阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的区别
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别？
他汀类降脂药是肝脏内HMG-CoA还原酶的抑制剂，具有竞争性抑制细胞内TC合成早期过程中限速酶的活性，能显着降低TC，LDL-C和apoB，同时还能降低TG和轻度升高HDL-C，此外还具有抗炎，保护血管内皮功能的作用，在冠心病事件中具有重要的作用。洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀是从真菌代谢物中分离或经结构改造得到，称为第一代；氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是全合成的他汀类药物，称为第二代。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，是临床常用的2种长效他汀类降脂药，但在临床疗效、安全性、药动学、相互作用方面的区别，综述如下：
一、 临床疗效
1调脂效果
相同剂量下的降脂强度依次为：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀。阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg/日，最大剂量为80mg/日；瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg/日，最大剂量为20mg/日。当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30-40%，要降低这个幅度需要的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀分别为10mg/日和5mg/日。
他汀类的最大降脂效应时间约4周或更长；他汀剂量增加1倍，而疗效仅增加6%左右，因此对需要使用大剂量他汀治疗的患者，应首先选用强效他汀类。
2逆转斑块效果
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展，稳定粥样斑块，而且对粥样斑块有一定逆转作用。目前研究提示亚裔人群他汀类药物的治疗须在降低LDL-C同时升高HDL-C才能有效逆转斑块，有研究表明，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），能明显逆转轻度的冠状动脉粥样硬化的斑块进展，且瑞舒伐他汀组粥样斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组（-7.4%vs-3.9%，P=0.018）。进一步研究证实强化治疗可以获得更强的斑块逆转效应。
3抗炎作用
他汀类降脂药可明显降低γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）等炎症因子。C反应蛋白（CRP）一直被视为炎症反应最经典的标志物，并且还可在一定程度上预测心肌梗死发生的风险，而且他汀类降低血浆低密度脂蛋白与CRP降低无相关性，说明他汀类药物有不依赖于调脂作用的抗炎作用，阿托伐他汀能降低CRP水平39%，瑞舒伐他汀能降低35.9%。
二、安全性比较
1、肝毒性
他汀所致的肝损害（SILI）是该类药物最常见的不良反应，欧美人群的发生率为1%～4%，亚洲人群的发生率≥10%，有明显的种族差异。阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，属亲脂性他汀，发生肝损害（SILI）与剂量明显相关。瑞舒伐他汀和普伐他汀，属亲水性他汀，几乎不在肝内代谢，肝损害的发生率相较于其它他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。
治疗过程中，若出现转氨酶轻度升高（＜正常值上限3倍），且无肝脏损害的其他证据，无需减量或停药，建议每4~8周重复检测肝功能。半数以上的患者无需特殊处理其肝酶可以逐渐恢复正常。对于活动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限（ULN）的患者禁止使用他汀类药物。
2、肌肉毒性 他汀类的肌毒性是该类药物的最严重的不良反应。他汀类相关性肌痛发生率大约为5%，肌病的发生率大约为0.1%，横纹肌溶解发生率为0.01%。不同的他汀类药物的肌肉安全性不同。瑞舒伐他汀的肌毒性大于阿托伐他汀。2012年5月31日FDA报告了他汀类药物发生的不良事件，其中瑞舒伐他汀发生横纹肌溶解占所有他汀的38%。在使用过程中若出现肌肉酸胀疼痛或乏力等不适症状时及时就诊，以免发生严重肌损害。用药过程中若出现褐色尿，亦应立即到医院检查。
3、肾毒性
阿托伐他汀对肾脏无不良影响，较瑞舒伐他汀肾脏安全性高。对于阿托伐他汀，肾脏疾病既不会对阿托伐他汀的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。瑞舒伐他汀的肾毒性源于化学结构式中的磺酰胺基团，可导致类似于磺胺类药物的肾损害，在严重肾功能不全的患者中禁用（肌酐清除率<30ml/min）。由于瑞舒伐他汀的肌毒性和肾毒性，以及种族差异，美国FDA批准瑞舒伐他汀最大日剂量为40mg，而中国CFDA批准其最大日剂量为20mg。
4、对糖代谢的不良影响
他汀类药物可增加新发糖尿病风险。这种不良反应是他汀类药物的类效应，与应用何种他汀无直接关系。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。研究发现，使用加强剂量他汀类治疗的患者，患者糖尿病发生率平均增加2‰，主要心血管事件发生率平均减少6.5‰。他汀类药物确实有诱发糖尿病的风险，然而该风险比其降低心血管事件发生率要小得多。在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。
三、药动学比较
他汀类药物的生物利用度较低，在于进入体循环前胃肠粘膜清除和/或肝脏首过效应。阿托伐他汀在体内被广泛代谢，代谢产物对HMG-CoA还原酶的抑制作用与原药相当。虽然阿托伐他汀的半衰期为14小时，但因其活性代谢产物的作用，阿托伐他汀对HMG-CoA还原酶抑制活性的半衰期约20~30小时。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的每日用量，可在一天内的任何时间一次服用，且不受进餐的影响。
四、相互作用比较
他汀类药物使用广泛，而且存在肌毒性，应关注他汀与其它药物的相互作用。
阿托伐他汀经CYP3A4酶代谢，药物相互作用较多，瑞舒伐他汀只有约10%经CYP2C9酶代谢，药物相互作用较少。
五、总结
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床上最常用的调脂药物，但是由于结构的差异性，所以它们的疗效和安全性也不同。瑞舒伐他汀相对较多出现肌病，横纹肌溶解症，且具有一定的肾毒性，因此对于有严重肾功能损害、以及一些肌病发生的高危人群使用应谨慎，临床上使用他汀类药物，应结合患者的具体情况，以及患者使用的耐受情况和疗效，选择合适的药物。
参考文献
1廖玉华等，ASCAD患者逆转斑块他汀治疗专家共识，临床心血管病杂志[J]，2015,31。
2秦晋梅他汀类药物的抗炎作用中国动脉硬化杂志[J]，2004年第12卷第3期。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更安全？有何依据？
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更安全？有何依据？
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上常用的中强效他汀，长期服用势必会担心药物副作用，他汀的主要副作用是肝损害、肾损害、肌肉毒性、血糖升高，而且与剂量明显相关。那么我们常用的这2种他汀在安全性上有无差别呢？
1.肝损害：瑞舒伐他汀肝损害发生率低于阿托伐他汀。
他汀引起肝损害是这类药物最常见的不良反应，亚洲人发生率≥10%。
瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，几乎不在肝脏内代谢，因此肝损害发生率低于阿托伐他汀，且瑞舒伐他汀肝损害与剂量关系不甚明显。
阿托伐他汀是脂溶性他汀，肝损害发生率与剂量明显相关。
因此，吃阿托伐他汀出现肝损害可以换瑞舒伐他汀试试。但如果转氨酶超过正常值3倍以上是不可以继续服用他汀的，需要积极寻找原因并治疗。
2.肾损害：阿托伐他汀较瑞舒伐他汀安全性高
阿托伐他汀对肾脏无不良影响。肾脏疾病不会影响阿托伐他汀的血药浓度，不影响其疗效，因此肾功能不全患者可以放心使用，也无需调整剂量。
瑞舒伐他汀因其含有磺酰胺基团，而可能引起肾损害。因此，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以选择阿托伐他汀。
3.肌肉毒性：瑞舒伐他汀肌肉毒性高于阿托伐他汀
他汀引起肌肉毒性是这类药物最严重的不良反应，但发生率不高。肌痛发生率约5%，肌病发生率约0.1%，横纹肌溶解发生率0.01%。
关于他汀类药物的肌肉安全性，有一个回顾性分析结果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大于阿托伐他汀。
如果服用他汀出现肌肉酸痛乏力，或褐色小便，及时到医院就诊。血液“肌酸激酶”10倍以上升高，需停用他汀。
4.血糖升高：
他汀增加新发糖尿病风险，目前认为是类效应，与他汀种类无关。但与他汀剂量相关。
他汀虽有增加新发糖尿病风险，但该风险明显小于今后罹患心血管疾病的风险，二者相较取其重，对于需要服用他汀带来心血管获益的患者，不应避重就轻。
瑞舒伐他丁与阿伐他丁的区别
瑞舒伐他丁与阿伐他丁的区别
瑞舒伐他丁和阿伐他丁是两种不同类型的心脏药物,主要用于治疗冠心病和心律失常。以下是它们的主要区别:
1. 化学成分:瑞舒伐他丁和阿伐他丁都是β受体阻滞剂,其主要化学成分都是盐酸二甲双胍。但是,瑞舒伐他丁含有一种叫做瑞舒伐他汀的辅料,而阿伐他丁则没有。
2. 作用机制:瑞舒伐他丁和阿伐他丁都是通过抑制心脏β受体来减少心率和血压。它们的作用机制有所不同,瑞舒伐他丁是通过抑制心脏β受体的细胞内转运,减少细胞内的钙离子含量,从而缓解心肌收缩力;而阿伐他丁则是通过抑制心脏β受体的细胞内转运,同时刺激心脏肌肉细胞中的钾离子通道,增加肌肉细胞内的钾离子含量,从而缓解肌肉收缩力。
3. 剂量:瑞舒伐他丁和阿伐他丁的剂量也有所不同。一般来说,瑞舒伐他丁的剂量较小,通常每日只需一片;而阿伐他丁的剂量较大,通常每日需要两片或三片。
4. 副作用:瑞舒伐他丁和阿伐他丁的副作用也有所不同。瑞舒伐他丁可能会引起胃肠道不适、头晕、恶心、呕吐等症状;而阿伐他丁则可能会引起头晕、恶心、呕吐、皮疹等症状。
需要注意的是,瑞舒伐他丁和阿伐他丁在作用机制、剂量和副作用等方面有所不同,患者应该根据自己的具体情况选择适合自己的药物。此外,由于两种药物都是β受体阻滞剂,因此应该按照医生的建议使用,不要自行购买和使用。
6种他汀类药物的区别
426种他汀类药物的区别
⊙富顺县晨光医院 李小燕
近年来，随着人们生活方式
和饮食结构的改变，血脂
异常患者数量呈逐年上升趋势。
由血脂异常引发的疾病（如动脉
粥样硬化等心脑血管疾病），严
重威胁着人们的生命安全。因
此，怎样调节血脂，降低心脑血
管不良事件发生率成为迫切需
要解决的问题。
他汀为抗动脉粥样硬化
药，它通过降“坏胆固醇”实
现了稳定斑块，延缓斑块进
展，甚至逆转斑块的作用。另
外，他汀能改善内皮细胞功
能，抑制纤维蛋白产生，可用
于冠心病的一二级预防、降
血压、保护肾脏等。目前常用
的他汀类药物有辛伐他汀、
普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐
他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀
等，但它们各有何特点和优势
呢？
调脂效果有强弱
不同的他汀类药物，
降低低密度脂蛋白胆固醇
（LDL-C）的疗效不一样，在
临床应用中，我们一般将其分
为低、中、高3种强度。我国
人群平均胆固醇水平较低，大
多数患者使用中等强度甚至低
强度的他汀类药物治疗即可使
LDL-C达标。因此，要根据患
者的具体病情选择合适的他汀
类药物，防止调脂强度过大，增加不良反应发生率。
这6种他汀类药物调脂强度
可分为：瑞舒伐他汀＞阿托伐
他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞
普伐他汀＞氟伐他汀。尽管他
汀类药物的调脂疗效显著，但
其降低LDL-C 的效果与剂量不
具有线性量效关系，而是存在
“6原则”，即剂量增加1倍，
LDL-C的降幅仅增加6%，而
剂量加倍又会导致不良反应增
加。因此，患者服用药物一定
要谨遵医嘱，血脂不达标时不
能自行加大剂量。
逆转斑块有更优
在缓解动脉粥样硬化斑块
方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他
汀不仅可以延缓动脉粥样硬化
斑块的进展，稳定粥样斑块，
而且对粥样斑块有一定逆转作
用。有研究表明，6个月的常
规剂量他汀治疗（瑞舒伐他
汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/
d），能明显逆转轻度的冠状动
脉粥样硬化斑块的进展，且瑞
舒伐他汀组粥样斑块体积的变
化率明显高于阿托伐他汀。
肝毒性有差异
他汀所致的肝损害是该类
药物最常见的不良反应，欧美
人群的发生率为1%～4%，亚
对比分析瑞舒伐他汀阿托伐他汀对冠心病治疗效果
对比分析瑞舒伐他汀阿托伐他汀对冠心病治疗效果
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是常见的降脂药物， 可以用于治疗冠心病。这两种药物以作用方式、剂量、药代动力学和不良反应等方面存在差异。
作用方式：
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于HMG-CoA还原酶抑制剂，其作用机制为抑制胆固醇的合成，从而降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并且可以升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，减少血浆三酰甘油（TG）的水平。但是两种药物的作用方式存在一些不同，瑞舒伐他汀的效果更被认为更加强大，能够降低LDL-C水平多达55%-63%，比阿托伐他汀更高。
剂量：
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的治疗剂量也存在差异，其中瑞舒伐他汀的最大剂量为40mg/d，阿托伐他汀的最高剂量为80mg/d。同时，也需要注意到不同患者的药物剂量可能有所不同，较高的剂量往往会增加不良反应的发生率。
药代动力学：
瑞舒伐他汀是脂溶性药物，可以通过肝脏细胞轻易进入肝细胞中，与肝细胞内负责合成胆固醇的HMG-CoA还原酶结合，从而抑制胆固醇的合成。与之相比，阿托伐他汀是水溶性药物，与细胞膜上的HMG-CoA还原酶结合，不会进入肝细胞。
不良反应：
虽然两种药物都是比较安全的药物，但是长期使用也存在潜在的不良反应。瑞舒伐他汀的不良反应主要包括头疼、肠胃道不适、肌肉痛和血液检查异常等。阿托伐他汀的不良反应同样包括头疼、肌肉痛、肠胃道不适和血液检查异常，但是较为罕见的副作用也可能包括肝脏损伤和视力损伤等。
结论：
综上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都可以用于治疗冠心病，作用方式和药代动力学存在差异，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀更加强大，并且剂量也存在差异。在长期使用过程中，两种药物都可能发生不良反应，需要根据患者的具体情况选择适当的药物和用药剂量。
深入解读瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别。
深入解读瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别。
阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂.
本身无活性,口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平.由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。 阿托伐他汀钙片用于高胆固醇血症。高胆固醇血症 ：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用阿托伐他汀钙片可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用( 当无其它治疗手段时)，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
瑞舒伐他汀钙片适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如：运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。
本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
一、临床疗效比较
1、降胆固醇效果
他汀类药物有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的作用。
相同剂量下的降脂强度依次为：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀。
阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg/日，最大剂量为80mg/日；瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg/日，最大剂量为20mg/日。
特别提醒：他汀类的最大降脂效应时间约4周或更长；他汀剂量增加1倍，而疗效仅增加6%左右，因此对需要使用大剂量他汀治疗的患者，应首先选用强效他汀类。
瑞伐他丁与阿托伐他汀的区别
- 1 - 瑞伐他丁与阿托伐他汀的区别
瑞伐他丁和阿托伐他汀是一类常见的降低血脂的药物，它们在中国和其他国家都具有广泛的应用。作为降低血脂的药物，瑞伐他丁和阿托伐他汀的降低血脂机制有一定的差异。
首先，在降低血脂机制上，两者大体相似，都能够有效地阻断肝脏对胆固醇和其他脂质的合成，从而降低血液胆固醇和其他脂质的浓度。但是，从具体作用机制上看，瑞伐他丁的降低血脂机制，主要是通过抑制脂肪酸脱氢酶的活性，进而阻断脂肪酸氧化，从而降低血液中胆固醇和脂质的浓度；而阿托伐他汀的降低血脂机制，主要是通过抑制脂肪酸合成酶的活性，进而阻断脂肪酸的合成，从而降低血液中胆固醇和脂质的浓度。
其次，在安全性和耐受性方面，阿托伐他汀要胜过瑞伐他丁。瑞伐他丁的副作用可能影响肝功能和肾功能，甚至会导致肝硬化或肾硬化，因此被认为是有毒的药物；而阿托伐他汀的副作用少得多，并且更具有耐受性，被认为是安全的药物。
再次，在临床应用上，瑞伐他丁和阿托伐他汀都有很多用途。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有何区别？
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有何区别？
对于有高血脂问题，或者心血管疾病需要长期服用他汀类药物的朋友来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀两种药物大家一定都不陌生，同样作为强效的第三代他汀药物，这两个药物有什么区别，又如何选择，今天就来和大家一起探讨一下。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——药效相当
不同的药物，推荐剂量也不同。瑞舒伐他汀的推荐日剂量是5mg~20mg，阿托伐他汀的推荐日剂量为10mg~80mg（80mg在欧美有这个剂量，国内最高40mg）。在剂量应用时，如瑞舒伐他汀5mg，阿托伐他汀10~20mg，这两个他汀对于低密度脂蛋白胆固醇的调节效果都可以达到35%以上，而如果是高剂量应用，则降脂强度会进一步升高，有时可能达到50%以上的降脂效果。
但在这里不推荐为了追求降血脂的幅度，而服用大剂量的高强度他汀，这样的服药方式伴随而来的是副作用发生率和发生风险的增加，他汀类药物的加量服用，有一个6%原则，在最低推荐剂量的降脂强度的情况下，他汀类药物的加大一倍，其对血脂的调节程度，平均会加强6%左右。因此，为了减轻他汀类药物的副作用风险，服用低剂量的他汀，与其他作用机制的降脂药，如依折麦布等联用，是很好的做法。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——亲水亲脂性不同
这两个第三代的高强度他汀，瑞舒伐他汀是亲水性他汀的代表，而阿托伐他汀是亲脂性他汀的代表，亲脂性的药物更易于透过血脑屏障，因此，相比于瑞舒伐他汀，阿托伐他汀出现头痛，头晕，失眠等方面中枢神经不良反应的几率更高。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——肝损害几率不同
服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，甚至升高3倍以上，需要停药的情况，换服瑞舒伐他汀有可能会较小的转氨酶升高发生率。另外，对于轻度肝损伤的患者，一般推荐瑞舒伐他汀，而不推荐阿托伐他汀，这与药物的代谢途径以及药物的亲水亲脂性，都有一定的关系。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀—— 肌肉痛发生率略有差异
目前没有特别明确的研究数据表明，哪种他汀引起肌肉痛的风险更大，所有的他汀类药物都有可能引起肌肉痛的不良反应，也有小的临床研究数据表明，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的不良反应发生率，高于阿托伐他汀。但总的来看，他汀类药物引起肌肉痛的发生率主要还是取决所用他汀的降脂强度和用药剂量。 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀—— 肾功能不全者的应用
匹伐、瑞舒伐和阿托伐，三种他汀有何区别？怎么选，药师一文说清
匹伐、瑞舒伐和阿托伐，三种他汀有何区别？怎么选，药师一文说清
他汀类药物，结构上而言，是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制药，是目前临床上最有效的降脂药物，不仅能有效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能在一定程度上降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物又被公认为较全面的调脂药，临床应用十分普遍。目前以第三代他汀，匹伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀三种疗效最佳。于先生患高脂血症五六年了，最近体检发现肾功能异常，一直在服用瑞舒伐他汀钙片的他，发现说明书上写着“重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量”，不知道自己的情况是否需要更换他汀药，也不知道要怎么进行选择。
为了解答于先生的疑问，我们需要先来了解一下这三种他汀药物各自的优缺点和适应人群。
肾影响最小——阿托伐他汀
匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同属于第三代他汀。其中，阿托伐他汀的肾影响最小。现临床标准，将肾功能异常从轻度到衰竭分为五期，阿托伐他汀可用于肾功能异常1~4期的患者，瑞舒伐他汀则只能用于肾功能异常1~3期的患者，目前关于匹伐他汀相关记载还不完善。所以，像于先生这样肾功能异常的患者，应优先考虑阿托伐他汀。
降脂效果最强——瑞舒伐他汀
三种他汀中，降脂效果：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀。三种他汀药物的最大剂量不同（我国瑞舒伐他汀每日最大剂量为20mg，阿托伐他汀每日最大剂量40mg，匹伐他汀最大每日剂量4mg），要达到同样的降脂幅度，每种他汀的服药剂量就会有所不同，转换标准大致为∶瑞舒伐他汀5mg=阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg。
由于他汀类药物随剂量增加，药效并不会有较大改善，反而会成倍增加药物副作用，所以临床建议冠心病复发、脑梗等需要严格监控血脂的患者，要用强效的瑞舒伐他汀；症状轻微的，没有严格血脂控制需求的患者，先使用阿托伐他汀，像于先生这种情况，遵医嘱换用阿托伐他汀也是可以的。
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的效果对比评价
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的效果对比评价
瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）和阿托伐他汀（Atorvastatin）是常用于治疗冠心病的降脂药物，两者的作用机制都是通过抑制胆固醇合成酶对脂质代谢的调节来降低血脂水平。本文将对两种药物的治疗效果进行对比评价。
1. 临床治疗试验
各类临床试验表明，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都能够有效降低患者的血脂水平，对冠心病患者的降低心血管事件的效果也相近。
在一项对1,378名冠心病患者的随机、双盲、多中心试验中，瑞舒伐他汀治疗组在降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和C-反应蛋白（CRP）方面，均显著优于阿托伐他汀治疗组。但是，在降低三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）方面，两组之间无显著差异。
2. 安全性
研究显示，两种药物对肝功能、肾功能和血糖水平等方面的影响都比较小，但是瑞舒伐他汀的肌肉症状（包括肌肉疼痛、无力和肌肉膨胀感）的风险相对较高。一种回顾性研究发现，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的肌肉症状的风险增加了30%。
3. 副作用
两种药物在服用过程中都可能出现头痛、胃肠道不适、头晕、便秘等副作用，但是瑞舒伐他汀的这些副作用发生的频率比阿托伐他汀高。
4. 用药建议
在选择治疗冠心病的降脂药物时，应根据患者个体情况，包括年龄、性别、体重、饮食、遗传背景、病史等进行综合评估，制定个性化的用药方案。一般来说，对年轻患者和重度脂质代谢紊乱患者来说，瑞舒伐他汀更为适用。对老年患者和肌肉病等肌肉代谢异常患者来说，阿托伐他汀则更为安全。此外，在药物治疗之外，改善生活方式如减肥、戒烟以及规律运动和健康饮食也能有效降低血脂水平，对冠心病的治疗效果具有重要意义。
综上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果相当，选药需结合患者的具体情况。治疗期间应密切监测患者的不良反应和副作用，以确保安全性。
阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等常用他汀类药物结构顺序、区别及与其他药物相互作用
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等常用他汀类药物结构顺序、区别及与其他药物相互作用
临床上常用他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
他汀类药物都是通过抑制体内胆固醇合成过程中的羟甲戊二酰辅酶A还原酶，促进低密度脂蛋白的代谢和增加高密度脂蛋白的浓度，除此之外还有抗炎、稳定斑块、改善内皮细胞功能、改善左心室功能以及抑制免疫反应等效应。
他汀类药物耐受性好，一般不良反应为口干、腹痛、便秘、流感样症状、消化不良、转氨酶升高、肌病等。
根据结构改造顺序可分为三代
第一代。洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀。洛伐他汀、辛伐他汀性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。普伐他汀为中效他汀。
第二代。氟伐他汀，是第一个全人工合成的他汀类药物，为中效他汀。
第三代。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，为人工合成的对映体。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为强效他汀，且长效；匹伐他汀为中效他汀，且长效。
不同之处
适应证不同 洛伐他汀和辛伐他汀用于原发性高胆固醇血症，也用于合并有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，而以高胆固醇血症为主的患者。
普伐他汀降低胆固醇的作用较明显，但对甘油三酯基本没有降低作用。
氟伐他汀具有直接抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓内膜增厚的功能。用于饮食控制无效的高胆固醇血症。
阿托伐他汀用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效杂合子家族型高胆固醇血症患者。
瑞舒伐他汀用于高脂血症和高胆固醇血症。
匹伐他汀用于高胆固醇血症，家族性高胆固醇血症。
水溶性，吸收率不同，用法和用量不同
洛伐他汀、辛伐他汀亲脂性较强，口服吸收率低，与食物同服可增加吸收，因此服用时间为晚餐时最佳。洛伐他汀剂量一日1次20mg；辛伐他汀剂量一日1次10mg。