肠。
• 目前的治疗措施口服缓泻药、润滑剂，帮助排便；使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；灌肠，维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；心电监护记录24h出入水量；准备择日进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。

先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理

先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理【关键词】先天性巨结肠钡透检查灌肠护理先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形，钡透检查可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差［1］，是确诊先天性巨结肠的重要手段，而钡透前灌肠是否彻底直接影响钡透检查的准确性，2000年1月至2007年3月本科共收治先天性巨结肠患儿25例，将其钡透检查前灌肠护理体会报道如下。

1 临床资料本组共收治先天性巨结肠患儿25 例，其中,男性16例,女性9例。

年龄4 d～7岁，经彻底温盐水灌肠后行钡透检查得以确诊。

2 灌肠方法前期准备:备20 ml或50 ml灌肠注射器一具 ,肛管一根(随年龄选择粗导尿管或16、18号肛管),温盐水 (水温控制在38℃～40℃);患儿取截石位，臀部抬高20°～30°,冬天注意保暖，肛管末端涂石腊油，轻柔插入肛门，缓慢通过狭窄段，一般在到达扩张段之前有轻微的阻力感，此时稍加推移轻轻插入，如果有突然松弛的感觉，同时有恶臭气体，或储留粪便从肛管排出，表示肛管插入扩张段，说明插管成功，取20 ml～50 ml灌肠注射器抽吸生理盐水注入肠道，每次约20 ml作回流式冲洗，使粪便溶解在水内抽出，如此反复多次，直到抽出的水内基本无粪渣为止。

灌洗中可将肛管上下、左右转动以改变其位置，同时可轻柔按摩患儿腹部，促使粪便及气体的排出。

一般灌肠液总量按50 ml/kg～100 ml/kg体重计算，腹部松软而出现皱折，解除腹胀为至。

3 灌肠的护理体会选择肛管根据患儿年龄选择粗细适宜的肛管,头端要圆滑,软硬要适中,或在距肛管头端2 cm～4 cm处再剪出2个小孔,以增加冲洗面积。

灌洗速度应缓慢在腹部轻轻按摩,并注意观察患儿全身情况,如发现患儿面色苍白、出冷汗、口唇紫绀等症状,要终止灌肠,并适当保暖,如无好转,应及时向医师汇报。

肛管进入受阻肛管插入肛门直肠时受阻肛管在插入肛门时,使其痉挛后进入受阻,故插入时要轻缓,以免肛管口摩擦肛门使其受损引起出血。

先天性巨结肠ppt课件

5.直肠指检：大量气体及稀便随手指拨出而排出。
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资料
床号
XX床
姓名
XXX
性别
男
年龄
49天
住院号 XXXXX
入院时间 2011年5月25日
入院诊断腹胀待查?先天性巨结肠？
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现病史
主诉: 生后胎粪排出延迟伴腹胀至今
现病史：患儿生后3天无胎粪排出，至当地医院就诊，予开塞露通便后排出墨绿色大便，量多，此后患儿逐渐腹胀，且加重，于当地医院住院，予禁食、胃肠减压、抗感染、预防出血、补液等治疗后，患儿大便2~3次/日，性状不详，腹胀仍加重，今日行腹部立位片示低位肠梗阻，现为进一步诊治转至我院，门诊拟腹胀待查?先天性巨结肠?收入院。
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护理措施（手术前）
5.心理护理向家长解释病情，说明治疗方法及目的，减轻其心理负担
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护理措施（手术后）
1.维持体液平衡
（1）术后密切观察病情，每两小时测一次生命体征
（2）保持胃管通畅，监测腹胀情况
（3）监测并记录出入量包括胃
管引流量、留置导尿量、静脉输
入量，观察脱水及低钠、低钾的
肌诱发排便（3）用等渗盐水灌肠，每日一次，
每次注入量50-100ML，揉腹后使灌肠液与粪水排出，反复数次，逐渐使淤积的粪便排出。
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护理措施(手术前）
灌肠注意点: a. 灌肠前先在钡灌肠照片上了解病变
部位 b. 选择软硬粗细适宜的肛管，插管时
轻柔缓慢，避免结肠穿孔 c. 肛管插入深度要超过狭窄段肠管 d. 忌用清水灌肠，以免水中毒。要求
指导家长观察长期并发症的表现如发现大便变细应想到吻合口狭窄的可能，应用手指扩肛，如无效并伴有腹胀、便秘时应去医院进一步检查

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Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
病理生理
神经节细胞缺如；胆碱能神经系统异常；肾上腺素能神经及非肾上腺素能非胆碱能神经
对部分新生儿HD，因结肠被动性扩张尚不明显，与狭窄段对比差异不大，可能会对诊断有影响。
24小时后复查，钡剂残留的情况可反映结肠的蠕动功能，HD的患儿钡剂排空的功能很差，这点对诊断也有重要意义。
但检查前对患儿进行过洗肠会影响其检查结果。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
病因
一般认为是由于在胚胎第12周前神经节细胞发育停顿所致，停顿越早，无神经节细胞段越长。尾端的直肠、乙状结肠最后才有神经母细胞生长，因此是最常见的病变部位。
近年来人们主要从基因突变、早期胚胎阶段微环境改变及遗传因素等方面对HD的发病原因进行了相关研究。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
形态学改变典型的分为
痉挛段移行段扩张段
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
异常； Cajal间质细胞异常；
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
钡灌肠在先天性巨结肠诊断中的重要作用
临床表现
体征：
腹部膨隆，腹壁变薄，可见肠型；肛门指检，内括约肌紧张，壶腹部空虚，退指时常有爆
破性排气排便，为巨结肠的典型表现；
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
影像学诊断
腹部立位片：简单易行的基本检查；可见低位性肠梗阻，扩张的结肠及气液平。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
The important role of barium enema in the diagnosis of Hirschsprung's disease
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
概述
先天性巨结肠（Hirschsprung's disease）又称肠无神经节细胞症。
发病率国内资料 1：5000 家族发病率 4% 性别比率男：女=4：1
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
病变范围
常见型（约75%）：无神经节细胞区自肛门开始向上延伸至乙状结肠远端；
诊断
凡新生儿时期出现胎便排出异常，或以后反复便秘、肛门指检壶腹部空虚，随之有大量气便排出症状缓解者，均应怀疑有先天性巨结肠之可能；
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
短段型及超短段型（8%）：无神经节细胞段局限于直肠远端部分；
长段型：包括降结肠、结肠脾曲（10%），甚至大部分横结肠（4%）；
极少数整个结肠受累，甚至包括回肠末端（3%）。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
概述
1886年丹麦医师Harald Hirschsprung 首次详细描述并命名为Hirschsprung Disease。
1908年Ｆinney总结该病的９种发病机制。 1948年Ｓwenson和Ｂill报告手术切除痉挛
段，治疗成功，此后认识到主要病变在结肠痉挛段无神经节细胞。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks A便或胎便排出延迟，90%以上HD患儿在出生后 24小时内不排便；
腹胀，呈蛙状腹，进行性加重，大量肠内容物及气体滞留于结肠；
一般情况差，长期营养不良、消瘦、发育延迟，肾上腺素能神经及非肾上腺素能非胆碱能神经异常；
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
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Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
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临床表现
小肠结肠炎：
如果HD患儿出现腹泻、发热、腹胀加重，应考虑小肠结肠炎；
术前术后均可发生，是引起死亡最常见的原因。
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process