帝视内窥镜在气管插管中的研究进展

帝视内窥镜在气管插管中的研究进展 摘要】 近年来，各种用于气管插管的可视技术层出不穷，早期都是应用于困难气道患者，因其可明显改善咽部显露效果，获得满意图像，从而提高气管插管的成功率。随着视频喉镜的普及，加之这些新技术较传统喉镜对患者咽喉及气道的刺激性小[1]，许多麻醉医生将其应用于气道解剖结构正常的患者。帝视内窥镜（disposcope endoscope，DE）是一种具有无线可视功能、可任意塑形的新型管芯类气管插管工具，外径5.0毫米,长37厘米，镜头分辨率10万像素，具有操作简单、无需喉镜辅助，准确定位声门等特点被广泛应用[2]。该文重点就帝视内窥镜用于气管插管优越性及目前存在的不足等进行综述。 【关键词】 帝视内窥镜；气管插管；研究进展 【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0006-02 The research development of Depending endoscope in endotracheal intubation Cong Shan. Graduate School of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010059, China; Zhang Xizhe (corresponding author), Zhou Qi. Hospital of Chifeng City, Inner Mongolia, chifeng 024000, China 【Abstract】 In recent years, visual technology emerge in endlessly for endotracheal intubation. With the popularity of video laryngoscope, many doctors of anesthesia applied to patients with normal anatomic structure of the airway. Disposcope endoscope is a kind of wireless visual function, can be arbitrary shape, a new kind of endotracheal intubation tube core tools. With simple operation, no laryngoscope auxiliary, accurate positioning the glottis, etc. This paper summarizes the advantage of Disposcope endoscopy for endotracheal intubation, and the problems existing now. 【Key words】Emperor sees endoscope; Endotracheal intubation; The research progress 帝视内窥镜（disposcope endoscope，DE）从2010年开始进入麻醉科辅助气管插管,为麻醉医师解决了许多的临床问题，属于可视管芯类产品，与光杖的设计类似，其头端装有一个微型相机的透镜，末端连有一个有线发射器，可将前端获得的图像信号发送到一个便携式5.6寸的显示屏上[3]；就像人的眼睛进入咽腔观看喉部解剖结构，不需要喉镜辅助，准确定位声门，引导气管导管插入气管内。它适用于口咽腔空间较小的患者，如张口度小、巨舌症 、大会厌的患者。能够降低气管插管难度，避免牙齿脱落，喉头水肿,声带出血等并发症的发生[4-6]，并且无线接收视频避免医患间感染。 1.应用帝视内窥镜的优势 DE引导气管插管时仅有气管导管对舌咽部的轻微刺激，而不产生传统喉镜对舌咽部感受器的机械性刺激，因此DE气管插管引起的应激反应较传统喉镜轻[7]。这种应激反应除与麻醉深度有关外，还与喉镜、气管导管对组织刺激的强度及持续时间有关[8]。相对于Glidescope视频喉镜和传统喉镜，因DE不挑起会厌对血流动力学的影响较轻[9],适用于心功能差、循环不稳定的老年患者[10]。DE相对于纤维支气管镜（FOB）来讲，管芯为可塑记忆金属，内置导线，可任意角度、反复弯曲，根据患者情况调整角度，模拟患者的生理曲度[2][9]，适用于声门高及颈部活动受限的病人。虞艳平等人[11]研究发现，DE结合了纤维支气管镜（FOB）及光棒的特点，插管时不需要大幅度调整口咽轴，从而能够较好的维持插管时上颈椎的稳定性，特别是对寰枢椎、枢椎C3、C3与C4影响较小。佩戴颈托的患者颈椎和张口活动同时受到限制了，DE大大降低了气管插管对患者张口度的要求[3]，降低了插管难度。在预计的困难气管插管患者中DE的一次插管成功率高达80％[12]，于纤维支气管镜辅助气管插管产生同样较高的插管成功率，值得临床推广[13]。 2.目前存在的不足及展望 DE存在一定的局限性：(1)5.0mm规格DE钢性管芯，质地较硬，不适宜用于经鼻气管插管[14]。(2)DE的镜头虽有防雾功能,但口咽分泌物持续分泌或有活动性出血的患者，经过吸引后仍然较多者,视野模糊，不宜使用DE气管插管。(3)DE引导左侧双腔支气管插管有一定的的临床价值，但在右侧双腔支气管导管定位中无法实行。合并困难气道患者拟行双腔支气管插管时，应用帝视内窥镜的效果，仍需进一步的研究[15-16]。(4)DE的内径是5.0mm，限制了小于5.5mm的气管导管的应用[14]。(5)DE是一个钢性管芯,插管过程中它可能会增加软组织损伤的风险,尤其是困难气道，切勿暴力插管[2]。目前还需要进一步大规模的研究来证实DE在困难气道患者的应用及用于清醒气管插管并发症的研究[2]。 综上所述，DE气管插管具有操作简便快捷、效果确切、实用性强且并发症少等优点，已经广泛应用于临床，特别是用于引导左双腔气管插管和困难气道的处理。经过正规培训能够熟练掌握DE气管插管技术，便可独立完成该插管技术。整套设备重0.5KG，方便携带，可广泛的应用在各级医院麻醉科、急诊科、ICU以及院外抢救现场。 【参考文献】 [1]李玄英，薛富善，孙莉等．Glidescope 视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经口气管插管时血液动力学反应的比较[J]．中华麻醉学杂志，2006，26：1069-1073． [2]Chu Q J，Yang A M，Jia Z，et al.A new Visual Stylet(Discopo)：early clinical experience in patients with difficult intubation[J].Anaesth Intensive Care，2011，39(3)：512-513. [3]Park SO，Shin DH，Lee KR，et al. Efficacy of the dispo- scope endoscope,a new video laryngoscope,for endotracheal intubation in patients with cervical spine immobilisation by semirigid neck collar:comparison with the Macintosh laryngoscope using a simulation study on a manikin [J]. Emerg Med J,2013,30(4):270-274. [4]王晓亮，鲍红光，赵倩等．帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较[J]．中华临床医师杂志，2012，6(4)：938—940． [5]王岚，王志萍，项舒玮等．Disposcope无线传输气管插管内视镜在困难气管插管中的应用[J]．江苏医药。2011，37(23)：2 813—2 814． [6]项舒玮，王岚，李倩等．Disposcope无线传输气管插管内视镜经口气管插管对血压、心率影响的临床观察[J]．江苏医药，2011，37(18)：2 212—2 213． [7]王晓亮,鲍红光,赵倩等.帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较[J].中华临床医师杂志，2012,6：938-940. [8]Kovac A L.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].J Clin Anesth，1996，8(1)：63-79. [9]蔡永红，严蓉 .帝视内镜、GlideScope视频喉镜与直接喉镜经口气管插管血流动力学反的比较[J].内蒙古医学杂志, 2012,11:1293-1296. [10]Kristensen M S，Moller J.Airway management behaviour，experience and knowledge among Danish anaesthesiologists-room for improvement[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45(9)：1181-1185. [11]虞艳平，刘功俭，吴周全.帝视观察用内窥镜对上颈椎活动度的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，1：43-45. [12]赵霖霖，葛东明，张晓丽．帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评估[J]．上海医学，2012，35(10)：829-832． [13]毛文虹, 高学.帝视内窥镜引导全麻患者经口气管插管的可行性[J].首都医科大学学报,2013,34(2):287-291. [14]许小平,范晓华,杨涛等.帝视内窥镜与Mocintosh直接喉镜应用于[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014,35（3）:225-228. [15]王晓亮,葛亚力,尹加林等.帝视内窥镜引导左侧双腔支气管导管[J].中华麻醉学杂志，2013,33（11）：1368-1371. [16]黄平，陈冰勇．无线内窥镜管芯在左侧支气管插管中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2012,28(3):231-232．