《许履和外科医案医话集》男子前阴病辨治特色

2010年1月
山东中医药大学学报
第34卷第1期
许履和教授（1913-1990年），江苏江阴人，是全国著名中医外科学专家，曾任南京中医学院教授，江
苏省中医院主任医师、外科主任，江苏省中医学会常务理事等职。

长期从事外科临床工作，擅长外科大症、危症及各种奇难杂病的诊治，是江苏省中医院外科的奠基人之一。

生前著有《简明中医外科学》、《简明中医内科学》、《许履和外科医案医话集》等书。

其中《许履和外科医案医话集》［1］是他生前指导学术继承人徐福松编著而成，代表了其中医外科学术思想。

现就自己学习《许履和外科医案医话集》中男子前阴病辨治的点滴体会，介绍如下。

《许履和外科医案医话集》是按人体部位编排，男子前阴病编排在“前后阴部”，共25个病名，其中男子前阴病名19个，除了水疝为医话外，其余皆有医案。

其中睾病分为子痈、子痰、睾丸血肿、睾丸鞘膜积液；阴囊病有囊痈、脱囊、水疝、阴囊血痣、绣球风；子系病有精索静脉曲张；阴茎病有鸡豚疳、下疳、阴茎痰核；前列腺病有精浊、前列腺术后；精病有滑精、失精、血精；房事血尿。

前阴又名下阴，指男、女外生殖器以及前尿道的总称。

男性前阴包括阴毛、阴阜、包皮、尿道口、阴茎部尿道、龟头、阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索。

笔者认为：广义前阴包括前列腺、精囊；严格意义上前列腺、精囊不属于前阴范围。

1推崇审部求因，重在肝肾两脏
许老师十分推崇清代高秉钧《疡科心得集》中“风性上行，湿性下趋，气火俱发于中”的审部求因理论［2］，提出“审部求因”是外科辨证的一般规律。

男子前阴病处于人体下部，在论述阴茎痰核时，遵《内经》所论“肝脉络阴器”，“肾开窍于前后二阴”及“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”之论［1］，指出肝肾脾胃四经皆循于前阴，而前阴部的疾患，往往与
这四经有密切关系，给医者提示前阴病总的审部求因之审部纲要。

又如：“绣球风又名肾囊风，其发病原因多由肝经湿热下注，聚于阴囊而起。

”子痈案2中分析：“阴囊属肝，睾丸属肾又属肝，睾丸之系亦属肝。

湿热下注，阻于肝经，以致肝气失疏，营血流行受阻，故睾丸肿痛，舌苔黄而小便频数且有热感，少腹两旁属肝，肝气失和，故其痛上引少腹。

”是审部求因中“湿性下趋”求因范例应用的具体体现。

再如“精索静脉曲张，在中医文献中无类似记载，按其经络部位来说，“睾丸之系属肝”，肝主筋，故从肝经论治。

与现代医学接轨，发前人之所未发。

2提出“实则治肝，虚则治肾”治则
男子前阴病处于人体下部，虽肝肾脾胃四经皆循于前阴，但主要是肝肾二经。

从所列举的病例可以看出实证多与肝经有关，虚证多与肾经有关。

如子痈、子痰、囊痈、脱囊、下疳等急性期多为湿热下注肝经的实证。

许老师在《漫谈子痈、子痰、囊痈、脱囊证治》［3］一文中提出，对子痈、子痰、囊痈、脱囊总的治疗原则是：“实则治肝，虚则治肾”。

并作了以下分析说明：所谓“实则治肝”系指前阴部急性化脓性感染，特别是早期未溃之时，多为湿热下注肝经的实证，应当从肝论治，以清泄肝经湿热为主，代表方如枸橘汤、龙胆泻肝汤等。

所谓“虚则治肾”系指前阴部的慢性炎症，或急性炎症后期溃后伤及阴液，常见肾阴不足的虚证，应当从肾求治，以滋阴降火为主，代表方如六味地黄丸之类。

这里遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医治疗原则，高度概括和最先提出了子痈、子痰、囊痈、脱囊四病的治疗原则。

笔者认为：实则治肝，虚则治肾，是适用于男子前阴病的总治则，甚至是整个男科疾病的治疗原则。

这对于阅读和理解《许履和外科医案医话集》大有裨益。

虽然分治肝和治肾，但因临床病情复杂，实际运用中差别很大。

男子前阴病可以有虚，有实，虚实兼夹，在治疗中要关注细节和注意病情阶段转化。

如补
·医史文献研究·
《许履和外科医案医话集》男子前阴病辨治特色
何
映
（江苏省中医院，江苏南京210029）
［摘要］《许履和外科医案医话集》男子前阴病部分，贯穿了许履和“外科实从内出”的学术思想，其脏腑辨证重在肝肾两脏及“实则治肝，虚则治肾”的治疗原则在男子外阴病的辨治中独具特色。

并在医案医话中将古方今用、前阴急性感染和慢性炎症的同病异治、异病同治及外治法作了论述。

［关键词］许履和外科经验；男子前阴病；重肝肾；古方今用；外治法［中图分类号］R249
［文献标识码］A
［文章编号］1007-659X （2010）01-0062-02
［收稿日期］2009-05-27
［作者简介］何映（1948-），男，江苏泰兴人，主任医师，主要从事中医男科临床和教学。

第34卷第1期
山东中医药大学学报
Vol．34，No．12010年1月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM Jan.201062
2010年1月第34卷第1期
肾法，在失精后会阴、下肢、脊柱疼痛案例用补益肾督，佐以清泄相火收效后，而改用丸剂缓调，以治其本，补肾法除了药物外，还有剂量、剂型和疗程的选择。

又如精浊案2在用萆薢分清饮化裁治疗好转后，即配用五子补肾丸补肾生精；阴茎痰核案2先按湿热下注肝经论治，好转后从阴虚火旺、炼液成痰病机出发，用六味地黄汤以补肾阴，合大补阴丸以泄相火，肾阴渐复，相火渐降，不用消结破坚之法，而硬结渐消，此为虚证之治法。

以上二例皆先用清泄法，后改用消补兼施，补肾又有补肾生精和补肾阴以泄相火之异。

血精案用二至地黄汤加减，消补兼施，扶正祛邪，但以补肾阴培本为主，兼清血热；滑精案“断为肝经湿热流入肾中为遗滑，与肾气下虚者不同……此等证全在辨明虚实，才不犯虚虚实实之戒”。

从精浊、滑精、血精及失精后会阴、下肢、脊柱疼痛4例精病案例中看出，许老师除了考虑精与肾的密切关系外，又根据不同病情分别施以清泄、凉血热和宣通精窍之法。

许老师告诫：“临证必须灵活应用，庶能应手取效。

”
3融化运用古方，临床彰显奇效
许老师熟读明清外科古籍，吸取当代医家成功经验，为己所用。

如治脱囊一病，“初从《外科全生集》中治囊脱方加减而出。

马培之说：‘此方治囊脱颇效，可用。

’至后许克昌所编之《外科证治全书》，治囊脱亦采此方，并定名为‘泻热汤’。

吾师治脱囊喜用此方，疗效甚佳。

”又如子痈，许老师擅长运用《外科全生集》［4］中枸橘汤，血精常以二至地黄汤加减，精浊多从程国彭《医学心悟》之萆薢分清饮化裁。

但许老师临证时又不拘泥于一方一证。

如子痈所举6个病案中，案1、案2和案4皆用枸橘汤加减，而案3用龙胆泻肝汤合金铃子散，案5和案6是子痈合并水疝（睾丸炎合并睾丸鞘膜积液），案5用枸橘汤加
减，案6用三层茴香丸加减，同病异治。

主要还是根据该病的病机是不是符合枸橘汤证，疏泄厥阴，分利湿热。

同样，还有异病同治，男子前阴病部分中，许履和喜用龙胆泻肝汤加减来治疗子痈、脱囊、绣球风、鸡豚疳、下疳、滑精、阴疮等病证，说明男子前阴病湿性下趋，多湿，湿与热结，蕴阻肝经，抓住肝经湿热这一特征即可使用，与自己所提出的审部求因观点相印证。

4擅长中药外治，与内治相得益彰
许老师擅长中药外用，在男子前阴病方面配合内服药，以达到内外同治的目的。

如绣球风相当于现代医学所称的阴囊湿疹，有急性、慢性两种。

不论急性、慢性湿疹，都可内服龙胆泻肝丸。

列出急性期用青黛散麻油调搽；慢性期先用蛇床子30g 、苦参15g 煎汤熏洗，再用黄灵丹麻油调敷，如仍不效，可用二号止痒膏（大黄、黄连、黄柏、炉甘石、青黛散、煅石膏、冰片等研末）麻油调搽。

将常规和特殊情况的诊治方法，层层介绍，有很高的临床使用价值。

又介绍对龟头部位感染引起之溃疡用下疳散（青黛9g ，轻粉1g ，黄柏15g ，研极细末），尤为灵验；阴囊血痣出血用煅龙骨粉外搽。

子痈除了内服中药外，配合用青敷膏或金黄膏等外敷阴囊患处。

笔者应用此法较多，特别是对急性期睾丸和附睾局部疼痛及肿胀，有药到症减之效。

［参考文献］
［1］徐福松.许履和外科医案医话集［M ］.南京：江苏科学技术出版
社，1980：240.
［2］高秉钧.疡科心得集［M ］.南京：江苏科学技术出版社，1983：例
言.
［3］史宇广，单书健.当代名医临证精华·男科专辑［M ］.北京：中医
古籍出版社，1992：244.
［4］王洪绪.外科证治全生集［M ］.上海：上海科学技术出版社，1961：
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缺乏维生素D 可引发心血管疾病
何映：《许履和外科医案医话集》男子前阴病辨治特色过去多项研究显示，维生素D 缺乏症会影响骨骼发育并引发高血压和糖尿病等疾病。

但美国最新一项研究发现，维生素D 缺乏症还会增加心脏病和中风的患病风险。

美国盐湖城山间医疗中心研究人员16日在美国心脏病协会科学大会上报告说，他们选择了超过2.7万名50岁以上的人作为研究对象，这些人此前没有心血管疾病患病史。

研究人员根据研究对象血液中的维生素D 水平将他们分成三组，第一组为正常，即每毫升血液中维生素D 含
量为30ng 以上；第二组为较低，即每毫升血液中维生素
D 含量为15～30ng ；第三组为非常低，即每毫升血液中的维生素D 不足15ng 。

研究人员定期对这些人进行维生素D 水平的检测，并观察他们是否患上心血管疾病。

研究发现，与维生素D 水平正常的人相比，维生素D 水平非常低的人罹患冠状动脉疾病的概率要高45％，患中风的概率要高78％。

而后者患心脏衰竭的概率也要比前者高2倍。

（摘自《中国中医药报》2009年11月19日第6版）
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