帝视观察用内窥镜在气管插管中的护理配合2012-04
气管插管的护理配合及护理要点
气管插管的护理配合及护理要点以气管插管的护理配合及护理要点为标题，下面将详细介绍气管插管的护理配合及护理要点。
气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸通畅。
在进行气管插管前，需要进行一系列的准备工作，包括检查患者的呼吸道情况、准备好插管所需的器械和药物等。
进行气管插管前需要对患者进行全面的评估，包括患者的意识状态、呼吸功能、颈部和口腔的解剖结构等。
评估的目的是为了确定是否需要进行气管插管，以及选择合适的插管尺寸和型号。
在进行气管插管操作时，需要保持手部清洁，并佩戴适当的手套和口罩，以减少交叉感染的风险。
同时，需要与其他医护人员密切配合，确保操作的顺利进行。
在插管前，需要给患者进行适当的镇静和麻醉，以减轻患者的痛苦和抵抗。
镇静和麻醉的选择应根据患者的具体情况来确定，并在插管后及时监测患者的镇静深度和麻醉效果。
插管时要注意插管的角度和速度，避免损伤患者的气道和声带。
插管后，要确认气管插管的位置是否正确，可以通过听诊呼吸音、观察胸部起伏和呼出气的CO2浓度来判断。
插管完成后，需要进行气囊充气和气道吸痰的操作。
气囊充气可以防止气道漏气和误吸，但需要监测气囊的充气压力，避免过高或过低。
气道吸痰可以清除气道分泌物，维持气道通畅，但要注意吸痰的频率和方法，避免对患者造成不适和损伤。
在插管后的护理中，需要密切观察患者的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现和处理可能的并发症。
同时，要定期更换气管插管和固定带，保持气管插管的稳定和清洁。
还需要注意患者的口腔护理和营养支持。
口腔护理可以预防口腔感染和口臭，保持患者的口腔卫生。
营养支持可以满足患者的营养需求，提高患者的免疫力和康复能力。
气管插管是一项复杂的操作，需要医护人员的密切配合和专业技能。
在进行气管插管的护理配合中，需要全面评估患者的情况，保持手部清洁，进行适当的镇静和麻醉，注意插管的角度和速度，确认插管位置的准确性，进行气囊充气和气道吸痰的操作，密切观察患者的生命体征变化，进行口腔护理和营养支持等。
帝视观察内窥镜在经口气管插管中的应用
帝视观察内窥镜在经口气管插管中的应用
李集源;游志坚;苏柏勤
【期刊名称】《汕头大学医学院学报》
【年(卷),期】2015(28)4
【摘要】目的:评价视观察内窥镜(DSC)在经口气管插管中的应用效果。
方法:经口气管插管全麻手术患者(300例)随机分为Macintosh直接喉镜(喉镜组),DSC和纤维支气管镜组,组各100例。
记录插管成功例数和时间、血流动力学参数(平均动脉压(MAP),HR)、术后咽喉部并发症。
结果:与喉镜组比,余两组插管成功率高,插管时间短,MAP和HR波动小,术后咽喉不适发生率低。
结论:DSC具有插管成功率高、快捷可行、损伤小等优势。
【总页数】3页(P212-214)
【关键词】帝视观察内窥镜;经口气管插管;困难气道
【作者】李集源;游志坚;苏柏勤
【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.帝视气管插管内窥镜与直接喉镜在家兔经口气管插管实验中的应用比较 [J], 章昕;彭健;刘喜红
2.帝视观察用内窥镜在气管插管中的应用 [J], 田斌斌;仲华根;薛润喜;张培红;孙跃;
韩进
3.帝视观察用内窥镜在清醒困难气管插管的应用 [J], 方明;王志萍;李荣;田皇华;张中军;吕国忠
4.帝视内窥镜辅助下经口气管插管的临床观察 [J], 钟增忧;张永发;游志坚;刘怀萍
5.帝视内窥镜与视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉气管插管中的应用比较 [J], 陈梅花;徐中萍;沈劼颖;王小明
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帝视内窥镜引导气管插管在临床上的应用价值
帝视内窥镜引导气管插管在临床上的应用价值黄春忠;刘瑶琴;朱经平;刘文养【摘要】目的探讨帝视内窥镜引导气管插管在甲状腺手术中的应用价值.方法100例行双侧甲状腺次全切除手术患者,随机分为研究组(58例)与对照组(42例).研究组患者采用帝视内窥镜引导气管插管,对照组患者采用Macintosh直接喉镜引导气管插管.比较两组患者一次插管成功率、平均插管时间及麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果研究组插管一次性成功率为96.55％,明显高于对照组的80.95％,差异具有统计学意义(χ2=6.586,P<0.05).研究组患者平均插管时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=5.766,P<0.05).两组患者T0和T1MAP和HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者T2时MAP与HR均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用帝视内窥镜引导气管插管一次插管成功率比较高,平均插管时间短,循环波动小,有助于甲状腺手术患者气道位置的判断,值得在临床上使用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)022【总页数】3页(P25-27)【关键词】帝视内窥镜;气管插管;效果【作者】黄春忠;刘瑶琴;朱经平;刘文养【作者单位】517000 河源市人民医院;517000 河源市人民医院;517000 河源市人民医院;517000 河源市人民医院【正文语种】中文甲状腺结节是人类常见的疾病, 尤其女性多发, 若肿物增长速度过快或体积过大, 则会挤压食管和气道, 从而影响消化和呼吸功能。
临床上常采用手术治疗, 而充分的术前准备尤为重要。
全身麻醉时气管插管技术可通畅气道、通气供氧、防止误吸, 在使用传统喉镜插管时, 患者声门暴露狭小、范围局限, 造成插管难度大, 随着插管次数的增加, 对患者咽喉部的损伤随之增加, 且更容易引起插管并发症［1］。
帝视观察用内窥镜气管插管在困难气道中的应用2012-07
醉相关 死 亡 病 例 与 因 为 严 重 的 气 道 困 难 处 理 有
关 。 ［２，３］ 安全快速有效 的 气 管 插 管 是 提 高 患 者 治 疗 ２ 结果
成功的重要因 素，寻 求 一 种 既 快 速 有 效 又 安 全 的 人 工气道建立途径始终是临床研究的重点。帝视观察 用内窥镜（ｄｉｓｃｏｐｏ，ＤＳＣ）是 一 种 纤 维 光 导 可 塑 性 内 窥镜，是气 管 插 管 的 最 新 可 视 辅 助 设 备。 我 院 使 用 ＤＳＣ 用于困难插管患者取得了满意效果。
关 键 词 困 难 气 道 ；气 管 插 管 ；帝 视 观 察 用 内 窥 镜 中 图 分 类 号 ７６８．１ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １６７１－８８５２（２０１２）０４－０５８７－０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｐｏ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ Ａｉｒｗａｙ
５８８
武 汉 大 学 学 报 （医 学 版 ）
第 ３３ 卷
中，由于麻醉医生反复地尝试气管内插管，可以 导 致 患者气道损伤、缺氧、过度的心血管反应和牙齿 损 害 等。有研究报道麻醉诱导期间困难气管插管造成低 氧血症是麻醉死亡中 的 主 要 原 因 之 一，约 ３０％ 的 麻
１．５ 统计学方 法 所 有 计 量 资 料 采 用 均 数 ± 标 准 差表示（ｘ珔±ｓ），数 据 分 析 采 用 ＳＰＳＳ １３．０ 统 计 分 析 软件，计量资料比较采用ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５ 为差异 有统计学意义。
紧急气管插管术配合及护理
紧急气管插管术配合及护理在急诊危重病人的救治中，当病人呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。
医生行气管插管术，护士熟练掌握气管插管操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。
气管插管方式：均应用咽喉镜经口明视下气管插管。
一、用物准备喉镜治疗盘：大小型号的咽喉镜一套(灯光明亮)，气管导管内芯1根或2根，牙垫1个或2个(用5 mL注射器去掉乳头部分代替);各种型号的一次性气管插管导管各5根，一次性5 mL注射器数个，一次性无菌硅胶吸痰管数根，一次性无菌手套2副，一次性口罩、帽子，胶布一卷，听诊器1个，开口器1个，无菌容器和生理盐水(吸痰用)，简易呼吸器2套，大小面罩各2个，呼吸机备于床旁，吸痰、吸氧装置完好备用。
注意：一次性用物要固定放置，检查有效期，使用后及时补充。
二、气管插管前的准备(一) 体位准备取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。
将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为一条直线，如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。
疑存在颈髓损伤病人，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引。
(二) 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管认真检查咽喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。
插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门。
(三)向清醒病人及家属、昏迷、危重病人家属做好解释工作，并交代病情详细说明气管插管是一项非常有效的抢救措施，但在插管过程中可能出现不适感和意外情况，做好心理护理，减少病人及家属的紧张、恐惧心理，使其积极配合抢救。
帝视内窥镜引导下气管插管的临床应用2012-06
临床资料表明［２］，直视喉镜显露 声 门 造 成 的 刺 激 ，可 导 致血压升高、心率增快等强烈的心 血 管 反 应，且 随 着 操 作 时 间的延长而加 重。 帝 视 内 窥 镜 插 管 时 不 需 要 挑 起 会 厌，刺 激小，对血流动 力 学 影 响 较 轻。 本 研 究 表 明 插 管 时 应 激 反 应所造成的血流 动 力 学 变 化 在 插 管 后 １ ｍｉｎ 达 高 峰，而 帝 视内窥镜组插管后１ｍｉｎ的 ＭＡＰ、心 率 与 麻 醉 前 比 较 差 异 无统计学意义。术后２４ｈ随 访 患 者 是 否 存 在 咽 喉 痛、声 音 嘶哑或吞咽困难，本 研 究 表 明 帝 视 内 窥 镜 组 ３ 种 并 发 症 的 发生率均较低，而喉镜组 咽 喉 痛 患 者 明 显 增 多，２ 组 患 者 均 未出现严重的并发症。
组别 例数
插管时间 插管成功 咽喉痛 （ｓ） 例数 ％ 例数 ％
声嘶 例数 ％
Ａ 组 ３０ １８±８ ２９ ９７ ０ ０ ０ ０
Ｂ 组 ３０ ３６±１０１） ２９ ９７ ５ ２０１） １ ３
１） 与 Ａ 组比较 Ｐ ＜０．０５。
２．２ ２组患者插管前 后 血 压 和 心 率 变 化 比 较：Ａ 组 患 者 插 管前后 ＭＡＰ 和心率差异无统 计 学 意 义，Ｂ 组 患 者 插 管 后 １ ｍｉｎ ＭＡＰ、心 率 与 诱 导 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５），２组患者插管后１ｍｉｎ ＭＡＰ 和心率比较差异有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），见 表 ２。
表 ２ ２ 组 患 者 插 管 前 后 血 压 和 心 率 变 化 （ｘ珚±ｓ）
组别
例数
诱导前
Ａ组
３０ ９６±７
Ｂ组
帝视喉镜应用于全身麻醉气管插管的护理配合
３ ． １ ． ３ 插 管前准备 患者进入 手术室后 ， 巡 回护士与麻 醉师、 手术 医生三方核对病人 。 巡 回护士建立静脉通道 ， 并在 输液管上 连接 三通 ， 方便 静脉给药 。麻醉护士行无创血压 、 心 电图及 血氧饱和
１ 资 料 与 方 法
３ ５ 例患者均在熟练的护理配合下经帝视喉镜 引导气管插管
成功 。 ３ 护 理
３ ． １ 插 管 前 的 护 理
３ ． １ ． １ 患者准备及术前指导 护士在术前访视时 ，要进行气管插 管 困难 的预测 ， 以降低插管失败 率 ， 其方法有 Ｍａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ 口咽评
【 摘要】目的 探讨护理配合在帝视喉镜气管插 管的影响 。方法 对 ３ ５例全身麻醉手术 患者 在麻 醉诱 导后在帝视喉镜引导下 气 管插管 。 结果 ３ ５例患者均插 管成 功 ， 无意外发生 。 结论 护士必须熟悉掌握气管插管全身 麻醉的流程和麻醉 中的注意 事项 ， 这样才能保证 气管插管的顺利实施 ， 术 前做好用物准备 ， 术 中熟 练操作步骤， 密切 配合， 加强 生命体征 观察 ， 可提高气管 插 管成功率 、 减 少损 伤 、 增加安 全性 。
分、 Ｗｉ ｓ ｏ ｎ 危险评分、 颏一 甲间距测量 、 头后仰角度测 量［ ５ 】 。并 向患
者解释麻醉 的方法 、 目的及意义 ， 以取得患者及家属 的理解和配 合 。通知患者做好 胃肠道准备 ， 有义齿及 贵重物 品进手术室前交 于家属妥善保管。然后将访视情况与麻醉 医师沟通 ． 制定麻 醉预 案， 根据麻醉预案准备麻醉药 品及仪器设备 、 抢救器材等 。
看 到气 管环 （ 注 意此 时不 可过深 ， 以避 免损失 气管前壁 ） ， 此 时管
身 正对 声门 。固定镜体 ． 左手持气管导管 ， 明视下 向下推送气 管
帝视内窥镜辅助下经口气管插管的临床观察
帝视内窥镜辅助下经口气管插管的临床观察目的：探讨帝视内窥镜用于全身麻醉患者经口气管插管的临床效果。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，无困难气道患者40例，随机分为帝视内窥镜组（D组）和Macintosh直接喉镜组（M组），每组各20例，常规麻醉诱导后分别使用帝视内窥镜和Macintosh喉镜进行气管插管，观察麻醉诱导前、麻醉诱导后插管前、插管后即刻及插管后2 min的SBP、DBP和HR。
记录气管插管时间、1次成功率和相关并发症。
结果：D组插管用时比M组更短（P＜0.05），1次插管成功率高于M组，损伤事件及并发症少于M组（P＜0.05），T2、T3血流动力学优于M 组（P＜0.05）。
结论：帝视内窥镜辅助下经口气管插管，安全有效，值得在临床上推广。
[Abstract] Objective：To study the effect of orotracheal endotracheal intubation by Discopo endoscope in patients scheduled for general anesthesia.Method：40 ASA Ⅰ-Ⅱpatients without difficult airway were randomly divided into Discopo endoscope group（D group）and Macintosh direct laryngoscope group（M group），20 cases in each group.After a routine intravenous anesthetic induction，orotracheal endotracheal intubation was performed with Discopo endoscope or direct laryngoscope.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of patients were recorded respectively at the time before anesthesia induction，before intubation，immediately after intubation and 2 minutes after intubation.Time required for intubation，successful intubation in once，traumatic and complications of intubation were also recorded.Result：Intubation time of D group was shorter than that of M group（P＜0.05），successful intubation in once was higher than M group，traumatic and complications of intubation were less than M group（P＜0.05），hemodynamics in T2 and T3 were better than M group（P＜0.05）.Conclusion：Application of Discopo endoscope for orotracheal endotrachealintubation is safe and effective，and should be promoted.[Key words] Discopo endoscope；Macintosh direct laryngoscope；Endotracheal intubation帝视观察用内窥镜（Discopo endoscope，简称帝视内窥镜）是2010年新上市的一款可视管芯类气管插管辅助设备，其管身柔韧，可随意塑性[1]。
帝视内窥镜与McGrath视频喉镜在全麻气管插管中的临床应用
帝视内窥镜与McGrath视频喉镜在全麻气管插管中的临床应用梁晓东【摘要】目的:观察帝视内窥镜与McGrath视频喉镜用于全身麻醉患者气管插管的临床效果.方法:选择ASA分级Ⅰ或Ⅱ级非头颈部择期手术无困难气道患者100例,随机分为帝视内窥镜组(D组)和McGrath视频喉镜组(M组),每组各50例,常规麻醉诱导后分别使用帝视内窥镜和McGrath喉镜进行气管插管,观察记录两组患者插管总时间,插管次数,麻醉诱导前,插管前,以及插管后1 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及相关不良反应,并随访患者术后咽痛及咽部不适情况.结果:用帝视内窥镜插管成功率100％,插管总时间(24.3+ 10.6)s,用McGrath视频喉镜插管成功率96％,插管总时间(33.7+ 9.5)s.组间比较D组对血流动力学影响较小,两组患者均无明显的插管并发症,术后24 h随访D组咽痛发生率低于M组.结论:帝视内窥镜用于全麻气管插管损伤小,插管成功率高,对血流动力学影响较轻.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2013(045)011【总页数】2页(P1342-1343)【关键词】帝视内窥镜;McGrath视频喉镜;气管插管【作者】梁晓东【作者单位】赤峰市医院麻醉科,内蒙古赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R768.1帝视内窥镜是具有一定硬度和可塑性的电子镜。
该装置有外径小(5.5 mm)和可视的优点,提供即时可视的气道和喉部解剖结构。
因其操作对张口度和颈部活动度要求低,为困难气管插管患者和颈椎保护的患者提供切实可行的手段。
McGrath视频喉镜是Aircraft医疗公司最近研发的一种便携式视频喉镜,具有符合解剖学设计的一次性镜片和自我供电,自我照明的优点。
提供喉部清晰视野,为张口受限和头颈部活动受限的患者提供比普通喉镜更宽阔的插管视野。
本研究对两种不同的可视插管设备进行比较,旨在观察全麻气管插管对循环的影响。
帝视内镜在颈椎制动患者气管插管中的应用
Ｄ组气管插 管一次成功率为１ ０ ０ ％， Ｍ组 为８ ５ ％； Ｍ组有８ 例 的需要助手辅助 ， 而Ｄ组不需要 ； 两组患者Ｔ Ｏ 、 Ｔ １ 、 Ｔ ４ 时的ＭＡ Ｐ 、 Ｉ － １ Ｋ差异无统计 学意义 （ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｔ ２ 、 Ｔ ３ 时Ｍ组的ＭＡ Ｐ 、 ＨＩ Ｌ 明显高于Ｄ组 （ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｍ组操作所致 口腔黏膜损伤 出血、术后咽部疼痛不适明显高于Ｄ组 （ ｐ ＜ ｏ ． ｏ ５ ） 。结论 帝视 内镜引导的全麻气管插管在颈椎制动患者中声 门暴露 良好 ， 降低 了插管难度 ， 减轻 了插 管即刻的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流动力学反应。
ｆ ３ 】 魏豫 东， 童素梅 ， 于桂 香等． 不 同给 药时间对非杓型 高血压病 患
者血压影响的探 讨Ⅱ 】 ． 护 士进修杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ２ １ — ２ ０ ２ ３ ．
彭贵成， 王毅方， 肖勇等． 动 态血压监 测评估 四种不 同时 间联合 治疗 方案的降压效果 Ⅱ １ ． 中 华心血管病杂志， ２ ０ １ ３ ， ４ １ （ ６ ） ： ４ ８ ４ － ４ ８ ７ ． ［ ５ 】 莫运政， 郑亚安， 陶辉等． 日均 气温与呼吸 系统疾病 急诊人次相 关 性的时间序列分析Ⅱ 】 ． 北京大学学报（ 医学版） ， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ ０ ） ： ４ １ ６ — ４ ２ ０ ．
稳定的方法制动 头颈部 ， 分别 用帝视 内镜和直接喉镜行 气管插 管。记录两组患者麻醉诱导前（ Ｔ Ｏ ） 、 插管前（ Ｔ１ ） 、 插 管即刻（ Ｔ ２ ） 、 插管后 ｌ ｍｉ ｎ （ Ｔ ３ ） 、 插管后３ ａｉ ｒ ｎ （ Ｔ ４ ） 的平均动脉压（ ＭＡｐ ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 及插管时间、 一次成功率和不 良反应。 结果 Ｄ 组插管所需时间明显短 于Ｍ组；
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帝视观察用内窥镜在气管插管中的护理配合王海兰(内蒙古人民医院麻醉二科,内蒙古呼和浩特010017)[摘要]目的:探讨帝视观察用内窥镜在气管插管中的应用及其护理配合。
方法:对46例平诊手术患者麻醉常规诱导后,经帝视观察用内窥镜引导手术气管插管。
结果:患者均在3min内成功插入气管,术后次日随访均无咽喉疼痛,声音嘶哑,无门牙脱落等症状。
结论:帝视观察用内窥镜在插管前应做好患者心理护理,物品、患者准备,诱导麻醉准确的给药剂量,与麻醉医师娴熟配合,可以保证插管过程平稳,成功率高,并发症少,提高患者安全性。
[关键词]内窥镜;气管插管;护理配合[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[论文编号]1004-0951(2012)04-0496-03全身麻醉是当前临床上主要采用的麻醉方法,是从患者口腔或鼻腔用气管插管或喉罩建立的人工通气道,有资料报道全身麻醉时气管插管困难的发生率为2%~3%[1]。
气管插管的麻醉方法是外科手术和危重患者抢救生命的重要治疗手段,也是麻醉科医护人员掌握的一项基本技术,纤维支气管镜是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜的引导下进行气管插管具有迅速、可视、对黏膜损伤小,插管过程平稳等优点[2],与盲探插管相比有较明显的进步[3]。
帝视观察用内窥镜在气管插管中与纤维支气管镜在气管插管中有着异曲同工的作用,帝视观察用内窥镜因其体积小、携带方便、操作简单较纤维支气管镜在麻醉插管中更显示出它独特的优势。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月~2012年2月46例平诊患者,男22例,女24例,年龄24~78岁.。
骨科15例,普外科22例,脑外科3例,泌尿科2例,妇科4例,张口度>3cm,M allampati分级[4]为Ñ~Ò级,颈部活动度>90b,口腔通畅,无黏膜损伤、溃疡、肿瘤、炎症、手术史、咳嗽、咳痰等。
1.2方法与结果患者入手术室后给予吸氧、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图监测等,同时建立静脉通道,常规麻醉诱导后,帝视观察用内窥镜经口行气管插管。
结果本组患者均在麻醉诱导后3min内成功插管,术后次日随诊均无咽喉疼痛、水肿、声音嘶哑等症状。
2临床护理2.1术前准备心理护理。
由于患者文化程度不同,缺乏疾病相关知识,担心手术能否成功,存在不同程度的情绪障碍,出现紧张、焦虑、恐惧等心理,进而影响饮食和睡眠[5]。
手术前1d下午手术室的护士应到病房访视患者,阅读病历,了解病情及各项检查结果,根据不同患者的不同情况,给予针对性心理安慰。
给患者讲解手术情况,外科医生丰富的临床经验和过硬的医疗技术以及合理的手术方法、麻醉方式,再加上先进的医疗器械设备,是手术成功的保证。
请已经做过手术的患者给其讲解手术经历,以减轻其心理负担。
认真听取患者的倾诉,耐心解释所提出的问题,给予安慰、鼓励。
让患者树立战胜疾病的信心,以最佳的身心状态配合手术,消除其恐惧、焦虑、担心、紧张的心理。
用物准备。
检查急救物品、药品是否齐全,检查帝视观察用内窥镜是否有电,纤维导管成像是否正常,氧气管道、麻醉机回路、心电监护仪、负压吸引器管道、喉镜等性能是否良好。
根据患者年龄、气管大小选择合适的气管导管,备好几个型号为6.5~7.5mm的普通气管导管,在无菌操作下检查导管外观有无破损、导管顶端与氧气塑料接口固定是否紧密,向套囊注气,检查其弹性及有无漏气,外部中下段涂无菌液体石蜡油,将帝视观察用内窥镜身插入无线传输把手,直到双方结合有/答0的一声,内窥镜镜头前方LED灯亮起,传输把手上的视窗显视/30亮起,将显示屏幕放在合适的地方并开启电源,后方频道显示器也显示/30,打开显示屏后方的接收开关切换至需要的接收模式,显示屏幕呈现镜头前方接收的影像,将内窥镜金属管身置入气管导管内,并将气管导管的管身头部适当塑形以备用,另备牙垫、胶布、注气用的无菌5ml注射器。
将麻醉诱导剂抽好备用,常规抽好阿托品、麻黄素等急救药品。
患者准备。
麻醉前患者常规禁食禁水,高血压、糖尿病患者术前是否用药、有无麻醉禁忌证、药物过敏史,查看化验单、胸片、心电图是否正常。
入室后取仰卧位,监测生命体征,观察神态、面色,检查胸背部有无畸形,皮肤是否完整,询问口鼻腔有无异常,有无活动义齿,咽喉部有无疼痛、咳痰等情况。
2.2术中配合遵医嘱使用麻醉诱导剂即咪唑安定2~3mg,丙泊酚1.5~ 2.0m g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3~4L g/kg麻醉诱导后,待患者入睡后用面罩加压辅助呼吸,待肌松完全时,护士在患者一侧向前向上提起下颌,将头部置于后仰位,操作者位于患者头侧,左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔间隙,右手持内窥镜发射器,保持镜体和口裂平行,经右口角进入口腔,转动镜体使之与患者纵轴平行,顺着口咽曲线向下、向右插入,右手持镜柄固定不动,通过显示器观察确认声门位置,在直视下进入镜体,使尖端通过声门并看到气管环,固定好镜体,左手松开导管,明视下向下推送气管导管,显示屏幕上看到气管导管进入气管后,将帝视插管用内窥镜镜体顺口拔出,向气管导管气囊内注入5~10ml气体,胶布或绑带固定导管,对比听诊两肺看是否对称,简易球囊辅助呼吸或直接连接呼吸机行机械通气。
本组均经帝视观察用内窥镜气管插管成功。
2.3插管后护理吸痰护理。
随时观察生命体征,意识状态,观察痰量及黏稠度、听诊呼吸音等,及时清理呼吸道分泌物,吸引负压不宜超过9.8~16.5kPa,痰液黏稠时,可滴入2~3ml生理盐水稀释痰液后再进行吸痰。
再次吸痰前加大氧气流量,预防吸痰后SaO2下降,把握吸痰频率,动作要轻,严格无菌操作,吸痰时间不得超过15s[6],吸痰后听诊肺部,评价吸痰效果。
本组吸痰时SaO2不低于96%,吸痰后听诊双肺呼吸音清晰。
原因是本组患者术前无呼吸系统疾病,气管插管前进行了充分的正压辅助给氧,吸痰前给100%的纯氧,吸痰时间短、频率快。
呼吸道管理。
气囊注气以刚好不漏气为佳,气囊压力保持在30cmH2O以下[7],即低于正常肺毛细血管灌注压。
每4~6h气囊放气1次,每次5~10 min,气囊放气前应吸净气道内分泌物,严密观察有无活动性出血,监测生命体征,严格执行无菌技术要求,加强呼吸道管理,做好氧气湿化及温度的控制。
本组患者中均无因气管压迫引起的并发症。
器械安全性及保养插管前需复查发射器频道与接收器频道的一致性,保证电池电量的充足和管身的使用次数在规定范围内,牙齿松动者应固定好牙齿,进镜体时避开松动的牙齿,肥胖不易暴露声门者,直视下进入口腔,寻找到会厌,然后跨过会厌,显露声门及气管环,镜体用后立即用湿纱布擦净镜身表面的污渍,用含酵素的清洁剂刷洗,以自来水冲去清洁剂,将内窥镜浸泡在高浓度的消毒剂至少20 min,以无菌水或自来水冲洗后,再用酒精冲洗晾干,贮存于不被污染的地方备用。
3讨论帝视观察用内窥镜可在直视下输出影像,视屏达5.6英寸,镜头视野达70b,并且高度防雾,可清晰显示病人体内情况。
可以准确找到声门,避免盲目插管,其操作方便,结构简单,管身为可读性记忆金属,可大幅度弯曲,可以用作气管导管的管芯使用,视屏与内窥镜无线连接,占用空间小,更加便利。
以其安全、便利、快速、准确的优点提高了气管插管的成功率,也避免了因困难插管给患者造成的口腔出血及气管损伤。
为了顺利使用帝视观察用内窥镜,提高插管成功率应注意以下问题:¹将套好内窥镜的气管导管前端涂抹好液体石蜡油,以减轻对局部黏膜的损伤,降低插管阻力。
º患者取仰卧位,去枕或不去枕以操作者个人习惯和患者情况而定,头部摆正,下颌抬高略向后仰。
»依次给麻醉药,患者充分正压给氧,肌松剂起效后辅助者站在患者一侧提起下颌,使内窥镜的LED灯及镜头前端易于通过口咽。
¼严格监测血压、心电、呼吸、外周血氧饱和度等,短期高流量吸氧,加强患者在操作过程中的顺应性。
½选取合适内径的气管导管,增加插管成功率,气道分泌物多时,应先吸痰再插管。
¾因声门较小或声门下狭窄者,内窥镜通过声门时有一定阻力,应旋转导管,轻轻通过或更换较小的气管导管。
[参考文献][1]宋吉贵,古妙宁.纤维插管镜在困难气管插管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,21(1):39.[2]刘长庭,张进川.现代纤维插管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:285-290.[3]徐海涛,叶军青.困难气管的原因分析和临床处理对策[J].疑难病杂志,2007,6(4):237-238.[4]曾因明,李文志,杨拔贤,等,麻醉学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2008:61-62.[5]谭惠芹,冯宝芹,梁群,等.术前护理干预对手术患者身心状态的影响[J].护理学杂志,2006,16(8):61-62.[6]李俊巧,秦松,谢燕,等.支气管支架治疗支气管胸膜瘘患者的呼吸道护理[J],护理学杂志,2009,24(10):28-29.[7]常业括,于布为.麻醉科临床进修手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:48.[收稿日期]2012-02-12[作者简介]王海兰(1975-),女,内蒙古卓资县人。
主管护师。
腰椎间盘突出症围手术期的护理黄延春,吴丽娟(内蒙古自治区人民医院手术室,内蒙古呼和浩特010017)[摘要]目的:探讨腰椎间盘突出患者围手术期的护理措施及效果。
方法:对本组136例患者进行针对性的术前、术中和术后护理。
结果:136例患者均获较好的恢复,未发生护理并发症。
结论:科学合理的围手术护理可以提高手术成功率,减少并发症。
[关键词]腰椎间盘突出症;围手术期;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[论文编号]1004-0951(2012)04-0498-02腰椎间盘突出症为骨科临床的常见病和多发病,约1/5的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症[1],常因腰部有受伤病史或椎间盘组织退化而引起,严重影响患者的生活质量,多数患者则需手术治疗,腰椎间盘突出症围手术期的护理,对确保手术成功及取得预期的临床效果十分重要。
我科于2008年以来,共手术治疗腰椎间盘突出症136例,取得了满意的效果。
现就有关护理体会总结如下。
1临床资料本组136例中,男性105例,女性31例,年龄22~69岁,平均41岁。
病程为1个月~9年。
L4~5椎间盘突出68例,L4~5伴S1椎间盘突出19例,L5 ~S1椎间盘突出48例,单纯椎间盘突出89例,合并椎管狭窄33例。
136例行半椎板或全椎板切除或开窗髓核摘除。
术后切口均愈合良好,腰痛及下肢放射痛症状消失,恢复正常工作及生活。
2护理措施2.1术前护理心理准备。
心理护理是医学护理的重要组成部分[2],术前探视使患者充分了解手术的必要性,针对患者最担心的问题进行心理护理,减轻患者对手术室陌生环境的恐惧,从而消除紧张心理,以最佳的心态配合手术的完成,并认真做好全身检查。