【阿托伐他汀】讲题5-强化他汀治疗
强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者的疗效及安全性观察
Ｙ ｕ ｅ ． Ｌ ｉ ｕ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ，Ｙ ｕ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ ｇ ，Ｓ ｕ ｎ Ｚ ｈ ｉ ｊ ｕ ｎ ， Ｓ ｕ ｎ Ｚ ｈ ａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ ． ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ￣ ｆ ｉ ｎ ｇ
Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＾ 知ｄ ｏ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ ％Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ｌ １ ０ ０ ３ ４ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ（ Ａ Ｃ Ｓ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ Ｃ Ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｎ ＝ ｌ １ ２ ）ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ
阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者强化降脂治疗的疗效和安全性
平。本研究比较阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者
收稿日期：２０１９－ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１－１４
强化降脂治疗的疗效和安全性，现报道如下。
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
组，差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。见表 ２。 表 ２ 两组血糖控制良好所需时间及胰岛素用量比较 （ｘ±ｓ）
高脂血症多由遗传、饮食、药物等因素引起，具有较高 的发病率，且好发于 ６０岁以上老年人。虽然高脂血症一般无
血脂状态会改变血液黏稠度，导致心绞痛、心肌梗死等一系 列威胁患者生命安全的心血管疾病［１］。因此，对于高脂血症
明显临床症状或异常症状，但是高脂血症患者长期存在的高 患者，必须要及时通过有效的治疗手段来降低患者的血脂水
·临床应用·
阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者强化降脂 治疗的疗效和安全性
姚宁 天津市泰达医院 （天津 ３００３４５）
〔摘 要〕 目的 比较阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者强化降脂治疗的疗效和安全性。方法 选 取 ２０１７年 ５月至 ２０１８年 ５月医院收治的老年高脂血症患者 ６８例作为研究对象，按随机排列表法分为试验组和对照 组，每组 ３４例。试验组给予阿托伐他汀治疗，对照组给予氟伐他汀治疗，对比两组治疗前后的血脂 ［总胆固醇 （ＴＣ）、三酰甘油 （ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇 （ＬＤＬ－Ｃ）］ 水平和药物不良 反应情况。结果 治疗后第 ４及第 ８周，两组 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ水平均比治疗前下降，但治疗后第 ４周，试验组 ＴＣ水平低于对照组，治疗后第 ４周及第 ８周，试验组 ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ水平低于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜ ００５）；治疗后第 ４周，两组 ＨＤＬ－Ｃ水平均较治疗前有所升高，但差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）；治疗后第 ８ 周，两组 ＨＤＬ－Ｃ水平均较治疗前升高，但试验组高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。两组药物不良 反应少且轻微，两组比较差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。结论 阿托伐他汀对老年高脂血症患者的降脂效果优 于氟伐他汀，尤其对 ＴＧ和 ＬＤＬ－Ｃ的作用强度更大，适用于老年高胆固醇血症患者的治疗，且药物不良反应少， 安全性高。 〔关键词〕 阿托伐他汀；氟伐他汀；高脂血症；老年；疗效；安全性 〔中图分类号〕 Ｒ５８９２ 〔文献标识码〕 Ｂ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１０－０１１９－０２
阿托伐他汀强化降脂治疗对冠心病心绞痛发作情况的影响分析
阿托伐他汀强化降脂治疗对冠心病心绞痛发作情况的影响分析发表时间：2018-08-31T15:10:17.150Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：付玉鹏[导读] 对冠心病心绞痛患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗能够显著缩短其心绞痛持续时间并可减少其发作次数。
（重庆市丰都县中医院重庆 408200）【摘要】目的：探析对冠心病心绞痛患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗的效果。
方法：在我院就诊的冠心病心绞痛患者中随机抽取118例，将抽取对象分为对比组（n=57）和探析组（n=61），患者均应用冠心病心绞痛常规治疗，主要包括营养心肌、抗血小板、舒张冠脉血管等，若患者心绞痛发作则行硝酸甘油舌下含化治疗，对比组患者同时应用阿托伐他汀常规降脂治疗，探析组患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗。
结果：对比组患者心绞痛持续时间明显长于探析组，两组数据对比差异有统计学意义（t=13.7356，P=0.0284），发作次数明显多于探析组，两组数据对比差异有统计学意义（t=10.3724，P=0.0459）。
治疗后对比组患者TC高于探析组，差异有统计学意义（t=12.8493，P=0.0298），TG高于探析组，差异有统计学意义（t=11.8737，P=0.0423），LDL-C高于探析组，差异有统计学意义（t=15.9272，P=0.0196）。
结论：对冠心病心绞痛患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗能够显著缩短其心绞痛持续时间并可减少其发作次数。
【关键词】阿托伐他汀；强化降脂治疗；冠心病心绞痛【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0183-01 冠心病心绞痛属于心内科多发性慢性病，主要引发机制为心脏冠状动脉供血不足并导致心肌出现一过性缺血等表现，若患者病情不能及时得到有效抑制会进展为不稳定性心绞痛并加大其心肌梗死率，严重降低其生存质量[1]。
本研究旨在分析2015年10月2017年11月在我院接受冠心病心绞痛治疗的患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗的效果，报告如下。
阿托伐他汀强化治疗脑梗死并颈动脉易损斑块临床疗效观察
阿托伐他汀强化治疗脑梗死并颈动脉易损斑块临床疗效观察张逊娟;王贺【摘要】目的：观察阿托伐他汀强化治疗脑梗死并颈动脉易损斑块的临床效果。
方法选择2013年3月～2015年8月我院收治的脑梗死并颈动脉易损斑块患者96例，随机分为研究组和对照组，每组48例，在常规内科治疗的基础上，对照组加用每日10 mg阿托伐他汀治疗，研究组加用每日40 mg阿托伐他汀治疗。
治疗6个月后，比较两组治疗前后LDL-C和颈动脉易损斑块面积、内中膜厚度的变化。
结果治疗后，研究组LDL-C、颈动脉易损斑块面积以及IMT均优于治疗前，研究组治疗后上述指标优于对照组治疗后（P＜0.05）。
结论阿托伐他汀强化治疗脑梗死并颈动脉易损斑块可以改善患者的血脂水平，稳定颈动脉易损斑块。
%Objective To observe the clinical effect of atorvastatin in the treatment of cerebral infarction with vulnerable plaque of carotidartery.MethodsFrom 2013 March to August 2015, 96 cases with cerebral infarction and carotid plaque in patients in our hospital were randomly divided into study group and control group,48 cases in each group. On the basis of routine therapy,the control group was treated with 10 mg atorvastatin treatment,the study group and with every day 40 mg atorvastatin . After 6 months of treatment,the changes of LDL-C and carotid artery intima-media thickness and plaque area before and after treatment between the two groups were analyzed.Results After treatment,the study group LDL-C,vulnerable plaque area of carotid artery and IMT were significantly better than before treatment,the study group after treatment was also significantly better than the control group aftertreatment(P<0.05).Conclusion Atorvastatin intensive treatment of cerebral infarction and carotid vulnerable plaque can significantly improve the blood lipid levels of patients with stable carotid vulnerable plaque.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)013【总页数】2页(P118-119)【关键词】阿托伐他汀;强化治疗;脑梗死;颈动脉易损斑块【作者】张逊娟;王贺【作者单位】吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130021;吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R743.3doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.074【Abstract】Objective To observe the clinical effect of atorvastatin in the treatment of cerebral infarction with vulnerable plaque of carotid artery. Methods From 2013 March to August 2015， 96 cases with cerebral infarction and carotid plaque in patients in our hospital were randomly divided into study group and control group，48 cases in each group. On the basis of routine therapy，the control group was treated with 10 mg atorvastatin treatment，the study group and with every day 40 mg atorvastatin . After 6 months oftreatment，the changes of LDL-C and carotid artery intima-media thickness and plaque area before and after treatment between the two groups were analyzed. Results After treatment，the study group LDL-C，vulnerable plaque area of carotid artery and IMT were significantly better than before treatment，the study group after treatment was also significantly better than the control group after treatment（P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin intensive treatment of cerebral infarction and carotid vulnerable plaque can significantly improve the blood lipid levels of patients with stable carotid vulnerable plaque.【Key words】Atorvastatin，Intensive treatment，Cerebral infarction，Carotid vulnerable plaque脑梗死是常见的神经系统疾病，动脉粥样硬化（AS）是发病的重要原因之一［1］。
《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读+++
肌痛发生率（%）
10 8
6 4 2.9
阿托伐他汀10mg (n=7258) 阿托伐他汀80mg (n=4798)
2.7 1.4 1.5
2 0 所有原因肌痛
治疗相关肌痛
Am J Cardiol 2006;97:61–67
肾脏安全性
《共识》对肾脏安全性的推荐
• 他汀在肾脏安全性方面存在异质性 • 肾功能良好的患者使用他汀是安全的 • 估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m2的患者使 用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量，禁 用瑞舒伐他汀
入院后24h内检测血脂水平
出院后： 3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]
2008荟萃分析，评估强化他汀的疗效和安全性
• 入选2007年7月前发表的7项随机对照研究，共入选 29,395名患者。这些研究均使用不同强度的他汀治疗
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规周期性检测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
肝损伤指征时检测肝酶
• FDA得出结论：他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测， 常规周期性检测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义
/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm
Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C–94C Am J Gastroenterol 2012; 107: 811– 826;
由于缺乏NAFLD和NASH患者使用他汀治疗引起严重药物 性肝损伤风险增加的证据，他汀类药物可用于NAFLD和 NASH患者治疗脂质异常（推荐强度-1，证据质量-B）
阿托伐他汀
阿托伐他汀第一篇：阿托伐他汀阿托伐他汀简介一．基本信息中文名称:阿托伐他汀中文别名:阿伐他汀;阿托伐他汀酸;(3S,5S)-7-[2-(4-氟苯基)-3-苯基-4-(苯基氨基甲酰基)-5-异丙基吡咯-1-基]-3,5-二羟基庚酸英文名称:Atorvastatin 英文别名:(3r,5rr)-7-[2-(4-fluorophenyl)-3-phenyl-4-(phenylcarbamoyl)-5-propan-2-yl-pyrrol-1-yl]-3,5-dihydroxy-heptanoic acid;[1]CAS:134523-00-5;110862-48-1 分子式:C33H33CaFNO5 分子量:582.6947 物化性质熔点 176-178°C 熔点:176-178℃药理毒理本品为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。
本品也能减少LDL的生成和其颗粒数。
本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。
本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平。
1.9药代特征吸收：口服后迅速吸收，1-2小时内达到最大血浆浓度，吸收程度随口服剂量的增加而成正比例地增加。
绝对生物利用度约为12%，抑制HMG-CoA还原酶的全身利用度约为30%。
无论是否与食物同时服用或在一天中无论何时服用，其降低血浆LDL-C的效果都相似。
【阿托伐他汀】讲题6 阿托伐他汀防治CME
PCI术前启动强化他汀治疗带来围术期获益 的多效性机制
↓血小板活化
↓血管收缩
↓血栓形成
↓内皮功能异常
他汀
↑斑块稳定性↓血管平滑肌细 增殖↓炎症 ↓心肌细胞凋亡？
Nair, et al. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 8(9), 1283–1295 (2010)
冠脉微栓塞组
盐水对照组
caspase-8抑制剂组
阿托伐他汀组
Lang Li, et al. Cell Biochem Biophys (2011) 61:399–406
阿托伐他汀显著抑制caspase-8活性
死亡受体
caspase-8 蛋白表达水平
# 与假手术组相比P<0.005 * 与冠脉微栓塞组和盐水对照 组相比P<0.005
图1D 左室舒张期末径（mm）
李浪，苏强，王炎等. 冠状动脉微栓塞致心肌细胞凋亡及心功能损伤的死亡受体途径研究[J]. 中华心血管病杂志， 2010，38（4）：363-368.
CME后心肌细胞凋亡呈动态变化
与S组相应时间点比较,★P<0.05;与CME组0h、 3h 、 12h 、24h比较,▲P<0.05
# 与假手术组相比P<0.005 * 与冠脉微栓塞组和盐水对照 组相比P<0.005
假手术组 冠脉微栓塞 盐水对照 阿托伐他汀
Lang Li, et al. Cell Biochem Biophys (2011) 61:399–406
假手术组
动物实验显示：术前阿托伐他汀治疗显著 减少冠脉微栓塞造成的细胞凋亡
阿托伐他汀钙强化治疗对颈动脉粥样硬化斑块的疗效分析
４ ２・
合理用药 ２ ０ １ ４年 ３月第 ７卷第 ３ 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ０ ． ３ Ｂ
表１ ２组治疗前后颈 动脉 Ｉ ＭＴ值及斑块 面积 的 比较 （ 面４ － ｓ ）
之一 ＿ ２ “ 。但其治疗剂量一直是研究焦点 ， 相关报道 较少。本
研究应用颈部彩 色多普勒超声 比较 强化剂 量和 常规 剂量 阿托 伐他汀钙对颈动 脉粥样硬化斑块的临床疗效 Fra bibliotek 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
由于本研究样本量较 小 、 观察 时间较 短 ， 治 疗颈 动脉粥 样 硬化斑块服用阿托伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ的安全 性还 有待大 规模 、 长
积， 并对 ２组 的治疗效果 进行 分析。结果
０ ． ０ ５ ） 。结论
７ ２例均完 成 了临床 随访 ， ６ ０例 完成 了整个 服药 过程 及颈 动脉超 声 复查 。
１ ０个月后对照组斑块 Ｉ ＭＴ值及斑 块面积未 见明显 改变 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 而 治疗组 斑块 Ｉ Ｍ Ｔ值及 斑块 大小 明显 降低 （ Ｐ＜
动脉粥样硬 化为临床上 常见疾 病 ， 病 变部 位可 为主 动脉 、 冠状动脉 、 颈动脉 、 肾动脉 、 四肢动 脉等 ， 其 中， 颈动脉是动脉 硬 化 的好 发部 位。由于颈动脉 粥样硬 化斑块 的不 稳定性 是引起 脑梗死 等严重 神经系统 损害 的危 险因素 ， 因此 ， 对 于颈动脉 粥 样硬化 患者 来说 ， 稳定斑块减 小颈动脉 Ｉ ＭＴ ， 缩 小斑块 ， 是治疗 疾病 的关键 ， 积极治疗可 降低 脑卒 中的发病率和致残率 。已有
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109.1
受试组
100
79.9 76.7
80
60
40.1
35.7
40
20
0 Cr
P=NS
AST
ALT
76.7 77.6
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Cr
P=NS
44.1
52.9
48.4
对照组 受试组
54.9
AST
ALT
60.6
60.1
62
60
58
56 54
52 50
48
46
EF
2010年4月至2012年7月五个中心共入选382例受 试者。 截至目前，287例有效病例纳入研究。
入选患者基本情况
临床特征
年龄 女性 高血压n(%) 糖尿病n(%) 高脂血症n(%) 吸烟史n(%)
P=NS
对照组(n=137) 试验组（n=141）
59.6±10.2 36(26.3%）
78(56.9%） 39（28.5%） 44（32.1%） 81(59.1%）
• 主要终点观察30天死亡、非致命性心肌梗死和 靶血管血运重建。次级终点观察心肌blush血流 和90分钟ST段回落。
入选标准 发病12小时以内的冠状动脉粥样硬化性STEMI患者，无急诊PCI禁 忌证。 年龄在20-75岁。 排除标准 对他汀类药物有过敏史或有严重不良反应史。 非冠状动脉粥样硬化性STEMI。 妊娠、哺乳期妇女或未采取有效避孕措施的育龄妇女。 恶性疾病史
主要终点 90 天心脏死亡, MI, TVR的发生率
68（49.6%） 59（43.1%） 10(7.3%） 0.59±1.15 0.83±0.65
65(46.1%) 69(49.6%) 7 （4.9%）
65(46.1%) 69(49.6%) 7(4.9%) 0.67±1.21 0.82±0.51
3.5
3
P=0.04
2.5
2
1.73
1.5
1
0.65
10.8±2.8 0 0 0 0 4(2.9%) 0
试验组（n=141）
12.61± 8.7 1 1 0 1
5(3.5%)
1
P=NS
试验组1例术后2月再次突发胸闷，死亡于120急救车上。1例3月后下肢肌肉疼痛， 复查CK正常，未停药。
• STEMI患者接受PPCI治疗前80mg负荷量阿托伐他 汀加强化治疗安全可行（不增加肝损害）。
次要终点 心肌损伤标志物的变化 (CK、CK-MB，肌钙蛋白I） PCI术后即刻梗死相关动脉的TIMI血流和心肌水平Blush血流 住院期间，30天、60天及90天患者CK以及CK-MB、血脂、CRP、肝
功能、肾功能等 肌肉疼痛
术后心电图：6h、24h、48h。记录ST 段抬高导联抬 高幅度
住院期间 TC、TG、LDL、HDL-C、 Cr 、 AST、ALT、 Hs-CRP、NT-proBNP （出院前复查上述指标） 30天、60天及90天：CK以及CK-MB、血脂、CRP、 ALT、AST、 Cr
P=NS
对照组 受试组
51.7 51.9
LVEDD
强化他汀治疗对血脂及Hs-CRP的作用
*
*P<0.05
院内随访
临床特征
住院天数 死亡 再发MI TVR 严重出血 肝酶↑↑停药 肌痛
对照组(n=137)
10.1±2.7 0 0 0 0
2(1.5%) 0
试验组（n=141）
12.01± 7.9 0 1 0 1 3(2.1%)
0
P=NS
受试组发生支架内急性血栓1例,行紧急PTCA，好转出院。患者高龄 ，低体重未用欣维宁，PTCA后应用小剂量欣维宁。 严重出血系经股动脉途径术后发生腹膜后血肿，输血，住院期延长 。两年后随访无事件。
90天随访
临床特征
住院天数 死亡 再发MI TVR 严重出血 肝酶↑↑停药 肌痛
对照组(n=137)
强化他汀治疗对接受急诊PCI的STEMI患 者90天预后的影响
前瞻性、多中心、随机、对照 研究，观察 STEMI患者接受PCI治疗时
负荷量阿
托伐他汀加强化
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京通州潞河医院 北京大学附属北京积水潭医院 北京361医院 北京垂杨柳医院
拟行急诊PCI的首发STEMI患者，入医院急诊科后尽早 服用负荷量阿托伐他汀80mg，之后40mg/d强化治疗，与无 负荷量常规治疗的对照组患者比较，评价负荷量加强化调脂 治疗对行急诊PCI的STEMI患者围手术期不良事件、预后、调 脂疗效、炎症标记物和临床耐受性等指标的影响。
58.5±11.2 28(19.9%）
96（68.1%） 33（23.4%）
59(41.8%)
88(62.4%)
受试者临床特征 （一）
临床特征
心梗部位 前壁 下后壁 侧壁
罪犯血管 LAD RCA LCX
TIMI血流 Killip分级
P=NS
对照组(n=137) 试验组（n=141）
67（48.9%） 67（48.9%） 3（2.2%）
0.5
0 BLUSH
2.89
3
TIMI
对照组 试验组
25
20
15
10.75
11.4
10
5
0 WBC
P=NS
14.4 13.7
Hb
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21.1
22
对照组 受试组
PLT
25
20
15
7.4
10
7.1
5
0 WBC
P=NS
14.1 13.8
22.1 21.1
对照组 受试组
Hb
PLT
140
125.8
对照组
120
• PPCI治疗前80mg负荷量阿托伐他汀加强化治疗 使得心肌灌注改善，但心功能未改善。
• PPCI治疗前80mg负荷量阿托伐他汀未降低主要 心脏不良事件。
• 韩国KIM等“Statin STEMI”多中心研究，纳入 171例STEMI患者，PPCI术前给予80mg阿托伐他 汀负荷量，与术前给予10mg阿托伐他汀对比， 术后两组均给予10mg/d该药。
主要终点: 90天心脏 死亡, MI, TVR发生 率
PCI 术后 常规剂量 20mg/d
TVR：target vascular revascularization
第1次采血 (PCI 前)
第2次、第n次采血 (PCI后6、12、 18、24、48、72 小时)
CK，CK-MB, Troponin-I
试验设计
发病12h以内， 接受PPCI的 STEMI患者， 常规服用Plavix,
M-ASA
随机（N=278）
造影前在急诊室 负荷量阿托伐他汀: 80 mg ； 常规PPCI术前准备
（N=141）
常规PPCI术前准备
（N=137）
冠脉造影
30 天，60天，90天
N=278
PCI 阿托伐他汀
PCI 术后 剂量40mg/d