职工互助保险与女职工大病互助保险资料

四川省女职工大病互助保险实施办法健康是人们工作和生活的基础，拥有健康就拥有幸福，健康是人们最宝贵的财富。

但是疾病却时时刻刻威胁着人类的健康。

近年来，由于环境污染等因素，使威胁女性的六大恶性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌）呈现发病率上升并有低龄化、群体化的趋势，为了保障广大女职工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及时治疗和帮助，缓解因治疗造成的沉重经济负担，四川省职工保险互助会决定推出“女职工大病互助保险计划”，为女职工建立一道互帮、互助、自我保障的防线，特制定本实施办法。

第一条投保范围、对象本省机关、团体、学校、企事业单位的女职工及其直系亲属、男职工的配偶及双方直系亲属，且年满18至70周岁，尚未发现患乳腺、卵巢、宫体、外阴、输卵管之其中任何一种恶性肿瘤的均可自愿申请参加互助保险计划。

第二条投保办法本计划采取团体投保制，投保单位女职工人数在100人以下的，须有50%以上的女职工集体参保。

投保单位女职工人数在100人以上的，须有50人以上参保；大型企业及女职工人数较多的企业，须有100名以上的女职工集体参保。

投保人应向所在单位工会（投保单位）提出申请并缴费，然后由单位工会代理本单位女职工统一办理投保手续。

第三条保险期限本互助保险期限分为三年期、六年期和十年期。

从计划书签署之日算起，期满或被保险人患病获得保险赔付后，保险责任自然终止。

新投保人须自计划书签署之日起执行150天的医疗观察期。

第四条保费及保险金标准保费：三年期的每份缴费40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。

每份保险金额为人民币10000元，被保险人可以投保一份至二份，每一被保险人的最高保险金额为20000元。

投保人一经参保，不可退保。

保险期满，保费不退。

第五条数费方式保险费可由个人全部缴纳，也可由工会及行政与个人共同负担。

在计划书（保险协议书）签署当日一次性缴清。

第六条保险范围及保险责任被保险人在互助保险责任期内经单位所在市及以上（含市级）、具有病理检验条件的医院确诊，并经四川省职工保险互助会专定鉴定小组鉴定为患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌之一或并发多项者，每份保险可获得互助保险金10000元，最高不超过20000元（二份）。

保险金一次性给付后，保险责任终止。

专家鉴定小组对诊断结果有异议的和凡在四川省以外的医院确诊的，而省职工保险互助会认为有必要复诊的，必须到省职工保险互助会指定的四川省省级以上（含省级）医院复诊，复诊费用自理。

第七条健康告知投保人应如实履行有关健康状况的告知义务，不应隐瞒。

否则在悉知不实时，省职工保险互助会有权解除已形成的互助保险责任及追回已发出的保险金。

第八条发病时间确认六种疾病以医院手术（含取活检）之日为发病及发现患病时间。

第九条报案及申请索赔时限被保险人从发病时算起，30日内必须报案，超过30日后报案，省职工保险互助会将不再受理，也不接受索赔申请。

被保险人从发病时间算起，一年内必须申请索赔，超过一年，视为自动放弃索赔权，省职工保险互助会不受理索赔申请，不承担赔偿责任。

第十条除外责任在医疗观察期内，即被保险人自计划书签署之日起150天内（含150天）罹患本计划规定的六种原发性恶性肿瘤或保险期内患上述六种非原发性恶性肿瘤者，省职工保险互助会不承担支付保险金责任。

第十一条领取保险金手续被保险人在互助保险责任期内发生属于保险责任的上述六种恶性肿瘤之一，可经所在单位工会向省职工保险互助会提出申请，经医疗鉴定小组审核并由专家签署意见后，办理相关手续。

被保险人在互助保险期内失业，如重新就业，则仍按上述程序向新单位工会申请办理患病索赔手续；新单位未开展互保工作的或失业后没有重新就业，则向原投保单位申请办理，原投保单位如已关闭破产，则向省职工保险互助会申请办理。

被保险人申请保险金时应提供的资料为：1．四川省女职工大病互助保险赔付申请书一份；2．计划书正本及名单；3．个人凭证；4．医院病历复印件一份（含医院病理检验报告；病理切片）。

第十二条续保互助保险期满，本人可自愿重新缴费继续参保。

续保可免除150天医疗观察期；超过保险期7天未办续保手续，以后再申请参保者，一律按新参保人员的办法执行。

附件2：四川省职工保险互助会参加女职工大病互助保险计划名单申请单位：保险期限：年共页第页经办人：申请单位：（签章）年月日四川省职工保险互助会女职工（大病）互助保险计划保险赔付申请书（此表一式三份）资阳市雁江区总工会文件区工发〔2009〕27号资阳市雁江区总工会关于推进实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”的通知各工会工作委员会，基层工会：“工会惠民行动――医疗互助行动”是我省各级工会围绕“坚持科学发展，构建和谐四川”这一主题，切实关注民生、改善民生的重要举措，是工会组织履行维护职能，为职工办好事、实事的具体体现。

为增强工会凝聚力，提高职工的医疗保障水平，有效帮助患病职工减轻因病住院造成的经济负担，根据四川省总工会《关于实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”的通知》（川工发〔2004〕19号）（附件1）的文件精神，请各工委按要求认真做好“四川省职工住院医疗互助保险计划”的宣传发动和组织工作，花大力气，下大功夫，充分利用工会的组织体系和宣传阵地，采用灵活多样的形式，大力宣传“工会惠民行动——医疗互助行动”。

2008年，区总工会已在教育工委、卫生工委先行试点开展了一年，凡是参保的单位及在职职工普遍反映“四川省职工住院医疗保险”这个险种好，很实惠，是一个真正惠民的好险种，为使我区有较多职工参加住院医疗互助保险，使职工的社会保障水平逐步得到提高，区总工会决定将此项工作在2009年面向全区各基层工会开展，现将有关事项通知如下：一、职工参保保费。

根据全总办公厅《关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》（总工办发〔2007〕17号）文件第四条规定：为了给职工办实事，有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助。

为此，职工参保保费可通过职工自交、单位工会补贴或工会为困难职工支付保费等方式解决。

二、办理保险程序。

请严格按照《“四川省职工住院医疗互助保险计划”参保指南》（附件5）的要求将职工互助保险费，申请书（附件2）、计划名册（附件3）各一式三份，以及单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》近期缴费单和人员名单复印件各一份，上交区总工会劳动保障部，由区总工会统一交到市总工会，再由市总工会到省总职工保险互助会办理保险手续。

联系人：李玉辉、李平（电话：6221246、6221167）。

附：1．四川省总工会关于实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”的通知；2．四川省职工保险互助会住院医疗互助保险参保申请书；3．四川省职工保险互助会参加住院医疗互助保险计划名册；4．四川省职工保险互助会住院医疗互助保险报销申请表；5．《四川省职工住院医疗互助保险计划》参保指南和报销指南。

资阳市雁江区总工会二○○九年四月十三日四川省总工会川工发〔2004〕19号★关于实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”的通知各市、州、县（市、区）总工会，省产业（局）工会，省总直管企业集团（公司）工会：为了更好地贯彻落实四川省工会第十一次代表大会精神，通过广泛开展职工互助互济活动，提高职工医疗保障水平，由四川省总工会主办的四川省职工保险互助会决定在全省工会系统中实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”。

现将该互助保险计划印发给你们，请各单位进一步提高对职工互助互济事业工作的认识，加大力度做好宣传发动和组织工作，力争使全省更多的职工都能参加，使他们的社会保障水平切实得到提高。

有关具体事项请直接与四川省职工保险互助会联系。

四川省职工保险互助会地址：成都市方池街18号（四川省总工会劳动福利事业部）邮编：610015联系电话：86124420 86128411附：《四川省职工住院医疗互助保险计划》四川省总工会二○○四年三月十八日主题词：职工住院医疗互助保险通知四川省总工会办公室2004年3月18日印（共印300份）四川省职工住院医疗互助保险计划为了配合我省城镇职工医疗保险制度的深入、全面实施，充分发扬职工互助互济精神，切实履行工会维护职能，有效地帮助患病职工减轻因病住院造成的经济负担，结合我省基本医疗保险制度的特点，四川省职工保险互助会（以下简称本会）特制定《四川省职工住院医疗互助保险计划》（以下简称本计划）。

保险对象第一条本省城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位已参加四川省城镇职工基本医疗保险的在职职工（已办理离退休手续的职工除外，下同），均可作为被保险人申请集体参加本计划。

第二条本计划采取团体投保制，被保险人所在单位工会或上级工会为投保单位，投保单位具体办理本计划参保及报销等手续，并负责向职工宣传、解答本计划的内容。

第三条参加本计划的每个单位职工人数不得少于本单位参保时参加基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保险在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%；500人以上的，最低参保比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，参保比例必须达到80%以上。

保险期限第四条本计划保险期限为一年，即自本会同意承保，出具《四川省职工保险互助会职工住院医疗互助保险计划书》并收到医疗互助保险费后的次日零时起至保险期满日之二十四时止。

第五条参保时在保险期限内可一次性缴纳一年或两年的保险费，一个单位只能选择其中一种方式。

参保后临时追加的参保不予受理，选择一次性缴纳两年保险费的，如果确需临时追加参保人数，须在保险期限满一个整年度时，方可办理临时追加的参保手续，追加部分的保险期限只能以本单位追加前已参保的剩余年限为限。

第六条初次参加本计划执行30天免责期，其中选择一次性缴纳两年保险费的，参保的第二年不再执行免责期。

保险费第七条本计划每人每年缴纳住院医疗互助保险费60元，须在参保时一次性交清，参保后不退保险费。

被保险人在一个保险期限内只能参保一份，超出份数视为无效。

保险责任第八条被保险人在一个保险期限内一次或多次因病住院（不含工伤、生育住院及计划生育手术费，下同）所发生的一次性医疗费用，凡符合当地最新的有关城镇职工基本医疗保险的各项规定，且医疗费用超过当地起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会可承担按规定项目和一定比例报销两次住院部分医疗费的责任，其报销的项目和比例如下：（一）首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%，第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。

（二）首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围（不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分）且由统筹基金报销后个人负担费用的60%，第二次住院报销上述范围个人负担费用的30%。