ACS强化他汀治疗
短期强化他汀治疗的临床疗效及安全性分析
短期强化他汀在急性冠脉综合征患者治疗中的临床疗效及安全性分析孙丽娜王宁夫康兰李虹来蕾潘浩徐海鹰杨俊周占林徐鹏凌峰叶显华许轶洲黄进宇于忠徐坚周亮王振东朱钢杰沈芸童晓珊童国新杨建敏郭士遵高微鲁明谢剑昶任雅琦李佩璋马辉吴欣侯绪伟高炎钟益刚高贝贝汪莉莉金建芬王咏梅[摘要]目的探讨短期大剂量他汀强化在急性冠脉综合征患者治疗中的临床疗效及安全性。
方法入组2013年3月至7月于杭州市第一人民医院就诊的冠心病急性冠脉综合征患者共209例，按单双号随机入组法分为强化组与常规组，强化组入院及住院期间均予阿托伐他汀80mg/晚，出院后予阿托伐他汀40mg/晚；常规组入院及住院期间均予阿托伐他汀20mg/晚，出院后予阿托伐他汀20mg/晚。
入院时及出院后1个月检测两组生化指标。
结果强化组治疗一个月后，其血脂、胆固醇等均较前显著下降（分别为134.95±77.64vs66.86±12.79，P＜0.05、176.12±43.51vs85.39±30.31，P＜0.05、86.34±29.87vs68.04±12.14，P＜0.05），而高密度脂蛋白胆固醇升高明显（44.35±13.16vs58.68±15.72，P＜0.05）；与常规组相比，强化组一个月后其肝酶及肌酸激酶等无显著增加，其肌酐水平较治疗前有所下降（82.53±23.85vs57.81±15.27，P＜0.05），有一定的肾功能保护作用，同时患者的血同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白水平较前下降（30.70±18.82vs10.52±4.66，P＜0.05、19.75±11.91vs8.06±2.68，P＜0.05）。
结论短期强化他汀治疗在保证用药安全的前提下，能快速有效的降低患者的血脂、胆固醇水平及同型半胱氨酸水平，提高高密度脂蛋白胆固醇，并有一定的抗炎、肾功能保护作用，临床获益大。
阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效的研究
阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效的研究作者：刘美红周齐艳李祖祥简亚平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨阿托伐他汀早期强化治疗急性冠脉综合征（ACS）的近期临床疗效。
方法：经临床、心电图或/和冠状动脉造影确认、症状出现48小时内的ACS患者为研究对象。
58例ACS患者在接受常规治疗（包括溶栓剂、抗凝剂、ACEI、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等）基础上，被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/日）与常规治疗组（20mg/日），用药时间5天。
观察两组患者治疗前后血脂变化、治疗后1～2周内主要心血管事件发生情况及不良反应发生率。
结果：阿托伐他汀早期强化治疗组较常规治疗组复发性心绞痛、心力衰竭、心律失常发生率均较常规治疗组明显降低（P均【关键词】急性冠脉综合征；阿托伐他汀；早期强化治疗；近期临床疗效【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0091-02急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见急症，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，患者早期心血管事件复发的危险性极高。
ACS发病通常与不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成并导致冠状动脉血流受阻有关。
实验表明他汀类药物具有降脂之外的多效性功能，可以抗炎、保护血管内皮功能，还可促进斑块退缩，有助于降低斑块的不稳定性。
最近研究证实他汀类药物对血脂正常而C反应蛋白（CRP）增高的患者可降低死亡率，减少心血管事件的发生率[1]。
本研究旨在探讨阿托伐他汀早期强化治疗ACS的近期临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料按照国际心脏病学会和WHO关于ACS诊断标准，选取2010年9月至2012年3月在永州职业技术学院附属医院住院，确诊为ACS的患者58例，除急性感染、创伤或手术2周之内；脑血管意外或外周疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤；慢性结缔组织疾病或免疫性疾病；甲状腺疾病；家族性高脂血症；糖尿病；急性心肌梗死出现心衰或休克等危及生命者；入院前4周内服用过他汀类药物者。
阿托伐他汀强化治疗ACS的疗效、安全性及其对纤溶系统的影响
阿托伐他汀强化治疗ACS的疗效、安全性及其对纤溶系统的
影响
刘志福;杨光;梁英;刘蕴玲
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(044)022
【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂，造成血栓形成所致的心脏急性缺血综合征。
血栓形成与ACS的发生、发展密切相关。
ACS患者内皮纤溶功能紊乱，血浆纤溶指标异常，是导致血栓形成的重要原因之一。
研究证实，ACS患者早期应用他汀类药物具有安全性与
【总页数】2页(P40-41)
【作者】刘志福;杨光;梁英;刘蕴玲
【作者单位】山东省千佛山医院,山东济南 250014;山东省千佛山医院,山东济南250014;山东省千佛山医院,山东济南 250014;山东省千佛山医院,山东济南250014
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性观察 [J], 陈晓晓
2.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀强化治疗方案控制冠状动脉粥样硬化进展的疗效及安全性 [J], 陈阳;彭朝权
3.阿托伐他汀钙片强化治疗对老年冠心病合并高脂血症疗效及安全性的影响 [J], 许琳琳
4.急性冠脉综合征(ACS)发生24h内应用不同剂量阿托伐他汀的疗效与安全性观察[J], 张莲菊
5.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀强化治疗方案控制冠状动脉粥样硬化进展的疗效及安全性 [J],
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患者他汀序贯治疗策略讲课文档
现在十一页，总共三十七页。
早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势
NCEP ATP III：
ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。
所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗
ACS患者应尽早使用他汀
加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：
入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不
MIRCAL
NAPLES I
ARMYDA-ACS:
NAPLES II
(2009 ACC)
2004 2005
2006 2007 2008 2009
IDEAL-ACS
ARMYDARECAPTURE
(2009 ACC)
汀干预策略
早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！
现在五页，总共三十七页。
ACS患者需综合管理
1、急性期/围手术期用药的规范管理
他汀类药物 抗血小板药物
血管扩张药物
2、长期二级预防
A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛 B 血压、β-blocker C 降脂、戒烟 D 降糖、饮食控制 E 患者教育、体育锻炼
现在六页，总共三十七页。
阿托伐他汀针对ACS人群研究不断深入
% 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
P=0.045 3.4 立普妥
9.1 安慰剂
Presented in ACC 2009
现在二十一页，总共三十七页。
ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：
术前服用阿托伐他汀使术后30天主要心脏事件降低48%
0
1
2
3
4
5
ACS
1.8 (0.72-4.6)
ACS的药物治疗
阿司匹林
阿司匹林服用后30 min～40 min 血浆峰值即可出现,
服药1 h 出现抑制血小板聚集作用,生物利用度为40 %～50 %。但肠溶片血浆峰值于服药后(3～4) h 出 现。阿司匹林的疗效和剂量没有依赖关系. 急性冠脉综合征病人均应长期服用,在急性期为 (150～300) mg/ d ,3 d 后改为(50～150) mg/d。
中高危的ACS是PCI/CABG的适应症。
谢谢！
氯吡格雷
血小板膜上存在与ADP结合的ADP 受体( P2 Y12受
体) 。ADP 与P2 Y12受体结合可诱导血小板膜。GP Ⅱb/ Ⅲa 受体和纤维蛋白原结合部位暴露,使纤维 蛋白原与GP Ⅱb/ Ⅲa 受体结并发发生血小板聚集。 噻氯匹啶、氯吡格雷不可逆地抑制ADP 与P2 Y12受 体结合,从而阻止纤维蛋白原与GP Ⅱb/ Ⅲa 受体结 合,减少了血小板的聚集。
西洛他唑
目前尚不作为冠心病病人常规用药。但一些大型临
床试验证明在冠状动脉支架后预防再狭窄结果良好。 提示可作为噻氯匹啶的替代用药,标准剂量为100 mg ,每日1 次或2 次。
四 抗炎调酯治疗
他汀类药物可以通过抗炎机制来降低急性冠脉事件
的发生率，现已证实他汀类药物在ACS中的应用有降 低死亡率与并发症发生率的效果，但其确切的抗炎 机制复杂，目前不十分清楚。 充分调脂治疗可促使斑块中心脂质吸收减轻斑块肩 部的巨噬细胞炎症反应和稳定斑块纤维帽的结缔组 织使不稳定斑块趋向稳定减少MI发生率和病死率以 改善患者远期预后。
＞1mm
＜20min
正常 或轻度
＞1mm
＞20min
升高
注解： 陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级，心绞痛 为非梗死区缺血所致时，视为高度危险组； LVEF＜40%，视为高度危险组； 心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严 重心律失常或低血压（收缩压≤90mmHg），为高度 危险组； 当横向指标不一致时，按危险度高的指标分类；
根据临床案例分析中国ACS患者能否耐受高强度他汀治疗
从性及药物疗效的研究〔Ｄ〕南方医科大学，２０１６ 〔４〕马尉瑶 分析某地区心血管病高危人群血脂筛查数据及调脂药
的使用情况〔Ｊ〕中国医药指南，２０１７，１５（９）：２２ 〔５〕孙秀波，张亚同，何晨，等 北京、成都等六地区 ７４家医院 ２０１３
年调脂药使用分析〔Ｊ〕中国药房，２０１５，２６（３５）：４９０８４９１１ 〔６〕刘艳，顾洪安，王静，等 上海某社区卫生服务中心 ２０１３年 ～２０１４
年用药情况分析〔Ｊ〕基层医学论坛，２０１８，２２（４）：５５５５５７ 〔７〕林鸿波，沈鹏，陈向宇，等 鄞州区他汀类和贝特类调脂药物使用
情况调查〔Ｊ〕预防医学，２０１７，２９（５）：４７５４７７ 〔８〕席宇飞，徐勤芬，陆辰铭，等 ２０１１～２０１３年门诊调脂药处方分析
〔Ｃ〕／／２０１５年全国医药学术交流会论文集 ２０１５：１２２１２４
综上所得，门诊调脂药的使用情况较稳定，基本符合血脂 异常防治指南，且临床治疗用药以他汀类调脂药为主。
参考文献 〔１〕宋艳芳，王静业 基层医院门诊大病患者用药情况调查〔Ｊ〕中国
保健营养，２０１８，２８（６）：３０４３０５ 〔２〕于会宁，王林，刘柏年，等 天津地区大样本门诊高血压处方的调
查〔Ｊ〕中国慢性病预防与控制，２０１６，２４（６）：４０９４１１ 〔３〕徐洁 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者二级预防药物依
普伐他汀 非诺贝特 氟伐他汀 血脂康胶囊
强化阿托伐他汀对接受PCI治疗的NSTE—ACS患者CIN的干预作用
为Ｃ Ｉ Ｎ 的 防治提 供实 验依 据 。
１ 资料 与 方法 １ ． １ 病 例 的纳入 与 排除 ２ ０ １ ０年 ２月 ￣２ ０ １ ２年 ６月 ， 本 院行 择期 经 皮冠
Ｐ Ｃ Ｉ 术前 ４ ８ ｈ未停 用 双 胍 类 药 物者 ； （ １ ５ ） 男性 血 细
患 者 ＣＩ Ｎ 的干 预 作 用 ＊
梁海峰 杨 明＃ 韩 凌 马 铮 高 亢 陈 萍
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ３ ． ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ －０ ０ ４ ３ —０ ４
田 ａ — ＿ 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 领 域 ， 造 影 剂 肾 病
性疾 病者 ； （ ５ ） 免疫 性疾病 处 于活动 期者 ； （ ６ ） 恶性肿
瘤者 ； （ ８ ） 转氨 酶超 过正 常上 限 ３ 倍 或存 在慢性 活动
性肝病 及 肌病病 史 者 ； （ ８ ） 阿 托伐他 汀过 敏者 ； （ ９ ） 应
用 主动 脉 内球 囊 反 博 （ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｐ ｕ ｍｐ ， Ｉ ＡＢ Ｐ ） 辅助 循环 者 ； （ １ ０ ） 近 一 周 内开 始 应 用 血 管 紧 张素转 换 酶 抑 制 剂 （ Ａｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ — Ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｎ — ｚ ｙ ｍｅ Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ＡＣ Ｅ － １ ） 或 血 管 紧 张素 受 体 拮 抗 剂
患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 炎症 因子 水平 及 Ｃ Ｉ Ｎ发 生 率 的影 响 ，
急性冠状动脉综合征的预防策略
急性冠状动脉综合征的预防策略（一）药物疗法1.他汀类药物降脂治疗是ACS患者至关重要的治疗措施，目前指南建议早期开始降脂治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。
LDL-C水平的升高是缺血性心脏病的一个重要的独立危险因素。
许多研究证实，他汀可降低冠心病患者的临床风险。
他汀的作用是通过减少胆固醇的聚集，从而限制斑块的进展。
强化降脂是指将高危患者LDL-C水平降至正常水平。
IMPROVE IT-TIMI的研究证明，将LDL-C强化降至1.7mmol/L时，患者仍有获益。
近期两项采用血管内超声作为检测手段的研究显示，ACS患者进行积极的他汀治疗，尤其是将LDL-C降至1.8mmol/ L以下可以逆转冠状动脉疾病。
目前，关于ACS患者采取更强化降脂治疗的研究正在进行当中，IMPROVE IT 试验联合应用依折麦布和辛伐他汀，旨在将LDL-C降低至1.3～1.4mmol/L。
与强化降脂研究积极开展及强化降脂理念不断升温不相匹配的是，临床血脂控制达标率不容乐观。
来自欧洲的一项调查显示，目前正在接受他汀治疗的缺血性心脏病患者LDL-C的达标率也仅为50%。
2.阿司匹林阿司匹林可减少血小板聚集，降低冠心病患者心脏事件的发生率。
对不稳定斑块患者，阿司匹林发挥抗炎与抗血小板的双重作用。
值得注意的是，正进行抗血小板治疗的患者拟行手术时，应权衡停用阿司匹林风险与减少手术出血并发症之间的利弊。
3.β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减少心脏负荷来降低心肌氧需，通过延长舒张期，改善心内膜下灌注而增加心肌氧供，进而降低围手术期心脏事件发生率。
对具心脏事件高风险患者，围手术期β-受体阻滞剂治疗可产生保护效应。
（二）冠状动脉重建部分拟行非心脏手术的冠心病患者，可行冠状动脉血管重建术。
其手术适应证为：①存在严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者；②存在三支病变的稳定型心绞痛患者；③存在两支病变包括左前降支近段严重狭窄，且EF小于0.5或无创检查确诊存在缺血的稳定型心绞痛患者；④高危不稳定型心绞痛或NSTEMI患者；⑤STEMI患者。