使用肝素后血小板低的原因
肝素的作用及不良反应
肝素的作用及不良反应肝素首先从肝脏发现而得名，那你知道肝素的作用及不良反应吗?下面是店铺为你整理的肝素的作用及不良反应的相关内容，希望对你有用!肝素的作用低分子量肝素的活性/抗凝血活性的比值为1.5～4.0，而普通的肝素为1，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。
具有半衰期长，生物利用度高等优点，正广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗，其有效性和安全性均优于普通肝素，量效关系明确，可用固定剂量无需实验室监测调整剂量，应用方便。
有实验证明:来自水蛭素的Hiru-log多肽比肝素抗凝安全。
低分子量肝素可以降低鼠移植肾脏免疫活性。
方法:异体移植受体皮下注射低分子量肝素2mg/(kg·d)，每周5天，持续24周。
结果:低分子量肝素治疗后移植肾单核吞噬细胞，T细胞的浸润减少，主要组织相容性抗原M HC-Ⅱ的表达降低。
实验结果表明:低分子量肝素可以降低鼠移植肾脏免疫活性从而减轻移植肾脏慢性排斥反应。
1、抗凝血：(1)增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活;(2)抑制血小板的粘附聚集;(3)增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。
2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。
3、具有调血脂的作用。
4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。
与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
肝素的不良反应肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。
药物所致的血小板减少症主要分为两型 :(1)骨髓被药物毒性作用抑制所致;(2)药物通过免疫机制破坏血小板所致。
后者中以肝素、奎宁、奎尼丁、金盐与磺胺类药物发病较高。
临床症状极不一致，血小板减少至(1.0～80)×10 9 /L，轻者无症状，重者可因颅内出血或因肝素导致内皮细胞的免疫损害，合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形成致死。
肝素副作用
肝素副作用肝素是一类常用的抗凝血药物，用于预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞等血栓性疾病。
虽然肝素是一种非常有效的药物，但使用过程中也存在一些副作用。
下面将详细介绍肝素的常见副作用。
首先，肝素使用可能会导致出血。
肝素是一种抗凝血药物，可以抑制血液凝结，从而有效预防血栓形成。
但是，如果使用过量或不当使用，会导致血液过于稀释，从而增加出血的风险。
常见的出血表现包括皮肤淤血、瘀伤、鼻衄、牙龈出血等。
其次，肝素还可能引起过敏反应。
部分患者对肝素过敏，使用后可能出现过敏症状，如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
严重的过敏反应可导致呼吸困难、心动过速、低血压等。
此外，肝素使用还可能引发骨质疏松。
长期大剂量使用肝素会抑制骨细胞的生成，进而导致骨密度下降，增加骨折的风险。
因此，长期使用肝素的患者需要定期进行骨密度检查，并采取相应的骨质保健措施。
另外，肝素还可能导致血小板减少症。
肝素可以通过抑制血小板功能来防止血栓形成，但是在某些情况下，肝素会导致血小板数量明显下降。
这种血小板减少症会增加出血和瘀血的风险。
因此，在使用肝素期间需要定期监测血小板数，以便及时调整药物剂量。
最后，肝素使用过程中还可能发生注射部位疼痛、血肿、局部红肿等局部反应。
这些反应通常是暂时的，并在治疗结束后自行消失。
综上所述，肝素作为一种常用的抗凝血药物，虽然在预防和治疗血栓性疾病方面非常有效，但使用过程中也存在一些副作用，如出血、过敏反应、骨质疏松、血小板减少症等。
因此，在使用肝素时，需要根据患者的具体情况选择适当的剂量，并定期进行相关检查，以便及时发现和处理副作用。
同时，患者在使用肝素期间应密切观察身体的变化，如出血、过敏症状等，及时就医并停药。
肝素抗凝的并发症及处理
肝素抗凝的并发症及处理（一）抗凝不足引起的并发症主要包括：透析器和管路凝血，透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。
1、常见原因（1）存在出血倾向面而没有应用抗凝剂。
（2）透析过程中抗凝剂剂量不足。
（3）先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子量肝素作为抗凝药物。
2、预防与处理（1）对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
（2）应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估，并在监测血液净化疗过程中凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
（3）有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶的活性，以明确是否适用肝素或低分子量肝素。
（4）发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。
（二）出血1、常见原因(1）抗凝剂剂量使用过大。
(2）合并出血性疾病。
2、预防与处理（1）血液净化实施前应评估患者的出血风险。
（2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案。
（3）对于发生出血的患者，应重新评估患者的凝血状态，停止或减少抗凝药物抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及其剂量。
（4）肝素过量可给予适量的鱼精蛋白，严重过量可给予凝血酶原或血浆。
（三）抗凝剂本身的药物不良反应1、肝素诱发的血小板减少症（HIT）肝素诱发的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)是普通肝素和低分子量(low molecular weight, LMW)肝素等暴露后危及生命的并发症，无论肝素剂量、给药方案或给药途径如何，发生率较低。
（1）病因：机体产生抗肝素﹣血小板4因子复合物抗体（HIT抗体）所致。
（2）诊断：应用肝素类制剂治疗后5-10d内血小板下降50％以上或降至10万/μl以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见），以及HIT抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素5-7d后，血小板数可恢复至正常则更支持诊断。
低分子肝素钠引起的严重不良反应1例
低分子肝素钠引起的严重不良反应1例发表时间：2015-05-13T15:03:14.650Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：崔波高华荣[导读] 冠心病、肺栓塞、脑梗塞等血栓栓塞性疾病是一组临床常见病，严重威胁着人类健康。
崔波高华荣（山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院255400）【关键词】低分子肝素钠；血小板减少【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0097-0 冠心病、肺栓塞、脑梗塞等血栓栓塞性疾病是一组临床常见病，严重威胁着人类健康，抗凝和抗血小板治疗占据着重要地位。
低分子肝素在临床上用于抗凝治疗，不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南中，皮下注射低分子肝素(LMWH)抗凝(证据水平A)。
LMWH 是由普通肝素（UFH）裂解和纯化得到的低分子量肝素（平均分子量小于8000d）组成的混合物。
LMWH 与UFH 相比具有更多的药物代谢动力学和药效学优势，目前，绝大多数UFH 的适应证可用低分子肝素取代。
低分子肝素在临床使用过程中可产生不同程度的不良反应，如出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高等。
现报道1 例我院使用低分子肝素钠后发生严重血小板降低的病例，为临床医生提供参考。
1 病例资料患者，女，49岁，因“发作性后背痛1年，胸闷5天”于9 月8日入院，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死冠脉支架植入术后，2、高血压3级极高危。
入院后9 月9 日血常规检查：血小板：222×109/L，给予抗血小板、抗凝、调脂、改善循环等治疗。
患者1年前曾行选择性冠脉造影并植入支架，术后给予阿司匹林肠溶片0.1g qd po，氯吡格雷片75mg qd po，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd po，依那普利片5mg bid po，瑞舒伐他汀片10mg qn po。
此次入院后继续使用上述药物，9月11日加用低分子肝素钠5000iu皮下注射q12h，9月17日低分子肝素已使用6天，停用。
低分子肝素诱导血小板减少症1例
重 庆 医学 ２ ０ １ ３年 １ １月
低 分 子 肝 素 诱 导 血 小 板 减 少 症 １例
董岸莺， 马兴 杰 ， 韩 国 华
（ 解放 军第二 七三 医院 心 肾呼 吸 内科 ， 新 疆库 尔勒 ８ ４ １ ０ ０ ０ ）
１ 临床 资料 患者 ， 男， ４ ９岁 ， 维吾 尔族 ， 因“ 心前 区疼痛 、 恶心、 欲吐 ５
生 低 分 子 肝 素诱 导 的 血小 板 减 少 症 。
本 例 患 者在 低 分 子肝 素钠 皮 下 注 射 ４ ８ ｈ后 出 现 血 小 板 计 数减少 ， 凝 血 功 能 障碍 ， 外 周 血 涂 片 排 除 血液 系统 疾 病 ， 肝 素 诱 导血小板减少症 诊断 明确 即刻停 用低 分子 肝素 ， 采 用 阿司 匹 林、 氯 吡 格雷 、 疏血通 ， ５ ｄ后 血 小 板 计 数 及 凝 血 功 能恢 复 正 常 。
与 普通 肝素 诱 导 的血 小板 减 少 症 相 比 出现 症 状 较 晚 ； 发 生 低 分 子 肝 素 诱 导 的 血 小板 减 少 症 的患 者 町能 会 发 牛 更 为 严 重 的 血 小 板 减 少 和 频率 更 高 的血 栓 事 件 ； 发 生低 分子 肝 素 诱 导 的血 小 板 减 少 症 的 患者 年龄 偏 大 ， 慢 性 阻 塞 性肺 疾 病 的患 者更 容易 发
ｄ ” 人 院 。人 院 后 辅 查 心 肌 酶 谱 示 谷 草 转 氨 酶 ６ ８ ． ０ ｕ／ ｉ ， 磷 酸
肌酸激酶 ３ １ ７ ． ７ ｕ／ Ｉ ， 肌酸激酶同工酶 ２ ４ ． ０ Ｕ／ ｉ ， 乳 酸 脱 氢 酶 ２ ８ ８ ． ０ Ｕ／ Ｉ ， 羟丁酸脱 氢酶 １ ６ ４ ． Ｏ ｕ Ｌ ； 肌 钙蛋 白（ ＋） ； 心 电图 “ 窦性 心 动 过缓 ， Ｓ Ｔ — Ｔ改变” ； 心脏超声 ： 室 间 隔 心 尖 部 运 动 幅 度减低 ， 心包腔积液 ， 左室 顺应 性减 低 ； 射 血分 数 ６ ｌ 。 诊 断 为“ 冠状动脉粥样 硬化性 心脏病 ， 非 Ｓ Ｔ 段抬高 心肌梗 死” ， 立 即给 予 阿 司 匹林 肠 溶 片 １ ０ ０ ａｇ ｒ （ 拜阿司匹林 ， 片剂 １ ０ ０ ｍｇ 片， 德国拜尔公司） ， 口服 ， 每 天 １次 ， 氯 吡格 雷 （ 波 利维 ， 片剂 ７ ５
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征患者的护理体会
２～ ３天 内 。在 抗 凝 治 疗 的 过 程 中 ， 因血 小 板 低 ，
也 可能 发生 出血 并 发 症 。 因此 血 栓 形成 、 出血
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征 （ｅａ ｈｐ．
ｒｎ—ｉ ｄ ｃ ｄ ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ａ ｗｉｈ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｓ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙｏ ｅ ｉ ｔ ｈ ｏ ｏ ｉ ｙ ｄ
基 础值 下 降 ３ ％ ～ ０ 。 ０ ５％
２ 发生 情况 与 干预对 策
降 ３ ％ ～５ ％ ； 急 性 血 栓 事 件 发 生 ； 除 外 其 ０ ０ ③ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 他 原 因 的血小 板 减 少 ； 停 止 使 用 肝 素 后 血小 板 ⑤ 计 数恢 复 正 常 ； ＨＴ抗 体 阳性 。本 组 ２ ⑥ Ｉ ４例 在 ２
～
情绪 ， 避免因情绪大起大落而引起血压波动 ， 造成 出血意 外 。 ３ ３ ２一般护理 卧床休息 ， ．． 舒适体位 ， 低盐 、 低 脂饮 食 ， 进食 柔 软 流 食 或半 流 食 易 消 化食 物 。建
后 ， 用 阿 司 匹林 、 应 波利 维 等药 物 继续 抗 栓 治疗 。
患 者 的护理 体会 作 总结 。
１ 临床 资料
④ 如发 生 血栓事 件 ， 介入 治疗 或者外 科取栓 治疗 。
２ ３护理 干预 对 策 ．
住 院患 者发 生 ＨＴＦ ２ Ｉ Ｓ共 ９例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， 女 ５例 ， 年龄 ７ ２ ８～ ９岁 （ 均 ５ ． 平 ３５岁 ） ８例 临 。２
因， 现有 治疗 虽 已经 降低 了总血 栓 发生率 ， 截肢 其 及 病 死 率 仍 高 达 ２ ％ 一３ ％ 【 。 因 而 尽 管 ０ ０ １ ３ ＨＩＹ 发 病 率低 ， 因其难 治 性 、 ＴＳ 但 高致 残 致 死率 而
TKA 术后肝素应用诱导血小板减少症的诊治体会及文献复习
TKA 术后肝素应用诱导血小板减少症的诊治体会及文献复习张欢;阴晓晴;杨晓宁【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】3页(P670-671,672)【作者】张欢;阴晓晴;杨晓宁【作者单位】山西省运城市同德医院骨科，山西运城 044000;山西省运城市同德医院骨科，山西运城 044000;山西省运城市同德医院骨科，山西运城 044000【正文语种】中文低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)因其良好的抗凝效果及较高的安全性被广泛应用于骨科大手术术后深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的预防，但骨科医师对其可能出现的严重并发症-肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)却了解很少。
HIT即肝素诱导的血小板减少症，是使用肝素所引起的严重并发症，国外报道接受肝素或低分子肝素治疗患者的HIT发病率为0.5%～5%。
本院2012年11月即出现1 例全膝关节置换术后应用LMWH抗凝时引起的血小板减少症伴下肢深静脉血栓形成且合并脑出血，经及时治疗患者最终痊愈，现将HIT治疗过程中的经验以及国内外研究进展进行总结，现报告如下。
患者，女，56 岁，因“右膝骨关节炎(重度)”入院，术前血小板294×109/L，下肢静脉彩超无异常。
于2012年11月6日在我院行右侧人工全膝关节置换术，术后12 h应用低分子肝素钙5 000 U，1次/日皮下注射抗凝治疗。
术后第10天突然出现心动过速、高血压、呼吸急促、意识模糊等现象，急查血常规：血小板14×109/L；电解质：钾3.4 mmol/L，钠108 mmol/L，氯74.9 mmol/L，钙1.8 mmol/L。
立即停用低分子肝素钙并给予补液纠正电解质紊乱等对症支持治疗。
术后第12天行头颅CT示：左侧颞叶深部脑出血破入左侧脑室(约24 mL)，查D-二聚体6 822 μg/L，13：20给予输入血小板1治疗量。
双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｈ Ｉ Ｔ Ｆ Ｓ ） 。血 栓
肝 素与机体产生的血小 板 因子 ４抗 体形 成超 大具有 抗原性 的复合 物。其与血小板 Ｆ ｃ ￣ Ｒ Ｉ Ｉ Ａ受 体结合 ， 触发血 小板 的活
化 和聚集现象 ， 可引起血小板减少 、 病理性血栓 （ 通常是致命 性 的） 形成等临床表现 。膝关节置换术后 ， 由于患者 高龄 ， 血 液粘 滞 状态 ， 术 后肢 体活 动少 ， 血 流缓 慢 ， 血 管壁 损伤 等原 因， 下肢深静脉血栓 高发 ， 且 越来越 引起 关节外 科 医生 的注 意， 术后常规应用低分 子肝 素抗凝 已成 为常 规指 导原则 。
脉栓塞 ， 且 和常规应 用低 分子肝素有关 ， 临床上少 见报道 ， 容
类药物 ， 待血小板数 量上 升到 正常后 ， 予行 髂总 动脉处 的支
架手术及左小腿血栓 取栓术 ， 术 后左 小腿皮 温恢 复 ， 疼 痛消 失。综合患者应用低分 子素 后 出现 血小板 明显 降低及 下肢 血栓形成 ， 最 后 确诊 为 ＨＩ Ｔ Ｔ Ｓ 。在血 管外 科治疗 期 间 ， 定 期
流， 诊断为左侧小腿 内动脉血栓形成 ， 转血 管外科继续治疗 。 在血管外科 行 Ｍ Ｒ Ｉ 、 血管 造影等 检查 ， 最后发 现髂 总动 脉处
有血栓形成 。因血小 板数 量低 ， 不能行 手术 治疗 ， 停用肝 素
本 例双膝关 节置换术后并发 Ｈ Ｉ Ｔ Ｆ Ｓ ， 先后 出现双侧 下肢 的动
HIT
疑诊 HIT的特别的临床条件
• • • • 轻度到中度的血小板减少常并发血栓形成 肾上腺出血性坏死 (肾上腺静脉血栓所致) 华法林引起的静脉性肢体坏疽 在静脉推注肝素后5到30分钟开始发热,寒战,面红 或瞬时遗忘症 • 即使不出现血小板减少,也可发生HIT抗体伴发的 肝素引起的皮肤损害
HIT并发的临床症候群
氨基葡萄糖/PF4进一步损伤血管内皮
Adapted with permission from Visentin GP, Aster RH. Curr Opin Hematol. 1995;2:351–357.
血栓形成
Adapted with permission from Visentin GP, Aster RH. Curr Opin Hematol. 1995;2:351–357.
基于病理生理和临床观察的治疗目的
• 阻断免疫反应 -- 停用肝素 • 抑制凝血酶生成 --治疗已有的血栓 --预防新的血栓形成
凝血酶结合位点
直接凝血酶抑制剂
抑制剂 Argatroban
Lepirudin Bivalirudin
类型 合成的
水蛭素类似物 水蛭素类似物
HIT指征 预防或治疗
治疗 不用
美国HIT发生率
每年有近1200万的美国人因肢体或肺部 血栓、心脏病或血管成形术而接受肝素 治疗。 这1200万人当中，有36万人将出现HIT， 其中可能有12万人会出现血栓并发症 （中风、截肢或死亡），而有3万6千人 可能会死亡。
N Engl J Med 1995;332:1330-5
HIT临床分型
Update 10/00
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阿加曲班对血小板计数的影响
第三天的20 10 0
大血小板比率低的原因
大血小板比率低的原因
大血小板比率低与多种因素有关，具体如下：
1.假性血小板减少：可能是检查过程中出现误差导致大血小板数目假性偏低，例如使用EDTA抗凝剂抽血时，血小板聚集结块，从而导致计数时出现误差，此时应更换枸橼酸钠或者肝素抗凝后再检查，多数情况下再测后数据较准确。
2.血小板生成不足：如服用抑制骨髓功能的药物后、无巨核细胞血小板减少症以及再生障碍性贫血等，部分急性髓系白血病患者也会出现大血小板数目偏低。
对于再生障碍性贫血患者可以服用环孢素、司坦唑醇治疗，重型再障患者还可应用抗淋巴细胞球蛋白治疗，应用异基因造血干细胞移植治疗。
3.血小板破坏过多：血小板减少性紫癜、艾滋病、弥散性血管内凝血，以及服用某些可引起血小板减少的药物，如抗肿瘤药物、调节免疫药物等均可能会导致大血小板数目偏低，此时患者不可自行在家停药，要及时就医治疗，由医生决定是否需要跟换药物或者降低药物剂量等，根据医生的诊断后采取相应的治疗方式。
4.血小板分布异常：血小板在体内分布的异常，主要与脾脏引起的大血小板数目偏低有关，首先需要明确诊断，患者是否有原发疾病，如高血压、冠心病等，如果有基础疾病，首先要有针对性的控制血压或通畅血管等。
如果出现大血小板比率低的情况，建议及时就医，进行相关检查，以确定原因，并由医生进行诊断和治疗。
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使用肝素后血小板低的原因
使用肝素后，血小板低的原因可能是由于肝素的抗凝作用导致。
肝素是一种常用的抗凝药物，它通过抑制凝血酶的活性来阻断血液凝结过程，从而预防血栓的形成。
然而，长期或高剂量使用肝素可能会导致血小板减少，出现血小板低的症状。
肝素对血小板的影响是多方面的。
首先，肝素可以直接抑制血小板的聚集和激活过程。
它通过与血小板膜上的凝血因子结合，阻断凝血酶的形成，从而降低血小板聚集和凝血反应的发生。
其次，肝素还可以影响血小板的生成和释放。
肝素抑制了骨髓中血小板前体细胞的增殖和分化，减少了新生血小板的数量。
此外，肝素还可以抑制血小板的释放和存活，导致血小板数量的减少。
血小板低可能会导致出血倾向和凝血功能障碍。
当血小板数量减少到一定程度时，人体的止血功能会受到影响，容易出现皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等出血现象。
在严重的情况下，甚至会出现内脏出血、颅内出血等危及生命的情况。
为了避免肝素使用后出现血小板低的问题，医生在使用肝素前会进行相关的血小板计数和凝血功能检查，以评估患者的出血风险。
在长期使用肝素的患者中，还需要定期监测血小板数量和凝血功能，及时发现和处理血小板低的情况。
如果出现血小板低，医生可能会调整肝素的剂量或给予其他辅助治疗，以保证患者的血小板数量在正常范围内。
肝素使用后血小板低是一种常见的副作用，可能会影响人体的凝血功能和止血能力。
医生在使用肝素时需要密切监测患者的血小板数量和凝血功能，及时采取相应的措施来避免出现血小板低导致的出血问题。