骨肉瘤的影像学诊断
尤文肉瘤影像诊断ppt课件
病理：
切面上多呈灰白或灰红色，鱼肉样，常出 血坏死。
镜下：来自骨髓未成熟网状细胞，由紧密 拥挤在一起的小细胞构成，核呈圆形，但 无清楚的胞浆界线，部分肿瘤外围常见有 纤维性假包膜。
肿瘤细胞对放射线比较敏感。
特例：骨外尤文肉瘤
影像学表现：
X线和CT： 病变周围有大的软组织肿块。 病灶边界不清楚，呈筛孔状或虫噬状破坏， 但无大的骨块缺损，无膨胀性改变 骨质破坏区蔓延范围广。 有层状骨膜新生骨形成，呈洋葱皮样，有 间断性，Codman三角。
病变区见针状新生骨形成，长短不一，纤 细，有特征性，属于肿瘤的间质成骨，与 骨膜无直接关系。
临床表现：
10～25岁好发，90%上见于30岁以下。 局部疼痛性肿块和全身性症状，局部肿胀、 红、热，全身如发热、不适、体重减轻、 白细胞增多、血沉加快，这一系列症状可 致误诊为骨髓炎。
好发部位：长骨的骨干(主要是股骨、胫骨 和肱骨)、肋骨和扁平骨(如肩胛骨、骨盆) 是好发部位，骨骺部位少见。
恶性程度高，转移早且广ห้องสมุดไป่ตู้。
不引起全身衰竭
全身症状渐加重致衰竭
抗炎有效，放疗无反应 放疗敏感，抗炎无改变
Thanks
尤文肉瘤X
四 个 月 后
骨 旁 尤 文
氏 瘤
右耻骨 尤文肉瘤 颅骨转移
鉴别诊断：
急性骨髓炎、应力性骨折、骨干结核、 网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨 嗜酸性肉芽肿
网织细胞肉瘤：具有和尤文氏瘤一样的骨 内蔓延破坏，但无针状骨，年龄较大， 30~40岁多见，临床症状较轻。
骨软骨瘤与软骨肉瘤影像
影像表现 (CT)
• 可见骨破坏区、软组织肿 块和钙化、骨化影
• 典型钙化仍是点状、环形 或半环形
• 肿瘤非钙化部分的密度可 不均匀，肿瘤内还可见到 坏死、囊变等更低密度影
影像表现 (MRI)
• T1WI表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低 • T2WI上恶性度低的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，
或弯曲畸形
治疗
• 在临床上，小而无症状者可随访；若肿瘤生长过快，影响活 动功能或压迫症状时应切除
• 切除应彻底，以免复发
• HME患者手术治疗通常是为了矫正相关的畸形，而不仅仅切 除肿瘤本身
• 骨软骨瘤尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现 恶变的骨软骨瘤
ONE
2
软骨肉瘤
PART TWO
括病灶较大、周围缺乏水肿和T2加权MR图像上的高信号 • 绝大多数软骨母细胞瘤的所有MR序列均具有低至中等信号
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴 别：
• 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应； 骨肉瘤发病年龄较年轻
• 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界 较清楚，骨膜反应较少
ONE
3
小结
PART THREE
骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤 • 好发于10-30岁，男性多发 • 肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 • 长管状骨干骺端带蒂或宽基底、远离关节面生长、内有与母
体 骨相延续的皮质和骨小梁结构 • 有恶变倾向，需定期随访
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤为第三常见的原发性恶性骨肿瘤
髓内型骨肉瘤的影像学表现
回顾 性 分析 其 ｘ 线平 片、Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表现 。结 果 ｘ 线平 片检 查诊 断正确 率 为 ９ ％ ，Ｃ Ｊ １ Ｔ检 查正确 率 为 １０ ， Ｉ 查 正确率 为 １０ 。 ０ ％ ＭＲ 检 ０％ 结 论 ｘ 线平 片是 诊断 骨 肉瘤 的首选检 查方 法，Ｃ 、ＭＲ 可 以提 供 更丰 富的 诊断信 息 。 Ｔ Ｉ
不清 ，４ 例清晰 。肿瘤骨及瘤样钙 化１例 ，边缘模糊的絮影ｌ ，其 中 ８ １ 例 ４ 例可见腔 内瘤骨 ，３ 例见斑点状钙化密度 。
２ ｕ ． Ｍｌ 表现 ４
２例均可 见不同程度 的骨 质破坏 ，呈不均匀 长Ｔ长Ｔ信号 。骨 膜 ２ ： 反应 ６ ，在ＴＷＩ ： 均呈低信号 。可见大小不 等的软组织肿块 和 例 。 、ＴＷＩ 程度 不同的瘤周水肿 ，水肿区呈长Ｔ长Ｔ信号 。肿瘤骨在ＴＷＩ ： 。 ： ， 、ＴＷＩ 均 呈低信号。 １例增强 扫描 ，均有不 同程度 强化 ，显示骨质破坏范 围 ６
［】 Ｄ ｌ Ｗａｈｒ ，ａ ｅａ． ｃｎｕ Ａ Ｄ ｃ ｓｒ ｕｉｇ ｇｔ ２ ｏｌ Ｎ， ｌ ｅ Ｆ ｌ ｔ１ ｅｕ ｄｍ Ｓ ｌ ｕｅ ｓ ｒ ｈ ｔ Ｔ ｋ Ｓ ｏ ｎ ａｉ
ｌ ｅａ ｍｉ ｔ ｒｃ ｔｍ ： ｉ ｅｒ ｘ ｅ ｅｃ ２ ａ ｅ ｔ Ｊ． ａ ｒｌ ｎ ｈ ａ ｏｏ ｙ ｆ ｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｉ １ ２ｐ ｔ ｎ ［ ｔ ｉｏ ｖ ｙ ｉ ｎ ｉ ｓ］ Ａ ｎ ｈ ｒ ｕｇ ０ ３ ５５ ： ２ ・ ５ １ ｎ ｏａ Ｓ ｒ， ０ ， （ １ ７ １ ３ ． Ｔ ｃ ２ ７ ）５
手术 中的应用 ［ ． 国胸 心 血管 外科 临 床杂 志，０７１（） ６ — Ｊ中 ］ ２ ０ ， ６： ８ ４ ４
４７ ０．
脂肪 相对较多 ，术后 较易发生脂肪液化 ，切 口 染 ，另外术后 留置胸 感 引管 导致疼痛的 几率要 大于胸部正 中切 口。我们 的体会 。该切 口适合 房 缺、膜周部小 室缺等病变位于心脏右方 ，手术操作时 间短 的患者 ，
骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究
骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究一骨肉瘤骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤，WHO将骨肉瘤分类为：普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等【1】。
这些骨肉瘤的X线特征与病理特征列表如下：二软骨肉瘤软骨肉瘤WHO分型有：原发性、继发性软骨肉瘤，骨膜型软骨肉瘤，去分化型软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤等，其分类的X线特征与病理特征列表如下：三骨的其他恶性肿瘤有成纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET），这一组病变特征见下表：四、小结骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多见，原发性骨肉瘤的临床特点是低龄化，20岁以前多见，好发于长骨，X线特征性改变是病灶中出现瘤骨，这是X线用来确诊骨肉瘤并与其他恶性肿瘤相鉴别的主要依据【2】，此外出现骨膜反应如Cadman三角和日光放射线也是其X线特征之一【5-6】，肿瘤中出现骨样基质并有异型的肿瘤细胞围绕是骨肉瘤病理组织学特点，依据细胞数量、骨样基质的多少，组织构像并结合X线特征进一步分类。
软骨肉瘤临床上发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄则多在中年以后，X 线特征：多位于骨髓腔内的膨胀性、破坏性肿块，肿瘤边缘出现模糊的透亮区，内夹杂一些点状或环状的钙化斑点，，病理特征为肿瘤组织除出现差异性大的肿瘤细胞外，还或多或少地出现软骨基质。
骨的其他恶性肿瘤的X线表现没有特异性，其诊断主要依据病理检查，病理构象与软组织同类肿瘤相似。
此外值得注意的是：骨恶性肿瘤没有特异性的免疫组化鉴别方法，除Ewing瘤/PNET有神经内分泌阳性特征外，其他各类均没有特异性的阳性标志【1】。
所以X线特征和病理组织形态特征对骨肿瘤的诊断显得尤为重要。
骨恶性肿瘤的临床诊断是骨外科、影像科、病理科三者结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此强调多学科协作已经成为国内外专家的共识【4】，传统的X线检查由于简便、快捷仍为首选的检查方法，可完成骨恶性肿瘤的初诊，而CT、MRI可对肿瘤的侵犯范围、发现跳跃病灶或转移灶提供更完善的诊断资料【5-7】。
医学影像-股骨颈骨肉瘤1例X线MR影像病例读片
河南省人民医院影像中心 关舒元 是否本人主持讨论（是） 是否同意上传公众号（是）
病例：男，18岁
主诉：右髋及右膝部疼痛3月余 现病史：3月前打球时自觉右大腿肌肉拉伤后右髋及
右膝部疼痛，自服“活血化瘀”类药物（具体不详） 后自觉疼痛缓解，2月前打球时再次扭伤，右髋及右 膝部疼痛明显，行走时疼痛加重，自服药物治疗，效 果不佳，遂来诊。
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,313
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,314
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,314
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,315
骨肉瘤
【诊断提示】 表现典型的中心型骨肉瘤具有边界不清的骨质破坏，
骨纤维异常增殖症
【鉴别诊断】 1、骨巨细胞瘤：多位于骨端关节面下方，呈偏心性骨质
破坏，无磨砂玻璃样改变和硬化缘。 2、嗜酸性肉芽肿：为溶骨样改变，无磨玻璃样改变，边
缘硬化，边缘骨嵴互相重叠可呈洞套洞样外观，皮质外 可出现骨膜反应或骨包壳。
胀较之明显，T2WI的信号较高。骨端的成软骨细胞 瘤可利用内部的钙化和下方的骨膜反应进行鉴别。在 干骺区要区别非骨化性纤维瘤，后者发病年龄较小， 多在20岁以下，有学者认为，对非骨化性纤维瘤来说， 其不典型的发生部位可能提示良性纤维组织细胞瘤。 内部出现钙化时与骨纤维异常增殖症不易鉴别。
骨纤维异常增殖症
平片CT冠状位重建 NhomakorabeaCT平扫
CT平扫
磁共振T1平扫
磁共振T2压脂
磁共振T1压脂冠位平扫
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
常见骨肉瘤的诊断和治疗
常见骨肉瘤的诊断和治疗**常见骨肉瘤的诊断和治疗**骨肉瘤是一种恶性肿瘤，通常发生在骨骼中。
这种疾病可以影响任何年龄的人，但更常见的是在年轻人中发现。
本文将探讨常见骨肉瘤的诊断和治疗方法，以帮助患者更好地了解这一疾病并做出明智的决策。
**诊断**骨肉瘤的诊断通常需要多种医学检查和测试，以明确病情并确定治疗方案。
以下是常见的诊断方法：**1. 临床症状和体格检查**医生首先会询问患者有关症状和疾病史的详细信息。
体格检查可能包括触诊疼痛或肿块，检查关节的活动度以及评估神经功能。
**2. 影像学检查**X射线、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）是常用于检查骨肉瘤的影像学工具。
它们可以显示肿瘤的位置、大小和骨骼受累情况。
**3. 生物组织检查**确诊骨肉瘤通常需要进行生物组织检查，包括活检。
活检是通过取出一小块肿瘤组织进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和恶性程度。
**治疗**一旦确诊为骨肉瘤，医生将根据病情的严重程度和患者的整体健康状况制定治疗计划。
常见的治疗方法包括：**1. 手术**手术是治疗骨肉瘤的主要方法之一。
它的目标是尽可能完全地切除肿瘤，同时尽量保留健康的组织。
手术后可能需要修复或重建受影响的骨骼。
**2. 放射疗法**放射疗法利用高能辐射来杀死癌细胞或减小肿瘤的大小。
它通常用于手术前或手术后，以提高治疗效果。
**3. 化疗**化疗是通过使用药物来杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
它通常用于骨肉瘤的综合治疗，可以减小肿瘤的大小，减轻症状，并预防复发。
**4. 靶向治疗**近年来，出现了一些靶向治疗方法，这些治疗针对特定的分子或通路，以帮助控制骨肉瘤的生长。
**5. 免疫疗法**免疫疗法是一种新兴的治疗方法，它试图激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
**6. 临床试验**在一些情况下，患者可能会被邀请参加临床试验，以尝试新的治疗方法或药物。
这可以为一些难以治疗的骨肉瘤提供新的希望。
总之，骨肉瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的个体情况。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
D
2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
D
14
生长缓慢，不侵及邻近组 生长迅速，易侵及邻近组 织，但可引起压迫移位； 织、器官可有转移 无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正 呈侵润性骨破坏，病变区 常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘 骨皮质变薄，膨胀，保持 不整 其连续性
一般无骨膜增生，病理骨 可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生， 生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
D
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
D
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。