非霍奇金淋巴瘤

治疗原则：
⑴惰性淋巴瘤发展较缓慢, 自然病程长, 病变 较广泛, 强烈化疗并不能延长生存期, 而且容 易复发。主张在病情稳定、没有影响生活质量 和主要脏器功能时, 可以等待观察, 尽可能推迟化疗。如 病情进展或发生并发症者可给予必要的化疗, 化疗方案 不宜过强, 一般情况下单药瘤可宁或COP (环磷酰胺、 长春新碱、泼尼松) 或CHOP (环磷酰胺、阿霉素、长春 新碱、泼尼松) 方案即可。

肝、脾、淋巴结肿大，是本病的首发症状。护士 应根据患者出现的症状给予应急处理，对呼吸困 难者给予吸氧，合并感染者给予抗生素治疗，并 观察病情变化，腹腔淋巴结肿大压迫肝门附近胆 管时可引起黄疸，肝区疼痛、腹胀。压迫上腔静 脉可造成头部和上肢静脉回流受阻，形成上腔静 脉阻塞综合征，头部，前胸淤血以及水肿， 对此按医嘱给予相应处理。
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病 肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特 点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色 体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋 白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类

NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
1.非霍奇金淋巴瘤的治疗

WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。
⑷异基因造血干细胞移植可使复发的滤泡性淋巴瘤患者 产生高的完全缓解率, 部分得到根治。 ⑸滤泡性淋巴瘤有很高的比例转化为弥漫性大B 细胞淋 巴瘤(每年7 %) , 大约40 %患者在病程的某个时期重复 活检被证实有转型, 此时需加强联合化疗。
⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。、文化程度、家庭、 社会等情况不同，但都会产生不同程度的思想压 力。因此在病人还不了解病情时，对病人进行保 护性治疗护理。对于悲观绝望的病人，要体贴关 心病人，对病人变化烦燥的心理要宽容大度，要 耐心地安抚，减轻思想负担，积极配合治疗和护 理。
2.2 淋巴结肿大的观察护理
两个重要方案

CVP±美罗华R

CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
1.2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效 地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者 的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。 Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案， 被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。

口腔护理：十分重要，因为这些患者的粒细胞缺乏，
口腔黏膜及舌黏膜常出现肿痛、溃疡、坏死。除食前食 后用温开水漱口外，遇有口腔霉菌感染时加用5%苏打 水漱口，平时宜用软牙刷，出血明显时应用棉签擦拭。 口腔已有感染者，用洗必泰漱口液含漱，或者用洗必泰 牙膏局部涂敷，有利于局部消毒。溃疡处用中药绿袍散、 锡类散涂敷，对止痛有较好效果。避免过热食物勿食带 刺食物。

2.5化疗不良反应的护理

胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药
物最常见的胃肠道反应，发生率65%~85%。具体护 理措施如下： （1）化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药 物，预防恶心、呕吐的发生。 （2）加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食， 忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水 1500~2000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的 刺激，并有利毒素的排泄。 （3）对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输 液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。

白细胞明显降低，则患者应卧床休息，减少外出 时间，房间每天进行一次紫外线消毒，治疗上应 用升白细胞药物或成分输血。
血小板降低，预防出血的发生。我们每日检查患 者的皮肤、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血。注 意患者二便情况，有无血尿、黑便以及女性患者 的月经情况，并有无内出血的症状、体征发现异 常立即让患者卧床休息，稳定其情绪，并报告医 生，给予止血处理及护理。

保持大便通畅：以免因大便秘结，排便时
增加腹压导致脑出血。如患者出现神经性便 可指导应用缓泻药或软化大便，尽量避 肠以免组织损伤和引起感染。
秘， 免灌
2.6 化疗中注意新药使用

磷酸氟达拉滨、利妥苷单抗体（美罗华）。 美罗华联合CHOP方案最用方案之一。由于美罗 华独特的药理学特性,在用药时可能发生过敏反应 如畏冷、寒战、发热、低血压等,严重者可发生喉 头水肿、呼吸困难等危及生命的并发症。因此要 掌握其使用方法和药物副反应的相关知 识,严格控制滴速,密切监测生命体征变化, 及时发现和处理不良反应,以保障病人化疗 的顺利进行。

饮食配合护理：剧烈呕吐会使患者电解质紊
乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进 食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时 应静脉补营养物质、电解质等，加强饮食指导， 给予高热 量、高维生素，色、香、味俱全的饮 食。

发热和感染护理
发热主要为感染所致，而感 染是本病主要的致死原因，多见的是皮肤、肺部和尿路 感染。患者出现感染时可无典型的症状和体征。因此， 护士要密切观察病情变化，如患者有无体温异常，咳嗽、 尿量减少，尿痛以及皮肤发红和瘙痒，注意保持皮肤的 清洁和完整，并指导患者自己观察皮肤，有异常时报告 医生。要求患者养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗 手，一切用物保持清洁，并严格执行各项无菌操作，以 减少感染的机会，同时做好痰、尿、血、细菌培养及药 物敏感试验的标本采集。
2.3 基础护理

创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天 定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人 员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的 睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者 对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生， 密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦 高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制 感染。 正确选择静脉通道，治疗前给患者进行 P I C C或锁骨下静脉置管，化疗药物对外 周静脉刺激性大，最好不要选择外周静脉。
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见 •具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年； •初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的； •往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。


2.4 骨髓抑制护理

化疗常可引起骨髓抑制，给患者带来严重后果，无论肌 注、口服或者静脉滴注的药物剂量必须反复核对，更要 避免将化疗药物误用于其他患者。

必需经常检查全血细胞计数结果，如果红细胞生成受抑 制，从而导致缺氧，加重患者的疲乏和衰竭。指导患者 活动，以保存病人体力，减少组织耗氧和减轻临床症状。 输血为本病主要治疗措施之一，输血时应严 格按输血操作规程 输注过程中观察血液制 品有无溶血、凝血现象，注意滴数并观察 患者有无发热过敏反应。
指原发于颅内、眼、脊髓和软脑膜等部位的NHL。约占脑 恶性肿瘤的5 % ,占NHL 的1 %。精神症状、颅压增高、颅 神经功能障碍、癫痫等均较常见。影像学检查以MRI 最为 敏感, 诊断多需经颅活检确诊。 单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。