舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察_张杉

DOI：10.3969/j．issn．1007-5062.2014.05.027作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院-

北京市心肺血

管疾病研究所心内科通信作者：韩智红，主任医师，副教授，硕导，研究方向：起搏与电生理、心肌病。E-mail：hanzh@medmail．com．cn

·临床护理·〈论著〉

舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察

张杉白梅何维玉赵婷婷林洁白华孙凌燕崔永慧［摘要］目的：观察舒适护理在高龄患者接受永久性心脏起搏器治疗的临床效果。方法：对80

例

高龄安装永久性心脏起搏器患者随机分为两组，进行舒适护理和常规护理对比观察研究，分析两组住院期间腰酸背痛、睡眠障碍、尿潴留、焦虑及肩周炎的发生率及住院时患者满意度有无差异。结果：相对于常规护理，采取舒适护理后，可明显减少高龄患者安装永久性心脏起搏器术后腰酸背痛（P＜0.01）、睡眠障碍（P＜0.01）、尿潴留（P＜0.01）、焦虑（P＜0.01），肩周炎（P＜0.05），

住院时间与对照组比较

明显减少（P＜0.01）。实验组患者的满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：对高龄安装永久性心脏起搏器术后患者实行舒适护理，可明显提高患者术后的舒适度，减少并发症，缩短住院时间及提高患者满意度，值得临床推广。［关键词］舒适护理；高龄患者；永久心脏起搏器

［中图分类号］Ｒ54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062（2014）05-726-03

EffectofcomfortnursingonelderlypatientsafterpermanentcardiacpacemakerZHANGShan，BAIMei，HEWeiyu，ZHAOTingting，LINJie，BAIHua，SUNLingyan，CUIYonghuiDepartmentof3thWard，Bei-

jingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，BeijingInstitudeofHeart，LungandBloodVesselDiseases，Beijing100029，China［Abstract］Objective：Toobservetheclinicaleffectofcomfortnursingontheelderlypatientsafterper-manentcardiacpacemaker．Methods：Eightypatientswithpermanentcardiacpacemakerwererandomlydivid-edintocomfortnursinggroupandroutinenursinggroup．Collectingandanalyzingtheincidenceofbackache，sleepdisorders，urinaryretention，anxietyandscapulohumeralperiarthritis，aswellasthedifferenceinsatis-factionofpatients．Ｒesults：Incomfortnursinggroup，theincidencewasrelativelylessinbackache（P＜0.01），sleepdisorders（P＜0.01），urinaryretention（P＜0.01），anxiety（P＜0.01）andscapulohumeral

periarthritis（P＜0.05）．Inaddition，comparedwithroutinenursinggroup，theaveragehospitalstayreduced（P＜0.01）andthesatisficingincreased（P＜0.01）significantlyincomfortnursinggrouppatients．Conclu-sion：Comfortablenursingcouldimprovecomfortlevelandsatisfactorinessofelderlypatients，decreasethecomplicationsandshortenhospitalstayafterpermanentcardiacpacemakerimplantation，anditshouldbeusedinmoreclinicalpractice．［Keywords］Comfortablenursing；Elderlypatients；Permanentcardiacpacemaker

随着人口老龄化及科学技术的发展，埋藏式永久心脏起搏器的临床应用越来越广泛，高龄老年人安装永久心脏起搏器者日益增多，可提高老年患者

的生存质量，有明显获益［1］。据报道，70岁以上老

年患者占起搏器安装术者的70%［2］。我科于2013

年2月至2014年1月，接受80例因各种原因需行

永久性人工心脏起搏器置入手术的高龄患者，运用舒适护理模式在高龄患者永久起搏器置入治疗过程

627心肺血管病杂志2014年9月第33卷第5期JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，September2014，Vol．33，No．5中，有效减轻患者的痛苦和并发症的发生，明显提高了患者的舒适度，现介绍如下。

资料与方法1．一般资料选取2013年2月至2014年1月，我科置入永久性人工心脏起搏器80例，男性34例，女性46例，年龄75～91岁，平均年龄（79.4±3.8）岁。心脏高度房室传导阻滞30例，病态窦房

结综合征47例（其中慢快综合征11例）。心房颤动伴发长间歇3例，随机分成两组，其中对照组40例，实验组40例。两组患者在年龄、性别、病情、手术方式、并发症及文化程度等方面差异无统计学意义。2．研究方法实验组实施舒适护理，对照组

实施传统的常规护理。常规护理措施：所有高龄安装永久性心脏起搏器术后的患者返回病房后，根据医嘱行床旁心电血压监护，绝对平卧位休息、伤口处弹力绷带及砂袋加压止血、清淡易消化饮食，根据医嘱应用抗生素，预防感染，监测生命体征及注意观察伤口部位出血等。舒适护理措施：（1）

术前的舒适护理患者入

院后，由责任护士向患者进行疾病宣教、使其了解安置起搏器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及过程中如何配合等，态度和蔼，耐心解答疑问，以消除紧张焦虑心理。（2）体位的舒适护理患者术后返回病房需平卧位休息，护理上着重施行触摸式护理，根据患者的情况给予腰部、腹部及四肢按摩，以为增加患者的舒适感，防止伤口出血、感染、进食及进饮的危险，术后12h起，可根据医嘱给予术侧肩背部垫枕或低半卧位，并帮助患者术侧（除肩关节外）关节的被动活动，适当按摩可预防血栓的形成、长时间术肢制动引起的肌肉僵硬及肩周炎的发生。（3）睡眠的舒适护理针对高龄患者术后睡眠障碍情况，我们采取以下措施：①将监护仪的声音调制静音，亮度调暗，保持病室内安静。②各项护理操作尽量集中进行，避免影响患者休息。③责任护士耐心听取患者倾诉，消除顾虑，增加患者舒适度，必要时遵医嘱给于镇静药物助眠。（4）皮肤的舒适护理患者术后卧床期间要做好生活护理，认真清扫并保持床单位清洁、平整、干燥。双侧髋部、骶尾、足跟等缺乏脂肪组织保护的骨隆突处，给予水胶体透明敷料保护。给予患者适当按摩术侧制动肢体，以促进血液循环。做好管道护理，防止管道及线路压在患者身下，并于管道下铺纱布或棉垫保护皮肤。（5）排尿的舒适护理为防止术后平卧时发生尿潴留，故术前1d要告诉患者练习床上平卧解小便。术后排尿困难者首先应保持病室内安静，必要时给予屏风遮挡，可先让患者听流水声、用温水冲洗外阴或用温热毛巾顺时针按摩下腹部，诱导患者自行排尿。仍不能排尿者，护士在得到医生的许可下用手协助按压穿刺部位，让患者轻微改变体位尽可能以习惯姿势排尿。（6）心理的舒适护理术前术后允许家属适当探视陪伴，护士在沟通时要态度和蔼，尽量用比较通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识、手术注意事项，对患者提出的疑问要尽可能的解答，用具有说服力的语言进行心理疏导和解释。与此同时介绍相同种类手术成功的病友，适当相互沟通，使其减轻焦虑、恐惧感，能够以放松、积极的态度配合整个治疗过程。客观地介绍主刀医师高超精湛的技术，增加患者对医生的依赖，千方百计地消除患者的顾虑。（7）健康教育健康教育本身是一种治疗方法，患者有权利享受这种护理服务［3］。患者需要医务人员的专业护理指导，以满足治疗性自理的需要［4］。患者第一次起床活动，动作应缓慢，

防止摔

倒。避免患侧上肢抬高、外展、旋转、负重及摆动，以免电极脱位。避免植入起搏器囊袋处摩擦和撞击。远离磁场。妥善保管，随身携带“心脏起搏器就诊卡”。定期随访，教会患者及家属自测脉搏。

如出

现呼吸困难、头晕、乏力、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热应及时就诊。3．观察方法观察两组患者手术前后卧床时

出现腰酸背痛、睡眠障碍、尿潴留、焦虑及肩周炎等并发症的病例数，统计两组患者的住院时间。对两组患者出院时进行满意度调查问卷，内容包括病区环境卫生、责任护士入院宣教、疾病宣教、手术前后宣教、服务态度、解决问题的能力、操作技术水平、生活护理、健康教育及专业知识层次等10个项目，每项分为好、一般、差三个级别，有专

人指导填写。4．统计学方法采用SPSS22.0统计软件包进

行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用配对资料t检验。计数资料用频数（率）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学

意义。

727心肺血管病杂志2014年9月第33卷第5期JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，September2014，Vol．33，No．5