肺癌的分期标准
AJCC肺癌第8版TNM分期
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧 左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
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第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧，左肺动脉 第一分支的近侧，并 位于胸膜反折点以内。
第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋巴结位于升主动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管 隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下， 淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺 韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
第10组
肺门淋巴结 指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸膜 反摺外，右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。 X 线 上，肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
肺癌分期AJCC第8版
T2：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不 论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及 隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条 件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤4 cm； T2b：肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm；
4. 侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。 最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患 者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。 对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才 能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发 现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而 且病理界定有一定困难，在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而 没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并 不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。
对于那些直径≤5 cm的患者，肿瘤至今每增加1 cm，其预后明显下降（P < 0.001），而对于肿瘤最大径 > 5 cm，≤7 cm的患者生存率变化不大，因此 将其统称为T3。 由于肿瘤最大径≤3 cm及 > 3 cm生存差异很大（P < 0.001），因此将3 cm 仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组 T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1 cm。 同时研究发现肿瘤最大径 > 7 cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似， 因此新版将 > 7 cm归为T4。
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
肺癌进展评估标准
肺癌进展评估标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺癌是一种恶性肿瘤，是世界范围内最常见的癌症之一。
随着医疗技术不断进步，肺癌的治疗方法也在不断完善，但是对于肺癌的进展评估仍然是一个至关重要的问题。
肺癌的进展评估可以帮助医生和患者更好地了解病情发展情况，选择最合适的治疗方案。
本文将介绍肺癌进展评估的标准及其意义。
一、肿瘤大小肺癌的肿瘤大小是评估肺癌进展的重要指标之一。
通常来讲，肿瘤越大，说明肿瘤发展得越严重。
根据肿瘤的大小，可以将肺癌分为T1、T2、T3、T4等不同的阶段，从而确定肺癌的病情严重程度和治疗方案。
通常情况下，肺癌的肿瘤大小越小，治疗效果也会越好。
二、淋巴结转移肺癌的淋巴结转移也是肺癌进展评估的重要指标之一。
淋巴结是人体内一个重要的免疫器官，肺癌如果出现淋巴结转移，意味着肿瘤的扩散已经比较严重。
通过检测淋巴结的状态，可以确定肺癌的病情严重程度和治疗方案。
三、转移情况四、病理学分级肺癌的病理学分级也是评估肺癌进展的重要指标之一。
病理学分级是通过检测肿瘤的细胞学表现来确定肿瘤的恶性程度。
根据不同的细胞学表现，可以将肺癌分为不同的病理学分级，从而确定肺癌的病情严重程度和治疗方案。
五、基因突变近年来，肺癌的基因突变也成为肺癌进展评估的重要指标之一。
一些特定的基因突变与肺癌的发生发展密切相关，通过检测肺癌患者的基因突变情况，可以确定肺癌的病情严重程度和治疗方案。
近年来，靶向治疗技术的发展，使得基因突变检测在肺癌治疗中发挥了越来越重要的作用。
肺癌的进展评估标准包括肿瘤大小、淋巴结转移、转移情况、病理学分级和基因突变等多个方面。
通过对这些指标的综合评估，可以更准确地了解肺癌的病情发展情况，选择最合适的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，肺癌进展评估标准也在不断完善和更新，为肺癌患者提供更好的治疗选择和更好的生存机会。
第二篇示例：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
肺癌的治疗效果和预后往往受到许多因素的影响，因此对肺癌患者的进展进行评估是十分重要的。
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
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N分期
继续使用原N分期方法。
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M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肺癌的分型分期
按解剖学部位分：中央型肺癌（发生在段支气管以上至主支气管的癌肿）
周围型肺癌（发生在段支气管以下的肿瘤）。
按组织学分：小细胞肺癌
非小细胞肺癌，包括：大细胞肺癌、鳞状上皮细胞肺癌、肺腺癌
最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统:
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度）有T1、T2、T3、T4这四个等级。
后面的数字越大就表示肿瘤的体积和侵犯的范围就越大。
同时还有Tis和T0两种，分别表示：肿瘤只到上皮层(原位癌),以及所检查的部位没有发现肿瘤的病灶。
N代表淋巴结扩散，有N0、N1、N2、N3四种。
N0表示尚未发现淋巴结受到侵犯。
数字越大则表示肿瘤局部淋巴结转移越大。
如果淋巴结转移情况无法确定就用Nx表示。
M表示转移（扩散到远处器官）M0表示没有发生远处癌转移；M1则表示有。
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肺癌的分型及诊断标准
肺癌的分型及诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
本文将从肺癌的分型和诊断标准两个方面进行详细介绍。
一、肺癌的分型1.按病理类型分型肺癌按病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌三种亚型。
2.按临床分期分型肺癌按照临床分期分为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期和II期为早期肺癌，III期和IV期为晚期肺癌。
3.按分子分型肺癌按分子分型分为EGFR突变型、ALK融合型、KRAS突变型、ROS1融合型、BRAF突变型等多种类型。
二、肺癌的诊断标准1.临床表现肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
此外，肺癌还可能引起全身症状，如乏力、消瘦、发热等。
2.影像学检查肺癌的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等多种方法。
其中，CT是肺癌诊断的主要手段，可明确肿瘤的大小、位置、形态等信息。
3.组织学检查组织学检查是肺癌诊断的“金标准”，包括支气管镜检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺等多种方法。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的病理类型、分子分型等信息。
4.肿瘤标志物检测肺癌的常见肿瘤标志物包括CEA、CYFRA21-1、NSE等。
肿瘤标志物检测可以辅助肺癌的诊断和预后评估。
综上所述，肺癌的分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、组织学检查和肿瘤标志物检测等多种信息，综合判断肺癌的类型、分期和分子特征，制定个体化的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
肺癌的分期新解读
M分期
▪ 近一半肺癌患者常发生转移 ▪ 包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨 ▪ M1a：转移瘤局限于胸廓内
➢ 恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移 ➢ 对侧肺内转移结节
▪ M1b：转移瘤位于胸廓外
➢ 肝脏
➢ 头颅
➢ 肾上腺 ➢ 骨骼
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类癌
支气管肺泡癌
▪ 特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周 围间质形成以及血管侵犯
▪ 片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管 充气征；FDG PET 通常具有较高的假阴性
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小细胞肺癌
小细胞肺癌
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类癌
▪ 罕见，占肺癌的2% ▪ 具有神经类分泌功能 ▪ 过去，TNM分期并不适合类癌 ▪ 第七版TNM分期有助于判断患者的预后
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3A ：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方
3P ：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前
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5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上
缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧
6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧
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7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结；隆突以下 8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面
肺癌TNM分期
T分期T1a：肿瘤最大经≤2cm。
T1b：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm。
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤7cm；侵及主支气管，但巨隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。
符合以上任何一个条件即为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm，T2b:肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。
T3 : 肿瘤最大径＞7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突＜2cm（不常见的表浅扩散性肿瘤，不论体积大小，侵限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍未T1），但未侵及隆突。
全肺肺不张肺炎同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任意一条件即归为T3T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N分期：N x：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M分期：M x：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种原因和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内，病人仍应分为T1～3）M1b:肺及胸膜外的远处转移。
0期T IS N0M0Ⅰa T1a～1b N0M0Ⅰb T2a N0M0Ⅱa T2bN0M0T1a～1bN1M0Ⅱb T2bN1M0T3N0M0Ⅲa T4N0～1M0T3N1M0T1～3N2M0Ⅲb T4N2M0任何T分期N3M0Ⅳ任何T分期任何N分期M1a～1b。
肺癌的完整诊断
肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。
根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下：（一）定性诊断1 、原发肿瘤（ T ）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis ：原位癌。
T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。
T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。
T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。
T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
2 、区域淋巴结（ N ）。
NX ：区域淋巴结不能评估。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3 、远处转移（ M ）。
MX ：远处转移不能评估。
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肺癌的分期标准
目前多采用2009年国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合委员会（AJCC）和国际肺癌研究学会（IASLC）联合制定的第7版肺癌国际分期标准，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
以前小细胞肺癌所用的“局限期”和“广泛期”两分法已不适用。
2009年AJCC/UICC/IASLC肺癌TNM分期表
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查没有发现原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤最大径≤3 cm，局限于肺或脏层胸膜内（图1-A-1），支气管镜检查可见肿瘤没有侵犯到肺叶支气管，也就是没有侵犯主支
气管（图1-A-2）*
T1a：肿瘤最大径≤2 cm
T1b：肿瘤最大径>2 cm，≤3 cm
T2 肿瘤最大径>3 cm，≤7 cm（图1-B-1）或肿瘤具有下列任一特征：肿瘤已经侵犯到主支气管，距离隆突≥2 cm（图1-B-2）、
侵犯脏层胸膜（图1-B-3）、并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺
炎，但没有侵犯到单侧整个肺（图1-B-4）
T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm
T2b：肿瘤最大径>5 cm，≤7 cm
T3 肿瘤最大径>7 cm（图1-C-1），或直接侵及下述结构之一，如胸壁（包括上沟瘤，图1-C-2、3），膈肌（图1-C-4），膈神经
（图1-D-5），纵隔胸膜（图1-D-6）和心包（图1-D-7）；肿瘤
位于左右主支气管，距离隆突＜2 cm，但未侵犯隆突*（图1-E-
8）；
伴有全肺不张或阻塞性肺炎（图1-E-9）；原发肿瘤所在的肺叶
内，有单个或多个肿瘤结节（图1-E-10）
T4 任何大小的肿瘤已经直接侵犯下述结构之一，如纵隔（图1-F-
1），心脏（图1-F-2），大血管（图1-F-3），气管（图1-G-
4），喉返神经（图1-G-5），食管（图1-G-6），椎体（图1-H-
7）和隆突（图1-H-8）；或是同侧非原发肿瘤所在肺的其他肺叶
内出现瘤结节（图1-I-9）
淋巴结（N）
Nx 不能确定局部淋巴结的转移
N0 没有局部淋巴结的转移
N1 转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结（图2-A）
N2 转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结（图2-B）
N3 转移到对侧纵隔（图2-C-1）、对侧肺门（图2-C-2）、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴
结（图2-C-3）
远处转移（M）
Mx 不能确定有远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a：原发肿瘤所在对侧肺内有独立的肿瘤结节、胸膜结节或恶
性胸膜积液或心包积液▲
M1b：远处转移
备注
1：任何大小的非常见的表浅播散的肿瘤，只要其浸润成分局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1。
2：大多数肺癌患者的胸腔积液或心包积液由肿瘤引起，但是有极少数患者的积液经过多次细胞学检查也未能查到肿瘤细胞，而积液又是非血性和非渗出性的，则临床判断该积液与肿瘤无关，不作为分期依据。
背景介绍：本栏目由《临床肿瘤杂志》社
和【肿瘤资讯-患者指南】共同推出，旨在帮
助患者及家属更好的了解肺癌的防治信息。
本
文主要参考了美国《NCCN指南（2014V3）》
和《肿瘤患者教育手册（肺癌）》等等书籍，并结合中国国情，由专业医师编撰。
注意：本指南的介绍仅供参考，不能替代医生或护士的专业建议。