级内外科疾病康复专业课试题D卷
级内外科疾病康复专业
课试题D卷
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
2015-2016学年第二学期期末考试试题D卷专业: 内外科疾病康复
、低难度各占20%，中难度占60%。
一、单项选择题：（每小题1分，共60分）
一、单项选择题：（每小题1分，共60分）
1．关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外
A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势
B．又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断
C．评估康复疗效 D．确定康复治疗目标
E．制订康复计划的依据
2．康复评定一般至少进行几次
A．1次 B．2次 C．3次 D．4次 E．5次
3．量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过
A． B．0.7 C． D． E．
4．关于FIM总分分级不正确的是
A．126分表示完全独立 B．18分表示完全依赖 C．108～125分表示独立
D．90～107分表示极轻度依赖 E．72～89分表示轻度依赖
5．功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括
A．自理活动 B．活动与运动 C．括约肌控制 D．交流E．肢体畸形
6．ADL交流方面内容不包括
A．打电话 B．使用交流板 C．书写 D．化妆 E．识别环境标志
7．家庭集体心理治疗的目的是
A．协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序
B．协助解决家庭成员的心理障碍 C．解决夫妻之间矛盾
D．解决家庭成员相互适应和面对现实
E．促进家庭关系改善
8．下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括
A．日常生活活动能力受损 B．膝伸肌肌力减弱 C．认知障碍D．静态平衡与姿势摇摆的客观测量 E．应用镇静/安眠药9．Lovett徒手肌力评定共分几级
A．3级 B．4级 C．5级 D．6级 E．7级
10．Lovett徒手肌力检查最适宜
A．脑卒中患者 B．小儿脑瘫 C．小儿麻痹症、周围神经损伤患者
D．帕金森病患者 E．脑外伤后遗症患者
11．下列哪项不是被动运动
A．关节可动范围的运动 B．关节松动技术 C．CPM D．关节牵引
E．悬吊练习
12．Bobath技术常用的基本技术与治疗不包括
A．控制关键点 B．反射性抑制 C．调正反应 D．平衡反应E．持续牵伸
13．Rood技术中具有促进作用的感觉刺激方法为
A．轻微的关节挤压 B．中度的温热刺激 C．快速擦刷
D．对肌腱止点处加压 E．持续牵伸
14．可促进患者口语表达能力发展的活动是
A．社交活动 B．下棋 C．打篮球 D．绘画 E．打乒乓球
15．作业治疗内容不包括
A．ADL训练 B．感知训练 C．认知训练 D．职业技巧训练E．起立床训练
16．下列关于康复医学的描述不正确的是
A．康复医学是现有医学各科的延伸 B．康复医学的目的是最大限度地恢复残疾者的功能
C．康复医学的主要治疗方法不是药物和手术 D．康复医学有其独
特的治疗对象
E．康复医学需要复杂的治疗技术
17．可能采用国际残疾分类新版的行业不包括
A．保险 B．社会保障、劳动教育 C．经济 D．学校E．社会政策和一般立法
18．世界卫生组织1981年修订的康复定义最重要的是增加
A．教育的措施 B．职业的措施 C．社会的措施 D．康复工程的措施
E．使残疾人不受歧视地成为社会的整体
19．要取得康复医疗最佳效果的时机应是
A．出现功能障碍后 B．疾病的慢性阶段 C．伤病的急性期和恢复早期
D．病前早期预防 E．抢救生命时
20．康复医学的主导方针应是
A．预防疾病B．治疗慢性病C．减轻或消除功能障碍D．减轻病痛 E．促进身心健康21．康复医学的三大原则是
A．治病救命、增进健康、恢复功能 B．提高功能、全面康复、重返社会
C．预防为主、中西结合、综合治疗 D．躯体康复、心理康复、社会康复
E．生命在于运动、预防重于治疗、改善生存质量
22．康复医学与临床医学的关系应是
A．康复医学是临床医学的延续 B．康复医学是临床医学的加强C．康复医学是临床医学的辅助D．两者并列而相互渗透E．两者独立而互不相干
23．康复治疗的五大支柱指
A．理疗、体疗、针灸、按摩、作疗
B．物理/运动疗法、作业疗法、言语矫治、心理治疗、康复工程C．理疗、体疗、矫形外科、假肢与矫形器、护理
D．医疗康复、教育康复、职业康复、心理康复、社会康复
E．理疗、体疗、心理、言语、社会服务
24．什么是康复
A．病愈出院B．恢复C．使用各种手段减轻残疾影响D．体疗加理疗 E．疗养就是康复
25．现代医学模式是
A．生物学模式 B．心理学模式 C．社会学模式 D．整体观模式
E．生物–心理–社会模式
26．关于医疗康复与康复医学的概念
A．两者是相同的 B．前者以残疾人为对象，后者以病人为对象C．前者限于康复治疗，后者还包括评定和预防
D．前者用药物、手术方法，后者用物理/运动疗法
E．前者是全面康复的一个侧面，后者是医学的一个分支
27．关于功能障碍的描述不恰当的是
A．指身体不能发挥正常的功能B．可以是潜在的或现存的C．可逆的或不可逆的
D．部分的或完全的 E．可以与疾病并存或为后遗症
28．关于康复论述不正确的是
A．康复是一种观念、指导思想 B．康复工作在疾病后期进行
C．康复需要环境和社会作为一个整体来参与
D．康复要求残疾者本人，其家庭及所在社区均参与康复服务计划的制定和实施
E．康复必须渗透到整个医疗计划内
29．康复的主要对象是
A．患者 B．病伤残者 C．有功能障碍者 D．疼痛患者E．所有人
30.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是
A.西地兰
B.心得安
C.吸氧
D.异丙基肾上腺素
E.氨茶碱
31.下列肺癌的描述中，正确的
A.腺癌最多见
B.小细胞癌多呈弥散型
C.鳞状细胞癌多有吸烟史
D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。
32.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确
A.可大量咯痰，每天达几百毫升
B.可无咯痰
C.痰量可在夜间卧床时增多
D.可出现臭味痰
E.收集痰液可分为三层
33.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的
A.发病年龄较轻
B.多无紫绀
C.喘息明显，多呈持续性
D. X线胸片呈肺纹理减少
E.静息时PaO2轻度降低
34.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的
A.病变局限于细小气道
B.最大通气量降低
C.闭合容积增大
D.动态肺顺应性降低
E.静息时顺应性增加
35.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的
A. <25%
B. <35%
C. <45%
D. <55%
E. <65%
36.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为
A.生理盐水
B. 5%葡萄糖
C. 10%葡萄糖
D.低分子右旋糖酐
E.林格氏液
37.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确
A.呈现腹式呼吸
B.双肺哮鸣音响亮
C.血压下降
D.无奇脉
E.意识模糊
38.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确
A.病因以中枢抑制为主，疗效好
B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效
C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好
D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差
E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用
39.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
40.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的
A.常发生于原发结核感染的病人
B.多发生于结核菌侵入人体4～8周
C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死
D.结核菌素试验呈阳性
E.皮肤可出现红斑
41.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确
A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气
B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能
C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流
D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽
E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。
42.结核病化疗原则，下列哪项不正确
A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药
B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗
C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗
D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效
E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗
43.胸水检查为血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能诊断为
A.右心衰胸水
B.结核性胸水
C.癌性胸水
D.丝虫病性胸水
E.结缔组织病性胸水
44. X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确
A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
B.右心室增大
C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm
D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1. 07
45.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现
A.二氧化碳分压上升
B. pH正常或降低
C. HCO3-上升
D. SB>AB
E.二氧化碳结合力上升
46.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确
A.强迫端坐体位
B.出现严重呼气性呼吸困难
C.呼吸动度增大、呈吸气位
D.语音震颤减弱
E.大汗淋漓伴紫绀
47.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确
A.约半数的病人有不同程度的咯血
B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂
C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛
D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散
E.一般无急骤出现的呼吸困难
48.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
A.干酪性肺炎
B.绿脓杆菌性肺炎
C.克雷白杆菌性肺炎
D.葡萄球菌性肺炎
E.军团杆菌肺炎
49.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确
A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌
B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因
C. 70%～90%的病例为急性发病
D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征
E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感
50.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确
A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
B.采用PEEP方式有利于改善换气功能
C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者
D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上
E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征
51.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大
A.静脉回流量增加
B.膈肌上升
C.肺活量减少
D.迷走神经张力增高
E.外周小动脉扩张
52.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.结核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原发性肺脓肿
53.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.氨茶碱
C.西地兰
D.地塞米松
E.度冷丁
54.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是
A.肺囊肿继发纤维化
B.浸润性结核伴空洞
C.慢性肺脓肿
D.癌性空洞伴感染
E.金黄色葡萄球菌肺炎
55.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。首选治疗是
A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素
B.加强体位引流
C.气管内滴注抗菌药物
D.经纤维支气管镜灌洗治疗
E.以上都不是
56.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是
A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗
B.胸腔积液的酶和免疫学检查
C.胸腔积液的结核菌培养
D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检
E.胸部CT检查
57.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7. 18，动脉血二氧化碳分压9. 9KPa，HCO3-为L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒58.支气管扩张并咯血的首选治疗是
A.吗啡
B.氨茶碱
C.垂体后叶素
D.维生素K
E.抗生素
59.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.以上都不是
60.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，应考虑为
A.喘息性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.癔症性哮喘
E.肺结核
二、名词解释：（每小题2分，共10分）
1、癔症：
2、潮气量：
3、心指数：
4、压疮：
5 、肺活量
三、简答题：（每小题5分，共10分）1慢性充血性心力衰竭进行康复治疗的注意事项2急性期脑卒中患者并发症的预防包括
四、论述题：（每小题10分，共20分）
1脑卒中康复分期及不同分期的康复治疗内容
2、心电运动负荷实验的绝对禁忌症
(完整版)内外科疾患康复学教学大纲1.7
内外科疾患康复学教学大纲Rehabilitation of Internal Medical and Surgical Disorders （供四年制康复治疗学本科专业使用） 前言 内外科疾患康复医学是以内外科疾病和损伤引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据、以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的身体功能和结构障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、使其早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。内外科疾患康复医学的教学目的使学生能够应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育。在内外科疾患康复医学教学中要求学生掌握内外科疾患临床特点、康复评定、康复治疗和健康教育，着重培养学生临床思维方式以及临床基本程序的运用，为学习后续课程以及从事医疗、卫生工作实践打下必要的基础。 本课程需要诊断学、内科学、外科学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、口腔科学、皮肤性病学及康复医学相关知识作基础；内外科疾患康复医学的知识为学生进一步将康复医学中的康复评定、康复治疗运用于内外科疾病和损伤引起的功能障碍打下基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，何成奇主编的全国高等学校规划教材《内外科疾患康复医学》配套使用，适用于四年制康复治疗专业本科生的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。总学时为54学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的70％。平时成绩占30％。 教学学时分配 教学内容理论学时数实验（见习）学时数 概论 1 1 循环系统常见疾病康复 5 2 呼吸系统常见疾病康复 3 3 风湿免疫性疾病康复 3 3 消化系统常见疾病康复 4 3 泌尿生殖系统疾病康复 2 1 内分泌及代谢系统疾病康复 3 2 常见恶性肿瘤康复 1.5 2 感染性疾病康复 1.5 1 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复 1 3 皮肤科常见疾病康复 2 3 慢性疼痛康复其他疾病康复2 1 合计30 24 总计 54 概论
内外科疾病康复学
内外科疾病康复学 一、名词解释题（每题4分，共20分） 1、压疮：身体受压部位持续受压时间过长，组织血液被超过毛细血管压 （3.99-5.33kPA）的持续压力阻断，局部血运障碍，导致组织坏死的缺血性溃疡。 2、糖尿病足：由糖尿病神经病变和周围血管病变引起，表现为下肢远端大血管 病变和神经异常而发生的踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染。 3、冠心病：(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂 质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。 4、骨质疏松症：以骨量减少、骨的微观结构退行性改变，骨的脆性增加及易发 生骨折为特征的一种全身性代谢性骨骼疾病。 5、梅脱（Mets）：指能量代谢当量，音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消 耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运动强度为1MET。 二、选择题（每题1分，共30分） 三、简答题（每题6分，共30分） 1、胸部震动或叩击排痰技术有哪些？（6分） 1）敲打：使用杯状手交替的有节律地叩击患者的胸壁； 2）振动：将两只手直接放在患者胸壁的皮肤上，当患者在呼气的时候给予轻微的压力快速振动； 3）震颤：在患者呼气时比振动更有力的断断续续的跳动的操作，治疗师的手成对的大幅度的活动；治疗师拇指扣在一起，将其余手指打开直接放在患者的皮肤上面，手指缠住胸壁，同时给压力和震颤。
2、请按ICF模式为康复评定分类（6分） A.功能受限（感觉、运动、平衡、心理） B.结构异常（各种辅助检查结果） C.活动与参与受限（ADL、社会参与） D.个体与环境因素（个体因素、环境因素） 3、简述糖尿病康复原则及目标。（6分） 康复治疗目标：①控制血糖，纠正各种代谢紊乱，消除临床症状；②控制病情，防治并发症，降低患者的致残率和病死率；③保证儿童、青少年患者的正常生长、发育，保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育，维持和提高成年患者正常的体力和工作能力；④通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；⑤改善糖尿病患者的生活质量，使之成为一个能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，享有并保持正常人的心理和体魄状态的条件健康人。 康复治疗原则：早期诊治、综合治疗、个体化方案及持之以恒。 4、简述瘢痕康复治疗方法?（6分） 1)物理治疗（理疗、运动疗法、按摩、持续加压） 2)作业疗法：日常生活活动训练、职业前训练 3)康复辅具：佩戴支具、自助器应用 4)心理疗法： 5)药物及其他治疗： 6)康复护理： 5、简述慢性阻塞性肺疾病康复治疗的目标？（6分） 1)改善患者的呼吸功能，尽可能建立生理性呼吸模式，恢复有效的呼吸 2)清除气道内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道通 畅、卫生 3)进行积极的呼吸训练和运动训练，充分发掘呼吸功能的潜力，提高COPD 患者运动和活动耐力 4)消除呼吸困难对心理功能的影响 5)预防和治疗并发症
普通外科疾病教案
第十三章一般外科疾病 第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁往常。 2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清晰。 2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。 3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时刻，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴
不。 【诊断与鉴不诊断】 依照病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴不。 【治疗原则】 1．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。 2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消逝、无并发症或并发症已愈。 2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已操纵，可在门诊接着治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 1．甲状腺肿大出现的时刻、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。 【辅助检查】 1．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。 2．B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【诊断】 1．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。 2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。 3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，
普外科完整病例
病历记录 第（ ）页 入 院 记 录（一） 住址：腰陂镇东南村 主诉：发作性右上腹疼痛 12年，寒战、高热伴皮肤黄染 1 天。 现病史：患者自诉于 12 年前无明显诱因开始出现右上腹疼痛，为阵发性的 绞痛，疼痛可呈右肩部放射，伴恶心、呕吐，尤以进食油腻后易发生。曾于当 地医院（具体不详）就诊，经B 超检查为“胆囊结石”，予以相关对症排石处 理（具体诊疗计划和用药情况不详 ） 后，症状好转。近半年来腹痛发作频繁，伴 寒战，发热（自测体温最高可大39.3 ° C ）及可疑黄疸。一直于家中自服抗生 素（具体药名不详）处理，症状似有所减缓。昨日夜间上腹部疼痛再次发作， 同时伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，自觉难忍，遂平车急诊入院。急 查，BP82/60mmhg 血常规：HB156g/L WBC29.8X109/L 直接胆红素 25.0卩mol/L,疑诊为“感染性休克”收入我科进一步治疗。自起病以来，无意 识障碍等不适，食纳精神差，大小便一般。 既往史：否认心脏、肝肾疾患史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传 染病病史，无重大外伤史、手术史及输血史，否认药食过敏史，预防接种史不 详。 系统回顾 呼吸系统：无慢性咳嗽，咯血史，无呼吸困难，发绀史，无肺结核接触史。 循环系统：无心悸，胸闷，胸痛史，无浮肿，昏厥史。 消化系统：无反酸 嗳气，无慢性腹痛腹泻，余见现病史。 泌尿生殖系统：无尿频，尿急，尿痛史，无腰背酸胀史。 造血系统：无头 昏，乏力史，无皮下出血，鼻炄史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢：无烦渴，多饮，多食，多尿史，无食欲异常史。 神经系统：无头痛，昏厥，瘫痪史，无抽搐，痉挛史 姓名：彭富忠 出生地：湖南茶陵 性别：男 民族：汉族 年龄： 55岁 职业：农民 10:30 入院时间： 2011年 3月 8日 记录日期： 2011年 3月 8日 11:40 病史陈述者：患者及家属 入院方式：车送入院 姓名：彭富忠 住院号：1102264 婚姻：已婚
内外科疾患康复学教学大纲
《内外科疾患康复学》教学大纲 课程编号： 英文名称： 总学时：104 学分： 适用专业：康复治疗学 前言 内外科疾患康复学是以内外科疾病和损伤引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的身体功能和结构障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、使其早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。因此，认真学习本教程，不仅能为治疗师和医师在骨科和神经康复以外开辟广阔的康复新天地、推动学科发展，而且对提高内外科常见疾病的临床疗效、缩短治疗时间、防治并发症、改善或恢复患者的身体功能与结构、提高或恢复患者的活动和参与能力、重点实施残疾的二、三级预防以及推动内外科疾病临床康复的普及具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。 教材 《内外科疾患康复学》，主编：高敏，卫生部十一五规划教材，2008年2月第1版 内外科疾患康复学教学大纲 第一章概述 一、教学目的和要求 了解内外科疾患康复学的地位与作用以及范围和内容； 熟悉内外科疾患康复学的发展简史； 掌握内外科疾患学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。 二、讲授内容 1、防治内外科疾病引起身体就功能和结构损伤的基本原则、临床思维方式 2、内外科疾患康复的发展简史 3、内外科疾患康复范围与内容
三、教学时数3 四、授课方法课堂讲授 第二章循环系统常见疾病的康复 一、教学目的和要求 1.了解冠心病、原发性高血压等疾病的流行病学、病因、临床特点、辅助检查，以及心脏 移植术后河心脏起搏术后的临床特点及辅助检查等 2.熟悉冠心病的临床表现，功能障碍特征，康复评定内容等；原发性高血压临床表现、功 能评定方法、康复理疗原则等 3.掌握各种循环系统常见疾病的定义、临床处理、康复措施、治疗原则，康复治疗的目的， 康复治疗的原则及方法，主要掌握物理治疗、作业治疗、心理治疗，尤其要重点掌握每种疾病所独特存在的功能障碍和康复治疗方法，以及治疗操作的注意事项 二、讲授内容 1、冠心病临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法 2、原发性高血压临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法 高血压的康复评定包括病史、体格检查、血压测量与动态血压监测、肾功能、电解质、心电图、眼底检查等。高血压康复治疗的目的、原则、治疗方法（物理治疗；心理治疗；其他疗法） 3. 慢性充血性心力衰竭临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法 慢性充血性心力衰竭康复治疗：物理治疗以运动疗法为主，以改善体力去适应状态，改善心功能及临床症状为目标。物理治疗包括：运动疗法（1）坐椅子疗法（2）步行运动（3）医疗体操（4）运动训练计划的实施。水疗。 4、周围血管疾病临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法 5、淋巴系统疾病临床特点和康复治疗 6、先天性心脏病临床特点和康复治疗 7、心脏移植术后临床特点和康复治疗 1) 咳嗽训练 2) 呼吸机通气下的呼吸训练 3) 扩胸伸展训练 4) 呼吸训练 5) 体能训练
内外科疾病康复学试卷(A卷)
诚信考试，考试作弊者将不授予学士学位！ （详见学校学士学位授予细则文件） 《内外科疾病康复学》考试试卷（A卷） 专业班级学号姓名 考试日期：年月日考试时间：100分钟 一、名词解释（每题5分，共20分） 1、压疮： 2、体位引流： 3、病理性呼吸模式： 4、颞下颌关节紊乱病： 二、是非题（1分/题，共10分）
1、呼吸中最有效的通气压力应产生于肋间内肌。( ) 2、肩关节活动范围受限是乳腺癌根治术后患肢淋巴水肿的原因。( ) 3、艾滋病临床分类Ⅲ组中会出现腹股沟淋巴结肿大。( ) 4、持续性鼻塞不是慢性单纯性鼻炎的临床表现。( ) 5、蜡疗适用于增生性瘢痕增殖期。( ) 6、感觉障碍是分离障碍的表现之一。( ) 7、A型肉毒素是一种阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素。（） 8、梅尼埃病是以膜迷路积水为病理特征,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳病。（） 9、冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。（）10、强直性脊柱炎是以手指关节、脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。（） 三、单选题（每题1分，共40分） 1、心绞痛急性发作期，立即采用哪种方法最有效果( ) A.吸氧 B.舌下含化硝酸甘油 C.休息 D.镇静 E.舌下含化阿司匹林 2、导致冠心病患者运动训练中猝死的最主要原因是( ) A.房颜 B.室颤 C.卒中 D.心搏骤停
E.呼吸衰竭 3、COPD病理生理改变的标志，疾病诊断的关键是( ) A.吸气气流受限 B.肺动脉高压 C.肺部血管增生 D.气道狭窄阻塞 E.呼气气流受限 4、支气管哮喘发病的最主要临床特点是( ) A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后可缓解 E.反复发作咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 5、冠状动脉粥样硬化最常见的血管是（） A.左冠状动脉 B.右冠状动脉 C.右旋支 D.左旋支 E.左前降支 6、Wenger心脏康复程序中，患者可以步行达30米，同时可以进行站位热身运动是处于第几天（） A.9 B.7 C.5 D.3
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
外科病程记录(普通外科)查房
首程：(普通外科) 体检：T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: / mmhg，发育正常，营养中等，神情语明，问答合理，步入病房。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻中隔无偏曲，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，两侧呼吸运动对称，节律规则，无胸膜摩擦感。叩诊两肺呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界叩诊不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软，无液波震颤，无震水音，未触及腹部肿块。剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及。脾脏未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 (普通外科)查房 2012-05-11 10:00 科主任查房记录 主任医师查房看病人询问病情基本同前。患者以“”为主诉入院查体：T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: 120/ 80 mmhg,发育正常，神情语明。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm,对光反射灵敏。胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则，无胸膜摩擦感。叩诊两肺呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界叩诊不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软，无液波震颤，无震水音，未触及腹部肿块。无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及。脾脏未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。根据患者病史及体征主任明确诊断：，向患者家属交代病情。 住院医师：
普通外科常见疾病诊疗规范
普外科疾病第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 ３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 ２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 ２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明确是否伴甲亢。
201X级内外科疾病康复专业课试题D卷
. 2015-2016学年第二学期期末考试试题D卷 专业: 内外科疾病康复 要求：高、低难度各占20%，中难度占60%。 一、单项选择题：（每小题1分，共60分） 单项选择题：请将所选答案填在表格内，不得涂改，否则不给分。 一、单项选择题：（每小题1分，共60分） 1．关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外 A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势 B．又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断 C．评估康复疗效D．确定康复治疗目标 E．制订康复计划的依据 2．康复评定一般至少进行几次 A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次 3．量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过 A．0.6 B．0.7 C．0.8 D．0.9 E．1.0 4．关于FIM总分分级不正确的是 A．126分表示完全独立B．18分表示完全依赖C．108～125分表示独立 D．90～107分表示极轻度依赖E．72～89分表示轻度依赖 5．功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括 A．自理活动B．活动与运动C．括约肌控制D．交流E．肢体畸形 6．ADL交流方面内容不包括 A．打电话B．使用交流板C．书写D．化妆E．识别环境标志
. 7．家庭集体心理治疗的目的是 A．协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序B．协助解决家庭成员的心理障碍C．解决夫妻之间矛盾 D．解决家庭成员相互适应和面对现实 E．促进家庭关系改善 8．下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括 A．日常生活活动能力受损B．膝伸肌肌力减弱C．认知障碍D．静态平衡与姿势摇摆的客观测量E．应用镇静/安眠药 9．Lovett徒手肌力评定共分几级 A．3级B．4级C．5级D．6级E．7级 10．Lovett徒手肌力检查最适宜 A．脑卒中患者B．小儿脑瘫C．小儿麻痹症、周围神经损伤患者D．帕金森病患者E．脑外伤后遗症患者 11．下列哪项不是被动运动 A．关节可动范围的运动B．关节松动技术C．CPM D．关节牵引E．悬吊练习12．Bobath技术常用的基本技术与治疗不包括 A．控制关键点B．反射性抑制C．调正反应D．平衡反应E．持续牵伸 13．Rood技术中具有促进作用的感觉刺激方法为 A．轻微的关节挤压B．中度的温热刺激C．快速擦刷 D．对肌腱止点处加压E．持续牵伸 14．可促进患者口语表达能力发展的活动是 A．社交活动B．下棋C．打篮球D．绘画E．打乒乓球15．作业治疗内容不包括 A．ADL训练B．感知训练C．认知训练D．职业技巧训练E．起立床训练 16．下列关于康复医学的描述不正确的是 A．康复医学是现有医学各科的延伸B．康复医学的目的是最大限度地恢复残疾者的功能 C．康复医学的主要治疗方法不是药物和手术D．康复医学有其独特的治疗对象 E．康复医学需要复杂的治疗技术
级内外科疾病康复专业课试题D卷
2015-2016学年第二学期期末考试试题D卷 专业: 内外科疾病康复 要求：高、低难度各占20%，中难度占60%。 一、单项选择题：（每小题1分，共60分） 一、单项选择题：（每小题1分，共60分） 1．关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外 A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势 B．又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断 C．评估康复疗效 D．确定康复治疗目标 E．制订康复计划的依据 2．康复评定一般至少进行几次 A．1次 B．2次 C．3次 D．4次 E．5次 3．量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过 A．0.6 B．0.7 C．0.8 D．0.9 E．1.0 4．关于FIM总分分级不正确的是 A．126分表示完全独立 B．18分表示完全依赖 C．108～125分表示独立 D．90～107分表示极轻度依赖 E．72～89分表示轻度依赖 5．功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括 A．自理活动 B．活动与运动 C．括约肌控制 D．交流 E．肢体畸形 6．ADL交流方面内容不包括 A．打电话 B．使用交流板 C．书写 D．化妆 E．识别环境标志 7．家庭集体心理治疗的目的是 A．协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序 B．协助解决家庭成员的心理障碍 C．解决夫妻之间矛盾 D．解决家庭成员相互适应和面对现实 E．促进家庭关系改善 8．下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括 A．日常生活活动能力受损 B．膝伸肌肌力减弱 C．认知障碍 D．静态平衡与姿势摇摆的客观测量 E．应用镇静/安眠药 9．Lovett徒手肌力评定共分几级 A．3级 B．4级 C．5级 D．6级 E．7级 10．Lovett徒手肌力检查最适宜 A．脑卒中患者 B．小儿脑瘫 C．小儿麻痹症、周围神经损伤患者 D．帕金森病患者 E．脑外伤后遗症患者 11．下列哪项不是被动运动 A．关节可动范围的运动 B．关节松动技术 C．CPM D．关节牵引 E．悬吊练习 12．Bobath技术常用的基本技术与治疗不包括
《内外科疾病康复学》教学大纲(理论、实验)
《内外科疾病康复学》教学大纲 Ⅰ、课程概况 Ⅱ、课程简介 1.课程的目的与任务：内外科疾患康复学是以内外科疾病和损伤引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的身体功能和结构障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、使其早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。因此，认真学习本教程，不仅能为治疗师和医师在骨科和神经康复以外开辟广阔的康复新天地、推动学科发展，而且对提高内外科常见疾病的临床疗效、缩短治疗时间、防治并发症、改善或恢复患者的身体功能与结构、提高或恢复患者的活动和参与能力、重点实施残疾的二、三级预防以及推动内外科疾病临床康复的普及具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。 2.教学组织与方法：教学方法方面要重视运动学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对常见的各科疾病及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。 理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。 实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。
3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。 4.教材与教学参考书目、教学网站 ①选用教材: 《内外科疾病康复学》（第2版），何成奇编著，人民卫生 出版社。 《内外科疾病康复学学习指导及习题集》（第1版），高敏编著，人民卫生出版社。 《内外科疾病康复学实训指导》（第1版），陈健编著，人民卫生出版社。 ②参考书目： 《Occupational Therapy for Physical Dysfunction(6th Edition.)》，Mary Vining Radomski & Catherine A. Trombly Latham编著，Wolters Kluwer Health 出版社，2008年。 《诊断学》第7版，陈文彬编著，人民卫生出版社，2008年。 《内科学》第7版，陈再英编著，人民卫生出版社，2008年。 ③教学网站：https://www.360docs.net/doc/c610455128.html,，https://www.360docs.net/doc/c610455128.html,等等。 Ⅲ、课时分配安排 理论课
普外科10种常见病诊疗常规
普外科10种常见病诊疗常规 原发性肝癌 【诊断标准】 （一）病理诊断： 1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。 2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。 （二）临床诊断： 1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。 2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者。 （1）AFP>200μg/L。 （2）典型的原发性肝癌的影像学表现。 （3）无黄疸而AFP或GGT明显增高。 （4）远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。 （5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。 【治疗原则】 （一）手术治疗：首选方法。对诊断明确，肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗。 （二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管，第一周灌注顺铂，20mg/d，连续3次。第二周局部处放射。每次250rad，每天2次，连续3d以上为一个阶段，共进行3-4个阶段。 （三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法。常用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等。每1-2个月重复1次。
（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者。 （五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人。常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。 （六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于消灭经手术、放疗、化疗后的残癌。常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等。 （七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗。 肝血管瘤 【诊断标准】 病史： 1．多见于中、青年； 2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。 体格检查： 1．上腹部肿块与肝相连； 2．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。 辅助检查： 1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。 3．核磁共振检查。 4．肝动脉造影检查。 诊断： 主要依靠B型超声或CT检查的偶然发现而确诊。 鉴别诊断： 主要与肝癌相鉴别。最常发生的差错是把肝癌诊断为肝血管瘤，值得注意。【治疗原则】 1．非手术疗法： （1）放射治疗。 （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 2．手术治疗： （1）适应证： 1）瘤体≥5.0cm；
内外科疾患康复学
内外科疾患康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及康复教育的一门学科。基本原则：一、残疾预防原则二、结构与功能复原的原则三、代偿原则四、适应原则。功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。实施内外科疾患康复治疗的临床基本程序是什么?1了解病史、体格检查和相关实验室及影像学检查2初期康复评定3制定康复目标4制定康复治疗方案5实施康复治疗6中期康复评定7末期康复评定。美国的Levine强调坐椅子疗法。冠心病：是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。临床分型：心绞痛、心肌梗死和急性冠脉综合征。冠心病的临床表现和主要功能障碍是什么？冠心病的康复评定内容有哪些?包括病史询问、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会学及人格评定和心肺功能专项评定。冠心病心电运动试验的方案有哪些？运动平板法、功率自行车法、坐位踏阶试验冠心病康复治疗的近期目标:患者身体适应性恢复到足以重新进行一般的日常活动；限制心脏病的生理和心理影响；降低患者心搏骤停或在发生心肌梗死的危险及控制心脏病症状。远期目标：确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理；稳定甚至逆转患者动脉粥样硬化的过程以及提高患者心理社会能力。高血压是以体循环动脉收缩压和舒张压的持续增高为主要的临床综合征。诊断标准：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg可诊断。心血管危险度分级：（1）低度危险：高血压1级，不伴有心血管疾病危险因素者，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，予药物治疗（2）中度危险;高血压2级或1级伴1~2肿危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗（3）高度危险：高血压三级或高血压1~2级至少伴三种危险因素或患糖尿病或靶器官损伤的患者，必须药物治疗。（4）极度危险：高血压3级同时伴有一种以上危险因素或伴有靶器官损害或糖尿病或高血压1~3级伴有相关疾病者，必须尽快给予强化治疗。高血压治疗目标：以有效控制血压，降低高血压的病死率、致残率以及提高高血压患者的生活质量。治疗原则:高血压的处理不仅要控制血压水平，而且还应改善诸多紊乱因素，以预防或逆转脏器的损害。康复治疗应坚持以药物治疗为基础、运动治疗、物理因子治疗和健康教育并举的综合治疗。运动治疗的禁忌症：在安静状态下血压＞180/111mmHg或200/100mmHg；有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变、或左心室明显肥厚，合并不稳定型心绞痛、脑缺血或未控制的充血性心力衰竭。心功能分级：1 患有心脏病，其体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛2患有心脏病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适，一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 3 患有心脏病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难、和心绞痛4 患有心脏病，不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重。病理性呼吸模式：患者为了弥补呼吸量的不足，往往在安静状态以胸式呼吸为主，甚至动用辅助呼吸肌，即形成了病理性呼吸模式。体位引流：是指通过适当的体位摆放、使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等技术排除体外的方法。支气管哮喘;是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种刺激因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。坠积性肺炎是各种原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的较常见呼吸道并发症，并且多见于老年患者，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。类风湿关节炎是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。关节症状有哪些？晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？美国风湿病学院1987年分类标准：（1）晨僵至少1小时（持续6周以上）；（2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）；（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）；（4）对称性关节肿（持续6周以上）；（5）皮下结节；（6）手x线片改变；（7）类风湿因子阳性。共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。强制性脊柱炎是一种主要以中轴关节慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病，可波及其他关节和内脏。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃黏膜层可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染时这类慢性胃炎的主要病因。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。慢性胃炎的物理治疗有哪些？超短波疗法、调制中频电疗法、微波疗法、紫外线疗法、电离子导入疗法、直流电疗法、石蜡疗法。简述肝硬化在生理功能方面的结局？肝硬化患者以上消化道出血、肝肾综合征和感性脑病为结局。尿路感染是指治病菌在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。尿失禁是指确定构成社会和卫生问题、且客观上能被证实的不自主地尿液流出。尿潴留当膀胱处于充盈状态而不能将尿液自行排出的症状。骨质疏松的康复治疗目标：缓解骨痛，降低骨折发生率以及改善ADL能力和生活质量，控制病情发展，提高骨质量，防止使用综合症，预防继发性骨折。治则：病因、基础、药物、运功治疗、防跌倒宣传教育。肥胖症：由于各种原因引起机体能量供需失调，饮食中能量的摄入多与机体能量的消耗，以致过剩能量以脂肪形式存于体内所致。肿瘤：指机体在某些致瘤因素的作用下，使一些组织的细胞在基因的水平上失去了对其生长的正常调控，呈现过度而不协调的克隆性增生而形成的新生物，因常在局部形成肿块，称为肿瘤。良性肿瘤特点:细胞分化程度高，生长比较缓慢，通常有较完整的包膜，呈局部膨胀性生长，一般不侵入邻近的组织和器官，不向远处转移，对人体的危害性相对小。恶性肿瘤：细胞分化程度低，生长迅速，通常有较完整的包膜，常呈侵润性生长，具有向周围组织侵袭和向远隔组织转移的特点，影响重要器官的功能和造成全身功能逐渐衰退，治疗也复杂，死亡率高。康目：使癌症患者独立性和功能达到最高；改善症状，提高生存质量；增加回归家庭、回归社会的几率；保持患者的尊严；降低护理的负荷；减轻痛苦，临终关怀。理疗：高频热疗，毫米波疗法，冷冻疗法，激光手术，激光光动力疗法，直流电抗癌药物导入疗法，磁场疗法，运动疗法。压疮程度评定：一度：急性炎症反应，局部皮肤红、肿、浸润，伴有麻木触痛感。病变局部在表皮及真皮层。二度：全身皮肤全损，病变浸入皮下脂肪层。三度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层。四度：病变累及骨与关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎。
普外科病历范文.
普外科 [病例摘要] XXX,女性,50岁。 主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天,加重12小时。 现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,为持续性钝痛,伴有恶心。自服抗生素后无明显好转,12小时前右上腹疼痛逐渐加重,呈绞痛并向右肩及背部放散,同时出现寒战、发热,体温38。5,故急诊来院。病后无咳嗽、咯痰,大小便如常。 既往史:既往经常有“心口痛”病史,未经诊治。 个人史:无烟酒嗜好。 家族史:家庭其他成员无特殊疾病记载。 体格检查:体温38。5,脉搏98次/分,血压120/75MMHG,呼吸20次/分急性痛苦病容,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染。锁骨上淋巴结无肿大。气管居中,胸廓无畸形,双肺叩诊无异常,听诊无干湿啰音。心率98次/分,心界不大,节律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹部见外科情况。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在,克尼格氏征阴性,巴彬斯基氏征阴性。外科情况:腹平坦,腹式呼吸存在,右上腹部压痛,可触及境界下清的包块,墨菲氏征阳性。肝脾触及,肝区轻度叩痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,无振水音。肠鸣音无异常。肛门指诊未见异常。 辅助检查: 血常规:WBC18。0X10`9/L。腹部B超检查:肝脏正常大小,肝内外胆管无扩张。胆总管直径0。9CM。胆囊明显增大,13CMX7。5CM2,胆囊壁增厚,胆囊颈部可见1。5CM的强回声光团伴后方声影。 腹部X线检查:未见膈下游离气体,无液气面。
初步诊断:急性胆囊炎 [诊断依据] 右上腹突发剧烈疼痛,阵发性加剧,伴有右肩背部放散痛。寒战、发热,体温38。5。 右上腹触到肿大胆囊,墨菲氏征阳性。 B超显示胆囊明显增大13X7。5CM2,胆囊壁增厚,胆囊颈部可见1。5CM强回声光团,其后可见声影。 [鉴别诊断] 1.胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史,发病有季节性。一般穿孔前 有上腹痛加重病史,并突然呈刀割样疼痛。 体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张,腹膜刺激征较重,X透视下可见膈下游离气体,腹穿可抽出混浊性液体。 2.急性胰腺炎多有胆道疾病史或暴饮暴食病史,上腹疼痛剧烈并向腰背部放散。腹部 体检可有上腹压痛、肌紧张。B超检查可有胰腺形态的变化。血、尿淀粉酶升高,腹穿液淀粉酶测定也有助于诊断。 [进一步检查] 1.血、尿淀粉酶。 2.CT。 [治疗原则]
临床医学内外科疾病康复习题集
第一章概论 学习要求 本章主要讲述了内外科疾病康复学疾病概念、临床基本知识、发展简史、地位与作用及范围与内容。 了解内外科疾病康复学的地位与作用以及范围和内容。 熟悉内外科疾病康复学的发展简史。 重点掌握内外科疾病学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。 内容精要 内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能）、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学科，是康复医学的一个重要分支。 第一节基本原则 （一）残疾预防原则 对所有门诊和住院病人应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。对就诊的所有门诊和住院病人在功能障碍发生前要综合协调的采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。对于门诊和住院的病人而言，其残损已经发生，所以首先是采取二级
预防措施，防止残疾的发生影响患者个体活动；对已经发生了残疾、活动受限的患者，应积极采取三级预防措施，防止发生残障影响患者的职业和社会生活的参与能力。 （二）结构与功能复原的原则 结构与功能复原（restoration）是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体结构与功能的损伤，就应当首先采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体结构与功能，坚持复原的原则。身体结构损伤包括各器官、组织、细胞、分子和基因等的缺损和异常；功能损伤包括生理功能（人的所有生理功能如运动、感知、心理、语言交流、）障碍、个体活动及职业和社会生活的参与能力受限。复原手段包括康复医学的的各种治疗措施和功能恢复训练及治疗医学中的药物和手术。 （三）代偿原则 代偿（compensation）分体内代偿和体外代偿。经医疗和康复措施后，患者身体结构与功能、活动与参与能力仍然只有部分恢复，甚至完全不能恢复者，则应坚持代偿原则、采取代偿方法。 （四）适应原则 适应（adaptation）原则包括功能适应、心理适应和环境适应原则 第二节临床思维方式 治疗师应当以ICF为准绳，抓住功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。 （一）身体结构与功能 1．确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常，是缺失、是损伤、是炎变、还是变异，身体结构主要包括各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等。 2．确定疾病与损伤导致了患者身体功能哪些方面的障碍或受限，身体功能包括运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等等。