经桡动脉行CAGPCI术的护理(精)
经桡动脉行急诊PCI的围手术期护理
【 键词】 桡 动脉 关 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 围手 术 期 护 理
急性 Ｓ 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ ＴＥ ） 病 较 急 ， 情 较 Ｔ Ｓ ＭＩ起 病
次 至掌 发 白 ， 开 尺 动 脉 ， 手 掌 在 １ 松 若 ０Ｓ内 颜 色 恢 复 正 常 ， 则
为 Ａｌ ｌ ｎ试 验 阳性 ， 明 桡 尺 动 脉 问有 良好 的血 管 网 ， 经 桡 ｅ 表 可
行 术 前 宣 教 、 中 配合 、 术 术后 严 密 病 情 观 察 、 时加 强 健 康 指 导 ， 到 康 复 的 目的 。结 果 ７ 同 达 ５例 患 者 康 复 出院 ， 术 后 并 发 大 面积 心 肌 梗 死 死 亡 。结 论 正 确 的健 康 宣教 及 精 心 的 术 前 心 理 疏 导 、 中配 合 １例 术 及 术后 护 理 是 减 轻 患 者 痛 苦 、 高 患 者舒 适 度 、 少并 发 症 的重 要 措 施 。 提 减
过 程 、 中 配 合 、 后 的注 意事 项 以及 手 术 的创 伤 小 、 全 ， 术 术 安 成 功率高等优越性 和重要性 ， 绍 成功病例 ， 除病人 的疑虑 、 介 消 紧 张 情 绪 ， 其 克 服 恐 惧 心 理 ， 持 良好 的 心 境 ， 强 病 人 的 使 保 增 信 心 ， 极 配 合 手 术 。做 好 病 人 家 属 的 心 理 护 理 。手 术 前 ， 积 医 生 向家 属 交 代 病 情 ， 述 手 术 过 程 、 能 并 发 症 及 危 险 因 素 ， 讲 可
PCI术患者_护理
宣教（预防：出血及血肿）
肢体制动：（宣教）
经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时， 保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包 扎24小时；
经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸 直制动4-6小时，穿刺口加压包扎24小时。
PCI的适应证
1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 4急性心肌梗死。
常见并发症
CAG或PCI术后并发症的预防与 观察
重点难点
1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
冠脉造影的定义
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已 广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
拔鞘盒
血管迷走反应及处理
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血 管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈疼痛 时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕 或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患 者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的 表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措 施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多 巴胺等升压药。
因局部麻醉； 急诊PCI的患者一定要了解患者的进食情
况，适量给予静脉补液
并发症观察与护理
经桡动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理
经桡动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理摘要】随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同，一次性使用桡动脉止血压迫器是我科近期开始应用的一种桡动脉止血压迫器材，其操作简单，易于掌握，成功率高于传统方法，相比血管并发症明显减少，安全性高，经实践研究可广泛应用于经桡动脉造影（CAG）和介入治疗（PCI）术后压迫止血。
【关键词】冠状动脉介入治疗止血器动脉压迫护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0183-02随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[1]，术后穿刺部位的止血方法越来越引起关注，术后止血不当，会出现穿刺部位出血、血肿、麻木、青紫、桡动脉闭塞并发症，如何进一步减少术后血管并发症的产生是当务之急[2]，一次性桡动脉止血压迫器操作简单，成功率高于传统方法，相比血管并发症明显减少，安全性高，无需长时间人工加压，节约时间，减轻医生工作量，也减轻患者痛苦，统计2011年1 月～ 2011 年9 月我所在科室115 例患者经桡动脉行冠脉介入术后应用压迫止血器止血，临床效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 TR-Band的概况1.1 结构 TR-Band 由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有A i r 标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器组成。
1.2 附图1.3 使用方法冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm，展开止血带，气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air 的导管注入气体13-18ml 使囊膨胀，再退出全部鞘管，并确定不出血，如观察渗血继续注入空气到止血。
检查止血的进展情况，用注射器相应地进行空气压力调节。
2适应症及并发症用于经桡动穿刺介入手术后，进行桡动脉压迫止血的辅助装置。
经桡动脉行PCI术后采用动脉压迫器止血的护理
痛药 ， 如利 多卡 因 、 例 吗啡 、 冷 丁等 。 杜
松时间及拆除时间 ， 避免出现压迫部位皮肤 因压迫 过紧导致局部皮肤的压疮或红、 、 、 肿 热 水疱等 ， 严重 者可 出现局 部缺 血坏死 。临床有 ２例 因压迫 时 间过
３ １ 观 察 ．
３ １ １ 伤 口观 察 压 迫 垫 是 由透 明 材 料 所 制 成 ．．
动脉途径行冠状 动脉造影术 （ Ａ ） Ｃ Ｃ 总计 ３２ ， ９ 例 其
中男 ２２例 ， １０例 ， 龄 ３ ９ 女 ０ 年 ５—８ 。术 前 进 行 ２岁
的。 可直接观察到穿刺点的出血 、 血肿情况 ， 一旦发 生出血 、 血肿 ， 一手拇指 固定压迫垫 ， 一手调节弹力
部肿胀 。 后 腕关 节 制 动 ４ ６ｈ 术 。拔鞘 管 后 １ ｈ始 ， 每 ３ ６ ｉ ｏ ０ｍｎ用力 握 拳数 次 ，８ｈ内禁 止 术 肢 测 血 ４ 压及输 液等 ， 、 或行 走 时用绷带 悬 吊 固定 术肢 前 坐 立
切观察病情 ， 掌握动态变化， 同时观察患者面色、 表 情和肢体温度 ， 耐心倾听有无 不适 主诉 ， 如发 现异 常 ， 时报 告 医生 ， 准备好 急救药 品和急救 仪器 。 及 并 ３ ２ ２ 保持局部 的清洁干燥避免局部感染 监测 ．． 体温的变化， 记录压迫时间和开始放松 时间及拆 除 时间 ， 避免 因压 迫 过 紧 导致 局 部 皮 肤 的压 疮 或 出 现 红、 、 、 肿 热 水疱等 ， 严重者可出现局部溃烂。
便、 外周 血 管并发症 少 、 不影 响抗凝或 溶 栓药物 的连 续 使用 以及 患者术 后 活动不 受 限等 优点 被广泛 应用
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理是指在患者接受冠状动脉造影术后，护理人员根据患者的情况进行一系列的护理措施，以保证患者的安全和恢复。
一、术后患者的观察和评估1.观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理患者的变化。
2.观察患者的意识状态，特别是对于低龄或高龄患者，要更加关注其神志的清醒程度。
3.观察伤口情况，如出血、渗液等，如有异常及时处理。
二、冠状动脉造影术后患者的卧床休息1.手术后患者应卧床休息4-6小时，保持伤口处的血管扎带固定，防止血管再次出血或出现血肿。
2.将患者放置在平卧位，确保患者舒适，避免压迫冠脉造成心肌供血不足。
三、保持伤口处的清洁和干燥1.保持伤口处的干燥和清洁，预防感染的发生。
2.定期更换伤口处的敷料，保持伤口干燥，避免渗液污染周围皮肤。
四、冠状动脉造影术后的输液和药物治疗1.根据患者的情况给予相关的药物治疗，如抗凝药物、抗心绞痛药物等。
2.观察患者的尿量和尿液颜色，及时调整液体的输注量，防止发生液体过负荷。
五、冠状动脉造影术后的疼痛处理1.观察患者是否存在疼痛感觉，及时给予相关的镇痛药物。
2.密切观察疼痛的性质，可以通过面容、言语和行为来判断患者疼痛的程度和性质。
六、患者的饮食和活动1.根据医生的建议和患者的情况，给予适当的饮食，如低盐、低脂饮食，避免高油腻食物。
2.手术后患者应避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态和情绪。
七、交流和心理疏导1.与患者进行交流和沟通，了解患者的病情和需求，及时解答患者的疑问。
2.给予患者心理疏导，关注患者的情绪变化，帮助他们积极面对手术的结果和康复的过程。
八、冠状动脉造影术后的随访和复查1.根据医生的要求，及时安排患者的复查和随访，包括心电图、血常规等检查。
2.随访患者的康复情况，了解患者的病情变化和效果，及时采取相应的措施。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理非常重要，通过适当的护理措施，可以有效预防并处理术后的并发症，促进患者的康复。
急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理
急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理【摘要】目的探讨120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊pci患者围手术期的护理。
方法通过对120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊pci患者术前，术中及术后的护理体会。
结果加强术前、术中护理、术后密切观察手部血液循环情况，对于预防及减少并发症的发生有着重要的意义。
结论围手术期的护理在对ami患者行桡动脉急诊pci的治疗起着重要的作用。
【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；围手术期的护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.285 文章编号：1004-7484（2013）-09-5027-01急性心肌梗死（ami）是急诊科常见的急危重症，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。
经皮冠状动脉介入治疗（pci）已经成为治疗ami的重要方法。
经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗具有痛苦小、局部出血少和血管并发症少、住院时间短等优点。
我科共对120例患者，经桡动脉行急诊pci治疗，将相关护理措施介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月至2012年10月因st段抬高ami 就诊于急诊科，经桡动脉行急诊冠状动脉造影（cag）和急诊pci的患者120例；其中男74例，女46例；年龄31-82岁平均年龄（65±4）岁。
患者诊断均符合ami的诊断和治疗指南标准。
十八导联心电图示前壁心肌梗死65例，下壁心肌梗死51例，下壁+右心室心肌梗死15例，下壁+正后壁26例，侧壁心肌梗死4例；既往有冠心病史38例（30.6%），高血压病史69例（55.6%），糖尿病史31例（28.2%）吸烟史54例（43.5%），高血脂症47例（37.9%），合并陈旧性心肌梗死14例（11.3%），既往pci史5例（4.0%），术前合并心源性休克9例（7.3%），心肺复苏后患者4例（3.2%）。
1.2 方法经桡动脉入路行介入治疗，冠状动脉造影显示，梗塞相关血管病变为：左前降支病变69例、右冠状动脉病变34例、左旋支病变18例。
经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展
予 ２ １ ， 理干预后 ， 术前 ２ ｈ抑 郁 、 焦虑评 分 明显下 降 ， 而 对 照 组 术
前 ２ ｈ抑郁 、 焦 虑 评 分 有 上 升 趋 势 。经 过 焦 虑 白评 量 表 和 抑 郁
术 后 无 体 位 限制 等 优 点 ∞ ］ ， 已越 来 越 被 广 大 医生 和病 人 所接 受 。 而 积 极 采 取 有 效 的 护 理 措 施 更 能 够 提 高 手 术 成 功 率 和 治 疗 效 果， 降低并发症的发生 ， 促 进 病 人 早 日康 复 。现 结 合 工 作 实 践 及 有 关 文 献 对 经 桡 动 脉行 冠状 动 脉 介 入 术 的 护 理 进 展 进 行 综 述 。
这 样对 手 术 的 成 功 及 手 术 效 果 的 巩 同 起 到 良好 的 协 调 作 用 ， 从 而使 病 人 以 最 佳 的 ２ １ ， 态接受 介入治疗 ， 紧 张 的病 人 必 要 时 使 用 安定， 缓 解 病 人 的 紧 张情 绪 ， 更 好 地 配 合 手 术 治疗 。 ２ ． １ ． ３ 导 管 室 准 备 导 管 室 护 士 对 介 人 治 疗 室 的各 种 仪 器 设
经桡动脉途径行PCI术患者的护理
腹 泻 、 部 肿块 、 腹 腹水 及结 核 毒血症 等 ｌ ４ Ｊ ｏ本研 究通过 一 贯制
责任 护理观察 组和常规护理 的对照组 进行 比较 和观察 ， 结果表
生命 体征 ， 主要包 括有无 腹痛 、 痛及 反跳痛 ， 肌是 否紧 张 ， 压 腹 腹部 是否有 揉面感 。（ 结核病 患者 自身 的能量 、 ５） 营养 消耗 较 大， 同时 结核 性腹 膜 炎患 者 又会 出现 贫血 等症 状 。患 者饮 食 需 要应用 高能量 、 高蛋 白 、 高纤维 素 、 于消化 的食物 ， 易 少食多 餐 。（ 结核性腹 膜炎病情 容易反 复 ， ６） 治疗过 程较长 。患者 出 院后腰 保 证规 律 的生 活 ， 保证 充 足 的休 息 、 眠 ， 睡 避免 活 动过 多引 起 劳累 。戒烟 限酒 ， 暴饮 暴食 ， 忌 注意 预 防感染 ， 防治并
【】 ３ 肖慧林， 段翠香 ． 中药保 留灌肠治疗结核性腹膜炎的护理 【． Ｊ 临床医药实 ］
践 杂志 ，０６ １ １ ：４ ． ２０ ，５（ ２） ９ ５
证患 者的病房 内空气新鲜 、 充足 。休 息过程 中保证 患者病 阳光 房 内安静 、 整洁 ， 从而利于 患者机体代谢 降低 ， 减少毒素 的排 出
疑 ， １ 系血供 不足 ， ７ｓ为 Ａｌｎ ｓ ＞ ５ｓ ＞ ｌ ’ 实验 阴性 ， 宜选用 ， ｅ 不
可改 用股动脉 。
２１３ 术 前 准 备 ．．
质 、 淡饮 食 ， 清 以七 ￣ ／ 分 饱为宜 。对患 者不严 格要求 卧 床休 Ｕｔ ．
息， 在手 术结束后 即可下床活 动。肩关节 、 肘关节 可随意活 动 ，
综 上所述 ， 贯制 责任护 理应 用于结 核性 腹膜炎 患者 ， 一 患
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穿刺点，减小病人痛苦 通过专配的注射器进行空气注射容积调节，可精 确地控制止压力，操作安全便捷；止血器为白色 透明状，视觉确认，便于穿刺点的护理观察 环绕的支撑板可确保足够的静脉回流。球囊注入 空气后环绕的支撑板与手腕皮肤存在一定空间， 可确保足够静脉回流
空气注射注意事项
一、不可将空气注入到 本产品的空气注入口以 外的任何孔口。此举会 导致动脉或静脉栓塞。
拆除充气止血绷带
一般术后第二天早晨（一般是术后18到20h）
放尽余气，观察2h无出血给于撤出，并用 3M敷贴贴好，嘱当脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍
结构
TR-Band由两个特殊 设计的大小不一的椭圆 型球囊、环绕的支撑板、 附有Air标志的注气导管、 放风帽、可调节锁扣
的透明胶布和专用注 射器
TR-Band 的特点:
配有独特设计的注射器，安全便捷。 “Air”空气注射警告 对穿刺点进行准确定位压迫，作用力相对集中于
经桡动脉行CAG/PCI术的护理
主要内容
术前的准备
术后护理
桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍
TR-Band使用方法
TR-Band放气时间的研究
放气操作方法 充气操作方法 拆除充气止血绷带
术前的准备
病 人的准备：
备皮的准备：右手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐 部，下至大腿上1/3 饮食的准备：术前6小时禁食，如果手术排后，早餐可 指导小量进食 药物的准备：医嘱有无波利维顿服的，长嘱若有低分子 肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询 医生是否继续执行。 洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴 着装的准备：穿病人服，不穿内裤内衣，不带首饰， 带义齿。
术后护理流程指引
接待病人观察的内容：
检查患者的术式 （经桡动脉或股动脉，CAG/PCI） 检查穿刺 口及周围的情况（有无鞘管，血运，肢体活动 性，渗血，血肿，瘀斑） 根据术式做好宣 教(活动，饮水，进食，休息, 排便） 病情 观察（穿刺口及周围，抗凝药物，尿，出血倾向，
生命体征，患者的主诉，绷带周围有无压疮）
TR-Band放气时间的研究
我们科室
开始使用时： CAG的4小时后第一次放气2ml 6小时后第二次放气3ml PCI的6小时后第一次放气3ml 8小时后第二次放气2ml
现况：CAG/PCI 6小时后第一次放气2ml
8小时后第二次放气3ml
放气操作方法
排空气体 注射器插进Air标志注射导管
术前的准备
输液的准备：一般手术当天于左上肢或左下肢置一留针。 病情观察准备：检查双足背动脉搏动情况，并作标志，送介 入室前测量生命体征 心理护理准备：解析介入手术的方法，方式，指导患者放松 心情。
护理文书的准备
术前一天应记录术前准备 术前当天填写介入术核对单，记录相应的生命体征，及双足 背动脉的情况
二、通常空气注入量： 13毫升 最大空气注 入量：18毫升 我们科室通常注入 15ml
TR-Band使用方法
冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm，展开
止血带，气囊中心的绿色标志线对准桡动 脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射 器在标有Air的导管注入气体13-18ml使囊膨 胀，再退出全部鞘管，并确定不出血，如 观察渗血继续注入空气到止血。检查止血 的进展情况，用注射器相应地进行空气压 力调节。
TR-Band放气时间的研究
韦永强研究认为，2h后逐渐放气，6h内完全解除止
血效果好，发生的并发症少，出现血肿为3.4 %； 王静观察2h后每2h放气2ml，共3次，4次解除止血 阀，有出血为1.96%； 张艳玲研究CAG术后1-2h减压0.5-1ml，连续3-6次， 8-10h撤除止血器，PCI术后4h放气1ml，后每间隔 2h放一次，共3次，术后12-20h撤除止血器 张继红报道每间隔1-2h放气1-3ml，共3-4次，4-6h拆 除绑带，出血发生率6.5%； 向丽云报道每隔1-2h放气0.5-1ml，连续4-6次，至术 后8-10h解除止血器等，发生出血4.76%。
手持注射器固定好活塞
缓慢活动活塞到放气量的刻度 同时观察穿刺口的情况 达到放气量时，固定好活塞，若穿刺口无
出血，快速拔出注射器，若穿刺口有出血， 马上给予打回气体
充气操作方法
观察穿刺口有渗血情况，报告医生，接到
医嘱注入气体的量 注射先调好注射器活塞，调到要注射气体 的刻度 一直固定好活塞，从Air标志注射放气导管 口把气体注入后快速拔出注射器，并观察 穿刺口的情况，