子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析
横弧形子宫下段剖宫产术400例临床分析
横弧形子宫下段剖宫产术400例临床分析528437广东中山市火炬开发区医院传统的子宫下段横切口剖宫产是目前剖宫产的常用术式，随着麻醉技术和手术技术的提高，剖宫产手术日趋成熟，但在长期的临床实践中发现，该术式仍然有危害母婴的潜在危险，如子宫切口撕裂、娩头困难等。
2005年10月～2009年9月采用横弧形子宫下段剖宫产术400例，发现该术式可以明显减少子宫切口撕裂、娩头困难等手术并发症，优于传统的子宫下段横切口，现总结报告如下。
资料与方法随机选择2005年10月～2009年9月住院孕妇有手术指征者800例，其中400例施行横弧形子宫下段剖宫产术为观察组，另400例施行传统的子宫下段横切口手术为对照组，两组均为单胎初次剖宫产，孕周、年龄、手术指征及麻醉效果差异无显著性（P＞0.05）。
手术方法：观察组子宫切口在膀胱腹膜反折上2cm横弧形切开下段浅肌层并钝性撕开全层约10cm，对照组子宫切口在膀胱腹膜反折下1cm作2cm长横切口钝性撕开约10cm，两组腹壁切口均选用Pfannensstiel切口（耻骨联合上2～3cm 的弧形横切口），开腹及缝合子宫、关腹程序均相同。
术中出血量估计采用目测法及容积法，切口撕裂指切口向两侧延伸裂开损伤血管引起出血或形成血肿，娩头困难指娩头时间>150秒者【sup】［1］【/sup】。
结果两种手术方式的术中、术后情况比较，见表1。
表1 两种手术方式的术中术后情况比较由表中可以看出，观察组的手术时间、术中出血量、子宫切口撕裂例数、术后3天体温均低于对照组（P＜0.05），尤其是子宫切口撕裂方面，观察组明显低于对照组，而两组的新生儿平均体重、Apgar评分差异无显著性（P＞0.05）。
讨论剖宫产的目的是解决难产。
顺利娩出胎儿、杜绝母儿损伤是根本原则。
尤其在目前医患纠纷日益高涨、一触即发的情况下，保障母婴安全、防止手术并发症尤为重要。
子宫下段横切口剖宫产与古典式剖宫产及其他术式比较，术中出血量明显减少，术后感染率降低、肠粘连机会减少，更加安全可靠，被人们广泛接受，成为剖宫产基本术式。
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治
用 ）子 宫 动脉 介 人 治 疗 、 宫 局部 病 灶 切 除 、 宫 修 补 术 及 子 宫 、 子 子
全 切 术 。 ｙｓｒ 认 为 ， 子 宫 切 开 修 补 疤 痕 可 能 为 最 好 的 方 法 ， Ｆｌ ａ ｔ 行 而 有 剖 宫产 史 要 求 终 止 妊 娠 的 妇 女 以 年 轻 患者 为 多 ， 除 子 宫 应 切 慎 重 ， 议应 首 先 以 局 部 药物 治疗 为 宜 。 非 司 酮 为 妇 产 科 常 用 建 米 的 杀 胚 药 物 ， Ｘ是 影 响 细 胞 代 谢 的 药 物 ， ＭＴ 已广 泛 应 用 于 治 疗 输 卵 管 妊 娠 和 宫 颈妊 娠 ； 超 声 诊 断 技 术 及 宫 腔 镜 技 术 的 发 展 ， 且 提 高 了 子 宫切 口妊 娠 的 早 期 诊 断 和 治 疗 水 平 ， 切 １妊 娠 的 治 疗 已 对 ３ 由单 纯 全 子宫 切 除 术 逐 渐 发 展 到 保 留 生 育 功能 的 多种 方 法 ， 效 有 降 低 了 盲 目刮 宫 导 致 组 织 残 留 、 宫穿 孔 ， 出血 的几 率 。 文 中 子 大 本 ６ 例患 者 均 较 年 轻 ， 疗 上 以 保 守 治 疗 为主 ， 要 时 辅 助 手 术 。 治 必 清 宫 术 前 予 以 米 非 司 酮＋ ＭＴＸ 以 抑 制 滋 养 细 胞 增 生 ， 绒 毛 变性 可 使
６ 患者均 后霉 例 停 健不规则阴道 流血为主 要症 停经 状，
时 间为 ３ ～６ｄ 平 均４ ．ｄ 其 中５ 有 早 孕 反应 ，例 伴 有 下 腹 部 ６ ０， １５ 。 例 ｌ 轻 微 不 适 。 例 患 者 中有 ２ 药 物 流 产 或 清 宫 术 出血 多转 至 我 院 ， ６ 例 患 者 均 未 合 并 心 、 、 等 内 外 科 疾 病 脑 肺
剖宫产瘢痕妊娠临床病例浅析
克危及生命。我院 ２ ０ ０ ９至 ２ ０ １ ２年共收治 ５例 ，现将病例报
道如下。 １ 病例资料
例１ ：患者 ，３ ４岁 ，孕 ３产 １ ，剖宫产 １ 次 ，以 “ 停经 ４ ５天 ，阴道流血 ７天” 为主诉人院 ，入院查生命体征平稳 ，
妇 检 ：阴道 少量暗褐 色分泌物 ，子宫 略大 ，质软 ，无压 痛。 彩超示 ：子宫肌层 回声 均匀 ，内膜厚 ８ ａ ｒ ｍ，子 宫下段 切 口 处探及 范围约 ４ ４ Ｘ ２ ８ ｍｍ混合 回声不均 区 ，边界 尚清 ，Ｃ Ｄ — Ｆ Ｉ 示 血供 丰富 ，子宫前 壁下段 子宫肌层 仅为 １ ． ５ ｍ ｍ，双侧 附件未见 明显 异常 。血 一ＨＣ Ｇ示 ：１ ２ ８ ８ ９ ． ０ ０ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ 。诊为 剖 宫产 瘢痕 处妊 娠 。因我 院是 基层 医院 ，技 术 水平 有 限 ， 转诊省级 医院。
大 、质软 、无压痛 。彩超 示 ：子宫下 段前 壁见 范围约 ４ ７×
２ ． ２ 诊断
诊断 。
早 期诊 断 尤 为重要 ，亦是 保 留生 育 功 能 的关
健 。临 床上 常结 合 剖 宫 产 史 、临床 表 现 、辅 助 检 查 予 以
２ ． ２ ． １ 临床表现 早期 Ｃ Ｓ Ｐ临床表现 …３ ６ ． ８ ％患者基本 无
天 ，第三天 口服米索 ，根据宫 缩情况 调整 米索 用量 ，胎 儿
自然娩 出 ，胎 盘滞 留 ，行 钳取 胎盘术 ，术 中钳 取大 部 分胎
发症。随着剖宫率 的上升 ，剖宫产 瘢痕处 妊娠 的患病 率 明
显上升。 由于 该病 临 床表 现缺 乏 特异 性 ，早 期 不 易确 诊 ， 常因误 诊为宫内妊娠 行人 工流产 术导 致大 出血 、失血 性休
剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析
均 有停经 史 ， 经时 间 ３ 停 ５～７ 。１例无 阴道流血 ，Ｏ例 ５ｄ １ 不规则无 痛阴道流血 ， 例流血 同时伴 下腹隐痛 。 例行清 宫术 。 ４ ９ 其 中 ６例 术 中大 出血 （ ４ ０ｍＬ）４例 术后 出血不 止 ； ＞ ０ ， ４例药 物流 产后 阴道 流血 不止 ， 清官 术 ， 行 术后 仍 阴道 流血 不止 。１ ３ 例有 早孕 反应 ， 因要 求终止 妊娠 就医 ， １例无 早孕反 应 ， 阴道不
ｍ０ ｐ ｉｅ ｃ ｉ ｓ ｎ ｎ ｓ ｌｓ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｉ ｈ ｎ — ｈ ｔ ａ ａ ａ ｏｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ａｎ ０ ｅ ｈ
次 ； １ ３次 ， 产 平均 （ ． １ ３±０４ ） 。行人工 流产或清 宫术 ， ４ ．２ 次 最少 １ ， 次 最多 ５次。
１ 临床表现 ． ２
２ 结 果
药物 治疗失败 １ ， 药物保守 治疗过 程 中出现 阴道流血 例 在 最 多 ， Ｂ Ｈ Ｇ升高 ， 了子宫次 全切 除术 。其余 １ 例患 血 —Ｃ 进行 ３
［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １ ．２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ １ ３ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １— ７ 一 １ １
子宫 剖宫产 瘢痕妊娠 是异位妊 娠的一 种少见形 式 ， 是指胚 胎附着 于剖宫 产术后子宫 切 口瘢痕 的微 小缝 隙上 ， 是子 宫肌层 妊娠 的一种特 殊形式 ， 有别 于子宫峡部 妊娠 。近年来 随着剖宫 产率 的增 加 ， 以往罕见 的剖宫产 切 口瘢痕 妊娠 （ Ｓ 的发生率 Ｃ Ｐ）
因素 ， 报道如下 。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析
论著临床论坛CHINESE COMMUNITYDOCTORS中国社区医师5年第3卷第期剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠属于发生率较低的一种异位妊娠[1]，是指患者的胚胎着床于子宫下段剖宫产切口的瘢痕位置，位置极为特殊，因而在清宫过程中大出血的发生率较高，严重时需要切除患者的子宫，严重影响了患者的身心健康，具有很高的危险性。
随着我国剖宫产率的快速上升，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也呈上升趋势，我国临床工作者与孕产妇应引起重视，尽量降低剖宫产率，从而降低剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率。
笔者随机抽取我院在2011年1月-2013年12月收治的15例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，利用回顾性分析法对患者的临床资料进行分析，以对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病原因、临床表现与诊疗方法进行总结，探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2011年1月-2013年12月收治剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，年龄21～46岁，平均(32.7±2.8)岁，孕次2～5次，均存在剖宫产史，切口位于患者子宫下段横切口。
剖宫产间隔时间11个月～12年，平均(7.7±0.9)年。
15例患者均存在停经史，时间38～85d ，平均(51.5±7.3)d 。
9例患者在停经后，出现阴道大出血而就诊。
4例患者在人工流产后，阴道大出血或阴道流血淋漓不净而就诊。
2例患者在药物流产后，阴道大出血而就诊。
15例患者均同意参与此次探究。
方法：目前多使用保守治疗，以保留患者的生育功能。
患者子宫均增大，且有压痛感。
①药物杀胚法[2]：患者肌内注射甲氨蝶呤，剂量控制在50mg /m 2，口服米非司酮，剂量50mg/次，3次/d ，连用3d 。
7d 后，复查血β-HCG ，若患者的检查结果显示下降＞50%，即可进行清宫术，而如果检查结果仍高，就需要再次注射甲氨蝶呤，剂量与上次一致，并进行清宫术。
剖宫产术后切口瘢痕部妊娠30例临床分析
３ 讨论
疟 疾 是 由 按 蚊 叮 咬人 体后 将 其 体 内 寄 生 的疟 原 虫 传 人 人体 ， 起以周期性冷热发作 ， 脾肿 大贫血 以及脑 、 、 、 引 肝 肝 心
肾、 胃等脏器均受损 的临床综 合征 ， 肠 是受 威胁 的人 数及 发
病 数 最 多 的 热 带 疾 病 ， 六 大 热 带 病 首 位 ｌ 。 本 组 资 料 显 居 ３ 示， 贝宁 妊 娠 合 并 疟 疾 占 同 期 产 检 人 数 的 ８ ． ６ （ １ ８ ９ ３ ％ １４ ／
６ ４． ６
［ 收稿 日期］ ００—０ ２ ２ １ ３— ４
［ 责任编辑 ］ 马兴 忠
１７ ） 其中 ８ ．２ ３５ ， ５０ ％呈急性 发作 ， 临床治愈率达 ７ ．８ ６ ４ ％。但
文 章编 号 ：０ １ ５ ４ （ ０ ０ １ —１ ３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） １ ０ ７— ２
治的 ３ ０例 Ｃ Ｐ患者 的临床资料进行 回顾性分析。 Ｓ
血 ｐ—Ｈ Ｇ升高 ， Ｃ 出现内 出血 、 阴道 流血增 多等 不 同的临床
症 状 ， 开腹 手 术 ， 中 ３例 行 子 宫 切 口妊 娠 病 灶 切 除 术 加 行 其
１ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ； ０ 年 １ 一 Ｏ 年 １ 月西吉县中医院妇 ． ２０ ０ 月 ２Ｏ ９ ２
很大 ， 病 情 较 重 ， 接 威 胁 着孕 产 妇 及 胎 儿 的健 康 。 且 直
头晕 ， 大汗 ， 腰腹或全身疼痛 ， 或伴胸 痛咳嗽 ， 心悸气 短 ， 胃脘 胀 满 不 适 ， 心 呕 吐 ， 欲 不 振 ， 身 乏 力 等 ， ０ １例 恶 食 全 １５
（ １５ ％ ） 妇伴 程 度 不 一 的 贫 血 ，１例 重 症 患 者 伴 有 肝 脾 ９ ．５ 孕 ２ 肿 大 。早 中 晚期 孕 妇 均 伴 有 阵 发 性 下腹 疼 痛 ，３ ２ ５例 因 疟 疾 导致 流产 ，６例孕 妇 因诱 发 宫 缩 早 产 。各 型 疟 疾 发 作 不 同 ， ５ 间 日疟 的发 热 最 多 见 ， 体 不 适 起 始 ， 后 突 然 寒 战 和 体 温 身 然 升 至 ３ ４ ℃ ， 短 期 弛 张 热 后 出 现 隔 日热 ， 有 热 发 作 的 ９— ｌ 经 常
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析
司酮 ＋刮宫术 ＋介入治疗 ： 例 病例 为 ２次剖 宫产 术后 ７个 １
ＣＰ Ｓ 主要通过 Ｂ超确诊 ， 治疗应强调个体化 ， 据 Ｃ Ｐ的不同分型 ， 根 Ｓ 以及患者对生育 功能 的不 同要求 ， 采取不 同的治
疗方案。
【 关键词 】 子宫瘢痕妊娠 ； Ｂ超 ； 个体化治疗
剖宫产瘢痕妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 异位妊 ｃｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｃ Ｐ 是 ｐ 娠中 的少 见类 型 ， 在正 常妊 娠 中 的发 生 率 为 １ ： ８ ０— 其 １ １０
后行开腹手术病灶 挖 除 ， 并修 复子 宫下段 ， 后 ４周血 ｈ Ｇ 术 Ｃ
恢复正常范 围。（ ） ３ 子宫 次全 切除术 ： ２例病 例 因大 出血行 子宫次全切 除术 ， 中 １例 为清 官术 中大 出血 ， 生育 要求 其 无 而经腹切除 子宫 ， 另外 １ 例为停经 ４月余并阴道大出血 ， 行剖
道流血 ， ２例接近月经量流血 ， 例无 阴道出血 ， １ １例病例诊 断
难免流产 ， 在清宫术 中发生大 出血 约 ７０ｍ ， 例 孕 ４月余子 ０ ｌ１
宫破裂 阴道 大出血 。 １３ 辅助 检查 ． （） １ Ｂ超 ：例 病例报 告为 宫 内早 孕 ， ｌ １例报
１２ １ 占异位 妊娠 的 ６ １ ：２ ６， ． ％或 ＜１ ¨ 是剖 宫产术后 的远 ％ Ｊ ， 。 期并 发症之一 ， 临床 少见 ， 随着 剖宫 产率 的逐年 提 高而 呈 但
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析_0
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析目的：分析研究瘢痕子宫再次妊娠不同的分娩方式对母婴的影响，以选择合理的分娩方式。
方法：对珠海市妇幼保健院2014年1-6月收治的250例瘢痕子宫患者再次妊娠分娩病历进行回顾性分析。
其中，87例符合阴道试产条件并要求试产，试产成功63例。
将其中剖宫产术后成功阴道分娩的63例和阴道试产不成功的24例分别与再次择期剖宫产的163例产后出血量、产褥病率、分娩结局、住院时间进行对照分析。
结果：阴道分娩组产后出血量、产褥病率、住院时间均低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组分娩结局比较差异无统计学意义（P>0.05）。
试产不成功组转为剖宫产术后，其产后出血量、产褥病率、新生儿窒息率及住院时间与择期剖宫产组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：满足阴道试产条件的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，在严密监护下进行阴道分娩是安全可行的。
标签：瘢痕子宫；阴道分娩；安全性剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩的有效手段，可有效抢救孕产妇生命和提高围生儿存活率。
近年来，随着剖宫产技术的娴熟和麻醉技术提高，剖宫产术安全性的大为提高，以及社会、文化等因素，剖宫产率逐年上升，有的地方甚至达到70%以上[1]。
目前随着单独二胎计划生育政策的逐步放开，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩率明显增加。
由于瘢痕子宫可能于孕期或产时发生子宫破裂引起大出血、休克、羊水栓塞等，因此临床中必须慎重对待瘢痕子宫再次妊娠分娩的问题。
本文对笔者所在医院250例剖宫产术后再次妊娠孕妇进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式，从而为瘢痕子宫患者分娩方式的选择提供临床依据，尽可能减少母婴并发症的发生。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年1-6月在珠海市妇幼保健院产科分娩的瘢痕子宫250例，年龄20～39岁，平均31.5岁，此次受孕与上次剖宫产间隔1～11年，平均4年3个月。
孕周为35～41周，平均38.3周，前次剖宫产术均为子宫下段横切口剖宫产术，术后无感染，本次妊娠均为单胎头位。
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。
方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。
结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。
22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。
首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。
关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。
由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。
本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。
孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。
两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。
第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。
1.2分娩方式选择标准[2]。
阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析
１ ３ 诊断 ．
１３ １ 超声 诊断 ．．
术 式 均 为子 宫 下段 横 切 口 ， 行 剖 宫产 术 明 确 ， 声 图像 为 宫 腔 及 宫 颈 管 未 见孕 用 药及 局部 用药 。 身用 药为 ０４ ／ ｇ 施 超 全 ．ｍｇ ｋ ，
Ａｎａｙ ｉ ｆ ３ ｓ ｓ Ｕｔ ｒｎ ｃ ｒ Ｐｒ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ Ｐｏ ｔ ｌ ｓｓ ｏ ２ Ｃａ ｅ ｅ ｉ ｅ Ｓ ａ ｅ ｎａ ｃ ｆ Ｃａ ｓ ｒ ａ ｓ－Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ ｇｙ ａ ｃ ｏ ｙ ａ ｄ ｏ ｓｅ ｒｃ ，ｈ ｅ ｏｎ Ｐ ｏ ｌ’ Ｈ ｓ ｉａ ｏｆＨｕ ｉｕ Ｈｕ ｉｕ ４１ ０ Ｃ ｎ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｎ ｅ ｏｌｇ ｎ ｂ ｔｔｉｓ ｔｅ ｓ ｃ ｄ ｅ ｐｅ ｓ ｏ ｐｔ ｌ ａｈ ａ， ａｈ ａ ０， ｈｉａ ８０
患者 生 命 ， 合理 治 疗尤 为重 要 目前治 其 。
患 者在 疗 方 法 多样 ： 甲氨 蝶 呤＋米非 司酮 药物 治
ｖ ｓｕ ｒ ｌ ｒ ｔ ｎ［ ．Ｖ ｃ ｌｔ ｖ ａｃ ｌ ｆ ｍａ ｏ ｓ ］ ａｅ ｎｅ ａ ｍａ ｏ ｉ ＪＪ ｒ
Ｒ ｄｏ，０ ３ ４１）４ １ ａ ｉｌ ０ ， （１： ０ ． ２ １ １
中国卫生产业 ・ 卷 ・ 第八 第十一 ・ 期 中
１ ５
ｉ
。 。 论著
ｓａ ｒｇ ａ ｃ ［ ． ｉ ａ ｅｅＪ Ｂ ｓ ｔ ｃｒ ｅ ｎ ｎ ｙ ＪＴ ｗ ｎ ｓ Ｏ ｔ ｐ ］ａ ｅ Ｇ ｎｃ ｌ０ ６ ５ ）８ ． ｙ ｅｏ２ ０ ， （ ： ３ ， ４ ２１ ［ ｈ ｉ ，ａ ｎＤ Ａ ｃ ， １ ｆ ａｆ ３ ］Ｃ ａ Ｓ ｊ Ｋ，ａｈ ＭＲ ｅ ａ Ｅ ｉ ｃ Ｒ ａ ｔ ． ｃ
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子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析目的：观察、研究分析切口妊娠的不同处理方式。
方法：选取笔者所在医
院2009年3月-2010年7月收治的50例患者分切口妊娠的不同类型进行治疗。
结果：药物治疗的10例均获得成功，占患者总体20%，手术治疗28例均获得成功，占患者总体的56%，使用手术加上药物治疗12例均获得成功，占患者总体24%。
不同方法治疗下均取得良好效果。
结论：此病症不是疑难杂症，可以依据患者症状、医师技术水平、医院B超技术、医院科室设施，制定行之有效的治疗方案，达到满意治疗效果或者完全治愈。
标签：剖宫产；切口妊娠；临床分析
剖宫产切口妊娠全称子宫下段横切口剖宫产后瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠，并且是剖宫产的远期并发症之一[1]。
近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也在呈上升趋势。
此病如果没有及时地发现，那么随着妊娠的继续，绒毛将会粘连并且植入子宫肌层，可能加大临床处理的难度，易在处理中发生大出血；一旦延误诊断和治疗的时间，可能导致失血性贫血，失血性休克，甚至子宫破裂并且进行子宫切除，因此早期及时发现，才是治疗的关键[2]。
现对2009年3月-2010年7月笔者所在医院收治的子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠患者50例的临床资料及病理资料进行回顾性分析，现在结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者年龄6～42岁，平均29.6岁；均有刮宫史，均属于子宫下段横切口的剖宫式；剖官产后发病的时间为9个月～16年，平均3.8年；既往产1次44例，2次6例；怀孕1～6次，平均怀孕3.2次，使用人工流产1～3次的18例，3次的32例。
50例患者中采用工具避孕21例，官内节育器避孕1例，未避孕28例。
50例患者各自都有停经的情况，停经时间在45～60 d，平均55 d；不规则阴道流血的情况在50名患者中部分出现过。
42例患者无腹痛的表现，8例表现出轻微的下腹胀痛。
经妇科检查发现：39例宫颈外观的大小正常，11例宫颈膨大；15例宫体的大小正常，35例病患宫体增大。
1.2 方法
在子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的治疗方法上，主要是依据于不同的切口妊娠类型采用不同的处理方法。
切口妊娠的类型主要分为稳定型和大出血高危型，治疗方法如下。
1.2.1 稳定型切口妊娠此类型切口表现出停经早孕，常规B超检查发现，无腹痛及阴道流血等自觉症状。
在其治疗处理上通常采用如下的方法。
第1种方法是药物治方法，即使用B超定位、穿刺注射MTX（50 mg/m2）同时配合止血、
抗炎、止血、米菲司酮杀胚进行治疗，在β-hCG大幅度下降后，备血情况下行清宫术。
第2种方法是手术治疗方法，即直接进行开腹剖宫取胚胎术，局部注射MTX，术中彻底缝合创面、止血，必要时麦角新碱注射止血。
1.2.2 大出血高危型切口妊娠此类型切口妊娠停经后大量阴道流血，加急B 超发现切口妊娠，见血流丰富，伴活动性出血，伴或不伴失血性休克等临床表现。
在对其治疗处理上通常是依据其临床表现的不同而采用相应的治疗方法。
第1种是临床表现出生命体征平稳的特征，则采用方法是手术加上药物治疗的方法，即建立静脉通道，补液、备血、加急行清宫术，如能止血，可予术后配合药物治疗（MTX、米菲司酮）。
但是如果出血汹涌，那么可行导尿管放置宫腔，其内充50～60 ml液体，压迫止血，如能止血，可待病情稳定后，补充药物治疗（MTX、米菲司酮）。
如压迫止血，自引流端仍继续出血，量多，则需加急剖腹探查，创面止血，术中清除病灶，创面缝合止血，严重时需要切除子宫。
第2种临床表现为失血性休克，生命垂危的症状，则采用手术治疗方法，即抗休克、补液、输血同时进行，在全麻插管下行剖腹探查术，术中清除病灶，如能修补、缝合止血，则保留子宫，如病灶范围主，已突破子宫，伴腹腔内大量出血在，显示保留子宫困难，则行子宫全切术，以抢救患者生命。
总结起来不同病情情况下所使用的三种治疗方法：药物治疗方法、手术治疗方法、药物加上手术治疗方法。
在临床上依据病患切口妊娠的情况的不同采取相应不同的措施。
2 结果
此次50例病患的剖宫产相关情况为，剖宫产次数均有1次或1次以上，剖宫产方式均为子宫下段横切口。
剖宫产至发病的时间最短9个月，最长16年，平均3.8年。
50例患者中6例使用注射甲氨蝶呤肌和口服米非司酮相结合进行治疗，使得血hCG下降，但是在B超监测中发现子宫前壁光团显示有增大的趋势，治疗3 d后因为阴道大出血而进行急诊子宫切除术，手术中可见子宫前壁肌层缺如，浆膜层蓝染并且腹腔内没有积血，与剖宫产瘢痕妊娠相符合，子宫没有完全破裂。
另外有10例患者在入院后首先进行一次宫颈注射甲氨蝶呤，剂量为50 mg，连续口服5 d的米非司酮，剂量为每天50 mg，并切进行动态监测血hCG逐渐下降，B超监测胚胎组织出现缩小，血流信号变弱，行B超监测下负压吸宫术，吸出物可见绒毛组织，术后口服中药辅助治疗并动态监测血hCG变化，进行治疗1个月之后血hCG恢复到正常水平，B超提示子宫回声很均匀，显示保守治疗成功。
另外6例因没有明显阴道出血入院后行宫腔镜下胚物切除术，手术后宫颈注射一次甲氨蝶呤，剂量为50 mg，2周之后血hCG恢复到正常水平，B超提示子宫回声很均匀，显示保守治疗成功。
使用开腹楔型切除治疗的有22例，6例院外因为宫外孕失血性休克而转入笔者所在医院，手术中确诊并进行了子宫次全切除手术，治疗都很成功。
具体情况见表1。
表1 治疗方法与住院天数之间的关系例
治疗方法>1 d >11 d >21 d
药物治疗（n=16）2 4 2
手术治疗（n=6） 2 22 14药物加上手术治疗（n=28） 2 1 3
3 讨论
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠属于一种比较罕见的异位妊娠病症，但是由于近些年剖宫产率的提高，切口妊娠的发病率也逐渐上升[3]。
而且就本次的资料来看，初诊的误诊率高达74%，容易误诊为早孕而进行人工流产术或者药物流产，从而引起术中或者术后大出血，延误了诊断与治疗，还可能引起子宫破裂，致使子宫切除，患者生育能力缺失，患者并发症增加等[4]。
剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠患者在临床表现基本上没有出现太大的特异，所以在早期很难做出正确的诊断，也是因为妊娠早期时临床表现和自然流产的表现相似度很高。
往往由于表现在短暂停经后就会出现的阴道不规则出血现象来判断。
很容易被误诊为先兆性流产或不全流产等情况，仅仅只有少数的患者在停经之后未出现无阴道出血的情况，在本分析资料中就有6例患者无阴道出血。
由于剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠期，因此在刮宫术、自然流产时绒毛不能够完全的剥离，使得子宫下段肌纤维缺乏，进而导致肌肉不能进行自由、有效的收缩，也导致血窦开放不能够自行控制，往往出血时便不能自已，最终致使手术后阴道出现大出血。
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的治疗已由全子宫切除术逐渐过渡到保守治疗。
保守治疗包括药物治疗、介入治疗、局部病灶切除加子宫修复术、宫腔镜手术等。
因为直接清宫有极大危险性，易出现大出血的情况，还可造成子宫穿孔、破裂等严重后果。
本次报告中有1例是因为手术前检查不充分而盲目清宫导致的大出血。
子宫切口妊娠如果处理不当可能会引起危及生命的出血。
本次搜集的数据资料中显示：手术治疗的出血量明显多于使用药物和介入治疗。
因此早期采取合理方法处理病患病情，某种程度上可减少患者出血。
总的而言，此病症不是疑难杂症，可以依据患者症状、医师技术水平、医院B超技术、医院科室设施，制定行之有效的治疗方案，达到满意治疗效果。
但是仍要积极探索切口妊娠的不同治疗方法带来的不同疗效，以及分别对应不同的症状类型进行用药，努力探索更加先进的方法以造福病患。
参考文献
[1] 田海涵. 剖宫产术后子宫切口妊娠的介入疗法[J]. 中国中医药咨讯，2012，4（3）：531.
[2] 骆桂英，谢其燕. 剖宫产后子宫切口妊娠1例[J]. 中国社区医师：医学
专业，2012，14（22）：21.
[3] 李丽芳. 剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞的护理[J]. 中国中医药咨讯，2012，4（5）：351.
[4] 金建华，周庆调，郑小东. 剖宫产切口妊娠的临床分析[J]. 中外医学研究. 2012，10（17）：178-179.。