输尿管病变论文：肾盂造影结合CT扫描三维重建在输尿管病变诊断中的应用
多层螺旋CT及三维重建在泌尿系疾病中的临床应用
查手段 ， 提高了术前 诊断率 。尿路结石 ９ ％为阳性结石 ， ５ 通过
Ｋ Ｂ Ｉ Ｕ及 Ｂ超可作 出明确诊断 ， Ｕ 、 Ｖ 但上述 检查受诸 多因素影 响。Ｃ Ｔ由于其具有较 高的分 辨率 ， 几乎 不受 呼吸的影 响 ， 加 上后腹膜 丰富的 脂肪组织对 比衬托 ， 无论 是含钙 、 、 磷 镁成 分 的结石（ 阳性结 石） 或是尿 酸盐类 的结 石 （ 阴性结石 ） 能在 都
例、 尿频尿急 １ Ｏ例， 肿瘤 ２洌， 泌尿系统结石 ４例。 １２ 诊断方法 ： ． 本组 患者 均做 ｘ线 平片 和静脉 肾盂造 影对 照 。设备为 日本东芝 Ａ ｕ ｉ Ｃ 扫描前嘱患者当天空腹 ， ｑ ｉｏ ＭＳ Ｔ， ｌｎ
行肾盂造影 ， 是侵袭性 操作 ， 虽然能解决部分上 尿道梗阻的诊 断， 但若 是遇到 尿管末 端受 阻患者 ， 会无 法插入 输尿 管导 就
Ｃ Ｔ上成 像 。
泛 的应用与发 展 ， 而诊 断上 尿路 梗 阻 的主要 方法 为 Ｉ Ｕ ｊ Ｖ “。 在泌尿系疾病中， 上尿路梗 阻性疾病是较 为常见的疾病 ， 由于
有 了 Ｍ砒 与 Ｃ Ｔ在 临床的应用 ， 尿路梗 阻诊 断率 得到 了很 上
１ 资 料 与 方法
大的提高 。 对于 肾功能 良好的 患者来说 ， Ｕ可 以清晰 的显示 出肾 Ｉ Ｖ
上尿 路梗阻性疾病在泌尿外科 中较 为常见。 自从非离子
型 造 影 剂 的 发 展 和 广 泛 应 用 ，Ｖ 曾成 为 诊 断 上 尿 路 梗 阻 的 ＩＵ
尿路三维图像。Ｃ Ｔ对显示 肾 内收集系统 和输 尿管 的可信 性
未确定 ， 主要问题 是很难得 到肾 内收集系统 和输尿 管均完 全
主要方法 Ｊ 。随着 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 广泛 应用 于临 床后 ， 加 了检 Ｉ 增
多层螺旋CT尿路造影诊断肾盂输尿管交界部狭窄
多层螺旋CT尿路造影诊断肾盂输尿管交界部狭窄简介随着医学技术的进步，多层螺旋CT尿路造影已成为诊断肾盂输尿管交界部及其周围病变的重要方法。
肾盂输尿管交界部狭窄是尿路疾病中的一种，对尿液引流会产生较大阻力，容易引起尿路感染、结石等病变。
多层螺旋CT尿路造影是利用多层次扫描技术，将切面和重建技术相结合，为临床医生提供更为清晰准确的诊断信息。
本文将介绍如何通过多层螺旋CT尿路造影诊断肾盂输尿管交界部狭窄。
检查准备在多层螺旋CT尿路造影前，需要对患者进行充分的准备。
1.饮食方面：检查前2-3天，患者需要遵守无渣饮食，避免食用刺激性食物及肉类等食物。
2.药物方面：患者需要在医生的指导下停止美托洛尔等β受体拮抗剂和利尿剂等有影响的药物。
3.心理方面：检查前需要为患者进行心理疏导，避免过度紧张。
检查步骤1. 静脉注射造影剂先要对患者进行静脉注射造影剂，通常采用地高辛或者碘造影剂等物质来辅助检查。
注射完后，患者需要等待一段时间，让其药物充分分布至全身，以保证检查效果。
2. CT扫描扫描在注射完造影剂之后，需要对患者进行CT扫描，通常采用螺旋扫描模式。
扫描结束后，通过图像重建技术，将图像还原为肾盂、输尿管等内部器官及其周围的三维立体图像。
医生可通过此图像来观察尿路结构和可疑的异常病变等信息。
3. 建立模型在获得尿路的三维图像后，需要通过数字成像方法将其转变为数字模型，以便于医生更好的进行贴合分析。
建立模型的两个关键步骤是分割和重建。
•分割：利用软件将图像中的尿路等结构分离。
•重建：根据分割后的立体结构，建立其在三维空间中的位置以及体积信息。
4. 分析结果分析结果主要包括结构解剖学、病理和功能。
结构解剖学主要是观察尿路的内部结构，包括肾盂、输尿管等内部器官及其周围的结构和组织。
病理则是观察尿路存在疾病的部位、类型和范围等信息。
功能则关注尿路中存在的异常现象如输尿管周围压迫等。
5. 诊断患者的CT图像是通过数字化表达肾盂输尿管交界部的构造，并生产窗口以显示该部位的形态。
CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值
CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值摘要】目的评价排泄性CT尿路造影（CTU）在泌尿系统疾病诊断中的应用价值。
方法经B超检查提示为泌尿系统疾病的患者28例。
其中结石性病变23例，非结石性病变5例。
对所有病例均实行全尿路平扫、动脉期、肾实质期增强扫描及排泄期扫描。
扫描的所有数据由影像工作站完成图像后处理获得全尿路排泄期完整影像。
结果 CTU对23例泌尿系统结石病例诊断准确，其中10例为肾结石，7例为输尿管结石，3 例为肾结石合并输尿管结石，3例为膀胱结石。
5例非结石性病变中，CTU明确诊断双肾盂、输尿管畸形1例，CTU诊断肾癌、输尿管癌各1例，膀胱癌2例，均经手术证实。
结论 CTU能够清晰地获得包括肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱在内的完整的泌尿系统图像，对诊断结石性病变准确率高，对于肿瘤病变可以通过多期扫描帮助确定肿瘤的良恶性质，且能显示肾癌、膀胱癌及其邻近组织的受侵情况，为下一步临床治疗提供具体和可靠的依据，是—种值得进—步推广的实用性影像技术。
【关键词】 CT尿路造影（CTU）泌尿系统疾病引言泌尿系统疾病是一类常见的多发病，其中以泌尿系结石病最为常见。
以往的影像学检查方法包括腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影和B超等[1]。
近年来，随着CT技术的不断发展，CT尿路造影（CTU）得到了越来越广泛的应用。
CTU是指经患者静脉注入造影剂后，经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，利用CTU对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个泌尿系统成像立体显示的技术[2]。
CTU以其快速的扫描及强大的后处理功能为泌尿系统疾病的诊断提供了快捷的检查方法，提高了诊断率。
本文就CTU在泌尿系统疾病诊断中的应用做相关探讨，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2011年12月到2012年6月在瑞金医院卢湾分院泌尿外科就诊的患者，经临床诊断为泌尿系统疾病的患者28例，所有患者均行B超检查，结石性病变23例，非结石性病变5例，其中男性20例，女性8例，年龄24-84岁，平均57岁。
CTU三维重建技术在输尿管梗阻性疾病中的应用意义
表 1 各组血小板参数差异（Mean±SD）组别例数血小板计数（%）血小板压积（×109）血小板平均体积（fL）血小板体积分布宽度（%）急性白血病2939.01±6.4246.11±6.3710.52±2.1415.12±0.53再生障碍性贫血2022.34±4.1932.74±5.299.71±1.3217.53±0.71特发性血小板减少性紫癜1134.63±7.1739.37±4.1614.67±2.6718.69±0.94对照组60225.74±21.59204.66±10.5412.25±1.5816.08±0.67表 2 骨髓涂片结果差异组别例数血小板分布骨髓增生程度巨核细胞个数（个）急性白血病29少见、单个偶见活跃1-40再生障碍性贫血20单个偶见下降0-1特发性血小板减少性紫癜11单个偶见活跃5-126对照组60成堆分布230.41±54.955-362.2 骨髓涂片结果差异实验组骨髓涂片检查结果同对照组存在显著差异（P<0.05），见表2。
3 讨论血液疾病指血液循环系统异常出现的疾病，患病后影响患者身心健康及正常生活。
血液系统的诊断和检验可为临床治疗提供重要依据。
各项临床检验技术为临床诊断血液病的主要方法，现行检查方法包括骨髓活检、全血细胞检查、骨髓涂片检查、基因学检查等，不同检验方法的检测结果存在差异，多种方法联合应用可提高血液疾病诊断的可信度和准确性。
骨髓调节血小板水平，通过骨髓增生程度和血小板数量分析，评价血小板调节功能。
骨髓涂片和血小板参数同时检验可分析血细胞代谢各个阶段，有助于观察血细胞生成及骨髓代谢。
本研究显示，骨髓涂片联合血小板参数为血液疾病诊断重要方法，分析血小板巨核细胞等参数，观察骨髓状态，评价血液病发病因素及病情，骨髓涂片检查分析骨髓细胞数目及性质，观察血液病病变状态，两种方法联合应用可提高检验准确率。
螺旋CT三维成像在输尿管梗阻中的诊断价值
Ｃｈｎ￣ Ｊ ｕ ｎ ｌ 『Ｃ。 【Ｉ ｄ ｓｒ ｅ ｉｉｅ Ｍ ａ ０ ９． ［５， ｉ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｎ ｕ ｔｙ Ｍ ｄ ｃｎ ２ ０ Ｖｏ ｃ Ｎ０ ５
文章编号
１０ —９ ６ ｆ０ ２ ０ —０ ０ —０ ７ ５ ４ ０ 】５ ５ ４ ２ ０ ２
螺旋 Ｃ Ｔ三维成像在输尿 管梗阻中的诊断价 值
７ ０３ 甘肃省兰州市， ３ ００ 兰州医学院第二附属 医院放射科
中图分类号 Ｒ ９ ６３ 文献标识码 Ｂ
周傻林
走行 改变 ， 受压 狭窄 部光滑整齐。
６ ｌ 输 尿 管 畸 形 为双 肾 盂 双 输 尿 管 伴 一 侧 输 尿 瞥 高 ）例
位， 输尿管三维成像清晰显示 了其立体改变。 ７ｌ ） 例输尿 管囊 肿位 于近膀 胱人 口处． 膀胱 及输尿 管 对 均造成压迫． 由于其与输尿管相通 ． 以三维成像清晰地 显示 所 了其全貌似一憩室，Ｓ Ｓ Ｄ经多角度旋转， 清晰 展示 了囊肿 的外
观 及 与 输 尿 管 的关 系。 另 ｌ例 输 尿 管 囊肿 未显 示 。 ３ 讨 论
１２ 方法 ． 使 用 德 国 ＳＥ ＩＭＥ ＳＳ Ｎ ＯＭＡ ＯＭ ｌ Ｔ Ｐｕ ４螺 旋 Ｃ ｓ Ｔ 机， 扫描 参 数 为 ：２ ～ｌ ０ Ｖ、３ ～２ ０ Ａ、 厚 ３ ｒｍ、 ｌＯ ４ｋ １０ ０ｍ 层 ～５ ａ 螺 距 ｌ ｒｍ 及 重 建 间 隔 ２ ３ ｍ， 用 Ｍｅｒｄ压 力 注 射 器 ． ～２ ａ ～ ｒ 使 ａ ｄｅ
量约 ８ ～１０ ， ０ ０ ｍ［压力注射器注 射速 率 ２ ｍｌ ， ～３ ／ 注射后 ３ｓ ｓ ０ 开始动脉期扫 描， 约 ｌ ～１ ｒｉ 经 Ｏ ６ ｎ开始 螺旋 Ｃ 延迟 扫 描。 ａ Ｔ 分 析原始图像， 对可疑病变 区进行重建， 重建采用最大密度投 影法（ Ｐ 、 ＭＩ ） 多平面多方位 重建 （ ＶＲ 及表 面重建 （Ｓ ， ＭＰ ） Ｓ Ｄ） 从而立体地 、 多方位显示输尿管梗 阻的情况。
输尿管软镜、CTU在肾盂癌诊断中的应用
・
２ ４ １ ・
・
盂 充盈 缺 损 或 肾 盏 破 坏 ，轻 ～ 中度 肾积 水 。３ 例 不 显 影 或 显 影 不清楚 ， 其中 １ 例 提 示 肾结 石 。 ３ ．Ｃ Ｔ Ｕ： 上述 １ Ｏ例 患 者 继 行 Ｃ Ｔ Ｕ检查 ， ９例 表 现 为 肾
盂 内或 肾盏 有 乳 头 状 或 菜 花 状 充 盈 缺 损 ，表 面 不 规 则 ，肿 块 与管壁相连 ， 轻 ～ 中度 肾积 水 。１例 未 见 明 显 异 常 。１例 提
疗 有 关 。肿 瘤 细 胞 分 级 、 病理 分期 反 映 了肿 瘤 细 胞 的生 物 学 行为 ， 常与 静 脉 淋 巴 浸 润 相关 ， 肾盂 癌 肿 瘤 细 胞 分 级 、 病 理 分 期 是 决 定 预 后 的 主 要 因 素 。条 原 充 等 ［ ４ ］ 认 为 决 定 预 后 最 主 要 的 因 素 是 病 理 分 期 ，其 理 由 是 肿 瘤 细 胞 分 级 与 病 理 分 期
示 肾结 石 。
疗 对 其 预 后 极 为 重 要 。本 组 确 诊 病 例后 及 时 手 术 治 疗 ， 术 后
随访 １ ～ ３年 ， １年 存 活 率 为 １ ０ ０ ％， ２年 存 活 率 为 ８ Ｏ ， ３年 存活率为 ７ Ｏ 。术 后 生 存 率 较 高 考 虑 与 早 期 诊 断 和 及 时 治
２ ０ ０ ５ 年至 ２ ０ ０ ９年 上 海 市 第 一 人 民 医 院共 收 治 肾盂 癌 患
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。
方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。
结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。
结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。
标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。
笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。
病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。
本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。
均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。
1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。
对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。
11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。
9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。
2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。
肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。
肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。
肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。
肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。
多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中
多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中引言输尿管是人体泌尿系中一条重要的管道，负责将肾脏产生的尿液输送到膀胱中。
但由于生活和工作中的一些因素，如饮食习惯、环境污染等，这个器官很容易患上一些疾病，如结石、肿瘤、狭窄等。
对于输尿管病变的诊断，CT成像技术是目前最常用的辅助诊断方法之一。
其中多排螺旋CT泌尿系成像技术能够对输尿管内部进行立体成像，从而更好地观察输尿管病变的情况，降低误诊率。
多排螺旋CT泌尿系成像技术概述多排螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）技术是对传统CT技术的一次革命性改进。
相比于传统CT技术，多排螺旋CT技术拥有更高的空间分辨率和时间分辨率，能够对人体器官进行高清立体成像，为医生在诊断中提供更为精确的信息。
泌尿系多排螺旋CT成像（Urography CT）是一种比较常用的方式。
它以CT技术为基础，通过静脉注射造影剂，使肾、输尿管、膀胱等器官清晰地显示在图像中。
由于造影剂通过血液循环到达输尿管后排泄，因此可以动态地观察输尿管的各个段落，并对输尿管病变进行全面诊断。
多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中的应用结石病变输尿管结石是输尿管常见的一种病变，其主要症状为剧烈的腰痛和排尿障碍。
多排螺旋CT泌尿系成像技术能够清晰地显示输尿管结石的大小、数量、位置、形状等信息，对于临床诊断和治疗起到了非常重要的作用。
结石数量多排螺旋CT泌尿系成像技术可以直接检测到输尿管中的结石数量，无需依靠其他检测手段。
这一点是其它检测方法难以比拟的。
结石位置多排螺旋CT泌尿系成像技术能够清晰地显示输尿管结石的位置，三维立体成像使得医生可以在不同角度观察阳性结石，并且可以更好地鉴别结石之间的距离和位置关系，从而为治疗提供更为准确的定位和指导。
结石大小多排螺旋CT泌尿系成像技术可以直接测量输尿管结石的大小，可以更好地反映患者的病情，为临床治疗提供更为准确的依据。
肿瘤病变肿瘤也是输尿管中经常出现的一种病变，对于这种疾病的早期诊断和治疗十分重要。
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输尿管病变论文：肾盂造影结合CT扫描三维重建在输尿管
病变诊断中的应用
[关键词] 肾盂造影; ct扫描; 输尿管病变
我院是全军肾病治疗中心，前来看病的泌尿系病变患者越来越多，这类疾病的检查也成为一个必不可少的项目，能否为临床治疗拿出准确的诊断，就成为我们放射科的一个课题。
为了配合临床做出准确的诊断，我们开展了肾盂造影加ct扫描三维重建的诊断方法。
即补充了ct扫描时输尿管显示的问题，也解决了泌尿系造影时输尿管与周围组织的解剖关系不明的问题，很好地为输尿管病变提供明确的术前诊断，为临床治疗提供可靠的依据。
现报告典型病例如下：典型病例1：患者，男性，16岁，于1月前无明显诱因出现右腰背部疼痛，无发热、盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，门诊彩超示：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，中段变细，以“右肾积水”收入院，初步诊断：右肾积水。
入院后双肾、输尿管ct检查示：第4腰椎下缘以上右侧输尿管及肾盂扩张积水，最宽直径约为2cm左右；第4腰椎下缘以下右侧输尿管下段不扩张。
印象：右侧输尿管上段并肾盂扩张积水。
为明确右肾及右输尿管情况，行静脉肾盂造影检查。
检查提示：右侧肾盂、输尿管上段增粗、扩张明显。
减压后双
侧输尿管内造影剂未流下，立位透视下摄影见右侧输尿管内造影剂仍不能流下，头高脚低位向左转身可见少量造影剂流出，右侧输尿管上段增粗达2.95厘米，至中段处斜向内上后方反折，直至中线处向前下方反折，右输尿管中下段显影良好，未见异常征象。
印象：右侧肾盂肾盏及输尿管上段积水扩张明显，右输尿管迂曲。
再行膀胱镜检查+右侧输尿管逆行插管造影术，逆插管沿右侧输尿管逆行，逆插管上段呈弧形走形，管头位于第三四腰椎椎间隙右侧旁开5厘米处，注入造影剂，见右侧肾盂肾盏充盈良好，肾盂扩张，右侧输尿管上段明显增宽，达3.2cm，其下方输尿管呈迂曲状，于第三四腰椎椎间隙水平处斜向上内后方反折，直至中线处向内下方反折，中下段输尿管通畅，造影剂通过顺畅。
考虑右侧输尿管迂曲伴右侧肾盂积水、右输尿管上段扩张。
在排出造影剂前行双肾，输尿管ct三维重建。
右侧肾盂及输尿管上段扩张积水；右侧输尿管上段明显扩张，最宽直径约为3cm左右；第4腰椎下缘平面可见右侧输尿管向内后移行，跨过腰大肌于腔静脉后行至脊柱前继续向下；腔静脉明显压迫右侧输尿管变窄；第4腰椎下缘平面以下右侧输尿管下段显示正常，右输尿管全程未见异常密度影；三维重建显示右侧输尿管于第四腰椎水平行走于腔静脉后方。
印
象：腔静脉后输尿管。
术中沿精索静脉找到右侧输尿管，向上游离右侧输尿管，发现输尿管从下腔静脉前面向左上跨过下腔静脉，然后从下腔静脉后向右上方绕出。
将下腔静脉后输尿管离断，裁剪多余的输尿管约后，行端端吻合术。
术后恢复良好，出院。
典型病例2：患者，男性，7岁，主因左侧腰背部痛就诊，b超发现左肾中度积水，建议进一步检查。
ct平扫左肾体积略显增大，左肾皮质变薄，左侧肾盂及输尿管全程积水扩张，肾盂及输尿管内未见异常密度影。
印象：左肾及输尿管全程积水扩张性质待定，建议ivp检查。
左侧肾盂及输尿管逆行造影同时行ct检查示：左侧肾盂及输尿管全程扩张，肾盂及输尿管内未见明显异常密度影。
左侧输尿管中上段扭曲变形，左输尿管下段明显膨大，3dvrt显示左输尿管膀胱入口处狭窄，无确切占位征象。
三维重建示左侧肾盂及输尿管全程积水扩张，左输尿管膀胱入口处狭窄。
印象：左侧输尿管膀胱入口狭窄。
典型病例3：患者，男性，12岁，主因左侧腰背部痛入院。
b超：左肾中度积水。
行ct平扫示：左肾体积略增大，左侧肾盂积水及上段输尿管扩张，肾盂及输尿管内未见异常密度影。
印象：左肾积水，左侧上段输尿管扩张，性质待定。
进一步行左侧肾盂及输尿管逆行造影同时ct检查示：左侧
肾盂及上段输尿管扩张，左侧输尿管中段明显迂曲变形呈曲别针状。
三维重建示左输尿管中段明显迂曲，与周围组织关系正常。
印象：左侧输尿管中段迂曲。
术中沿精索静脉找到左侧输尿管，沿左侧输尿管上行至迂曲处将迂曲段输尿管周围游离并拉直。
术后恢复良好，出院。
讨论：
输尿管病变的诊断依赖于影像学检查，术前诊断对于选择正确的治疗方案及手术入路有重要意义。
b超用于本病的初步筛选。
ivu及逆行肾盂输尿管造影是输尿管病变的常用诊断方法。
在静脉肾盂造影时，因造影剂在输尿管内短暂的停留，能显示出输尿管的走形及它本身的病变，而它与周围组织的关系只能推测，不能显示。
ct平扫时，优点是在输尿管扩张或输尿管内有结石时，输尿管显示清晰；不足是，输尿管不扩张时，它很细，不易显示。
当肾盂造影与ct扫描相结合时，ct图像上的输尿管就非常清晰，在此基础上进行三维重建，即能清晰显示输尿管的形态，又可非常好的分辨输尿管与周围组织的解剖关系。
这样就为临床提供一个非常直观的诊断，继而做出合理的手术方案，进行准确的治疗。
在诊断过程中，将肾盂造影与ct扫描三维重建相结合，输尿管病变的诊断就变得简单易行了。
下腔静脉后输尿管临床分型：临床上可分为三型：i型(低襻型)常见，右输尿管于第3—4腰椎水平穿入下腔静脉后方，自下腔静脉和腹主动脉之间穿出，易产生梗阻症状，尿路造影输尿管呈“s”形或倒“j”形；ⅱ型(高襻型)少见，肾盂输尿管连接部或部分肾盂横行向左于腰椎第2—3水平穿入下腔静脉后方，在下腔静脉与腹主动脉之间穿出，少见发生梗阻者，下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎同一水平呈倒“j”形，易与肾盂输尿管连接部畸形相混淆；ⅲ型(间位型)右输尿管穿行于双下腔静脉畸形之间，临床罕见，国内曾报道1例，国外亦有报道。
此病临床常见于右侧，但在左侧大静脉系统持续存在或完全内脏反位的情况下，左侧下腔静脉后输尿管也可发生，国内外报道不多[1-4]。
正常输尿管上端与肾盂连接，下端进入膀胱，位置在腰大肌之前方，下腔静脉的外侧。
而腔静脉后输尿管从下腔静脉的后面绕至其内侧，再回到正常路线。
这是一种少见的畸形。
严格说并不是输尿管畸形，而是血管系统的异常。
典型病例1的影像学改变就是典型的腔静脉后输尿管，本例为i型。
b超表现为右肾积水，输尿管上段扩张。
ivu及逆行肾盂输尿管造影显示肾、输尿管上段扩张积水，在第4腰椎水平成角向内至近中线处，再沿腰椎体右前方向下走行，呈典型“s”形改变。
肾盂造影+ct三维重建发现输尿管在下腔静脉后呈
横条状，向下输尿管呈圆点状位于下腔静脉与腹主动脉之间，再向下扫描输尿管呈圆点状位于下腔静脉前方。
梗阻段以下输尿管有时因缺乏造影剂通过，常难以在ct上显示出来，因此在逆行输尿管插管造影同时行ct检查有利于诊断[1]。
典型病例3在静脉肾盂造影后已经明确输尿管迂曲，进一步行造影后的同步ct三维重建，清晰显示了输尿管走形区与周围组织关系，明确诊断输尿管的小段迂曲与周围组织无关，在术前讨论时，根据影像学检查的表现，很轻松地制定出手术方案，
我们的体会是如果静脉肾盂造影可较好地显示输尿管时，就直接做ct平扫加三维重建。
如果静脉肾盂造影输尿管显示差时，则做逆行肾盂造影，待输尿管显影后，马上做ct平扫并三维重建。
这样就可在输尿管清晰显示的情况下，找到输尿管病变的原因，及周围组织与输尿管病变的因果关系。
三维重建图像可以从前后左右上下任意方位、任意角度观察输尿管，从而使临床术者在术前就对术区解剖心中有数，对手术方法胸有成竹。
参考资料
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