最新院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册资料
医院内静脉血栓栓塞症的防治与管理【最新版】
医院内静脉血栓栓塞症的防治与管理一医院内患者VTE风险评估和出血风险评估(一)VTE风险评估1.住院患者发生VTE的危险因素(1)患者因素:卧床≥72 h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数( BMI)>30 kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等;(2)外科因素:手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等;(3)内科因素:恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等;(4)治疗相关因素:肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2.VTE风险评估建议在每例患者人院时进行VTE风险评估，特别是VTE 高风险科室的住院患者。
对手术患者建议采用Caprini评分量表(表1)对非手术患者建议采用Padua评分量表(表2)。
(二)出血风险评估鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。
评估内容应包括以下几方面(表3，4)。
1.患者因素:年龄≥75岁;凝血功能障碍;血小板<>2.基础疾病:活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等;既往颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压，收缩压>180 mmHg或舒张压> 110 mmHg(l mmHg=0.133 kPa);可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中(3个月内)，严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3.合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4.侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。
(三)医院内VTE预防路径1.VTE预防之前的全面评估和风险控制(1)在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估，包括凝血功能、血常规、肝功能、肾功能等情况，需要特别关注肥胖、低体重，高龄、肝功能不全、肾功能不全的患者，以及创伤、烧烫伤及长期卧床的患者。
院内静脉血栓栓塞症防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册 第一部分、住院患者VTE防治工作意义 静脉血栓栓塞症(venous thromboermbi 1 ism, VTE)包括肺血栓栓塞 症(plumonary thromboermbilism , PTE )和深静脉血栓形成(deep thrombosis DVT)两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预 期死亡及围手术期死亡重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者 高度重视。 院内VTE涉及多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手 术或损伤有关。VTE是可防可治，针对VTE高危因素主动采取恰当预防措 施，可减少或避免发展成VTE：已经发生了 VTE也要进行正确评估，采取 恰当治疗措施，降低死亡率和致残率。 第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 院内VTE防治管理委员会 人员组成：医院领导及各职能部门负责人。 职责： 1. 参和制定本医院院内VTE防治管理规章制度病监督实施。
2. 对院内VTE防治管理基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3. 研究并确定院内VTE防治工作计划，并对计划实施进行考核和评价。
4. 确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取预防措施，明 确各有关部
门、人员在防治工作中责任。 5. 其他院内VTE防治管理重要事宜。
6. 组织开展院内VTE方面科研工作。
院内VTE防治质控办公室 院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。 职责： 1. 对有关院内VTE防治管理规章制度落实情况进行检查和指导。
2. 对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措 施并指导
实施。 3. 对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室VTE防治管理小组 人员组成：科室主任及指定人员或联络员。 职责： 1. 科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症 防治工作
住院病人VTE防护手册
住院病人VTE防护手册1. 简介VTE（Venous Thromboembolism）即静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
住院病人在医院内由于多种原因容易发生VTE，为了降低住院病人VTE的发生率，提高病人生活质量，我们制定了本手册。
本手册旨在提供有关住院病人VTE的预防、诊断和治疗方面的详细信息，以帮助医护人员和病人更好地了解和应对VTE。
2. VTE的危险因素VTE的危险因素包括遗传因素和后天因素。
后天因素包括：- 长期卧床- 手术- 创伤- 肥胖- 吸烟- 孕妇和产后妇女- 慢性疾病如心衰、肺病、肿瘤等3. VTE的预防VTE的预防措施包括基础预防和强化预防。
3.1 基础预防- 早期活动：鼓励病人术后尽早活动，避免长期卧床。
- 饮食调整：增加水分和纤维素的摄入，避免高脂饮食。
- 适度运动：鼓励病人进行适量运动，如散步、上下楼梯等。
3.2 强化预防- 抗凝治疗：对于高风险病人，根据病情选择合适的抗凝药物。
- 机械预防：如使用弹力袜、下肢静脉泵等。
4. VTE的诊断VTE的诊断主要依据临床表现和辅助检查。
临床表现包括：- 单侧下肢肿胀、疼痛- 呼吸困难、胸痛- 咳嗽、咯血辅助检查包括：- D-二聚体检测：阳性提示VTE可能- 超声检查：观察下肢静脉内血栓形成- 肺动脉CT：观察肺栓塞情况5. VTE的治疗VTE的治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
- 抗凝治疗：使用肝素、华法林等药物阻止血栓进展。
- 溶栓治疗：使用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓。
- 手术治疗：对于大块肺栓塞病人，可能需要进行手术治疗。
6. 总结住院病人VTE防护是一项重要的工作，需要医护人员和病人的共同努力。
通过加强VTE的预防、早期诊断和及时治疗，可以有效降低VTE的发生率，提高病人生活质量。
希望本手册能为医护人员和病人提供有益的参考。
科室vte防治手册
科室vte防治手册引言：深静脉血栓栓塞（VTE）是一种严重的、常见的临床疾病，危及生命。
由于患者长期卧床、手术等因素的影响，VTE的发病率在医院中明显增加。
为了提高患者的安全性和生活质量，本手册旨在向科室医务人员介绍VTE的预防和治疗，以便降低患者的风险，实现更好的护理。
第一章：VTE的概述1.1 VTE的定义和分类1.2 VTE的危险因素1.3 VTE的发病机制1.4 临床表现及诊断第二章：VTE的预防2.1 风险评估与干预2.1.1 Caprini评分2.1.2 科室风险评估工具2.1.3 干预策略2.2 合理使用药物预防2.2.1 肝素和低分子肝素2.2.2 单一药物与复合药物的选择2.2.3 药物预防的禁忌症2.2.4 药物治疗的应激性状态2.3 机械预防方法2.3.1 弹力袜的作用与选择2.3.2 运动和主动肢体抬高等预防方法2.4 预防措施的落实与监测第三章：VTE的治疗3.1 抗凝治疗3.1.1 肝素和低分子肝素的使用3.1.2 静脉溶栓剂的应用3.1.3 蔓延性血栓的特殊处理3.2 导管取栓术及滤器的应用3.3 外科手术的治疗第四章：科室VTE防治策略的制定和实施4.1 VTE防治团队的建立4.2 规范化防治策略制定4.3 知识普及与培训4.4 防治效果的监测与评价结语：科室的VTE防治工作是一项持久的任务，而不仅仅是某一人或某一时期的行动。
通过对本手册的学习，希望广大医务人员能够增强对VTE预防和治疗的认识，更好地掌握相应的防治策略和措施，提高临床工作中的防治水平，为患者提供安全、高效的护理。
注：本手册仅供内部医务人员使用，请遵循相应的规范和操作流程，确保VTE防治工作的质量和安全。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
院内静脉血栓栓塞症防治工作手册.docx
第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism ，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内 VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE 是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构院内 VTE防治管理委员会人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：1.参与制定本医院院内 VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内 VTE 防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内 VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内 VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内 VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内 VTE方面的科研工作。
院内 VTE防治质控办公室人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：1.对有关院内 VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内 VTE 防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3. 对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室 VTE防治管理小组人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：1.科主任为科室内VTE 防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及 VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。
科室vte防治手册
科室vte防治手册VTE（Venous Thromboembolism）即静脉血栓栓塞症，是一种严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
科室作为医疗机构中的一部分，需要积极参与VTE的预防和治疗工作，以保障患者的健康与安全。
本手册将介绍科室VTE防治的相关指南和措施，帮助医务人员更好地进行预防和治疗工作。
1. VTE的风险因素1.1 外科手术对于行大型外科手术的患者，尤其是全麻手术或超过90分钟的手术，他们的VTE风险相对较高。
因此，在手术前，应充分评估患者的VTE风险，并采取预防措施，如早期行动、静脉血栓栓塞风险评估、肢体运动和间断气压装置的使用等。
1.2 内科疾病病情导致患者卧床不起、压迫深静脉或影响血液循环也容易引发VTE。
对于这类患者，应加强静脉血栓栓塞风险评估，协调好医疗团队，制定适当的预防方案，如卧床患者的积极翻身、肢体活动等。
2. VTE的预防措施2.1 药物预防药物预防是VTE预防的重要手段之一，常用的药物包括低分子肝素、肝素和华法林等。
应据患者的具体情况选择合适的药物，注意药物的有效剂量和持续时间，同时监测相关指标，确保预防效果和安全性。
2.2 机械预防除药物预防外，机械预防也十分重要。
应根据患者的具体情况酌情使用间断气压装置或弹性袜，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2.3 早期行动对于需要卧床休息的患者，在医务人员的指导下，应尽早行动。
适当的肢体运动能够促进血液循环，减少静脉血栓的形成。
3. VTE的诊断与治疗3.1 临床症状VTE患者最常见的症状是肿胀、疼痛和感觉异常。
此外，呼吸困难、胸痛以及晕厥也是肺动脉栓塞的常见症状。
3.2 影像学检查对于可疑的VTE患者，应及时进行影像学检查，以确诊。
常用的影像学检查手段包括超声、CT血管造影和核医学扫描等。
3.3 治疗方案对于已确诊的VTE，应根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
对于DVT患者，抗凝治疗是主要手段之一，常用的药物有肝素、华法林等。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
vte防治手册版
铜川矿务局中心医院院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册目录第一部分、住院患者VTE防治工作的意义 1第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 1第三部分、院内VTE预防建议 21.基本原则 22.预防措施 33.VTE预防推荐流程 74.外科住院评分及预防策略 105.内科住院评分及预防策略 12第四部分、院内DVT的诊治建议 20第五部分、院内PE的诊治建议 24第六部分、抗凝出血后的诊疗建议 18第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构一、院内VTE防治管理小组人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
工作职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。
二、院内VTE专家小组人员组成：工作职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
vte防治手册版
铜川矿务局中心医院院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册目录第一部分、住院患者VTE防治工作的意义 1第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 1第三部分、院内VTE预防建议 21.基本原则 22.预防措施 33.VTE预防推荐流程 74.外科住院评分及预防策略 105.内科住院评分及预防策略 12第四部分、院内DVT的诊治建议 20第五部分、院内PE的诊治建议 24第六部分、抗凝出血后的诊疗建议 18第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构一、院内VTE防治管理小组人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
工作职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。
二、院内VTE专家小组人员组成：工作职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
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院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 院内VTE防治管理委员会 人员组成：医院领导及各职能部门负责人。 职责： 1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。 2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。 6.组织开展院内VTE方面的科研工作。 院内VTE防治质控办公室 人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。 职责： 1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 精品文档 精品文档 3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。 各科室VTE防治管理小组 人员组成：科室主任及指定人员或联络员。 职责： 1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。 3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。
4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。 5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。
第三部分、院内VTE预防建议 院内VTE预防建议的基本原则 1 . 由于VTE的发生是十分复杂的病理、 生理过程, 采取预防措施前必须进行个体 化评估, 权衡抗凝与出血的利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书; 2. 如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请专业科室医生 会诊; 3.即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗 精品文档 精品文档 措施; 4. 预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。 一旦发生出血, 应采取相应治疗 措施; 5. 建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施,如本科室已有专业指南 (如骨科) ,请遵循该专业指南执行。
院内VTE预防措施介绍 基本预防措施 l . 常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。 2.积极的活动可以减少VTE的发生。 对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早进行主动与被动活动,早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。
3,建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。
机械预防措施 l.机械性预防措施 机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜 (Graduated CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression, IPC)装置以及足底静脉泵(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防VTE发生的原理为: 促使静脉血流加速, 减少下肢静脉血液瘀滞 。 机械性方法可减少部分患者发生 DVT的危险, 但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。 这些设备应尽可能在双腿应用, 且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗
凝治疗联合应用。 精品文档 精品文档 下列情况禁止使用机械性预防措施: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2)新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。
2.腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF） 不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。
药物预防措施 1.普通肝素 皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin, LDUH)常用剂量: 5000 U每日2次,皮下注射。一般情况下无需监测APTT。
2.低分子量肝素(Low MoIecular Weight Heparin, LMWH) 一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同的解聚方法, 所以在某种程度上他们的药代动力学、 抗凝特征、 推荐的治疗方案是不同的。 每种LMWH都应被视为一种独立的药物。 不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。 以下为不同种类常见低分子肝素的区别:
低分子肝肾 平均分子量（道尔顿） 抗Xa/Ⅱa活性比 依诺肝素 4500 3.6 达肝素 6000 2.5 那屈肝素 4300 3.2 亭扎肝素 6500 1.5
不同低分子肝素抗凝预防的剂量推荐： 药物 中危剂量 高危剂量 用法 精品文档 精品文档 依诺肝素 20mg 40mg 每天一次，皮下注射 那屈肝素 2850iu（0.3ml） 38iu/kg 每天一次，皮下注射 达肝素钠 2500u 5000u 每天一次，皮下注射
外科患者VTE预防 内科患者VTE预防 起始给药时间 对多数手术患者,推荐术后l2-24小时第一次皮下注射 当患者有高度血栓形成倾向时, 需考虑术前 l 2小时给药一次,术后l 2小时开始规律应用 入院评估后，符合高危即可开始抗凝
持续给药时间 外科手术患者预防一般应持续7-10天 对于骨科大手术，推荐4-5周 7-14天，或直到危险因素去除
3.磺达肝癸钠(FondaparinuX) 磺达肝癸钠是一种人工合成戊糖,能选择性的抑制凝血因子xa 适应症:用于量寛关节置要 (THR):全膝关节置换(TKR)、量覧部骨折术(HFS)的围手术期预防。术后需要留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。
剂量:每日2.5mg,皮下注射。 4.新型口服抗凝药物 包括利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班、达比加群等,治疗窗宽,剂量固定,无需常规的血液学监测 。当发生低剂量普通肝素诱发的血小板减少症时可作为替代药物。
目前国内批准的适应症:接受择期量宽膝关节置换术的成人患者预防DVT,利伐沙班预防用药剂量: 10mg口服, 每日一次。 预防疗程长短依据每个患者发生VTE的风险或所接受的手术类型而定。对于接受競关节手术的患者, 推荐疗程为5周; 对于接受膝关节手术的患者, 推荐疗程为2周。 精品文档 精品文档 5.维生素K拮抗剂(VKAs) vKAs是有效的预防措施之一。但由于VKAs起效慢,因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量, 以达到目标INR范围2.0-3.0，易受食物或药物影响，不常规作为短期预防药物。
6.阿司匹林 阿司匹林是抗血小板药物, 根据目前证据,不建议単独应用阿司匹林等抗血小板药物预防静脉血栓栓塞症。
药物预防安全性的考量： 如果出现以下任何一种因素，则患者可能不能应用抗凝药物，此时需考虑换用其他预防措施
□是否有活动性出血？ □是否有活动性消化道溃疡？ □是否有凝血功能障碍？ □是否有HIT或HIT病史 □是否血小板计数＜100,000/mm^3 □是否口服抗凝药、血小板抑制剂(如NSAIDS、氯吡格雷、水杨酸)？ □肌酐清除率是否正常？如正常，请填写肌酐清除率值_____ 精品文档
精品文档 住院患者VTE预防的推荐流程 肿瘤患者 精品文档
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精品文档 外科住院患者VTE及出血风险评估流程与预防策略 评分 病史 实验室检查 手术操作
1分/项 □年龄41-60岁 □计划行小手术（＜45分钟） □大手术史（1月内） □肥胖（BMI＞25kg/m²） □不明原因或反复自发性流产 □妊娠期或产后（1月） □口服避孕药或激素替代治疗 □内科患者需卧床（持续＜72小时） □炎性肠病史 □下肢水肿 □下肢静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）
□肺功能异常（COPD） □急性心肌梗死 □充血性心力衰竭（1月内）