妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉体会
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妊高症病人剖宫产麻醉选择管理
妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理【摘要】妊娠高血压症（妊高症）是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，为确保母婴安全，应尽快行剖宫产手术以结束妊娠，在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全，同时要保证手术顺利进行，在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等，本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响，为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据。
【关键词】妊娠高血压；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉；围生儿；麻醉管理文章编号：1004-7484（2013）-02-1013-01妊娠高血压是妊娠期女性特有的疾病，以高血压、水肿、抽搐、心肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血，严重时可危及母婴的生命[1]，作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择对患者手术质量及预后有密切相关性，但何种麻醉方法更适合目前尚无定论，现将几种麻醉方式对母婴的影响及优缺点阐述如下。
①硬膜外麻醉能充分抑制患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张阻滞区域内血管扩张，降低血管阻力，组织间液转移到血液，引起红细胞指数、血细胞比容下降。
缺点在于麻醉过程中诱导时间较长[2]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，在剖宫产手术中更为多见，这是因为骶神经阻滞不完全，产妇自觉疼痛明显，给产妇和胎儿带来一定影响。
②对存在胎儿宫内窘迫、产妇有椎管内禁忌症者可进行气管内插管全身麻醉，如术中需保证患者血压处于适当水平以减轻心脏负荷，对于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭[3]、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者宜选用气管内插管麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，发现异常时及时处理，不作为常规麻醉方式。
③腰麻-硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速、局部用药量小、镇痛完全等优点。
腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化[4]。
妊高征剖宫产手术的麻醉处理
入 ， 降 支 ８枚 ， ６ ． ％ ， 中 近 段 １枚 ， 前 占 １６ 其 中段 ７
枚 。 回 旋 支 中 段 １枚 ，占 ７ ６ ， 冠 ４ 枚 ，占 ．％ 右
３ ． ％ ， 中 近段 １枚 ， ０８ 其 中段 ４枚 。
３ 讨 论
定 疗 效 。 有 资 料 表 明 Ｃ 显 的 Ｓ — Ｔ异 常 ， 床诊 为 冠 心 病 ， Ｃ Ｔ 临 而 ＡＧ 结果 正 常 ， 后 诊 为 ｘ综 合征 ； 术 ３例 阵 发 胸 痛 ， 板 平 运 动试 验 阳 性 ， ＡＧ 结 果 正 常 ； １例 ６ Ｃ 另 ８岁 男 性 ，
心脏 扩 大 、 力 衰 竭 １ 心 ０年 ， 心 绞 痛 、 肌 梗 塞 ， 无 心 ＵＣ 及 Ｘ 线 均 示 心 脏 扩 大 ， 具 有 诊 断 意 义 的 Ｇ 无
Ｅ Ｇ 异 常 ， Ｃ Ｇ示 ３支 病 变并 右 冠 中段 １ ０ Ｃ 而 Ａ ０ ％闭
妊 高 征 剖 宫 产 手 术 的麻 醉 处 理
吴 曼 ，邢 桂 英 ，罗 宝蓉
（ 内蒙古 医 学院 附属 医院麻 醉科 ， 内蒙古 呼和 浩 特
００５） １ ０ ０
［ 关键 词 ］妊 高征 ； 宫 产 ； 醉 剖 麻
院 近年 来 在硬 膜外 麻 醉下 行 妊 高 征 剖 宫 产 手 术 １ ０ ０ 例 ，手 术 均获 得 了成功 ，母 婴 全部 安 全 。 现将麻 醉
体 会报 道 如下 。
［ 稿 日期 】２ ０ ．６２ 【 订 日期 】 ０ ２０ ．７ 收 ０ １０ ．０ 修 ２ ０ ．１０ ［ 者 简 介 】吴 曼 （ ９ ４一）女 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 市 人 。 医学 学 士 ， 治 医师 。 作 １６ ， 内 主
妊娠高血压综合征并急性左心衰剖宫产的麻醉处理
２结 果 ．
５ ３例 患者 中麻醉 平面 在 以下 者 ４ ８例 ， 平稳 度过 手 均 术期 ， 血流 动 力学保 持 稳定 。４例麻 醉平 面低 ． 后经硬 膜外 导
５ ３例 重度 妊 高征 并 急性 左 心 衰患 者 ， 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２３ 平 均 ３ ． ， 均 体 重 ７ － ｋ ． 功 能 Ⅱ～ 级 ， 衰 Ⅱ度 ４ ０７岁 平 ０４ ｇ 心 Ⅳ 心 ０
维普资讯
・
交流 园地 ・
２８ ５第 卷 ｌ ０ 年 月 ５第４ ０ 期
妊娠 高血压综合征并急性左 心衰剖宫产 的麻醉处理
王 明 安 ． 丽 春 姜
（ 口市 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 营 １ ５医院麻 醉科 ， 宁营 口 辽
ｌ５ ０ １０ ０）
【 摘要】目的 ： 总结 重度 妊娠 高血 压综 合征 并 急性左 心 衰行 剖 宫产 术 的麻 醉 处理 。 法 ： 用在 蛛 网膜下 腔注 药时 小 方 采 剂 量 、 慢推 注 方法 及 术 中综 合 治 疗措 施 ： 缓 头高 位 ， 流量 吸 氧 ， 测 Ｃ Ｖ， 轻 心脏 前 负荷 ， 善 心功 能 ， 高 监 Ｐ 减 改 纠正 低 氧血症 ， 静注 地 塞米 松等 。 结果 ：３例 患者 中麻 醉平 面在 以下者 ４ ５ ８例 ， 均平 稳度 过 手术 期 ， 流 动力 学保 持 稳 血 定。 ４例麻 醉平 面低 ， 后经 硬膜 外导 管推 入 ２ ％利 多卡 因 ５ｍ１ 到手 术平 面要 求 。 例 麻醉 平面 达到 Ｔ ， 达 ｌ ４引起 血压 下
痉挛 、 肌缺 血 、 围小动 脉阻 力增 加 、 钠潴 留及血 黏 度增 心 周 水
翻身 后 调节 麻 醉平 面 ， 平 面控 制在 以下 。经 上述 操 作 ， 将 麻 醉平 面大 部 分能 控制 在 Ｔ 以下 ．很 少 出现平 面过 高 的情 日
５ ３例 患者 中麻醉 平面 在 以下 者 ４ ８例 ， 平稳 度过 手 均 术期 ， 血流 动 力学保 持 稳定 。４例麻 醉平 面低 ． 后经硬 膜外 导
５ ３例 重度 妊 高征 并 急性 左 心 衰患 者 ， 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２３ 平 均 ３ ． ， 均 体 重 ７ － ｋ ． 功 能 Ⅱ～ 级 ， 衰 Ⅱ度 ４ ０７岁 平 ０４ ｇ 心 Ⅳ 心 ０
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２８ ５第 卷 ｌ ０ 年 月 ５第４ ０ 期
妊娠 高血压综合征并急性左 心衰剖宫产 的麻醉处理
王 明 安 ． 丽 春 姜
（ 口市 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 营 １ ５医院麻 醉科 ， 宁营 口 辽
ｌ５ ０ １０ ０）
【 摘要】目的 ： 总结 重度 妊娠 高血 压综 合征 并 急性左 心 衰行 剖 宫产 术 的麻 醉 处理 。 法 ： 用在 蛛 网膜下 腔注 药时 小 方 采 剂 量 、 慢推 注 方法 及 术 中综 合 治 疗措 施 ： 缓 头高 位 ， 流量 吸 氧 ， 测 Ｃ Ｖ， 轻 心脏 前 负荷 ， 善 心功 能 ， 高 监 Ｐ 减 改 纠正 低 氧血症 ， 静注 地 塞米 松等 。 结果 ：３例 患者 中麻 醉平 面在 以下者 ４ ５ ８例 ， 均平 稳度 过 手术 期 ， 流 动力 学保 持 稳 血 定。 ４例麻 醉平 面低 ， 后经 硬膜 外导 管推 入 ２ ％利 多卡 因 ５ｍ１ 到手 术平 面要 求 。 例 麻醉 平面 达到 Ｔ ， 达 ｌ ４引起 血压 下
痉挛 、 肌缺 血 、 围小动 脉阻 力增 加 、 钠潴 留及血 黏 度增 心 周 水
翻身 后 调节 麻 醉平 面 ， 平 面控 制在 以下 。经 上述 操 作 ， 将 麻 醉平 面大 部 分能 控制 在 Ｔ 以下 ．很 少 出现平 面过 高 的情 日
腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
（ 已经 围术期 救治 ， 无凝 血异 常 ， Ｄ Ｃ、 无 Ｉ 无休 克 和 昏
迷 ， 心衰肺 水肿 等病 例） 随机分 为硬膜 外 （ Ａ） 无 ， Ｅ 组 ７ 例， ５ 腰一 硬联 合 （ Ｓ Ａ） ７ Ｃ Ｅ 组 ５例 ， 两组 产妇 ＡＳ Ａ 分级对 比差 异无显 著 意义 （ Ｐ＞（ ０ ） ） ５。 ．
置管 ３ｃ 备用 。 ｍ
输液并取左倾 位等措施可纠正， 董有静［等发现椎 １ ］
管 内麻 醉在 降低 血压 的 同时 ， 同样 降 低 血浆 中的 也
内皮 素 （ 强 的收缩血 管物 质 ） 平 ， 高 ＮＯ（ 管 最 水 提 血 舒 张物质 ） 浓度 ， 可进一 步改善 妊 高征部分 症状 。 有 文献 报 道 ， Ａ 失 败 率 和 阻 滞 不 全 发 生 率 为 Ｅ ９ ５ ， 剖宫 产 产 妇 甚 至 高 达 ２ ［ 。本 文 Ｅ ．６ 在 ０ ２ ］ Ａ
二 、 醉方法 麻 两 组产妇 人室 后均 常规 吸氧 ， 开
妊 高征 剖宫产 麻醉 应力求 平稳 ， 防止各 种刺激 ， 保 证镇 痛完 善 ， 以预防术 中并 发症及 胎儿宫 内窒息 。
本观察 显示 ， Ｓ Ａ 虽对循 环干 扰相 对较 大 ， 血 压 ＣＥ 低
放上 肢静 脉 通 路 ， Ａ 组 经 Ｌ～ 间 隙行 硬 膜 外 穿刺 Ｅ １
起 效时 间 ； 麻醉质 量 采 用 双盲 法 由产妇 和手 术 医 ③ 生 于术毕 对疼 痛和 肌 松评 估 ； 记 录术 中产 妇 不 良 ④
反 应及新 生儿 １ｍｉ ５ｍｉ Ａｐ ａ 评 分 。 ｎ和 ｎ ｇ ｒ
结 果
会 ； Ｓ Ａ 组与 Ｅ ＣＥ Ａ组 相 比 ， 因局 麻药 起 效 到胎 儿娩 出时间较 短 ， 预 防胎 儿宫 内窘迫 更 为有 利 ； Ｓ Ａ 对 ＣＥ
腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
参考文献：
【 １ ］ 李晓慧， 邹晓清． 临床护理风险事件分析与时策Ⅱ 】 中华护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ ５ ） ： ３ ７ ５ — ３ ７ ７ ＿ ２ ＿ 叶春香． 儿科护理学【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ Ｏ ｌ ｌ ： ２ ．
编辑， 鬲小雅
腰 一硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
芦 皂 旺
（ 汉 川 市 妇 幼保 健 院， 湖北 汉川 ４ ３ １ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨腰一 硬 联 合 麻 醉 用 于妊 高 征 剖 宫 产 的 效 果及 对 全 身 的影 响 。方 法 将 １ ５ ｏ例 需 行 剖 宫 产 术 的 患 者 随机 分 为两 组 ， 硬膜外（ ＥＡ １ 组７ ５例 ， 采 用腰 麻 一 硬
膜外联合麻醉的方法 ， 硬膜 外（ Ｅ Ａ 】 组７ ５ 例， 采用硬膜 外麻醉的方法 ， 观 察两组间的麻醉效果及对全身的影响。结 果 腰麻一 硬膜外联合麻醉用 于妊 高征剖宫产与硬 膜外麻醉相 比具有迭到满意麻醉平面所需时间短 、 镇痛完全、 肌 肉松弛的特点， 对全 身的影响与硬膜外麻 醉相比无明显差异 。结论 由于腰一 硬联合麻醉起效快 ， 麻
术期救治 ， 无凝血异常 ， 无Ｄ Ｉ Ｃ 、 无休克和 昏迷 ， 无心衰肺水肿等病例） ， 随机分 为硬膜外（ Ｅ Ａ ） 组７ ５ 例， 硬膜外（ Ｅ Ａ ） 组７ ５例 ， 两组产妇 Ａ Ｓ Ａ分级对 比差异无显
著意义（ Ｄ ０． Ｏ ５ ） 。
３讨 论
１ ． ２ 方法 两组产妇人室后均常规 吸氧， 开放上肢静脉通路 ， Ｅ Ａ组经 Ｌ ， 间隙 行 硬膜外穿刺置管 ， 成功后注 ２ ％利多卡因（ 分次给药） ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组采 用 Ｂ・ Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ 腰麻硬膜外麻醉套件 ， 经Ｌ 间隙穿刺 ， 成功后见脑 脊液滴出即向蛛网膜下腔 匀速 注入 ０ ． ５ ％布比卡因 １ ． ４ — １ ． ６ ｍ ｌ ， 然后经硬膜外 腔头向置管 ３ ｅ ａ备用 。 ｒ １ ． ３ 观察指标 ①Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ和 Ｓ Ｐ Ｏ ： ； ②感觉阻滞起效时间 ； ③麻醉质量采用双盲 法 由产妇和手术医生 于术毕对疼痛 和肌松 评估 ； ④记 录术 中产 妇不 良反应及 新 生儿 ｌ ｍ ｉ ｎ 和５ ｍ ｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分。
【 １ ］ 李晓慧， 邹晓清． 临床护理风险事件分析与时策Ⅱ 】 中华护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ ５ ） ： ３ ７ ５ — ３ ７ ７ ＿ ２ ＿ 叶春香． 儿科护理学【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ Ｏ ｌ ｌ ： ２ ．
编辑， 鬲小雅
腰 一硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
芦 皂 旺
（ 汉 川 市 妇 幼保 健 院， 湖北 汉川 ４ ３ １ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨腰一 硬 联 合 麻 醉 用 于妊 高 征 剖 宫 产 的 效 果及 对 全 身 的影 响 。方 法 将 １ ５ ｏ例 需 行 剖 宫 产 术 的 患 者 随机 分 为两 组 ， 硬膜外（ ＥＡ １ 组７ ５例 ， 采 用腰 麻 一 硬
膜外联合麻醉的方法 ， 硬膜 外（ Ｅ Ａ 】 组７ ５ 例， 采用硬膜 外麻醉的方法 ， 观 察两组间的麻醉效果及对全身的影响。结 果 腰麻一 硬膜外联合麻醉用 于妊 高征剖宫产与硬 膜外麻醉相 比具有迭到满意麻醉平面所需时间短 、 镇痛完全、 肌 肉松弛的特点， 对全 身的影响与硬膜外麻 醉相比无明显差异 。结论 由于腰一 硬联合麻醉起效快 ， 麻
术期救治 ， 无凝血异常 ， 无Ｄ Ｉ Ｃ 、 无休克和 昏迷 ， 无心衰肺水肿等病例） ， 随机分 为硬膜外（ Ｅ Ａ ） 组７ ５ 例， 硬膜外（ Ｅ Ａ ） 组７ ５例 ， 两组产妇 Ａ Ｓ Ａ分级对 比差异无显
著意义（ Ｄ ０． Ｏ ５ ） 。
３讨 论
１ ． ２ 方法 两组产妇人室后均常规 吸氧， 开放上肢静脉通路 ， Ｅ Ａ组经 Ｌ ， 间隙 行 硬膜外穿刺置管 ， 成功后注 ２ ％利多卡因（ 分次给药） ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组采 用 Ｂ・ Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ 腰麻硬膜外麻醉套件 ， 经Ｌ 间隙穿刺 ， 成功后见脑 脊液滴出即向蛛网膜下腔 匀速 注入 ０ ． ５ ％布比卡因 １ ． ４ — １ ． ６ ｍ ｌ ， 然后经硬膜外 腔头向置管 ３ ｅ ａ备用 。 ｒ １ ． ３ 观察指标 ①Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ和 Ｓ Ｐ Ｏ ： ； ②感觉阻滞起效时间 ； ③麻醉质量采用双盲 法 由产妇和手术医生 于术毕对疼痛 和肌松 评估 ； ④记 录术 中产 妇不 良反应及 新 生儿 ｌ ｍ ｉ ｎ 和５ ｍ ｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分。
妊娠高血压综合征合并急性心力衰竭剖宫产麻醉1例
患者 ，４岁 ， 重 ８ ｋ ， ３产 ２ 孕 ３ 周 ， ３ 体 ０ｇ孕 ， ６
３。 ０。异丙 酚 １ ０ ／ ｇ 芬 太 尼 ｌ５ ｇ ｋ ， 曲 ． ｍｇ ｋ ， ＿ ｆ／ｇ 阿 库 铵 ０ ４ ／ ｇ诱 导 。气 管 插 管后 控 制 呼 吸 ， ． ｍｇｋ 立
即手 术 取 出 两 男 婴 ， ｇ ｒ评 分 均 为 ｌ ｎ后 ８ Ａｐ ａ ｍｉ
任 贤俊 杨 ， 丽。 黄 ， 晓。
（． 宁卫生学校 ， １咸 湖北 成 宁 ４ ７０ ；． ３ １０ ２ 成宁学院附属第一医院；． ３ 首都大学中西医学院）
中 图 分 类 号 ： １． ４ Ｒ７４ ２ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０８ ６ ５ ２ ０ ）３０ ４ —２ １０ － ３ （０ ７ ０ －２ ２０ ０
求 分别 内固定 ， 在部 分病 例 中 ， 后两 处 骨盆环 但 前
已复位 的情 况下 ， 时也 可只作 骨盆前 环 内固定 ， 有 变 两处 骨折 （ 位 ） 一 处 的 稳 定 型 （ 型 ） 因 脱 为 Ｂ 。 此， 我们认 为对 于 骨盆稳 定 性受 到严 重破 坏 、 存在
卡压 坐骨 神经 造成 损伤 。 早 期 外科 手术 ， 复 骨盆后 环 的解 剖 学结 构 ， 恢 并 牢 固固定特 别 重 要 ， 样 可 以防 止 持 续牵 拉 已 这 受牵拉 损 伤 的并 有 张 力 的腰骶 丛 神 经 根 ， 以及 使
孔出骨 盆 ， 在臀 大肌 深 面 、 方肌 浅面 绕坐 骨结 节 股 及 股骨 大转 子 之 问至 大 腿 后 面 。髋 臼 骨折 后 ， 向 后脱 位 的股 骨头和 移位 的髋 臼 骨折块 直 接挫 伤 或
固定或 切开 复 位 重建 钢 板 内 固定 、 钉 内 固定 或 螺 骶 骨棒 固定 。对 于前 后 两处 双 重骨 盆骨 折一 般要
妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理
妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理作者：陈翠英来源：《中外医学研究》2013年第20期【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合征行剖宫产手术的麻醉处理措施，以供临床参考。
方法：选取2009年10月-2012年9月于笔者所在医院107例行剖宫产分娩的妊娠高血压综合征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。
对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。
观察对比两组麻醉效果和不良反应发生率。
结果：观察组麻醉效果优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论：妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术时采用腰硬联合麻醉可以取得良好的麻醉效果，安全可靠。
【关键词】妊娠高血压综合征；剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）20-0051-02妊娠期高血压综合征属于高危妊娠，孕产妇和围生儿死亡率均高于正常孕产妇。
剖宫产手术具有创伤大、应激反应强等特点，妊娠期高血压综合征患者行剖宫产手术时易导致活动性出血，对麻醉要求较高[1]。
比较笔者所在医院采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月-2012年9月于笔者所在医院行剖宫产分娩的妊娠高血压综合征产妇107例为研究对象，妊娠期均接受降压、解痉等期待治疗。
将其随机分为两组，对照组53例，年龄22～36岁，平均（28.53±6.38）岁；体重62～75 kg，平均（65.37±7.13） kg；孕周28～40周，平均（37.65±2.11）周；初产妇28例、经产妇25例；轻度子痫前期23例、重度子痫前期27例、子痫3例。
观察组54例，年龄20～38岁，平均（29.05±6.29）岁；体重60～74 kg，平均（65.27±6.95） kg；孕周28～41周，平均（38.02±2.18）周；初产妇30例、经产妇24例；轻度子痫前期22例、重度子痫前期28例、子痫4例。
丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲库铵复合全身麻醉对妊娠高血压综合症剖宫产术的影响
ｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓｈ ｓ ａ ｏ ｄｅ ｅ ｔ ｒ ａｉｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｎｓ ｃｉｎ ｗ ｔ ｏ ｔ ｄ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅｎ ｗ ｏＴ． ｅ ｅａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｓ ｏ ｃ ｔ ｔ ｗｉ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ， ｉ ｕ ｖ ｒｅｅ ｃｓ ｏｔ ｅ ｂ ｌ１ ａ ａ ｇ ｆ ｆ ｐ ｅｓ ｈ ｏ ｏ ｈ ａ ｆ ｔ ｈ
李 波泉 陈继恩 燕丽霞 刘红 李善 丈 孙 建国
【 要】 目的 探讨妊娠 高血压综合症行剖 宫产 术应 用丙泊酚 一 芬太 尼 一 摘 瑞 阿曲库铵 复合 全身麻醉 的可行性及其对母 婴的影 响 。 方法 ３ 例妊娠高血压综合症剖宫产病例 ， 用丙 泊酚 ８ 应
Ｄ ：１ ．７０ｅ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ ２０ ．１ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ — ２ ５２ １ ．４０ １ Ｊｓ
Ｈ Ｏ－ 均正常。 Ｃ￣ 结果 结论
瑞芬太尼 一 异丙酚一 阿曲库 铵复合全身麻醉用 于剖 宫产术患 者效 果 良
好 ，对 新 生 儿 无 不 良影 响 。
【 关键 词 】 妊娠高血压 综合症 ；剖宫产 ；丙泊酚一瑞芬太尼一 阿曲库 铵 ；全身麻醉
Ｐｒ ｇ ａ ｃ — ｎ ｕ ｅ ｐ ｒｅ ｉ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｐ ｏ ｏｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈｙ ｅ ｔｎｓｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｐ ｌｃ ｔｏ ｒ ｐ ｆ ｌｇ ｎ ｒ ｌａ － ｅ ｔｅ ｉ ｆ ｅ ｆｎａ ｉ Ｌ Ｂｏ ｑ ａ ，Ｃ Ｎ Ｊ－ ｎ ＡＮ Ｌ － ｉ， Ｉ Ｈｏ ｇ Ｌ ｈ ｈ ｗ ｎ Ｓ Ｎ Ｊａ － ｓｈ ｓａｏ ｍｉ ｔｎｌ Ｉ — Ｈ￣ ＨＥ ｉ ｅ ，Ｙ ｒ ｅ ｉ ｘａ Ｌ Ｕ ｎ ， ＩＳ ａ － ｅ ， Ｕ ｉｎ
李 波泉 陈继恩 燕丽霞 刘红 李善 丈 孙 建国
【 要】 目的 探讨妊娠 高血压综合症行剖 宫产 术应 用丙泊酚 一 芬太 尼 一 摘 瑞 阿曲库铵 复合 全身麻醉 的可行性及其对母 婴的影 响 。 方法 ３ 例妊娠高血压综合症剖宫产病例 ， 用丙 泊酚 ８ 应
Ｄ ：１ ．７０ｅ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ ２０ ．１ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ — ２ ５２ １ ．４０ １ Ｊｓ
Ｈ Ｏ－ 均正常。 Ｃ￣ 结果 结论
瑞芬太尼 一 异丙酚一 阿曲库 铵复合全身麻醉用 于剖 宫产术患 者效 果 良
好 ，对 新 生 儿 无 不 良影 响 。
【 关键 词 】 妊娠高血压 综合症 ；剖宫产 ；丙泊酚一瑞芬太尼一 阿曲库 铵 ；全身麻醉
Ｐｒ ｇ ａ ｃ — ｎ ｕ ｅ ｐ ｒｅ ｉ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｐ ｏ ｏｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈｙ ｅ ｔｎｓｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｐ ｌｃ ｔｏ ｒ ｐ ｆ ｌｇ ｎ ｒ ｌａ － ｅ ｔｅ ｉ ｆ ｅ ｆｎａ ｉ Ｌ Ｂｏ ｑ ａ ，Ｃ Ｎ Ｊ－ ｎ ＡＮ Ｌ － ｉ， Ｉ Ｈｏ ｇ Ｌ ｈ ｈ ｗ ｎ Ｓ Ｎ Ｊａ － ｓｈ ｓａｏ ｍｉ ｔｎｌ Ｉ — Ｈ￣ ＨＥ ｉ ｅ ，Ｙ ｒ ｅ ｉ ｘａ Ｌ Ｕ ｎ ， ＩＳ ａ － ｅ ， Ｕ ｉｎ
腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察
腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察摘要目的：对腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术进行观察和分析。
方法：收治妊娠高血压综合征产妇121例，随机分为两组，甲组60例采用单纯连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术；乙组61例采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术。
结果：乙组的麻醉起效时间显著优越于甲组，差异性显著，具有统计学意义（p0.05）。
两组均排除患有严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍。
麻醉方法：①连续硬膜外麻醉：甲组60例采用单纯连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术；患者均进行充分的术前准备工作，建立畅通的静脉通道，常规性进行皮肤消毒，选择l1～2进行硬膜外穿刺，成功穿刺后进行置管，在术中注意观察产妇的各项生命体征，一旦发生体位性低血压，应采取及时处理措施，以免发生严重不良后果。
②腰硬联合麻醉：乙组61例采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术，首先常规性进行硬膜外麻醉，方法同甲组。
成功穿刺后选取l3～4进行硬膜外穿刺，成功后进行蛛网膜下腔穿刺，回吸见到脑脊液后，边回吸边注入布比卡因。
平卧后注意观察患者的生命体征变化，一旦发生异常应立即采取有效措施。
统计学处理：统计学分析选用sas8.0统计软件，以（x±s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，差异有统计学意义为p<0.05。
结果对比两组麻醉起效时间：乙组的麻醉起效时间3.5±2.5分钟显著优越于甲组11.9±3.5分钟，差异性显著，具有统计学意义（p<0.05）。
对比两组的术中血压和临床不良反应：乙组术中平均血压125.5±12.6mmhg显著优越于甲组154.7±10.9mmhg，差异性显著具有统计学意义（p<0.05），在麻醉床操作或是手术过程中均未发生严重不良后果。
讨论妊娠期高血压综合征可严重影响产妇机体微循环，导致患者血液循环压力增加受到影响，导致产妇出凝血障碍或是宫缩乏力，影响术后止血情况。
罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术
王晓军， 施燕飞 ， 徐连生 ， 汤荣兴 ， 张 努， 李雪刚
（ 宜宾市第一人 民医院麻醉科 ， 四川 宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨罗哌卡因腰一 硬联合麻醉用于妊娠 高血压综合征孕妇剖宫术的有效性和安全性。方法 选择
６ Ｏ例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ｉ Ｉ 级， 孕 ３３ ６周、 轻、 中度妊 高征 患者 ， 实施罗哌 卡 因腰－ 硬联合麻 醉后 ， 测定患者的感觉 阻滞起 效 时间、 感 觉 平面固定时间、 运动 阻滞起效时间、 感觉 阻滞 消退 时间、 运动恢 复时间及 阻滞平 面； 观察术 中有无恶心、 呕吐 、 头 晕、 心律失
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ
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（ 宜宾市第一人 民医院麻醉科 ， 四川 宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨罗哌卡因腰一 硬联合麻醉用于妊娠 高血压综合征孕妇剖宫术的有效性和安全性。方法 选择
６ Ｏ例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ｉ Ｉ 级， 孕 ３３ ６周、 轻、 中度妊 高征 患者 ， 实施罗哌 卡 因腰－ 硬联合麻 醉后 ， 测定患者的感觉 阻滞起 效 时间、 感 觉 平面固定时间、 运动 阻滞起效时间、 感觉 阻滞 消退 时间、 运动恢 复时间及 阻滞平 面； 观察术 中有无恶心、 呕吐 、 头 晕、 心律失
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２ 患者 的 Ｃ Ｐ都有 明显升高 ， 组 Ｒ 表明手术对机体有 明显 的
损 伤和刺激 ，其 中腹腔镜组 术后 Ｃ Ｐ升高 幅度 明显大于经 阴 Ｒ 道 手术组 ， 明经 阴道手术对 机体刺激低 于腹腔 镜手术 ， 说 引起 机体 的炎症 反应也相对较小 。 手术创伤通 过多种途径抑制机体 的免疫 功能 ， 使机体容易 并发感染 。尽管腹 腔镜手术与开腹手术相 比有 伤 口小 、 出血少
压 、 痉、 解 镇静药物控制病 情。Ｂ组 ７ Ｏ例妊娠高血压综合 征患
３ 讨 论
者 手术 前均有头 昏、 头痛 、 眼花 症状 。２组孕妇年龄 、 体重 比较 无 显著性差异 。 １ 麻醉方法 ． ２ Ａ组 ｌ ０例重度妊娠高血压综合 征患者均 选 用快速诱导气 管插管全麻 ， 用芬太 尼、 定 、 安 丙泊酚 、 顺苯磺 酸 阿曲库铵快速诱导插管 ， 持续输注丙泊酚维持 。Ｂ组 ７ Ｏ例入 室后 建立上肢静 脉通 道 ， 右侧 卧位 头高足低 １。 ， Ｌ 间 取 ５ 选 隙行腰硬联合穿刺 。 穿刺成功后， 腰麻针尖斜 口向上 ， 注入 ０ ５ ． ％ ７ 的 布 比卡 因 １ Ｌ １％葡 萄糖 注 射 液 ２ｍ ， 药 速 度 为 ．ｍ ＋０ ５ Ｌ 注 ｌ １ ，随后拔 除腰 麻针 向头侧 置入硬膜外导管改平 卧位 ， Ｏｓ ５ｓ 一 调节麻 醉上 界平 面到 Ｔ。 ，需要时硬膜外 腔给予 ２ ±１ ％利 多卡 因 ３ ４ｍ 。观察记 录术 中 ２组在 麻醉 出现后 的血压 、 － Ｌ 心率 、 血
Ａｎ ｇ，９ ７， ５： ８ — ８８ ｌ ａ １９ ８ ３ ５ ３ ．
征常常引起肝脏缺血缺氧及肝 功能损 害， 可能使凝血因子的生 成减少 。妊娠妇女的凝血功能相对 亢进 ， 妊高征早期即可出现
Ｐ Ｔ减少 ， Ｐ 和 Ａ Ｉ Ｌ 而 ｒ Ｆ Ｔ异常仅发生在疾病后期。本文 Ａ组的
Ｐ Ｔ明显低 于 Ｂ组 ， ２组 、 ＰＴ、 Ｐ Ｈ Ｌ 而 Ａ １ Ｂ 、 ｂ无明显差 异。有
本研究发 现 ， 经腹腔镜 手术切 除卵巢 良性肿瘤后 ， 的 机体 体液免疫功能 明显减 弱 ， 变化具有统计 学意义 （＜． ） 其 ＰＯ １。表 ０ 明腹腔镜手 术虽然具有创 伤小 、 恢复 快等特点 ， 其可抑制 机 但
体体液免疫功能 ， 成机体抵抗力降低 。经 阴道手术 患者手术 造 后 体液免疫 功能几乎 没有影 响。
妊高征的病因不明 ， 终止妊娠是最彻底的治疗方法 。妊高 征是产科特有的危重症 ， 其病理生理 的改变增加 了麻醉处理的
复杂性和 困难。鉴于产妇妊娠生理变化对循 环系统、 腹腔压力
及椎管解剖位置的影响和对母婴的安全考虑 ， 麻醉时既要保证 麻 醉效果 ， 又要最 大程度地减少不 良反应 以及对产妇子宫收缩 的抑制作用 ； 既要镇痛肌松完善 以防止疼痛及手术刺激 引起产
■ 嘧露目窝固
显 变化 ；腹 腔镜术 后患 者 ＩＧ、 Ａ和 ＩＭ 较手 术前 明显降低 ｇ Ｉ ｇ ｇ （ ＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ） 说明患者 术后体 液免疫 功能 明显 降低 ； 腔镜 术后 ０ 腹
与 经 阴道 手 术 后 ＩＧ、 Ａ和 ＩＭ 的 变 化 比 较 有 明 显 差 异 ｇ Ｉ ｇ ｇ
无显著差异 （ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ ，术毕要求镇痛治疗时间 Ａ组早 于 Ｂ组 ５ （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见表 ２ 。
表 １ ２组患者术前情况 比较（ ；±ｓ ）
２３ ＿ ２组 的新生儿体重、 出生 １ ｎ和 ５ｍｎ新生儿 Ａ ｇｒ ｍｉ ｉ ｐａ
的禁忌咖 妊高征 的凝血功能较正常妊娠亢进 ， 。 本文 Ｂ组对妊高 征患者实施腰硬联合麻醉的 Ｐ Ｔ要求是 ＞ ５ 札 。 Ｌ ６ １ Ｘ０ 临床表现为轻度 和中度 妊高征的孕妇 ， 此类患者对手术和 麻醉有较好 的耐受 力 ， 麻醉处理术 中应控制麻 醉平面 ， 其 注意 维持循环稳定 。 重度妊高征患者经过术前治疗 ， 病情 尚稳定 ， 且 凝血功能正常的产妇 ， 仍可选择腰硬联合麻醉 ， 术中面罩吸氧 。 麻醉期间血压下降超过术前对照值 ３％时不宜过快输液 ， ０ 以免 诱发肺水肿嗍 。可慎用 ５ｍ 麻黄碱静脉注射维持血压 。重度妊 ｇ 高征患者 Ｐ Ｔ ６ ＆／ Ｌ ＜５ ×Ｉ Ｌ或处于抽搐状态 ，昏迷或术前已使用
全身小动脉痉挛性收缩是妊高征 的基本病理改变 ， 它使血 液浓缩 、 血管内皮损伤、 组织器官缺血 、 血纤溶 系统激活及 血 凝 小板 （Ｌ ） ＰＴ 聚集 和破 坏增加翻 随着妊高征 的病情变化 ，Ｌ ， ＰＴ减 少更加明显。本 文剖宫产 患者术前 已接受降压解痉等治疗 ， 因
而 ２组患者术前血压均维持在相对稳定状态。 妊高征的凝血功 能改变有 双相 ， 一方 面由于血液浓缩 、 血管 内皮损伤胎盘绒 毛 缺血变性释放促 凝物质 ， 使凝血功能亢进 ； 另一方 面， 重度妊高
氧饱和度和有无呼吸 困难等情况 ， 中不 良反应发生情况 以及 术
等特点， 但腹腔镜手术有明显的免疫抑制 ， 引起机体较强的炎 术后肺水肿发生情况。 症反应 ， 以临床上选择腹腔镜 手术时要慎重 。经 阴道手术对 所 １ 统计学方法 计量资料 以均数 ±标准差 （ ） ． ３ ±ｓ表示 ，
机体体 液免疫抑 制较小 ， 机体存 在较小 的炎症发应 ， 手术 时 间
组间行 ｔ 检验 比较 ， 计数 资料采 用 检验 ，＜ ． 为差异有统 Ｐ０ ５ ０
计学意 义。
作者简介 ： 申素梅 ， ， 女 本科 ， 副主任 医师。
Ｅ－ｍａ ７ 分的百分率均无显 著性差异 （＞． ）在 Ａ组术 中 Ｐ０ ５， ０
使用升压药 的患者 比 Ｂ组少（ ＜ ．１ ， Ｐ ００ ）见表 ３ 。
表 ３ ２组患者术中情况及新生儿情况比较 例（ ） ％
３ 讨论
大量镇静剂意识恍 惚 ， 出血倾 向的患者宜选用全身麻 醉。诱 有 导时应避免使用氯胺酮 ， 中如血压过高 ， 术 可用 硝酸甘油静 脉 点滴 ， 严密 观察 ， 防止血压骤升骤降。 术前应用大剂量镁剂治疗 患者 ， 肌松药的剂量应适 当减少。 总之 ， 高征剖宫产 的麻 醉方式选择主要取 决于患者术前 妊 凝血功能及全身状态 ， 当妊高征患者 Ｐ Ｔ ６ １９ Ｌ ＞ ５ ０／ ， ｘ Ｌ时 如无其 他禁忌 ， 以选择腰硬联合麻醉。无论在腰硬联合麻醉还是全 可 麻过程中 ， 均应加强监护 ， 当维持循环稳定 和呼吸通气 ， 适 且全
【］ Ｚ ａｇＬ，ｈ ｏＹ， ｎｇＳＡ 由 ｓ ｆｉｄ ｃｖ ａｔｒ，ｉ ｎｓ ｇ ４ ｈ Ｚ ａ Ｗａ ．ｎ ｉ ｏ ｕｔ ｅｆｃｏ ｄａ ｏｉ ａ ｎ ｓ ｎ ｉ ｓ ｇ ｓｎ
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【 莫家玲． １ ］ 妊高征剖宫产麻醉方法 的临床选择分析叨． 医学论坛 ， 基层
２ ０ ，３ １月中旬 刊） １ ． ０９１（ ：
ｆ１ 韦淑琴 ， ２ 郑建华 ， ， ． 安祥 等 妊娠高血压综合征患者血小板功 能的研
究叨． 中国实用妇科与产科 杂志，０ １ １ （ ）３ １ ３２ ２０ ， ６ ：６ — ６ ． ７
（ ＜ ．１ ， 明两种手术方式对机体体 液免疫功 能的影响 明显 Ｐ ＯＯ ）说
不 同。见表 １ 。
表 ２ ２组患者术前 术后体液免疫功能 比较（ ±ｓｐ ／ 。 ｇＬ）
妊娠高血压综合征剖 宫产手术 的麻 醉体 会
申素梅
（ 朔州市朔城 区人 民医院 ， 山西 朔州 ｏ ６ ｏ ） ３ｏ ｏ
在高 危妊娠 患者 中 ， 妊娠 高血 压综合 征（ 妊高 征 ） 为常 最 见， 其病 因尚未 明确 。其 临床 特征为妊娠 ２ ４周后 出现 高血压 、 水肿及蛋 白尿 ， 严重 时可发生 抽搐 或 昏迷 ， 可并发 心力 衰竭 、 肾 功能衰竭 、 胎盘早剥或导致弥散性血管内出血 （ Ｉ ） 全身小动 ＤＣ 。
相对较短 ， 而且不在患者体表 留下瘢痕 ， 值得临床推广。
参 考文献
【 刘世英 ， １ 】 刘艳 ， 申健 ， 腹 腔镜在妇 科急腹症 中的应 用册． 医 等． 西部 基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
一 嘧露臼赛图
２ 结果 Ｂ组（ ＜ ． ）见表 １ Ｐ０ ５， ０ 。
妇抽搐 、 脑血管意外 ， 又要维持产妇血流力学稳定 ， 避免血压剧 烈波动造成子宫胎盘血 流减少 。因此麻醉方式 的选 择尤为重 要， 应结合患者术前凝血检测及全身并发症情况而定【 １ 】 。
麻患者术后给予镇 痛的时间应较腰硬 联合 麻醉患者提前 ， 以避
免术后疼痛导致循环剧烈变化。
参考文献
２１ 两种麻醉方式 比较 ， ． ２组患 者的术前血压 （ Ｐ 、 Ｂ ） 血红
蛋 白 （ ｂ 、凝血酶 原时 间 （ ）和活化部分 凝血 活酶 时间 Ｈ） （ Ｐ Ｙ无显著差异（ ＞ ． ）仅血小板计数在全麻中明显低于 ＡＴ ） 尸０ ５， ０
２２ ． ２组患者的术 中最高血压和最低 血压、 中输液量均 术
ｆ］ Ｂ ｉｎＹ，ａｎＪ Ｃ ｍ ｆ ｒ Ｓｆ ｅｉｕａａ ａ ｅｉ ｉｙｐ ｔｎｓ ３ ｅｈ Ｚ ｈ ， ｏ ｅ ｏｄＭ．ａ ｐｄ ｒｌ ｎｌ ｓ ｉ ｔ ｒ ａｉ ｔ ｅ ｇ ａｎ ｈｔ ｅ
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学 ，０ ７ １（ ）６ ３ ６ ４ ２ ０ ，９ ４ ：２ — ２ ．
［ 杨景 芳 ， ２ ］ 朱敏 ， 曾晓丽 ， ． 等 经阴道行 良性 卵巢 囊肿切 除术 ４ 例报 ４
告ｍ． 医学 ， ０ ，９ ２ ：４ — ４ ． 西部 ２ ７ １ （ ）２ ４ ２５ ０
损 伤和刺激 ，其 中腹腔镜组 术后 Ｃ Ｐ升高 幅度 明显大于经 阴 Ｒ 道 手术组 ， 明经 阴道手术对 机体刺激低 于腹腔 镜手术 ， 说 引起 机体 的炎症 反应也相对较小 。 手术创伤通 过多种途径抑制机体 的免疫 功能 ， 使机体容易 并发感染 。尽管腹 腔镜手术与开腹手术相 比有 伤 口小 、 出血少
压 、 痉、 解 镇静药物控制病 情。Ｂ组 ７ Ｏ例妊娠高血压综合 征患
３ 讨 论
者 手术 前均有头 昏、 头痛 、 眼花 症状 。２组孕妇年龄 、 体重 比较 无 显著性差异 。 １ 麻醉方法 ． ２ Ａ组 ｌ ０例重度妊娠高血压综合 征患者均 选 用快速诱导气 管插管全麻 ， 用芬太 尼、 定 、 安 丙泊酚 、 顺苯磺 酸 阿曲库铵快速诱导插管 ， 持续输注丙泊酚维持 。Ｂ组 ７ Ｏ例入 室后 建立上肢静 脉通 道 ， 右侧 卧位 头高足低 １。 ， Ｌ 间 取 ５ 选 隙行腰硬联合穿刺 。 穿刺成功后， 腰麻针尖斜 口向上 ， 注入 ０ ５ ． ％ ７ 的 布 比卡 因 １ Ｌ １％葡 萄糖 注 射 液 ２ｍ ， 药 速 度 为 ．ｍ ＋０ ５ Ｌ 注 ｌ １ ，随后拔 除腰 麻针 向头侧 置入硬膜外导管改平 卧位 ， Ｏｓ ５ｓ 一 调节麻 醉上 界平 面到 Ｔ。 ，需要时硬膜外 腔给予 ２ ±１ ％利 多卡 因 ３ ４ｍ 。观察记 录术 中 ２组在 麻醉 出现后 的血压 、 － Ｌ 心率 、 血
Ａｎ ｇ，９ ７， ５： ８ — ８８ ｌ ａ １９ ８ ３ ５ ３ ．
征常常引起肝脏缺血缺氧及肝 功能损 害， 可能使凝血因子的生 成减少 。妊娠妇女的凝血功能相对 亢进 ， 妊高征早期即可出现
Ｐ Ｔ减少 ， Ｐ 和 Ａ Ｉ Ｌ 而 ｒ Ｆ Ｔ异常仅发生在疾病后期。本文 Ａ组的
Ｐ Ｔ明显低 于 Ｂ组 ， ２组 、 ＰＴ、 Ｐ Ｈ Ｌ 而 Ａ １ Ｂ 、 ｂ无明显差 异。有
本研究发 现 ， 经腹腔镜 手术切 除卵巢 良性肿瘤后 ， 的 机体 体液免疫功能 明显减 弱 ， 变化具有统计 学意义 （＜． ） 其 ＰＯ １。表 ０ 明腹腔镜手 术虽然具有创 伤小 、 恢复 快等特点 ， 其可抑制 机 但
体体液免疫功能 ， 成机体抵抗力降低 。经 阴道手术 患者手术 造 后 体液免疫 功能几乎 没有影 响。
妊高征的病因不明 ， 终止妊娠是最彻底的治疗方法 。妊高 征是产科特有的危重症 ， 其病理生理 的改变增加 了麻醉处理的
复杂性和 困难。鉴于产妇妊娠生理变化对循 环系统、 腹腔压力
及椎管解剖位置的影响和对母婴的安全考虑 ， 麻醉时既要保证 麻 醉效果 ， 又要最 大程度地减少不 良反应 以及对产妇子宫收缩 的抑制作用 ； 既要镇痛肌松完善 以防止疼痛及手术刺激 引起产
■ 嘧露目窝固
显 变化 ；腹 腔镜术 后患 者 ＩＧ、 Ａ和 ＩＭ 较手 术前 明显降低 ｇ Ｉ ｇ ｇ （ ＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ） 说明患者 术后体 液免疫 功能 明显 降低 ； 腔镜 术后 ０ 腹
与 经 阴道 手 术 后 ＩＧ、 Ａ和 ＩＭ 的 变 化 比 较 有 明 显 差 异 ｇ Ｉ ｇ ｇ
无显著差异 （ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ ，术毕要求镇痛治疗时间 Ａ组早 于 Ｂ组 ５ （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见表 ２ 。
表 １ ２组患者术前情况 比较（ ；±ｓ ）
２３ ＿ ２组 的新生儿体重、 出生 １ ｎ和 ５ｍｎ新生儿 Ａ ｇｒ ｍｉ ｉ ｐａ
的禁忌咖 妊高征 的凝血功能较正常妊娠亢进 ， 。 本文 Ｂ组对妊高 征患者实施腰硬联合麻醉的 Ｐ Ｔ要求是 ＞ ５ 札 。 Ｌ ６ １ Ｘ０ 临床表现为轻度 和中度 妊高征的孕妇 ， 此类患者对手术和 麻醉有较好 的耐受 力 ， 麻醉处理术 中应控制麻 醉平面 ， 其 注意 维持循环稳定 。 重度妊高征患者经过术前治疗 ， 病情 尚稳定 ， 且 凝血功能正常的产妇 ， 仍可选择腰硬联合麻醉 ， 术中面罩吸氧 。 麻醉期间血压下降超过术前对照值 ３％时不宜过快输液 ， ０ 以免 诱发肺水肿嗍 。可慎用 ５ｍ 麻黄碱静脉注射维持血压 。重度妊 ｇ 高征患者 Ｐ Ｔ ６ ＆／ Ｌ ＜５ ×Ｉ Ｌ或处于抽搐状态 ，昏迷或术前已使用
全身小动脉痉挛性收缩是妊高征 的基本病理改变 ， 它使血 液浓缩 、 血管内皮损伤、 组织器官缺血 、 血纤溶 系统激活及 血 凝 小板 （Ｌ ） ＰＴ 聚集 和破 坏增加翻 随着妊高征 的病情变化 ，Ｌ ， ＰＴ减 少更加明显。本 文剖宫产 患者术前 已接受降压解痉等治疗 ， 因
而 ２组患者术前血压均维持在相对稳定状态。 妊高征的凝血功 能改变有 双相 ， 一方 面由于血液浓缩 、 血管 内皮损伤胎盘绒 毛 缺血变性释放促 凝物质 ， 使凝血功能亢进 ； 另一方 面， 重度妊高
氧饱和度和有无呼吸 困难等情况 ， 中不 良反应发生情况 以及 术
等特点， 但腹腔镜手术有明显的免疫抑制 ， 引起机体较强的炎 术后肺水肿发生情况。 症反应 ， 以临床上选择腹腔镜 手术时要慎重 。经 阴道手术对 所 １ 统计学方法 计量资料 以均数 ±标准差 （ ） ． ３ ±ｓ表示 ，
机体体 液免疫抑 制较小 ， 机体存 在较小 的炎症发应 ， 手术 时 间
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计学意 义。
作者简介 ： 申素梅 ， ， 女 本科 ， 副主任 医师。
Ｅ－ｍａ ７ 分的百分率均无显 著性差异 （＞． ）在 Ａ组术 中 Ｐ０ ５， ０
使用升压药 的患者 比 Ｂ组少（ ＜ ．１ ， Ｐ ００ ）见表 ３ 。
表 ３ ２组患者术中情况及新生儿情况比较 例（ ） ％
３ 讨论
大量镇静剂意识恍 惚 ， 出血倾 向的患者宜选用全身麻 醉。诱 有 导时应避免使用氯胺酮 ， 中如血压过高 ， 术 可用 硝酸甘油静 脉 点滴 ， 严密 观察 ， 防止血压骤升骤降。 术前应用大剂量镁剂治疗 患者 ， 肌松药的剂量应适 当减少。 总之 ， 高征剖宫产 的麻 醉方式选择主要取 决于患者术前 妊 凝血功能及全身状态 ， 当妊高征患者 Ｐ Ｔ ６ １９ Ｌ ＞ ５ ０／ ， ｘ Ｌ时 如无其 他禁忌 ， 以选择腰硬联合麻醉。无论在腰硬联合麻醉还是全 可 麻过程中 ， 均应加强监护 ， 当维持循环稳定 和呼吸通气 ， 适 且全
【］ Ｚ ａｇＬ，ｈ ｏＹ， ｎｇＳＡ 由 ｓ ｆｉｄ ｃｖ ａｔｒ，ｉ ｎｓ ｇ ４ ｈ Ｚ ａ Ｗａ ．ｎ ｉ ｏ ｕｔ ｅｆｃｏ ｄａ ｏｉ ａ ｎ ｓ ｎ ｉ ｓ ｇ ｓｎ
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【 莫家玲． １ ］ 妊高征剖宫产麻醉方法 的临床选择分析叨． 医学论坛 ， 基层
２ ０ ，３ １月中旬 刊） １ ． ０９１（ ：
ｆ１ 韦淑琴 ， ２ 郑建华 ， ， ． 安祥 等 妊娠高血压综合征患者血小板功 能的研
究叨． 中国实用妇科与产科 杂志，０ １ １ （ ）３ １ ３２ ２０ ， ６ ：６ — ６ ． ７
（ ＜ ．１ ， 明两种手术方式对机体体 液免疫功 能的影响 明显 Ｐ ＯＯ ）说
不 同。见表 １ 。
表 ２ ２组患者术前 术后体液免疫功能 比较（ ±ｓｐ ／ 。 ｇＬ）
妊娠高血压综合征剖 宫产手术 的麻 醉体 会
申素梅
（ 朔州市朔城 区人 民医院 ， 山西 朔州 ｏ ６ ｏ ） ３ｏ ｏ
在高 危妊娠 患者 中 ， 妊娠 高血 压综合 征（ 妊高 征 ） 为常 最 见， 其病 因尚未 明确 。其 临床 特征为妊娠 ２ ４周后 出现 高血压 、 水肿及蛋 白尿 ， 严重 时可发生 抽搐 或 昏迷 ， 可并发 心力 衰竭 、 肾 功能衰竭 、 胎盘早剥或导致弥散性血管内出血 （ Ｉ ） 全身小动 ＤＣ 。
相对较短 ， 而且不在患者体表 留下瘢痕 ， 值得临床推广。
参 考文献
【 刘世英 ， １ 】 刘艳 ， 申健 ， 腹 腔镜在妇 科急腹症 中的应 用册． 医 等． 西部 基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
一 嘧露臼赛图
２ 结果 Ｂ组（ ＜ ． ）见表 １ Ｐ０ ５， ０ 。
妇抽搐 、 脑血管意外 ， 又要维持产妇血流力学稳定 ， 避免血压剧 烈波动造成子宫胎盘血 流减少 。因此麻醉方式 的选 择尤为重 要， 应结合患者术前凝血检测及全身并发症情况而定【 １ 】 。
麻患者术后给予镇 痛的时间应较腰硬 联合 麻醉患者提前 ， 以避
免术后疼痛导致循环剧烈变化。
参考文献
２１ 两种麻醉方式 比较 ， ． ２组患 者的术前血压 （ Ｐ 、 Ｂ ） 血红
蛋 白 （ ｂ 、凝血酶 原时 间 （ ）和活化部分 凝血 活酶 时间 Ｈ） （ Ｐ Ｙ无显著差异（ ＞ ． ）仅血小板计数在全麻中明显低于 ＡＴ ） 尸０ ５， ０
２２ ． ２组患者的术 中最高血压和最低 血压、 中输液量均 术
ｆ］ Ｂ ｉｎＹ，ａｎＪ Ｃ ｍ ｆ ｒ Ｓｆ ｅｉｕａａ ａ ｅｉ ｉｙｐ ｔｎｓ ３ ｅｈ Ｚ ｈ ， ｏ ｅ ｏｄＭ．ａ ｐｄ ｒｌ ｎｌ ｓ ｉ ｔ ｒ ａｉ ｔ ｅ ｇ ａｎ ｈｔ ｅ
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学 ，０ ７ １（ ）６ ３ ６ ４ ２ ０ ，９ ４ ：２ — ２ ．
［ 杨景 芳 ， ２ ］ 朱敏 ， 曾晓丽 ， ． 等 经阴道行 良性 卵巢 囊肿切 除术 ４ 例报 ４
告ｍ． 医学 ， ０ ，９ ２ ：４ — ４ ． 西部 ２ ７ １ （ ）２ ４ ２５ ０