【PPT】起搏器的特殊功能及心电图表现
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常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
44
a
45
a
46
a
48
心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
106
a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
a
61
a
62
a
64
a
65
a
66a67a Nhomakorabea69
a
72
具有特殊功能的起搏心电图
a
25
a
26
a
27
a
29
a
30
a
31
a
32
a
33
随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
a
34
a
37
a
38
a
39
双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
44
a
45
a
46
a
48
心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
106
a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
a
61
a
62
a
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a
66a67a Nhomakorabea69
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72
具有特殊功能的起搏心电图
a
25
a
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a
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a
29
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a
31
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32
a
33
随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
a
34
a
37
a
38
a
39
双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
常见起搏器心电图解读ppt课件
起搏器心电图
23
I II III avL avF
P2a01c9e/7o/2f7f QRS=160起m搏s器心电图 Pace on Q2R4 S=100 ms
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
• 机械故障：起搏器、电极导线 • 起搏参数设置不当 • 起搏系统以外的因素
2019/7/27
起搏器心电图
26
A
B
C
2019/7/27
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
• 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
• 自身心率快时, 浪费能源,故已不用,
• 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2019/7/27
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器 (VVI)
• 最常用的心室起搏方式 A • 起搏和感知部位为心室。
B
2019/7/27
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2019/7/27
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
• 起搏间期（自动起搏间期）:
2019/7/27
起搏器心电图
A
B
2019/7/27
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
• 相当于VAT+VVI • 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2019/7/27
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
心脏起搏器心电图
有些起搏器可能不适用
调整心房空白期
FFRW 解决方法
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
02
ECG正常吗？
诊断、进一步处理建议？
Case 2
病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。 DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar
低限频率间期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
规定起搏器起搏的最低频率
不应期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
空白期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
病例6
女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:
女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal 随访A lead impedence 474 ohms 4524 V lead impedence453 ohms 4023 Atrial lead PAV, V lead lost capture
不平常的 未预料的 古怪的
五、故障假象
频率改变
01
房室间期/不应期改变
02
起搏模式改变
03
故障假象可以分为以下几类：
调整心房空白期
FFRW 解决方法
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
02
ECG正常吗？
诊断、进一步处理建议？
Case 2
病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。 DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar
低限频率间期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
规定起搏器起搏的最低频率
不应期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
空白期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
病例6
女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:
女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal 随访A lead impedence 474 ohms 4524 V lead impedence453 ohms 4023 Atrial lead PAV, V lead lost capture
不平常的 未预料的 古怪的
五、故障假象
频率改变
01
房室间期/不应期改变
02
起搏模式改变
03
故障假象可以分为以下几类：
起搏器时间间期及特殊功能
1
0
0
50
0m
P
0 m
V
s
P
V
A s-
A
-
V
A
V
A
DDDR 60 / 120
A P
V P
A P
V P
高限跟踪频率
心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率
低限频 率间期
高限 跟踪 频率
{
S A V
6
0
V0
S
V
Am
A
A
s
V
AV SP
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率
低限频率间期
1000 ms
空白期 VOO / 60
VP
VP
VVI、VVIR、VDD的磁频率 空白期=低限频率间期
单腔模式举例- VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
自身激动重整低限频率
{ 低限频率间期
1000 ms
VP
VS
VP
空白期/不应期
VVI / 60
单腔模式举例-VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
500ms
VP
VP
空白期/不应期
VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
83 bpm / 720 ms
VVIR / 60 / 120
低限频率间期
PAV 200 ms
SAV 170 ms
起搏器心电图解读PPT
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
8
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/11/15
起搏器心电图
28
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
24
I II III avL avF
P2a02c0e/11o/1f5f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms25
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/11/15
起搏器心电图
27
起搏器电源耗竭
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
17
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/11/15
起搏器心电图
18
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
8
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/11/15
起搏器心电图
28
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
24
I II III avL avF
P2a02c0e/11o/1f5f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms25
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/11/15
起搏器心电图
27
起搏器电源耗竭
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
17
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/11/15
起搏器心电图
18
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
常见起搏器心电图解读PPT演示幻灯片
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
05.05.2020
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
A
B
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
05.05.2020
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
05.05.2020
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
05.05.2020
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
05.05.2020
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:
房室顺序起搏 房室竞争心律
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
05.05.2020
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
05.05.2020
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
A
B
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
05.05.2020
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
05.05.2020
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
05.05.2020
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
05.05.2020
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:
房室顺序起搏 房室竞争心律
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
05.05.2020
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
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➢A––pV应除p用了=8程A0P控之ms的后心80室ms振内幅出和现脉第宽一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS ➢AsV被p认（为可是变无效）的=，As将-发Vp放－VPA（s与AsEn（Rh可yth变m，）Intrinsic不同）
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致：
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖 部起搏－最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义：可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
• 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
பைடு நூலகம்
无传导
MVP的优势
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
MVP基础运作
AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏
自动阈值夺获功能
起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
由于搜索到R波，激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV：150 毫秒
活动时PAV： 120 毫秒
• 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时，移去程控头时记录到的体表心电图
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间 夺获，因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms； – 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉 冲间距约为100ms； – 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现
起搏器的特殊功能及 心电图表现
国家心血管病中心 阜外医院心血管医院 陈柯萍
病例
男性患者，65岁 入院诊断： 病窦综合征
间歇性II度房室阻滞 住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器
（Medtronic，ADDRL） 出院前Hotler检查发现有异常
植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良？
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵 敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
MOST亚组研究结果(DDDR模式)： •当右室起搏>40%时：
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起 搏比例45％与85％具有相似的风险度）
•当心室起搏<40%时： – 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3％
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
Loss of conduction 回望4个周期中，2个心 室事件丢失
自动阈值夺获功能
• 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞 的p––波在在后无预心计可室心出感房现知起事 搏两件后者的（情或A-被A况抑间：制期的后心安房排起起搏搏）80 ms发放
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致：
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖 部起搏－最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义：可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
• 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
பைடு நூலகம்
无传导
MVP的优势
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
MVP基础运作
AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏
自动阈值夺获功能
起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
由于搜索到R波，激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV：150 毫秒
活动时PAV： 120 毫秒
• 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时，移去程控头时记录到的体表心电图
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间 夺获，因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms； – 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉 冲间距约为100ms； – 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现
起搏器的特殊功能及 心电图表现
国家心血管病中心 阜外医院心血管医院 陈柯萍
病例
男性患者，65岁 入院诊断： 病窦综合征
间歇性II度房室阻滞 住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器
（Medtronic，ADDRL） 出院前Hotler检查发现有异常
植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良？
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵 敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
MOST亚组研究结果(DDDR模式)： •当右室起搏>40%时：
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起 搏比例45％与85％具有相似的风险度）
•当心室起搏<40%时： – 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3％
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
Loss of conduction 回望4个周期中，2个心 室事件丢失
自动阈值夺获功能
• 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞 的p––波在在后无预心计可室心出感房现知起事 搏两件后者的（情或A-被A况抑间：制期的后心安房排起起搏搏）80 ms发放