中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
张佩青辨治慢性肾脏病的经验
显 著提 高 ． 中药 还可减 轻 大剂量 激素 引起 的 医源 性 且 柯 兴 氏综 合征 副反 应 ． 解环 磷酰 胺等 药物 引起 的消 缓 化道 反应 及骨 髓和性 腺功 能抑制 等毒副 作用
２ 重 视脾 肾 ． 善调 阴阳
张师 认 为 ．尽 管各 类 Ｃ Ｄ临 床表 现 不 尽相 同 ， Ｋ 但其 基 本 病机 变 化 总属 脾 肾功 能失 调 、三焦 气 化 不 利 ．其 病 位 主要 在脾 肾 ，脾 肾 亏虚 是 发 病 的关 键 。 因“ 证 虽 有 五 脏 之 不 同 ． 阳气 血 之 区别 ． 脾 肾 虚 阴 但 尤 为重 要 脾 为后 天 之 本 ， 血 生 化 之 源 ； 盖 气 肾为 先 天之 本 。 主藏精 。 二 者为 五 脏之 根本 ， ” 生理 上 相互 资 助、 相互 促 进 ， 理上 亦相 互 影 响 。 病 。 则 气化 不 利 。 肾虚 脾虚 则 转 输 失 调 ， 化失 常 ， 体 易 受 外 邪 侵袭 、 运 机 又
易致 内生 之邪 ． 证丛 生 而调 补脾 肾是 治 疗 Ｃ Ｄ 变 故 Ｋ
的重 要 环节 即调理 脾 胃 ． 即补 肾 调 补 此外 ． 补 脾 调 肾应 辨别 阴 阳。 善 补 阳者 ， 于 阴 中求 阳 ． 阳得 阴 “ 必 则 助 而 生化无 穷 ： 补 阴者 ， 于 阳 中求 阴 ． 阴得 阳升 善 必 则 而 泉 源 不 竭 ” 临 床 宜 分 析 阴 阳 主 次 ． 针 对 性 地 有 有 序 治疗 ． 方能 获 得最 佳疗 效 张师 在方 药 运用 中常将 阴阳之 药 合 而用 之 ． 或针 对 证之 阴阳 多少 而定 ． 立法 处 方无 不 体 现 阴 阳互 根 、 热互 施 、 中求 阳 、 中 寒 阴 阳
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赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案（摘自《赵绍琴临床经验辑要》）
赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案（摘自《赵绍琴临床经验辑要》）摘自450-461页）慢性肾小球肾炎例1 邢某，女，38岁， 1993年6月7日初诊。
主诉：腰痛半年有余。
经某医院尿常规多次检查，尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。
西医建议激素治疗，患者惧而未服。
后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月，尿蛋白增加为++，腰痛加剧。
现夜寐梦多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌红苔白而润，诊脉濡滑且数。
湿邪阻滞，热郁于内。
先用消化湿热，兼以和络方法0处方：荆芥6克，防风9克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，7剂。
二诊：药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。
尿常规化验：蛋白(+)，自细胞1～2个倩倍视野，舌红苔自，脉象濡滑，仍用前法进退。
处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，7剂。
三诊：腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。
饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。
继用前法。
处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克(后下)，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅、芦根各10克，水红花10克，7剂。
四诊：近因饮食不慎，食牛肉一块，致病情加重，腰痛复作，夜寐不安，尿蛋白(+十)，颗粒管型0～2。
舌红苔白根厚，脉象滑数。
再以疏调三焦方法。
处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克，7剂。
五诊：药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减，夜寐得安，尿常规化验蛋白(+)，颗粒管型消失。
病有向愈之望，然饮食寒暖，诸宜小心。
处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克。
中医肾病蛋白尿辨证施治经验共36页共38页文档
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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升清降浊方治疗糖尿病肾病Ⅲ期蛋白尿30例
首乌有 降糖 、降脂 、降低 血液粘稠 度、改善微循环、保 护 能的作用 。诸药合用 ，具有益气补 肾，活血化瘀 ， 肾功 健脾 固涩之 功效，能够改善微循环 ，增强免疫 ，稳定血 糖 ，降低血脂 ，消除尿蛋 白，促进 早期糖尿病 肾病恢复 。 消渴保 肾汤是根据早期糖尿病肾病 的临床表现和 中 医辨证施治的原则 ， 自组 中药方剂 ，优化配方 ，具有益 气补肾，活血化瘀 ，健脾 固涩作用 。治疗早期糖尿病 肾
［】钱 荣 立 ． 强 对 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 防 治研 究 ［ ｌ 国糖 尿 病 杂 志 ， １ 加 Ｊ中 ］ ２０ ，１ ） ３ ． ０３１（ ： １ ４２ 【】桂 兰． 离 脂肪 酸 导致 胰 岛素 抵 抗 及耐 力 运动 对 胰 岛素 抵 抗 的影 响 ［Ｊ ２ 游 Ｊｌ 内蒙古 民族 大学 学报，０６２（）１． ２ ０．１１：０
个 省、市 、 自治 区 ２ ０ ０余例住院糖 尿病 患者进行慢性 ４０ 并 发症调 查 ，发现 中国住 院糖尿病 患者中，Ｄ 的患病 Ｎ 率约为 ３ ％，其中早期肾病 １ ． ３ ８ ％，临床肾病 １ ． ０ ３２ ％， 肾功能不全 ５ － ３％， 尿毒症 １ ％， ． ２ 这基本 反映了我 国 Ｄ Ｎ 的发病情 况［。 目前 Ｄ 的治疗方法中 ，长期应用 西药 １ ］ Ｎ
会 出现明显 的不 良反应或不 同程度 的药效减退 ，更好地 挖掘中医药治疗 本病 的优势非 常必要 。 １ 资料 与方法 １１ 一般 资料 病例来源于 ２ ０ ． ０ ９年 １月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２ 月在河南省 中医 院内分泌病 区确诊 的糖尿病 肾病Ｉ 期患 Ⅱ 者 ，共 ６ ０例 。随机分为治疗组和对 照组各 ３ 例 。 ０ １ 诊 断标 准 ． ２ １ ． 西 医诊 断标 准 糖尿 病 的诊 断标 准和分 型参 照 ．１ ２ ＷＨＯ １９ ９ ９年颁布的标准口。 】糖尿病 肾病分期 ： 根据 １ ８ ９７ 年 Ｍｏ ｅｓｎ分期标准【。 ｇｎｅ ３ Ｊ
辨证施治治疗慢性肾炎的经验总结
起， 随疾 病进 行发 展 ， 终 将 进 入 肾 功 能 不全 。因 此 ， 延 缓 或阻止 慢性 肾炎 肾功能减 退是 当今 国内外 的研究 焦 点 。近些 年来 ， 中医药 对本 病 的研究 取得 了一 定进 展 。 慢性 肾炎属 于 中医 “ 阴水 ” 、 “ 水肿 ” 、 ” 肾水” 、 “ 虚 劳”、
法 中 占重 要 位 置 。《 素 问 ・至 真 要 大 论 》 指 出淡 味 药
有渗 利作 用 ， 即淡 渗药 物 以其 通 利小 便 的作 用 而 达 到 祛湿 的 目的 ， 常用 的淡渗 药 物有茯 苓 、 猪苓 、 薏 苡仁 、 滑 石、 通草 等 ， 常用方 剂如 五皮 饮 ， 其 加 减法 是 ： 上 半 身肿 甚加 麻黄 、 杏仁， 下 半 身肿 甚 加 防 己 、 厚 朴 。 汗 出恶 风 加 黄芪 、 防 风 。畏 寒 肢 冷 加 附 子 、 干 姜 。对 于 高 度 水 肿， 常采 用茯 苓导 水 汤 治疗 ， 通 利 三焦 气 滞 ， 使 气 行 则
水行。
邪气 内传 ， 肾失开合 ， 病 理变化 先伤 于气 ， 后 损 于阴 。病
机 以气 为主 ， 气 滞则 水 聚 ， 气 虚 则水 停 。在慢 性 肾炎 以
及 肾功能严重 损害 的过 程 中 ， 湿 热 是贯 穿 始终 的病 邪 ，
亲眼目睹孙郁芝老中医纯中药治愈一例老年肾病综合征
亲眼⽬睹孙郁芝⽼中医纯中药治愈⼀例⽼年肾病综合征国家名⽼中医孙郁芝教授王某，男，76岁。
2007年7⽉1⽇初诊。
患者3⽉前因⼤量泡沫尿，⾼度浮肿，在省⼈民医院住院治疗，化验尿蛋⽩4+，24⼩时尿蛋⽩16g，⾎⽩蛋⽩19g/L，⾎脂显著⾼于正常，诊断为肾病综合征。
经糖⽪质激素治疗，病情⽆缓解且有⽇渐加重之势，并表现为激素不能耐受，遂求⽼师纯中医治疗。
患者来诊时⾼度浮肿，乏⼒，纳差，腰膝酸痛，⼩便不利，⼤便溏薄，⾆淡胖质暗，苔⽩腻，脉沉细。
中医诊断：⽔肿（阴⽔），证属脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀⾎阻络。
予健脾益肾，利⽔消肿，活⾎化瘀。
药⽤：黄芪20g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、萹蓄12g、乌药9g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g，⽔煎服，每⽇⼀剂。
2007年7⽉8⽇⼆诊：服上⽅7剂，⼩便稍利，浮肿、乏⼒稍减，仍纳差，腰酸，⼤便溏，⾃汗，⾆淡胖，苔⽩腻，脉细弦。
⽓化已⾏，⽽脾肾仍虚，上⽅黄芪改30g以加强益⽓固表，加苍术10g、炒三仙各10g健脾消⾷和胃，川芎12g⾏⽓活⾎兼可升清、⽣龙牡各30g收敛固涩，去⾚芍，以其性凉于便溏不利。
2007年8⽉5⽇复诊：患者经门诊数次治疗，浮肿继续减轻。
近⽇感肛门灼痛，⽪肤瘙痒。
⾷纳可，⼤便正常，⾆红苔黄腻，脉细弦。
化验：⾎清⽩蛋⽩22.4g/L，⾎尿素氮7.4mmol/L，⾎肌酐90.1umol/L，总胆固醇12 mmol/L，⽢油三酯2.14 mmol/L。
24⼩时尿蛋⽩定量8.21g，尿潜⾎+，蛋⽩+++。
上⽅加车前⼦、黄芩清热利湿，炮⼭甲活⾎通络、软坚散结，⼥贞⼦滋阴清热，炒⼆芽和胃消⾷，⽣龙牡收敛固涩，去萹蓄、乌药。
处⽅：黄芪30g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g、车前⼦15g、黄芩10g、炮⼭甲15g、⼥贞⼦15g、炒⼆芽各12g、⽣龙牡30g，⽔煎服，⽇⼀剂。
中医辩证施治糖尿病肾病
中医辩证施治糖尿病肾病作者：范崇信来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨分析中医辨证施治糖尿病肾病临床应用及疗效，为该病的治疗提供参考数据。
方法：选取我院2010年5月-2012年12月确诊的28例糖尿病肾病患者，根据症状类型给予辨证施治。
观察患者治疗前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的变化情况，对治疗效果进行评估。
结果：经中医辨证施治，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.3%。
结论：应充分认识糖尿病肾病的危害性，做到早诊断早治疗。
利用中医中药进行辩证施治，可使患者肾功能有明显的改善，减少了糖尿病肾病对人体的影响，对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
关键词：糖尿病肾病；中医；辩证施治.糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种严重危害人体健康的疾病，为糖尿病常见的严重并发症之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上[1]。
临床主要表现为水肿、蛋白尿及高血压，当肾病得不到及时正确治疗，发展到尿毒症、肾功能衰竭时会危及生命安全。
目前，西医临床上并未有完全阻止糖尿病肾病发展的有效方法，传统的治疗手法为换肾或透析，虽可取得令人满意的疗效，但因供肾的来源不足及昂贵的费用、透析的非生理性，使其应用受到很大的限制[2]。
糖尿病肾病的治疗是一个漫长且有难度的过程，所以本研究根据中医辨证论治的原则，对28例28例糖尿病肾病患者根据症状类型给予中医中药辨证施治，评估其治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共28例，均为我院确诊的糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。
其中男19例，女9例，年龄28-75岁，平均年龄为58.9岁，病程3-12年，平均5.2年。
13例为胰岛素依赖型糖尿病，15例为非胰岛素依赖型糖尿病。
1.2治疗方法对患者进行中医辨证施治，即应用中药对不同的病人在不同的时间、不同疾病阶段采取不同的治疗方法，具体方法如下。
李学铭治疗IgA肾病临证经验撷菁
李 学 铭 治疗 ＩＡ 肾病 临证 经 验撷 菁 ｇ
范军 芬 １ 上海 中 医药大学 上海 ２ １ ０ ０２ ３ ２ 浙江省 中医院 浙江 杭 州 ３ ０ ０ １０６
关键 词 Ｉ Ａ 肾病 李 学铭 临床 经验 ｇ
２ ４ 治脾 肾 （ 脾 益 肾法） ． 健 ：适 用 于 ＩＡ 肾病 中重 度 ｇ 蛋 白尿 及病 程较 长者 。临床 表 现 为 下肢 重 度 浮肿 或全
“ 劳” 等 范 畴 。近 年来 中 医药 辨 证 施 治 本 病 已取 得 虚
一
些进展 。笔 者有 幸师 从李 学 铭 教授 ，现将 李 师治 疗
ＩＡ 肾病 的经 验总 结如下 。 ｇ
１ 病 因 病 机
李师认 为 ， 据疾病 的发生 发展 过程 ， 根 本病属本虚 标
实、 虚实 夹杂之证 。本虚 有气血 阴阳亏虚及脏 腑虚损 ； 标
实 主要为湿 、 、 等 ， 实是 导致疾 病 恶化 的主要 病 理 热 瘀 标 因素 。病位涉及肺 、 、 、 ， 肾 脾 肝 肾是本病 中心所 在 。
口微渴 。功 奏疏 风清热 、宣 肺 止 咳 。李 师常 以此 方 加
身浮肿 ，按 之 凹陷 不起 ，面色 苍 白，神 倦 肢 软 ，乏 力
畏 寒 ，纳差 便溏 。治 宜健脾 补 肾 ，方选 加 味 四君 子 汤
加 附子 、仙 灵 脾 、山 萸 肉 、菟 丝 子 、葫 芦 巴等 ， “ 久 病 多瘀 ” ，宜酌情 加桃 仁 、地 龙等 活血 化瘀之 品 。
ＩＡ 肾病 属 于 中 医 “ 肿 ” “ 痛 ” “ 血 ” ｇ 水 、 腰 、 尿 、
昏 、纳谷 减 少 、大 便 易 溏 ，或 易 感 冒，或 伴 有 面 虚 浮 、足 浮肿 等 。治 宜健脾 祛 风利 尿 。方 选 加 味 四君 子 汤 加 防风 、制 僵 蚕 、蝉 衣 、独 活 、羌 活 、鬼 见 羽 等 。 李 师还认 为 风药能 增 强黄 芪 的补 气 作用 。若尿 频 、尿 蛋 白多则 加菟 丝子 、杜 仲等 以补 肾 ；若 兼有 咽干 ，血 尿 增多 ，加芦 根 、 白茅根 、忍 冬 藤 以清 热 生津 、凉 血 止 血 ，但 该类 药性 味甘寒 ，剂量 不 可 过 重 ，以免影 响 补气作 用 。