复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据。
方法：选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic 多因素回归分析影响骨折愈合的因素。
结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V 组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。
5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d 深部感染发生率为0。
Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P＜0.05）。
结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。
胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。
复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。
手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。
而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策(广元市第一人民医院骨科，四川广元628017)目的：评价复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析疗效不佳的原因并提出对策。
方法：收集1995年10月～2005-年10月间我院复杂胫骨平台骨折46例，均用T 型、L型钢板固定。
结果：随访12个月～10年，平均24个月，按Mer-chant评分标准，总不良率17.4％。
其中陈1日性骨折，内固定器械选择不当，外固定时问过长，术后锻炼不当，伴有软组织损伤或合并髁间隆突骨折，特别是交叉韧带和软骨损伤等复杂胫骨平台骨折的不良率较高。
结论：骨折损伤程度、手术时机的选择和手术复位的质量是疗效不良的重要因素。
尽量争取早期手术，足量植骨，解剖复位后坚强内固定及早期不负重的功能锻炼是提高复杂胫骨平台骨折疗效的关键。
标签：胫骨骨折；外科治疗；不良原因；对策胫骨平台骨折依据Schatzker分类标准，Ⅲ～Ⅵ型为复杂胫骨平台骨折，由于伤情复杂，治疗困难，复杂性胫骨平台骨折不良率较高。
我院从1995-2005年对46例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗，对疗效不良的原因进行分析并提出对策。
1．资料与方法1．1一般资料本组46例，男29例，女17例，年龄18～63岁。
左侧25例，右侧21例；高处坠伤17例，砸伤7例，车祸伤22例；合并颅脑损伤2例，胸腹脏器伤1例，同侧或对侧肢体骨折12例。
合并外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤2例，半月板损伤5例。
骨折按Schatzker分型，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，V型11例，Ⅵ型14例。
1．2治疗方法本组均采用手术治疗，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向人路，内外侧平台骨折用前正中或Y形切口。
尽量减少皮下组织分离，保护半月板，于半月板下方切开关节囊，显露关节面，掀开骨折和皮质骨块，清理骨折端，撬起塌陷的关节面，必要时用人工骨或自体髂骨植骨，达解剖复位后用钢板内固定，同时修复半月板和内或外侧副韧带。
本组使用外侧解剖支持钢板24例，内侧支持钢板8例，“L”型钢板10例，“T”型钢板4例，其中使用内外侧双钢板7例。
复杂胫骨平台骨折诊治研究进展
复杂胫骨平台骨折诊治研究进展
马炬雷
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2016(22)11
【摘要】复杂胫骨平台骨折病情复杂且严重,若治疗不当可能会引起诸多并发症.术前作出正确诊断、明确骨折分型以及制订合理手术方案是减少并发症的关键.复杂胫骨平台骨折通过X线平片、CT及磁共振成像的综合判断,可为诊断提供详细而准确的指导.复杂胫骨平台骨折通常首选手术治疗,手术治疗需要从多个方面考虑,进行充分的术前评估,选择合适的手术时机、手术入路、内固定物,并适当植骨.
【总页数】4页(P2155-2158)
【作者】马炬雷
【作者单位】安徽医科大学解放军九八临床学院,浙江湖州313000;解放军第九八医院全军创伤骨科修复重建中心骨四科,浙江湖州313000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R641
【相关文献】
1.快速成型技术在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用研究 [J], 刘建敏;李全义
2.3D打印技术在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用价值 [J], 高飞
3.螺旋CT三维重建在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用 [J], 李念虎
4.3D打印技术在复杂胫骨平台骨折临床诊治中的应用 [J], 郝玉升;刘巍;王臣;李志
强;赵亮;王蕾
5.复杂胫骨平台骨折诊治的研究进展 [J], 胡鹏
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探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素发表时间：2017-11-07T15:08:05.607Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：季飞左廷政[导读] 探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。
宝应县中医医院骨科江苏扬州225800摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。
方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。
结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。
结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。
关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。
在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。
本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取本院2013年7月到2017年7月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共计50例作为本次实验的研究对象，根据患者的实际情况将其分甲、乙、丙三组。
甲组的16例患者中，男9例，女7例；年龄20至65岁，平均（36.2±4.5）岁；高空坠落伤6例，交通伤8例，其他原因2例。
胫骨平台骨折174例手术治疗分析
胫骨平台骨折174例手术治疗分析[摘要]目的：探讨手术内固定治疗胫骨平台骨折的方法和效果。
方法：将胫骨平台骨折174例患者的临床资料进行总结分析。
结果：术后随访3个月～4年，平均16个月，达到骨性愈合时间4～15个月，平均8.5个月。
结论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，遵循分期治疗原则，选择合适的手术时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果，恢复关节的功能，减少并发症的发生。
[关键词]胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在临床中较常见，约占全身各种骨折的4%。
胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的，骨折类型复杂，并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带、半月板等损伤，治疗难度大。
我院2001年1月~2010年1月收治的174例胫骨平台骨折患者的临床资料，按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗，效果满意，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组174例胫骨平台骨折患者，男110例，女64例，年龄19～68岁，平均38岁。
合并交叉韧带损伤14例，半月板损伤10例，侧副韧带损伤8例。
受伤原因以交通事故为主98例，滑雪摔伤32例，高空坠落伤16例，砸伤8例。
采用schatzker分型，其中ⅰ型10例，ⅱ型42例，ⅲ型52例，ⅳ型32例，ⅴ型26例，ⅵ型12例。
患者伤后到手术治疗时间为3h～11d，平均3d。
1.2治疗方法：患者均为需要切开复位内固定的胫骨平台骨折患者。
开放性骨折及伴有神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合征的患者采用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
手术入路对ⅰ型、ⅲ型骨折选择膝前外侧切口；ⅱ型、ⅳ型骨折选择前外侧切口或内侧切口；ⅴ型、ⅵ型骨折选择内侧切口、外侧切口或双侧联合切口。
手术时机选择对胫骨平台骨折治疗效果的影响分析
Ａ组 患者 于 伤后 ≤３ｄ进行 手术 ， 中 。 其 进行 单侧 钢 板 固
定者 ２ ２例 ， 进行 双侧 钢板 固定者 １ 。Ｂ组患 者则 于伤后＞ ７例 ３ｄ时 进行 手 术 ， 中进 行 单 侧钢 板 固定 者 ２ 其 ２例 ， 行 双侧 进
钢 板 固定者 ｌ ８例 。两组 患者在 术 式选 择及 手 术类 型分 布方 面进行 比较 ， Ｐ均＞ 。５ 差异 无统计 学 意义 。 ００ ，
验 ， 验 水 准 ＝ ．５ 以 Ｐ Ｏ０ 检 ００ ， ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
将 两组 患者 的治疗 效果 、 手术 时 问 及 并 发 症 发 生 率 进 行
统计 分析 ， 并加 以比较 ， 具体 比较 结果 见表 １ 。 由表 １ 可见 ， Ｂ组患者的治疗效果稍好于 Ａ组 ，统计分析 ，
者 中， 男性 ２ ６例 ， 性 １ 女 ３例 ， 龄 １￣ ８ ， 均 （ ６２８ 岁 ， 年 ６６ 岁 平 ± ．）
评 价 等级 ｍ 痊 愈 ： ． Ｘ线 示 骨折 愈 合 ， 能及 活 动 范 围等 功
按 照 ｓｈ ｔ ｅ 分 型标 准 分 型 ： ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 ２ １例 ， 型 ｌ 例 。Ｂ组 Ⅵ ８ 的 ４ ０例 患 者 中 ， 性 ２ 男 ７例 ， 性 １ 女 ３例 ， 龄 １ — ４岁 ， 年 ７６ 平
差异无统计学 意义（ ＞ ． ）Ｂ组 的手术 时问 明显长 于 Ａ ， ｐｏ ５ ， ｏ 组 但 并 发症 发生 率却 明显低 于 Ａ组 。 ＜ ．５ Ｐ均 ０ｏ ，差 异 有统 计学 意
义。 ３讨 论
本 文 中 ， 者就 ７ 笔 ９例胫 骨平 台骨 折 患者 为研 究对 象 。 研
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握一、整体治疗的优先顺序挽救生命（重要脏器优先）保存肢体（血管神经优先）尽量保存关节筋骨并重重建功能支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤二、损伤控制理论骨折的治疗分三个阶段1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定三、骨折的手术时机1、开放性骨折，血管神经损伤：急诊手术。
2、闭合性骨折：限期手术。
3、陈旧性骨折；骨折畸形愈合；骨折不愈合：择期手术。
四、骨折限期手术适应症的相关因素1、损伤部位（股骨颈，手舟骨，距骨等）。
2、周围解剖关系（骨折伴随血管/神经损伤）。
3、病理生理学环境（胫骨近端，中段，远端的环境）。
4、损伤机制，暴力大小，方向，作用点。
5、骨折分类，移位程度。
五、新鲜骨折（外伤＜2w）的手术时机1、越早越好（6h之内，股骨颈骨折/髋关节脱位）。
2、48h之内（老年髋部骨折）。
3、3-7d，可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。
4、7-10d，炎症反应减轻，肿胀消退（大部分骨折）。
5、2w以上，软组织条件恢复的高能骨折。
超过2w，局部初步形成纤维连接，手术难度增加，解剖复位可能性下降，术后关节功能欠佳。
六、各部位骨折的手术时机躯干骨折1、脊柱骨折/脱位生命体征平稳，骨折移位较大，有神经症状，应紧急手术。
最迟1w之内2、骨盆骨折30min，三个决定：开放性骨折，立即止血骨盆制动（10-15min）观察10-15min，血流动力不稳定，能否手术？血流动力学稳定，在7d内手术？3、髋臼骨折（伤后5-7d）人体最大的负重关节，精确复位可达到关节的最佳匹配，确保正常力学性能。
影像学移位程度大，不匹配＞2mm-手术髋关节脱位，髋臼后壁骨折并股骨头骨折，复位后关节仍然不稳，或关节腔有游离骨块-手术。
并发症：异位骨化18-90％；股骨头坏死3-9％肩胛带骨折1、锁骨骨折骨折伤及锁骨下动脉，臂丛，应立即手术。
2、肩胛骨骨折在2w之后手术，困难程度翻番。
上肢骨折1、肱骨近端骨折脱位伤及腋神经、血管等，或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位，立即手术。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
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复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择
发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟
[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000
摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。
方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比两组患者的疗效相关指标。
结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。
此外，伤后7~8日是最佳手术时机。
结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择
复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。
本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。
②对照组：男性28例，女性12例；年龄最小20岁，最大78岁，平均（49.29±15.41）岁；受伤位置：左侧19例，右侧21例；分型：型22例，型18例；致伤原因：车祸29例，高空坠落11例。
两组患者就上述基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组患者行膝前外侧单切口单钢板术法。
术中首先给予气管插管与全身麻醉，取平卧体位，于大腿上段进行操作，扎上气囊止血带，以胫骨外侧踝部上缘为起点，至胫骨结节下侧为止，取15cm长的切口，拨开胫前肌群，切开冠状韧带，暴露胫骨外侧的关节面平台，以C型臂进行透视与定位，使用克氏针复位与固定，于胫骨外侧踝部置入“L形”锁定钢板。
研究组患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
首先，与对照组一样给予患者气管插管与全身麻醉，取平卧体位，于大腿上段进行操作，扎上气囊止血带，同样于患者的膝前外侧取切口，长15cm，宽8cm；其次，另在膝内后侧缘取纵弧形切口，长10cm，宽8cm，将腓肠肌内侧头分离，在骨膜之下剥离胫骨内侧平台的内后缘，并使其显露；最后，借助C型臂的透视，使用相关器械撬拨与复位塌陷的关节面，并使用双钢板螺钉进行内固定[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率；对比不同时机下的并发症发生率。
1.4 统计学方法
参与研究的患者其所有数据均行软件包——检验。
计数资料以（n，%）表示，行卡方值检验。
计量资料以（）表示，行t值检验。
若两组患者的数据经统计学计算为P＜0.05，则表明分组效果具有差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P ＜0.05）。
3 讨论
作为一种高能量损伤，复杂性胫骨平台骨折通常会对膝部整个双侧平台均造成严重的损伤，甚至合并有骨干与干骺端的分离、软组织损伤、血管神经受损，等等[3]。
由于膝盖的特殊位置，此处较少有软组织覆盖，一旦选择了不正确的手术时机和手术方式，便有可能导致钢板外露、皮肤坏死、术后感染等并发症，因此临床必须选择最佳的手术时机与手术方式。
从表2可以发现，伤口7~8日是最佳手术时机，这是因为伤后5日内患者炎性水肿最严重，且受损组织尚未恢复血供，如果过早进行手术将有可能导致切口感染、皮肤坏死等问题，而过晚则会增加感染几率。
此外，从表1可知，膝前外侧单切口单钢板术法出血量远远少于膝内外侧双切口双钢板术法，但在内固定失败率和骨折愈合时间上则高于膝内外侧双切口双钢板术法（P＜0.05），可见双切口术法更适合临床使用，虽然术中创伤较大，但是可以彻底显露平台，内固定更加不容易移位。
结语：
手术是治疗复杂性胫骨平台骨折最有效的方法，伤口7~8日是最佳手术时机，但是具体的术法选择需要根据患者的实际伤情进行选择，若无特殊状况，应优选膝内外侧双切口双钢板术法。
参考文献：
[1]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3316-3317.
[2]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（04）：320-323.
[3]赵志坚.复杂性胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及其疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：50-51.。