脑卒中康复过程中肩手综合征的前瞻性护理
脑卒中肩手综合征的康复护理
［］ ７傅
雷， 徐
晋 ， 期 伯 ． 性 重 症 胰 腺 炎 术 后 空 肠 造 瘘 口 滴 注 增 龙 急
液 承气汤 １ ２例 ［ ］ 南 京 中 医 药 大 学 学 报 ， ９ ， ４（ ） ７ ～ ｊ． １ ８ １ ６ ３ ５ ９
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意 皮 肤 清 洁 ， 温 水 擦 洗 干 净 ， 持 皮 肤 干 燥 ， 作 时 动 作 用 保 操 轻 、 、 。 皮 肤 有 过 敏 者 ， 有 丘 疹 、 痒 等 慎 用 ， 抗 过 敏 稳 柔 若 发 予
［ ］ 玉 芳 ． 味 大 黄 治 疗 急 性 胰 腺 炎 疗 效 观 察 ［］ 河 北 医 学 ，９ ９ ４王 单 Ｊ． １９ ，
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止 痛 之 中 药 外 敷 腹 部 压 痛 点 ， 到 体 外 抗 菌 作 用 。 外 敷 六 合 达 丹 能 显 著 缓 解 患 者 的 疼 痛 和 加 快 腹 腔 积 液 的 吸 收 。 用 法
［ ］ 秀兰 ， 维佳 ． 药高位 灌肠 在 急性 胰 腺 炎 治 疗 中的 探讨 ［］ ６张 尹 中 Ｊ．
华 西 医 学 ， ９ ９ １ ２ ：８ ． １ ９ ， ４（ ） １ ９
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［Ｏ陈 １］ ［］ １涂 霖 ． 西 医 结 合 护 理 急 性 重 症 胰 腺 炎 ［ ］ 华 西 医 学 ． ９ ６ １ 中 Ｊ． １９ ， １
肩手综合征
肩手综合征的病因
三、长期患侧肢体输液时液体渗漏至
皮下组织，引起水肿;
四、患侧“忽略症”，致意外损伤导致水
肿。
康复护理干预
康复护理组在康复治疗的同时注重康复护 理包括良肢位的摆放、理疗、按摩、患肢 护理、皮肤护理、心理疏导等。
一、患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫 处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋
的运动，以利于患肢的静脉回流。
主动运动
让患者上肢保持上举，并结合有主动功
能的肌冲治疗
低频电治疗
心理干预
由于上肢功能对日常牛活能力有着重要意义，对 肩手综合征患者应及时进行心理干预，在与患者 的交流中，根据不同患者心理，进行个性化的护 理，尊重、关心体贴患者，以赢得患者信任；其 次，应积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生 原理、预后情况，尽可能讲清各种正确肢体摆放 的原理及重要性，患者积极配合治疗与主动训练 的作用等知识；使患者明白，只要积极配合护理 和训练，绝大多数可恢复。
3.为避免病人翻回平躺，可于背后垫一毛巾 卷或垫三角垫。
正确轮椅摆位：
股摆 可 双 着正 户 脚 力， 握 平 相头 于 放 同看 大 于 。前 腿 踏 方中板 ，间上 两，， 边身双 屁体手
侧 观 面 ： 注 意 身 体 坐 直
二、对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、 腕关节不适当的关节活动度训练等，致使 关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎 症，出现水肿和疼痛; 护理：告知患者家属及陪护切勿过度牵拉 患侧关节。如出现水肿或疼痛时及时用冷 敷法处理。
肩手综合征
肩手综合征的临床表现
Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管 运动性反应。
综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响
综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响【摘要】脑卒中后肩手综合征是一种常见的并发症，影响患者肢体功能的恢复。
综合康复护理在治疗中扮演着重要角色，通过理疗、功能训练和心理支持等方式，促进患者肢体功能的恢复。
本文通过案例分析展示了综合康复护理的有效性，揭示了其对肢体功能的积极影响。
结论部分强调了综合康复护理在促进肢体功能恢复中的重要性，指出了未来研究方向及应用前景展望。
综合康复护理不仅是治疗脑卒中后肩手综合征的重要手段，也是未来发展的重要方向。
通过本文的研究，为致力于改善脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的临床工作和研究提供了有益的参考。
【关键词】脑卒中后肩手综合征、综合康复护理、肢体功能恢复、理疗、功能训练、心理支持、案例分析、促进、治疗方案、研究方向、前景展望1. 引言1.1 脑卒中后肩手综合征概述脑卒中后肩手综合征是一种常见的并发症，指的是脑卒中患者出现上肢肌肉痉挛和痛觉异常所导致的功能障碍。
这种综合征的主要特征包括上肢肌力减退、手指拇指内收、手腕内侧伸显示异常、手指伸展受限等。
脑卒中后肩手综合征在患者中的发病率较高，对日常生活和工作产生严重影响。
脑卒中后肩手综合征的发生机制多种多样，主要包括神经元损伤、肌肉萎缩、肌腱挛缩等因素相互作用所致。
在临床表现上，患者常常出现持续性肌肉紧张或痉挛、上肢肌肉无力、手部功能障碍等症状。
这些症状严重影响了患者的生活质量，同时也增加了康复治疗的难度和复杂性。
针对脑卒中后肩手综合征患者的康复治疗至关重要。
综合康复护理通过综合运用理疗、功能训练、心理支持等多种手段，对患者进行全面而系统的治疗，可以有效改善患者的肢体功能，并提高患者生活质量。
在接下来的将对综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响进行详细探讨。
1.2 综合康复护理的重要性综合康复护理在脑卒中后肩手综合征患者的治疗中起着至关重要的作用。
脑卒中后肩手综合征是脑卒中后常见的一个并发症，患者在疾病的初期常常出现上肢瘫痪、肩关节疼痛、手功能障碍等症状，严重影响了患者的生活质量和康复进程。
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的脑血管疾病，会导致患者出现脑功能障碍和肢体功能障碍。
并发肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症之一，表现为肩关节疼痛、肩关节僵硬和手部功能障碍等症状。
脑卒中并发肩手综合征会给患者的生活质量带来严重影响，同时也增加了患者的康复难度和治疗成本。
康复护理在脑卒中并发肩手综合征的治疗中起着重要作用。
通过合理的护理措施和方法，可以帮助患者减轻症状、恢复功能，提高生活质量。
对于脑卒中患者并发肩手综合征的康复治疗中，康复护理的应用具有重要意义。
当前，关于康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的临床效果研究还相对较少，需要进一步探讨和总结其临床效果，以更好地指导临床实践。
【研究背景结束】1.2 研究目的脑卒中并发肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
康复护理作为脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的重要组成部分，其在临床中的作用备受关注。
目前对于康复护理在脑卒中并发肩手综合征中的具体应用效果尚未有系统的总结和评价。
本研究旨在对康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的临床效果进行探讨和评估，进一步明确康复护理在该领域的作用机制和临床应用价值，为临床实践提供可靠的依据和指导。
通过本研究的开展，旨在为脑卒中并发肩手综合征患者的康复治疗提供更加科学和有效的方法，提高患者的生活质量和康复效果，为临床实践提供新的思路和方法。
2. 正文2.1 康复护理在脑卒中并发肩手综合征中的应用脑卒中并发肩手综合征是一种常见的并发症，对患者的康复造成了一定的困扰。
康复护理在脑卒中并发肩手综合征中的应用能够有效地帮助患者恢复功能，提高生活质量。
康复护理帮助患者恢复肌肉功能。
通过定制个性化的康复计划，包括肌肉训练、功能锻炼等，可以有效地帮助患者加强肌肉力量，增加关节活动范围，提高肌肉协调性。
康复护理帮助患者改善姿势和体适应能力。
综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察脑卒中后肩手综合征是一种常见的并发症，多发生在脑卒中患者中，严重影响患者的生活质量和康复进程。
综合康复疗法作为治疗脑卒中后肩手综合征的一种重要方法，得到了广泛的应用。
本文将结合实际案例，对综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果进行观察和分析。
一、脑卒中后肩手综合征的临床特征脑卒中后肩手综合征是指脑卒中后患者出现的一组症状，主要包括肩关节疼痛、上肢瘫痪、手部痉挛、手掌屈曲、手指挛缩等表现，严重影响了患者的日常生活和康复训练。
脑卒中后肩手综合征的发生机制可能与中枢神经系统的损伤导致肌肉张力失衡、肌肉短缩、软组织挛缩等因素有关，因此对其进行有效的康复治疗至关重要。
综合康复疗法是指采用多种治疗手段和方法，综合进行康复训练的一种治疗方式。
对于脑卒中后肩手综合征患者，综合康复疗法可以通过以下几个方面进行治疗：1.物理治疗：包括理疗、按摩、热敷、针灸等方法，可以有效缓解肩关节疼痛、减轻肌肉短缩和挛缩，促进血液循环和神经再生，减少手部痉挛和屈曲。
2.运动康复训练：包括 passice movement、 active movement、 resistive movement 等训练，可以帮助患者恢复上肢的力量和功能，缓解手部痉挛和屈曲的症状。
3.功能训练：通过模拟日常生活中的动作，进行功能训练，帮助患者恢复日常生活自理能力，提高生活质量。
4.心理康复：针对脑卒中后患者可能出现的抑郁、焦虑等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者建立积极乐观的心态，提高对康复的信心和配合度。
通过综合康复疗法的综合治疗，可以全面、多角度地帮助患者恢复肩手功能，提高生活质量，促进康复进程。
三、病例分析Mr. Wang，65岁，患高血压等基础疾病，于1年前发生脑卒中，导致右侧上肢瘫痪，手部痉挛，无法自主伸展和屈曲，严重影响了生活质量。
入院后，采用综合康复疗法进行治疗。
治疗过程：1.物理治疗：每日进行理疗、按摩和热敷治疗，每次30分钟，共10天。
脑卒中偏瘫并发肩手综合征的康复护理
脑卒中偏瘫并发肩手综合征的康复护理摘要目的：探讨综合康复护理对脑卒中偏瘫并发肩手综合征的疗效。
方法：随机将30例脑卒中并发肩手综合征的病人分为两组，对照组应用内科常规药物治疗，治疗组进行综合康复护理。
结果：治疗组的总有效率为85.0%，治疗组与对照组差异有显著性，p<0.05。
结论：脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者应提倡综合康复护理，可明显缩短病程和提高病人的治愈率。
关键词肩手综合征脑卒中综合康复护理资料与方法一般资料：经ct和mri确诊的脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［1］及肩手综合征的诊断标准［2］，其中男13例，女17例，年龄46～85岁；肩手综合征于脑卒中发病后5～30天出现。
同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。
临床表现：在脑卒中后出现肩关节活动时疼痛，尤其在肩关节外展屈曲和外旋时疼痛明显并伴局限性压痛点，腕部、手掌部水肿，手指呈梭形水肿、屈曲掌指和指间关节剧烈疼痛，逐渐出现皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限，严重致手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。
护理干预方法早期良肢位摆放：定时更换体位，预防患肢受压。
陈氏［3］等认为患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反而加重病情，因此，应该减少患侧卧位的时间。
如患侧卧位每次时间为1小时，而不是2小时。
患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。
健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头。
软垫支撑患肢使其垫高20°～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。
仰卧位时，患肢呈敬礼位，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿。
坐位时面前可置1个小桌，同理在轮椅上也置1个小桌，将患手放于上面。
翻身时禁止牵拉患肢。
正确体位的摆放，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式，同时能促进患肢的静脉回流，减轻患肢水肿，这是护理干预训练的关键之处。
综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响
综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能恢复的影响一、脑卒中后肩手综合征的特点脑卒中后肩手综合征是脑卒中后的一种常见并发症，它主要表现为患侧肩部疼痛与手部功能障碍。
患者常感到肩部疼痛难忍，同时手部肌肉僵硬、手指无法伸展、握力减弱等症状。
这些症状会给患者带来极大的痛苦，并严重影响患者的日常生活和工作。
寻找有效的治疗方法对于改善患者的生活质量至关重要。
二、综合康复护理的作用综合康复护理是一种通过多学科专业团队协作，根据患者的特殊情况，综合运用各种治疗手段进行全面康复的治疗方法。
在治疗脑卒中后肩手综合征患者时，综合康复护理可以发挥以下作用：1. 减轻疼痛：综合康复护理团队可以通过理疗、按摩、拔罐等手段，有效缓解患者肩部的疼痛，使患者感到舒适。
2. 恢复肌肉功能：康复医师可以制定个性化的肌肉康复方案，帮助患者进行肌肉训练和功能恢复，增强患者的肌肉力量和协调能力。
3. 促进关节活动：理疗师可以利用各种物理疗法，帮助患者进行关节活动训练，促进患者肢体的灵活度和协调能力。
4. 康复训练：综合康复护理团队可以为患者进行康复训练，帮助患者重新学习日常生活技能，如洗衣、穿衣、进食等，提高患者的自理能力。
5. 心理支持：综合康复护理团队可以为患者提供心理支持，并帮助患者建立积极的康复信念，增强康复的决心和信心。
通过这些综合康复护理的方法，可以帮助脑卒中后肩手综合征患者有效地恢复肢体功能，提高生活质量，促进患者尽快康复。
综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者的影响还体现在以下几个方面：一是可以缩短患者的康复时间，加快患者的功能恢复；二是可以降低患者的并发症发生率，减少患者的痛苦和医疗费用；三是可以提高患者的生活质量，促进患者的社会复员和家庭融合。
综合康复护理的临床效果得到了临床医生和患者的普遍认可，在实际应用中得到了广泛的推广。
四、综合康复护理的发展趋势随着医学技术的不断进步和康复医学的发展，综合康复护理在治疗脑卒中后肩手综合征患者中的作用将会不断增强。
康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用
康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用摘要：脑卒中是一种好发于中老年人的常见心脑血管疾病，该病致残率和致死率极高，严重威胁患者的生命安全，降低患者的生活质量。
肩手综合征是脑卒中治疗过程中较为严重的并发症之一，患者的手部、肩部肿胀严重、疼痛难忍，肩、手运动功能受到极大限制，严重影响患者的康复治疗。
因此，及早开展康复护理对患者逐步恢复部分运动能，改善和提高患者肢体功能，提高患者自我照顾的能力具有重要的作用和意义。
关键词：康复护理；脑卒中；肩手综合征引言：为探讨康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用。
文章选取94例脑卒中并发肩手综合征患者分为两组，分别施以常规护理和康复护理，观察两组患者的护理有效率、护理前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、肢体运动功能（FM）评分与日常生活能力（ADL）评分。
试验组护理后的NIHSS评分明显降低，FM评分与ADL评分显著提升，护理总有效率明显较高，差异显著（P<0.05）。
从中可以得出结论，康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中具有显著的临床作用。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年8月～2018年5月我院收治的94例脑卒中并发肩手综合征患者分为两组，各47例。
对照组男26例，女21例，年龄54～69岁，平均（61.5±4.9）岁；试验组男27例，女20例，年龄55～69岁，平均（61.9±5.1）岁。
纳入标准：均符合脑卒中并发肩手综合征的临床诊断标准；未患有其他脑卒中并发症。
患者家属签署知情同意书，两组患者的一般资料差异不显著，有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组予以常规护理。
试验组予以康复护理：①予以正确的肢位摆放护理。
辅助患者保持良好的体位，采取患侧卧位时，将患侧肢体置于下方，并将患者的手臂、手掌、肘关节、髋关节与膝关节予以良好摆放，从而确保患者拥有足够的舒适度；采取健侧卧位时，将健侧肢体置于下方，并确保患侧肢体的上方始终保持伸直状态，并确保下肢膝关节保持自然屈曲状态。
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果1. 引言1.1 疾病概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它是由于脑血管急性事件引起的一组神经功能障碍。
脑卒中的主要症状包括突发性头痛、面肌或肢体麻木、言语不清、视觉障碍等。
脑卒中并发肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，其主要表现为上肢肌无力、手功能障碍、肩关节疼痛等症状。
这种并发症给患者的日常生活和康复带来了很大困扰。
脑卒中并发肩手综合征的康复治疗至关重要，康复护理在其中扮演着重要角色。
通过科学合理的康复护理方案，可以帮助患者恢复肌力和功能，减轻疼痛，提高生活质量。
探讨康复护理在脑卒中并发肩手综合征中的应用，对于更好地帮助患者康复至关重要。
【疾病概述】部分的内容到此结束。
1.2 康复护理的定义康复护理是指通过各种专业的方法和手段，对病人进行全面的康复治疗，以促进患者在生理、心理和社会方面的功能恢复和提高生活质量。
康复护理的目标是帮助患者克服疾病或受伤造成的功能障碍，提高生活能力和自理能力，减少并发症的发生，以便尽快恢复独立生活和社会参与的能力。
康复护理是一种综合性的医疗模式，需要康复医生、康复护士、康复治疗师等多学科人员协同合作，制定个性化的康复方案，引导患者进行有效的康复训练和理疗，持续关注患者康复进展，及时调整康复治疗方案，以达到最佳的康复效果。
康复护理不仅仅是帮助患者治疗疾病，更是帮助患者重获信心、独立性和生活幸福感的重要手段。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果。
通过对康复护理在脑卒中患者中的有效性和可行性进行评估，我们旨在为临床实践提供科学依据，并进一步推动脑卒中患者的康复治疗水平。
具体目标包括：评估康复护理对脑卒中患者并发肩手综合征康复的临床效果；探讨康复护理在减轻患者疼痛、提高肢体功能和生活质量方面的作用；分析康复护理对患者并发症发生率和持续时间的影响；总结康复护理中的关键因素和优化措施。
肩手综合征的康复护理PPT课件
• 第二期：手的水肿减轻，但疼痛加重往往难以忍受，皮温进 一步增高，皮肤更红，出现手部肌肉萎缩，手指挛缩。但肩 痛及运动范围受限好转。
• 第三期：水肿及疼痛完全消失，患手特定性畸形。拇指、小 指萎缩，指间关节固定于轻度屈曲位，腕关节尺偏，背曲受 限 ， 肩 关 节 活 动 受 限 ， 前第臂5页外/共旋1受3页限 。
（一）相关概念 • 偏瘫侧手、肩经常合并严重疼痛。大约27%的卒中病人发生肩手综合
征（SHS），卒中后肩手综合征表现为患侧上肢的疼痛、压痛、痛觉过敏、 机械性感觉倒错，血管运动性紊乱的征象和肿胀。其特征是患侧肩痛，运 动受限（被动活动时患肩疼痛尤为剧烈），患侧手痛（屈曲手指可引起或 加重疼痛），手水肿，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。 该综合征是由主神经系统功能障碍引起，因此也称为反射性交感神经营养 不良（RSD）。在SHS出现之前往往先出现肱上关节局部疼痛和痛觉过敏， 但没有感觉倒错。一般肩痛多出现于卒中后1~2个月，肩手综合征出现卒 中后2~3个月。其危险因素是半脱位，上肢显著力弱持续2周以上，中度 痉挛，同侧偏盲等。
第1页/共13页
（一）病因
• 卒中后偏瘫干扰了肩关节囊套，同时，三角肌、冈上肌、冈 下肌等肩关节稳定肌群受损，主动肌痉挛和拮抗肌松弛。这种 情况下，自主神经及感觉神经均很丰富的肱上关节结构在上肢 外旋、肱骨头向上滑动时非常容易受损。局部组织或神经损伤， 导致周围传入神经纤维末梢的多形伤害感受器活动增强是RSD 的机制。这些感受器在持续放电状态下比安静时对交感传出更 为敏感，可以改变后角的中枢处理机制，使感觉倒错，并且大 量激活背根节内去甲肾上腺素能神经元，改变后角内基因表达， 同时增加导致感觉接受范围扩大。
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料、与Hp相关的小册子、专题墙报,或给予相关信息的网址,对年龄较高或文化程度较低者,特别是来自农村的患者,施行一对一地讲解演示,观看电视录像,并且重复多次,强化记忆,加深认识,达到形成意识,养成良好习惯,有利疾病的恢复。
参 考 文 献[1] 胡品津.幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病.中国实用内科杂志,2008,28(9):722.[2] 胡伏莲.幽门螺杆菌的发现是溃疡病治疗学上的一场革命.中国医药导刊,2001,3(2):109-110.
[3] 胡品津.幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病.中国实用内科杂志,20008,28(9):722-723.[4] IYY,HUPI,DUGG,eta.lTelprevalence-cobacterpyloniinfectioninP.R.china.AmJgastroentero,l1991,86:446.[5] 李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学.人民卫生出版社,1992:20-21.[6] 吴双伟,陈冬娥,田敏.中专实习实施健康教育的影响因素分析及对策.中华护理教育,2003,1(2):79.[7] 黄敬享.健康教育学.复旦大学出版社,2003:152.[8] 徐克成.消化病现代治疗.江苏科学技术出版社,1993:96-100.
脑卒中康复过程中肩手综合征的前瞻性护理杨冰霞 陈晓风 唐丽萍 谢琼丽 谢海菊=摘要> 目的 探讨早期给予预防性护理干预措施对脑卒中后肩手综合征发生率及患者运动功能及日常生活能力的影响。方法 将本科收治的100例脑卒中后伴偏瘫的患者,随机分为预防组50例与对照组50例。预防组针对存在的发生肩手综合征的危险因素,采取了预防性护理干预措施,对照组无采取预防性护理干预措施。结果 预防组肩手综合征的发生率明显低于对照组,运动功能积分及日常生活能力评分均明显高于对照组。结论 早期给予预防性护理干预措施,可明显减低肩手综合征的发生率,提高患者运动功能及日常生活能力。=关键词> 脑卒中;肩手综合征;前瞻性;护理
Effectofprospectivenursinginterventiononpatientswithshoulder-handsyndromeduringstrokereha-bilitation YANGBing-xia,CHENXiao-feng,TANGLin-ping,etal.Zhanjiangcity,GuangdongProvince,Affili-atedHospitalofGuangdongMedicalcollegeDepartmentofNeurology,theSecondDistrict,524001,China=Abstract> Objective Toexploretheeffectofearlyadvancednursinginterventionontheextremitymo-torfunctionandtheactivitiesofdailyliving(ADL)amongthepatientswithshoulder-handsyndromeafterstroke(SHSAS)1Methods 100strokepatientswithhemiplegiawererandomlydividedintothenursinginterventiongroup(50cases)andthecontrolgroup(50cases)1ThenursinginterventiongroupreceivedtheindividualnursinginterventionamiingdirectlyatSHSASriskfactors,butthecontrolgroupdidnot1Results Thereduc-tionofSHSASincidence,theextremitymotorfunction,ADLintheinterventiongroupwereobviouslysuperiortothoseinthecontrolgroup(P<0105)1Conclusions ImplementingthedesignednursinginterventiontotheSHSASpatientscaneffectivelymiprovethequalityoflife1=Keywords> Troke;Shoulder-handsyndrome;Prospective;Nursing
作者单位:524001广东省湛江市广东医学院附属医院神经内科二区
脑卒中肩手综合征是指脑卒中病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛,并使手的运动机能受到限制,是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,约占1215%-32%[1]。这些并发症不仅对患者上肢运动功能的恢复带来不良影响,而且给患者造成痛苦,影响患者对康复的积极性,严重影响日常生活(ADL)能力。因此,作为护理人员应认识到患者潜在的发生肩手综合征的危险因素,并有计划地采取预防性护理干预措施,使患者能顺利进行康复训练,尽快且最大限度地康复。现将2007年1月至2008年1月本科收治的50例脑卒中伴偏瘫患者在康复过程中易发生肩手综合征的因素综合分析,并及时采取了预防性护理干预措施,取得了显著效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组100例患者均经CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死患者。所有病例均根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],其中男58例,女42例,平均年龄(60?1118)岁,脑出血30例,脑梗死70例,且伴有偏瘫。1.2 方法 将100例患者随机分为预防组50例及对照组50例,两组患者急性期均给予神经内科常规药物治疗及护理,即脱水降颅压、改善脑血液循环、保护脑细胞和营养神经及相应的口腔、皮肤、饮食等护理措施,预防组在上述治疗、护理的基础上均针对存在的或潜在的发生肩手综合征的危险因素,采取预防性护理干预措施。1.2.1 危险因素分析 肩关节半脱位是引起肩手综合征的主要危险因素[3],而造成肩关节半脱位的原因有解剖结构的不稳定性、肩关节固定机构作用的丧失、患者自身重力的牵拉及不恰当的护理等。有研究表明,两年或两年以上的偏瘫患者,没有一例患者有肩关节半脱位的征象,故有学者认为,肩关节半脱位是脑卒中后早期开始坐或站时,在翻身、起坐过程中,对肩关节未予适当的保护,甚至牵拉患侧上肢造成肩关节
#219#中国实用医药2009年5月第4卷第14期 ChinaPracMed,May2009,Vo.l4,No.14半脱位。肩关节半脱位继发的肩痛和肩关节活动受限,更易促成肩手综合征的发生。其次腕关节异常屈曲及过度伸展、患侧静脉输液等均为引起肩手综合征的危险因素。国外学者的研究证实:限制手、腕的过多活动,可使肩手综合征的患病率由3214%降低至1815%,避免患肢输液,其患病率显著减少,仅达8%[4]。因此,减少肩手综合征发生的有效护理措施在于发现危险因素,及早采取预防措施。1.212 预防性护理干预措施 (1)在急性期,肢体要处在良姿位:特别注意患者上肢及手正确位置的摆放,尤其是腕关节的位置。因为此时患者为弛缓性瘫痪,有的患者还合并偏身感觉障碍,患者对患肢所处的不良位置缺乏感知,故应帮助患者随时调整患肢位置,避免腕关节处于过度掌屈位,影响手部静脉回流造成水肿。尤其应注意从卧位到坐位体位改变过程中肩关节及腕关节的保护,坐起后腕关节应放置于胸前的搁板上,直到患者能充分进行照料自己患侧上肢为止,这可以预防浮肿的发生。(2)运动训练的关节保护:患侧上肢的功能训练程序是被动运动y辅助主动运动y主动运动。在急性期内尤其是肌力在0-Ñ级者应以被动运动为主,主要包括¹肩关节的屈伸、内外旋、内外展、直臂上举前伸。º肘关节的屈伸»腕、指关节的活动及背屈。上肢肌力在Ò级以上者应立即进行主动运动训练,指导患者用健手带动患手做主动运动。主要包括:¹早期对患手进行负重训练,患者取坐位,患手支住床面,前方放置物品,患者可转身用健手摆弄物品。在作患侧上肢负重训练时,应注意训练的强度及持续时间,必要时应协助患者作这一训练的控制。在作这类患侧上肢负重训练前,应确定腕关节的活动范围。一旦在治疗中患者有不适及疼痛自诉时,必须改变患者手的位置,如:在坐位时把患侧上肢伸展置于患侧躯干旁,患手放在治疗台上;体重向患侧方移动时,手略外旋,减小腕关节的角度,即使这样还自诉疼痛,则应停止这类训练。º指导患者用患手或以健手协助患手练习更衣、洗漱、喝水、吃饭、写字等日常生活动作。在康复训练中,避免长时间患侧上肢支撑训练,还要避免被动关节活动中手指的过度伸展,过度伸展常造成关节损伤,诱发肩手综合征的发生。(3)恢复期,保持正确的姿势:卧位时,采取患侧侧卧位,使患肢能承担体重负荷。在平卧位时应在肩背部垫枕头,使肩关节向前突出;坐位时,在弛缓期肌张力低状态下,一旦坐起可因身体重力牵拉而使肩关节下垂。为此应把患肢前臂放置在胸前平板上起到托起患肢作用,并令患者每天不断用健手把患肢上举过头。立位时,可用三角巾吊带起到支持患侧肩及固定作用。避免不恰当的护理,如在翻身、起坐过程中,对肩关节未予适当的保护,甚至牵拉患侧上肢等。同时适当功能锻炼,控制过量运动,保护肩关节,防止肩关节半脱位。(4)患手的保护:静脉输液时,避免用患手,以免引起静脉炎,加重患肢的水肿;如健手不能输液时,再患手输液,注意不要牵拉患侧上肢及减少输液时间,患臂不得悬垂于床外,防止患手的损伤。向患者及家属讲解正确运动的重要性,克服急躁情绪,防止过多、过量运动。11213 检测指标 用Fug-lMeyer运动功能评定量表分别在患者入院时、治疗后30天评定患肢运动功能。Fug-lMeyer运动功能评定量表采取0、1、2三级评分,其上下肢运动功能部分,总分100分,上肢66分,下肢34分,评定人员对Fug-lMey-er运动功能评定量表的内容熟悉,且受过应用该量表的训练。ADL评定采用Barthel指数评定。数据处理采用t检验。11214 统计学方法 采用软件1010进行统计学分析,数据处理采用t检验及V2检验。2 结果2.1 两组患者肩手综合征发生率见表1,表中显示,预防组的发生率为6%,对照组为28%,两组比较有显著差异(V2=8158,P=01003)。表1 两组患者肩手综合征发生率比较(x?s)
组别例数发病(例)发生率(%)V2P值预防组5036815801003对照组501428212 两组患者运动功能和日常生活活动能力评分比较见表2。治疗后运动功能:预防组与对照组比较有显著差异(P<0105),治疗后日常生活能力:预防组优于对照组(P<0105)。表2 两组患者运动功能和日常生活活动能力评分比较(x?s)