小针刀治疗的临床应用

小针刀治疗的临床应用
针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的最新成就。

在现代西医外科手术疗法和中医针刺疗法的基础上，针刀疗法将西方逻辑思维运用于东方宏观辩证的哲学思想中，从而取得了突破性的成果，它是针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展，针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，使世界医学史又增添了新的篇章，在诊断和治疗上开创了一个新的高度。

针刀疗法解决一些常见病和多发病的诊断和疗法方面的问题，包括各种软组织损伤后遗症，骨刺、四肢、陈旧性骨折后遗症，某些运动系统所引起的后遗症;各种软组织损伤后遗症中存在的瘢痕、挛缩和粘连等病理因素，造成了软组织内在动态平衡失调，针刀疗法关于新的病理因素的认识，也正是从“人体在正常情况下动态是协调的平衡的”这一基本概念出发的，针刀疗法是闭合性手术疗法，适用于多数常见的需作切开手术的疾病。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组2200例患者分为治疗组1200例，对照组1000例，治疗组单用针刀疗法接受1200例患者中男680例，女520例，年龄均在30～60岁之间。

治疗1～2次即可。

枕部神经卡压性头痛150例，颈椎病300例，斜方肌损伤120例，肱三头肌肌腱损伤50例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症220例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征60例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。

对照组：运用针刺疗法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年龄均在30～60岁之间。

枕部神经卡压性头痛90例，颈椎病280例，斜方肌损伤70例，肱三头肌肌腱损伤40例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症200例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征30例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。

10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用小针刀进行闭合性手术疗法。

1.2.1.1 小针刀操作方法(1)定点：根据患者主诉、体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，在体表用紫药水做一个记号，术野消毒，铺上无菌洞巾。

(2)定向：针刀尖部有一个0.8mm宽的刀，进行时容易造成不必要损伤，为尽量避免损伤，刀口线的方向按上述原则确定：①与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致;②若手术部位较大的神经、血管通过，刀口线要与神经、血管运动方向一致;③若上述两点相互矛盾，如治疗梨状损伤时，损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方向垂直，一般与运动方向一致，确定针刀进针时的刀口线方向。

(3)加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手指拇指下压肌肤之成凹陷，横向拨动一下，再下压使血管、神经被分离在手指两侧，针刀沿拇指甲背进针，若在关节部位或病变外在骨面，左手拇指用力下压，可感到坚硬的阻挡物，说明手指已压在骨面。

(4)刺刀：将针刀刃于左手拇指甲壁，稍用力下压可刺破皮肤。

1.2.1.2 小针刀的手术方法(1)纵行切割法：刀口线的方向与病变组织的纤维方向或附近的神经、血管方向一致，用于狭窄性腱鞘炎、条索状瘢痕、筋膜硬结等。

(2)横行摆动法：在松解肌肉附着点外粘连时，针刀纵行疏通剥离后，再将针体与刀口线方向垂直进行摆动。

(3)捣刺法：有些病变受组织周围并没有较大的神经、血管，如网球肘的肱骨外上髁，压痛点，可不考虑方向，反复切割，对病变组织进行彻底的破坏。

(4)提插法：在穴位上治疗，像针刺一样，不切割，也不松解，以加强穴位刺激为主。

(5)散刺法：骨膜或筋骨出现慢性炎症而肥厚，针刀治疗时必须将肥厚处组织较全面的松解，针刀操作宜采用同一平面散状点刺法，改善局部紧张状态，增加血液循环。

(6)松解候气法：针刀松解手法做完，不立即出针，待所有针刀操作完毕后再依启针，留针短暂即可更好地激发经络之气血运行，更好地改善局部受力状况。

(7)旋针法：对疼痛及压痛较局限、部位较浅在、解剖关系较简单处可使用旋针法，针体旋转一圈后，迅速出针。

(8)分层削离法：在肌肉丰满处，病变部位在体表只是一个点，但其损伤部位或发生病理变化的组织只能是一层一层地叠加在一起的，可行层层松解剥离手法会大大提高疗效。

(9)骨膜刮动法：在一些不适处或压痛敏感部位进行针刀治疗，针刀达骨面的过程并遇到变性软组织，即无法选择切法，也不宜采用捣法，在骨面上左右刮动可产生强烈骨膜刺激感，患者常感酸胀难忍，临床中却多取得意想不到的效果。

(10)横推法：对筋膜、韧带损伤后变性而卡压神经、血管，针刀做切开剥离法后，为增大切口松解筋膜，韧带与神经、血管的粘连，可用左手拇、食指扶持针体在刀口线垂直的方向横推几下。

(11)皮质穿透法：用于骨坏死的治疗，即用针刀在骨坏死区域，视大小范围不同分散选几个点，穿透皮质，穿过骨髓腔，起到骨内减压的作用。

1.2.1.3 小针刀无菌操作规程(1)手术环境：在针刀治疗室，室内紫外线消毒60min，床单经常换洗、消毒。

每天工作结束时，彻底洗刷地面。

(2)手术用品消毒。

(3)医生、护士在术前必须洗手。

(4)术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用紫药水在皮肤做记号，然后用2%碘伏消毒，用75%酒精脱碘2次，之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。

(5)术时医生、护士应穿干净的白大衣，戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。

(6)术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行。

(7)一支针刀只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。

(8)术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖，包扎，嘱患者3日内不可在施术部位洗擦，3天后，可除去包扎。

根据上面的操作方法、手术方法、无菌操作规程进行一步步实施，对不同种类的疾病，准确找到压痛点，严格无菌操作，选用适当的手术方法治疗，时间2～3min，术后在施术部位贴压创可贴，嘱患者3日内不沾水，以免感染。

注意：患者在针刀治疗中发生晕针现象。

1.2.2 对照组进行的是对病变部位穴位针刺疗法：针刺疗法是在病变部位辨证取穴，采用30mm×40mm的针灸针，常规消毒，进行针刺治疗，每日1次，每次30min，10
日为1个疗程。

2 治疗效果
2.1 疗效标准显效：症状完全消失，完全恢复。

有效：症状基本消失，基本恢复。

无效：症状无明显改善。

2.2 治疗结果见表1、2。

表1 两组一般情况比较表2 两组治疗效果比较
3 讨论
自2004年以来，我科对针刀疗法1200例患者和对针刺疗法的1000例患者进行分组治疗，结果：针刀疗法有效率达95%以上，针刺疗法有效率达85%以上，针刀疗法优于针刺疗法。

(1)针刺所能治的病，小针刀都能治。

(2)小针刀疗法是原来针刺疗法“针”和现代手术疗法的“刀”结合起来，针刺疗法的针在机体穴位内提、插、捻、转，达到治疗目的，但不能剥离、疏通、松解。

根据针灸学理论，大多疾病都是阴阳失调，经络之气不畅，而穴位为经气集聚之所，因此在穴位上用小针刀沿经络走向轻巧剥离、疏通、松解，使经气顿畅，凝滞顿流，病除更速，同时捻、转、提、插，没有剥离、疏通、松解强度大。

因之人体应激效应更大，病除亦迅速。

(3)针刺所能治的病，小针刀都能治，有些针刺不能治的病，小针刀也能治，效果亦好、见效快。

(4)小针刀在治疗骨伤疾病方面施行闭合性手术应用的成功疗程短、见效快。

(5)小针刀治疗经济、实惠、方便。

由此可见，该项目的开展，提高了疗效，降低了成本，从而减轻了患者的医疗费用，提高了患者的生存质量，减少了社会和家庭的负担，获得了良好的社会效益和经济效益。