糜烂性胃炎(临床路径)
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
急性胃肠炎住院流程
急性胃肠炎临床路径住院流程（标准住院时间7-10天）急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）.适用对象.第一诊断为急性胃肠炎（无并发症患者）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12半）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南1.临床症状:常有上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲不振，重者可有呕血、脱水、酸中毒，甚至休克。
2.小部分患者内镜检查可有充血水肿，有片状渗出物和粘液覆盖，粘膜可有点，片状出血。
也可以有多方性糜烂及浅溃疡。
3.血常规：白细胞升高，便常规可有红、白细胞，便培养一般为阴性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南。
1.基本治疗：包括卧床休息，去除病因，调节生活方式、注意饮食，避免应用致溃疡药物等。
2.视病情可给予禁食、补液、解除痉挛、止吐治疗，脱水者纠正失水及电解质紊乱，口服补液盐或盐糖水，以后可进食流质，半流质饮食。
必要时候予抗菌药物治疗。
对已经出血者，视病情给予冰盐水洗胃、止血药物治疗。
（四）标准住院期间检查项目。
(参照下文标题六)（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性胃肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.需要完成的检查○1血常规、尿常规、大便常规+潜血。
○2.肝肾功能，血电解质、血糖等相关血生化。
○3.必要时候内镜检查。
○4.心电图、胸片，超声。
2.诊断有疑问者可以查：血淀粉酶类，腹部超声、立位腹平片、内镜等相关检查。
（七）标准药物治疗方案1.可根据病情给予禁食、补液、解痉、止吐治疗，脱水者纠正水电解质紊乱，口服补液盐或者盐糖水，医患可以禁食流质或半流质饮食。
慢性糜烂性胃炎病人的护理PPT
护理目标与评估 初步评估
通过询问病史、体检及相关检查评估病情。
评估信息应详细记录，以便跟踪病情变化。
护理目标与评估 症状监测
定期监测患者的症状变化及可能的并发症。
及时发现问题并调整护理方案，以减少风险 。
饮食与生活方式指导
饮食与生活方式指导 饮食建议
复查可以帮助发现潜在并发症，及时处理。
综合护理与随访
综合护理与随访
综合护理
实施综合的护理措施，包括饮食、心理、药物等 多方面的干预。
综合护理有助于全面改善患者的健康状况。
综合护理与随访
随访计划
制定随访计划，定期评估患者的恢复情况。
随访可以发现问题，及时调整治疗方案。
综合护理与随访
患者教育
定期开展患者教育活动，提高患者对病情的认知 。
慢性糜烂性胃炎的定义与病因 病因分析
常见病因包括长期饮酒、药物（如非甾体抗炎药 ）、幽门螺杆菌感染等。
了解病因有助于制定有效的护理方案。
慢性糜烂性胃炎的定义与病因 相关症状
患者常出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症 状。
症状的严重程度可能因个体差异而异。
护理目标与评估
护理目标与评估
护理目标
缓解患者症状、促进胃黏膜愈合、改善生活 质量。
慢性糜烂性胃炎病人的护理
演讲人：
目录
1. 慢性糜烂性胃炎的定义与病因 2. 护理目标与评估 3. 饮食与生活方式指导 4. 药物管理与教育 5. 综合护理与随访
慢性糜烂性胃炎的定义与病因
慢性糜烂性胃炎的定义与病因
什么是慢性糜烂性胃炎
慢性糜烂性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，伴有糜烂 或溃疡形成。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
胃窦糜烂病理报告
胃窦糜烂病理报告1. 病理定义胃窦糜烂是指胃窦部（距离胃底较近的胃部）黏膜表层发生溃疡、糜烂和炎症的一种疾病。
2. 病因胃窦糜烂的病因尚不明确，但多数与以下因素有关：•幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的胃黏膜感染细菌，与胃窦糜烂的发生密切相关。
•长期非甾体抗炎药（NSAIDs）使用：NSAIDs的长期使用会引起胃黏膜损害，增加胃窦糜烂的风险。
•饮食习惯不良：长期高盐、高脂肪、高辛辣食物的摄入可能导致胃黏膜受损，促进胃窦糜烂的形成。
3. 病理过程胃窦糜烂的病理过程一般可以分为以下几个阶段：•黏膜充血期：黏膜局部充血、水肿，表面可见小溃疡和糜烂。
•炎性细胞浸润期：溃疡和糜烂表面有炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等。
•上皮修复期：溃疡和糜烂表面上皮细胞开始增生和修复，形成新的上皮层。
4. 病理特征胃窦糜烂的病理特征主要包括以下方面：•黏膜损伤：胃窦黏膜表面出现溃疡和糜烂，病变严重时可形成大小不一的溃疡。
•炎症反应：溃疡和糜烂表面有炎性细胞浸润，炎症反应程度与病变的严重程度相关。
•上皮修复：病变初期可见上皮细胞增生和修复迹象，随着炎症的减轻，上皮层逐渐恢复正常。
5. 临床症状胃窦糜烂的临床症状多种多样，常见症状包括：•上腹疼痛：轻度疼痛或不适感，多在饭后出现。
•消化不良：包括恶心、呕吐、胃胀等症状。
•食欲减退：病程较长时，患者食欲明显减退。
•便血：病变严重时，黏膜溃疡可能出血导致便血。
6. 诊断与治疗胃窦糜烂的诊断主要依靠内镜检查结合病理活检来确定病变的程度和性质。
治疗方案一般包括以下几个方面：•幽门螺杆菌根除：使用适当的抗生素联合治疗，根除幽门螺杆菌感染。
•胃黏膜保护：使用质子泵抑制剂等药物来保护胃黏膜，减轻炎症反应。
•饮食调整：避免刺激性食物的摄入，保持饮食清淡，有助于病情的缓解和恢复。
7. 预后与预防措施大多数胃窦糜烂患者的预后良好，经过治疗和生活方式调整，症状可以得到缓解。
预防措施主要包括：•饮食健康：合理搭配食物，避免高盐、高脂肪、高辛辣食物的过度摄入。
16.慢性萎缩性胃炎临床路径
慢性萎缩性胃炎临床路径一、慢性萎缩性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断临床诊断为：慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码 ICD-10： K29.400、K29. 400x001）。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈濒珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1.具备反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。
2.胃镜病理检查提示存在慢性萎缩性胃炎或X线钥餐检查提示慢性萎缩性胃炎征象。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈漱珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1.质子泵抑制剂。
2.H2受体拮抗剂。
3.HP检测阳性者行HP根除治疗。
4.胃黏膜保护剂。
（四）标准住院日为7-9日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.400、K29.400x001）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1 .必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）生化、凝血功能、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、胃泌素G17、胃蛋白酶1/11、肿瘤指标（CEA、CA199、CA724、AFP、CA125 等）、D-二聚体、叶酸、维生素B12；（3） Hp感染相关检测，如C13或C14呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；（4）胃镜、活检病理学检查或消化道钥餐检查；（5）胃泌素G17；（6）胃蛋白酶原；（7）肿瘤标记物筛查；（8）凝血功能；（9）内镜下活体病理学检查。
（10）心电图；（11）胸片或胸部CT；（12）腹部彩超。
2.根据患者病情可选择的检查项目（1）血淀粉酶；（2）壁细胞抗体、内因子抗体；（3）血清铁、铁蛋白、促红素水平、网织红细胞、可溶性转铁蛋白受体、自身免疫指标、炎症指标（如血沉、CRP）；（4）腹部立位片、上腹部CT或MRI平扫+增强；如有维生素B12缺乏相关症状者，行头颅或脊髓MRIo（七）出院标准。
胃脘痛.临床路径
（十）有无变异及原因分析
• 1.胃镜及活检病理检查发现上皮内瘤变（异 型增生）者，退出本路径。
• 2.住院期间病情加重，并发或合并出血、贫 血、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和 治疗，导致住院时间延长和费用增加。
• 3.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费 用增加。
（二）诊断依据
2．证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛 （ 慢 性 胃 炎 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 2017 年 版）”。
胃脘痛（慢性胃炎）常见临床证候：
–肝胃气滞证 –肝胃郁热证 –脾胃湿热证 –脾胃气虚证 –脾胃虚寒证 –胃阴不足证 –瘀阻胃络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛 （慢性胃炎）中医诊疗方案（2016年 版）”。
中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码： BNP010）。 •西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）， 慢性萎缩性胃炎（ ICD-10编码：K29.401）， 慢性浅表性胃 炎（ICD-10编码：K29.301）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃 病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊 疗共识意见》及《中医内科学》（张伯 礼主编，人民卫生出版社2012年出版. （2）西医诊断标准：参考中华医学会消化病学 分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识 意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌 胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
• 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行 时，退出本路径。
谢谢！
17
（七）入院检查项目
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗 体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影； 血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清 叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶谱； 肺功能、超声心动图等。
治糜烂性胃炎的药方及饮食方案
糜烂性胃炎是一种胃炎疾病，它有急性和慢性两种情况，不管是哪一种患者都承受着病痛带来的折磨，今天，为大家准备了关于糜烂性胃炎的饮食、治疗糜烂性胃炎的药方，希望大家喜欢。
糜烂性胃炎的饮食方案：1、注意营养均衡：不要吃些垃圾食品，吃些绿色食物，含有维生素等有营养的食物。
你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。
如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。
将所有蔬菜搅碎，再烹调。
例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类2、饮食有规律：注意饮食要有规律，不能暴饮暴食，也不能经常挨饿，要养成良好的生活习惯。
3、食用流食：对于急性胃炎。
应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。
4、忌食粗糙和刺激性食物：忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。
如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。
有些事物会造成胃酸的改变，您远离这些食物，以免加重病情，对胃炎的治疗没有好处。
5、避免高脂肪食物：高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。
高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松6、少量多餐：一天3餐以上，比如6小餐，只要你觉得舒服就行.睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。
7、控制饮水：胃酸缺乏者，忌冲淡胃液.饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶，少吃难消化、易胀气的食物.饭前及饭后尽量少喝水。
8、喝菜汁：新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。
菜汁制成后立即喝下，勿贮存。
对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。
治糜烂性胃炎的药方：方药：黄芪30～60克，蒲公英15～45克，生姜3片干姜5～10克，半夏10克，黄连10～15克，黄芩10～20克，党参10～45克，甘草3～10克，大枣3～5枚。
加减变化：热偏盛者加大蒲公英、黄芩、黄连用量;气虚偏重者加大黄芪、党参、甘草用量;气虚寒盛者以干姜易生姜且加大黄芪、党参用量。
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糜烂性胃炎临床路径
（2017年县医院适用版）
一、糜烂性胃炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断临床诊断为：慢性胃炎（疾病编码ICD-10：
K29.502）。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华
医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民
卫生出版社，第14版）。
1．存在反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。
2．胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示慢性胃炎。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502）。
2.胃镜下可见胃黏膜糜烂灶（平坦型或隆起型）
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
（四）标准住院日为3-4日。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感
染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（3）胃镜（活检病理学检查）或消化道钡餐检查；
（4）心电图、胸片、腹部超声。
（5）C13或C14呼气试验；
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）血淀粉酶；
（2）肿瘤标志物；
（3）腹部立卧位平片；
（4）上腹部CT或MRI；
（六）治疗方案的选择。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华
医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民
卫生出版社，第14版）。
1.一般治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用损伤
胃黏膜的药物等。
2.药物治疗：根据病情选择根除Hp药物、抑制胃酸药物（质
子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、促动力药、
消化酶制剂等对症治疗药物。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
1.诊断明确，除外其他疾病。
2.反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应
用口服药物维持治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间
延长。
2.合并其他疾病，导致住院时间延长。
3.胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR、
ESD以及手术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科
手术治疗。
4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项
目和/或治疗方案。
二、糜烂性胃炎临床路径表单
适用对象：第一诊断慢性胃炎（ICD-10：K29.502）；
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日3-4天
时间 住院第１天 住院第２天 住院第3-4天
诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 排除胆胰疾病 □ 对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □ 观察有无胃镜并发症 □ 药物治疗 □ 上级医师查房，决定患者能否出院 □ 住院医师完成病
程记录
□ 通知患者及家属
准备出院，交待出
院后注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 流质或软食 □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） □ 胸片、心电图、腹部超声 □ 胃镜检查前感染筛查项目 □ 其他项目（酌情）：血淀粉酶、肿瘤标志物、上腹CT/MRI等 □ 次日晨禁食 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 软食 □ 抗HP治疗（必要时） □ 抑酸 □ 保护胃黏膜 □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 胃镜检查或钡餐检查
□ 复查大便常规+潜血
□ 复查血常规
长期医嘱：
□ 消化科护理常规
□ 软食
临时医嘱：
□ 今日出院
□ 出院带药
□ 门诊随访
护理
工作
□ 二级护理 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） □ 饮食指导，流质或软食。行大便隐血实验的患者，术前禁食猪肝或富含叶绿素的青菜。 □ 协助或指导患者进行相关检查。关注患者检查结果，是否有严重心率失常、心梗等胃镜检查禁忌症。 □ 完善患者疼痛评估及护理 □ 监测患者出入水量，遵医嘱补充水分及电解质 □ 二级护理 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 检查宣教，内镜及钡餐检查前准备及注意事项 □ 饮食指导（软食） □ 药物指导，告知患者常用的保胃药的种类，用法及注意事项。 □ 出院指导（自我护
理/药物指导/饮
食指导）
□ 指导并协助患者
及家属办理出院
手续
□ 制定门诊随访计
划
变异
□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名