椎管内神经鞘瘤的症状
骶管内巨大哑铃形神经鞘瘤一例
查 体 ： 平 坦 ， 腹 正 中 耻 骨 联 合 上 方 可 触 及 一 约 １ ｍ× 腹 下 １ｅ ９ｃ ｉ 小 的肿 物 ， 地 较 硬 ， 动 度 差 ， 明 显 压 痛 ， 下 ｎ大 质 活 无 双
肢 肌 力 、 觉 正 常 ， 阴 区 无 麻 木 。辅 助 检 查 ： 超 声 示 ： 感 会 ① 膀 胱 后 方 可 见 巨 大 实 性 肿 物 ， 小 约 １ ． Ｉ × １ ． ｍ × 大 ６ １ｃＩ １６ ｃ Ｔ
・
３４ ９ ・
山西 医药 杂 志 ２ １ Ｏ Ｏ年 ５月 第 ３ ９卷 第 ５期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｙ ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ５ｔ ｅＦ ｒ ｓ
６ Ｖａ ｌｈ ｉｅ ，Ｎｅｆ ｎＶｅｄ ｕｚ ｎＰＪ ｆ Ｊ，Ｍ ｕ ｐｈ ｙＭ Ｄ，ｅ １ ｒ ｅ ｔａ．Ｄｅ ｒａ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓｄ ｆ
ｏ ｔ ｏ ｅ ｒ ｓｓ ｉ ａ ｂ ｔ． Ａ ｒｈ ｉ ｓ Ｒｈ ｕ ｓ ｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ｂ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒｔ ｅ ｍ ， ９ ７， ０：２ ５ — ０ ４ ｉ １９ ４ ０ ５２ ６ ．
（ 稿 日 期 ：０ ０ Ｏ 一 ２ 收 ２ １ 一 ３Ｏ ）
作 者 简介 ： 峻 ， ， ９ ６年 ３月 生 ， 授 ， 西 医科 大 学 第 王 男 １５ 教 山
（ Ｒ ） ： 骨 前 方 巨 大 肿 物 ， 界 清 ， ｌ ２椎 体 可 见 破 Ｍ １示 骶 边 骶 、
症 状 轻 微 而 忽 视 有 关 。 治 疗 上 主要 是 手 术 切 除 ， 手 术 治 非
疗 无 效 ， 宜 采 取 其 他 治 疗 手 段 ， 于 这 种 巨 大 肿 瘤 ， 次 不 对 一 完 整 切 除 肿 瘤 较 困难 ， 们 事先 进 行 了肿 物 的介 入 治 疗 ， 我 完
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
安徽肿瘤学模拟题2021年(38)_真题-无答案
安徽肿瘤学模拟题2021年(38)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于宫颈癌的病因学，下列说法不正确的是A. 与早婚、过早性生活、多产有关B. 与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌C. 与肥胖、高血压、糖尿病有关D. 与人乳头状瘤病毒感染有关E. 与种族和地理环境等因素有关2. 附件区囊实肿块，B超示内有强回声：A. 子宫肌瘤B. 盆腔炎块C. 子宫腺肌病D. 卵巢畸胎瘤E. 残角子宫畸形3. 子宫内膜癌的早期临床症状主要表现为A. 阴道流B. 阴道排液C. 接触性出血D. 腰骶部疼痛E. 低热、出汗4. 下列卵巢肿瘤来源于性腺间索的是A. 浆液性囊腺瘤B. 颗粒细胞瘤C. 黏液性囊腺瘤D. 无性细胞瘤E. 卵巢甲状腺肿5. 诊断为卵巢肿瘤破裂的处理原则是A. 急症剖腹探查B. 抗炎治疗观察C. 积极抗生素治疗D. 抗炎后手术治疗E. 急症腹腔镜检查6. 原发性输卵管癌常见的转移途径是A. 种植转移B. 直接蔓延C. 淋巴转移D. 血行转移E. 跳跃转移7. 43岁妇女，阴道不规则流血3个月。
检查见宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达1cm，双侧主韧带不增厚，子宫正常大，宫颈活检为鳞状细胞癌。
恰当治疗方法应是A. 子宫全切除及双附件切除术B. 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术C. 化疗后行子宫全切除术D. 化疗后放疗E. 单纯放疗8. 女，41岁，已婚，月经规律、量增多2年。
妇科检查：子宫表面多个结节，如孕3个月大小，双附件正常，B超提示多发性子宫肌瘤。
最佳处理方法为A. 子宫肌瘤切除术B. 全子宫+单侧附件切除C. 全子宫+双侧附件切除D. 全子宫切除E. 药物治疗9. 男性，65岁，间歇性无痛性肉眼血尿l年，近2个月左腰痛。
膀胱镜检：膀胱内距输尿管口0．5cm，可见2．5cm乳头状肿瘤无蒂，静脉肾盂造影可见左肾轻度积水，输尿管全段轻度扩张，该患者最佳治疗方案A. 膀胱部分切除B. 膀胱部分切除+输尿管膀胱再植C. 膀胱全切D. 经尿道膀胱肿瘤电切术E. 膀胱切开肿瘤单纯切除术10. 患者，男性，10岁，主要表现为尿失禁，MRI检查示脊髓圆锥下移至骶2水平，终丝变粗，横径约3mm。
椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤1例报告
患者 ， ， 民 ，３岁 ， 双下 肢乏 力 、 木 ３月 男 农 ６ 因 麻
人院。 家族无 肿瘤 病史 。 体 ： 下肢 肌力 ４级 ， 张 查 双 肌
力稍 弱 ， （ ） 辅 助检查 ： ＩＴ七平 面椎 管 内髓 外 余 一。 ＭＲ ： ２ 硬 膜外 偏 左侧 占位性 病 变 ； 面椎 管 内髓 外 硬 膜 Ｌ平
１ ９９ １ ０ ９ ；２ ９
吕正 文 ， 树 干 ． 经 纤 维 瘤 病 Ⅱ型 的诊 断 Ｕ． 朱 神 】 山东 医 药 ，
２ ０ ；２８：６ ０ ２４ （） ５
为 常见 ， 是生长 缓慢 的 良性 肿瘤 ， 以脊 神经 根 的损 害 继发 性传 导束 的损 害症状 为主 。组织 学 特点 是均
结构（ ＨＥｘ１ ０ ０）
图 １ 肿瘤 （ ）Ｔ ．肿瘤 （ ） Ｌ 左 ，２ 右 的大 体 表 现
免 疫组 化 ：２ Ｔ。肿瘤 ： 上皮膜 抗原 阳性 。 Ｌ 肿瘤 ： 皮膜抗 原阴性 。 上
镜下所见 ：２肿瘤 ：肿瘤主要由脊膜细胞排列 ＿ ｒ３
成 片或 大小 不等 的巢 团状 ， 团问 为少量 间质 。 巢 脊膜 细胞 体 积较 大 ， 胞边 界 不 清呈 合 体样 ， 浆 丰 富 ， 细 胞 核大， 圆形 或卵 圆形 ， 核膜 清楚 ， 色质 细 ， 核 着色 染 故 淡 如空 泡状 ， 可见 小 核仁 （ 图 ２ 。有砂 粒 体形 成 。 见 ） 纤 维母 细胞 少见 。核分 裂 未见 。Ｌ之肿瘤 ：主要 由
可见 到 Ａ ｔｎ ｎｏ ｉ Ａ型 瘤细胞 排列 紧密 区 以及 Ａｍ ｎ Ｂ ｏｉ 型瘤细 胞排 列疏 松 区Ｉ 本例 的脊膜 瘤和神 经鞘膜 瘤 】 ｊ 。 都具 有非 常典型 的组织 学特 点 ，且得 到 了免疫组 织 化 学 的进一步证 实 。虽然脊 膜瘤 和神 经鞘 瘤是 神经 系统常见 良性肿 瘤 ，但 这两 种肿 瘤 同时发 生在 同一 病人 身上 却是非 常少见 ， 国内 、 报道 的病例 绝 大多 外
神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断摘要】目的探讨神经鞘瘤的MRI信号特点及特殊征象。
方法收集19例经MRI检查手术病理证实神经鞘瘤进行回顾性分析，行MRI常规平扫、增强扫描。
结果 T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，分离-脂肪征、靶征、鼠尾征、瓶塞征和哑铃征。
结论发生部位、形态、生长方式、信号特点、强化方式及特殊征象对肿瘤的诊断价值。
MRI diagnosis of neurilemmomaJiang Xiongchao, Qu Guangxiong, Li Yuhui(people's Hospital hospital Radiology hanchuan, Hubei Province, Hubei hanchuan 431,600) 【Abstract】 objective to explore the MRI signal features and special signs of nerve sheath tumor. Methods to collect surgical pathology confirmed 19 cases examined by MRI Schwannoma: a retrospective analysis, enhanced line conventional unenhanced MRI, scan. Results T1WI low or signal T2WI high or mixed signal signal, enhanced uniform or non-uniform hardening, separation-fat percentage and targeted recruitment, rat tail sign and Cork recruitment and dumbbell syndrome. Concluding part, morphology, growth pattern, mode of signal characteristics, enhanced special sign in the diagnosis of tumors.神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，起源于神经鞘膜细胞（雪旺细胞），是比较常见的软组织肿瘤，约占所有良性软组织肿瘤的5%[1]，由于MRI具有较高的组织分辨率和多方位成像功能，对全身各处神经鞘瘤的诊断提供了较充分的诊断依据，本文通过该肿瘤的某些特征性表现进行回顾性分析，旨在提高神经鞘瘤定性诊断。
腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
腰椎简易解剖结构图
腰椎间盘突出症MRI表现
3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别
脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一， 发病部位以腰椎最为多见，胸椎次之，颈椎 较为少见，骶尾部很少见。因为临床表现， 容易误诊为腰椎间盘突出症。
【临床表现与诊断】
全身症状 早期无明显症状，活动期则 出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中 毒症状。 局部症状和体征 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加 重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成 角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰 椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。
2. 腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。 指腰椎间盘发生退行性变，再因某种原因纤 维环部分或完全破裂，连同髄核一并向外膨 出，并压迫神经或脊髓，主要特征为腰痛伴 一侧或双侧坐骨神经放射性疼痛，本症为腰 痛的常见原因之一。
脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点
症状与体征 全身表现
早期无明显 症状，活动 期则出现食 欲不振、消 瘦、午后潮 热、盗汗等 中毒症状。
辅助检查 疼痛 血象 X线检查 CT或MRI
有椎体破 坏征象， 椎间隙变 窄。 提示有椎体 破坏征象或 合并有椎旁 脓肿。
脊柱外形
形成角状后 突畸形。
脊柱结核
局部痛为主，血沉增 患 处 可 有 压 快。 痛、叩击痛 及放射痛； 有夜间疼痛 加重及静息 痛表现；腰 痛重于腿痛。
３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限 颈椎 结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时 明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故 拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、 屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾 地上的东西。 ４).寒性脓肿 应仔细检查，如怀疑可作穿 刺。
椎管内肿瘤的显微外科治疗
椎管内肿瘤的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨椎管内肿瘤的发病部位、影像学特点和手术方法，回顾分析我院自2005年5月～2008年6月采用显微外科治疗的35例椎管内肿瘤患者的手术情况。
结果，肿瘤全切30例，部分切除+减压5例，治愈27例，好转5例，加重2例，无变化2例，复发1例，死亡0例。
椎管内肿瘤要早诊断、早治疗;显微外科对椎管内肿瘤治疗非常重要;MRI是椎管内肿瘤最好的诊断方法。
【关键词】脊髓肿瘤;显微外科;MRI椎管内肿瘤是指生长于脊髓或与脊髓相连接的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发的肿瘤，是神经外科常见疾病，约占神经系统肿瘤的10%～15%，无特征性表现，无MRI(核磁共振)之前诊断较为困难，常延误治疗，有MRI后诊断准确率明显提高，我院自2005年5月～2008年6月共收住治疗椎管内肿瘤患者35例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者男20例，女15例，年龄9～62岁，平均42岁，病程5d～4.5年，平均9.3个月。
1.2 肿瘤部位肿瘤位于颈段7例，颈胸段7例，胸腰段11例，腰段7例，腰骶段3例。
髓内7例，髓外硬膜下21例，硬膜外1例，椎管内外沟通6例。
1.3 临床表现与肿瘤的发生部位、大小、性质以及肿瘤与脊髓的关系密切相关，各有其不同的特点。
本组均有不同程度的神经功能障碍,其中感觉障碍27 例,运动功能障碍7例,括约肌功能障碍3例,2种以上功能障碍12例。
脊髓内肿瘤多数首发症状为肢体麻木、无力，浅感觉障碍自上向下发展。
而髓外硬膜下肿瘤多为根性神经痛，浅感觉障碍自下向上发展。
骶尾部的椎管内较大的囊肿和脂肪瘤，多有腰骶部疼痛和便秘症状。
1.4 影像学检查目前对椎管内肿瘤最可靠的检查诊断方法是MRI扫描，本组全部病例均经MRI检查并Gd-DTPA强化扫描。
1.5 治疗方法全部患者采用全麻下侧卧位或俯卧位，后正中入路，术中根据术前定位行全椎板或部分椎板减压，仔细止血，清晰暴露肿瘤，镜下全切除或部分切除。
原发椎管内恶性周围神经鞘瘤6例并文献复习
Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ
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椎管内神经鞘瘤的症状
导语：椎管内神经鞘瘤我们也叫做是椎管内雪旺细胞瘤，椎管内神经鞘瘤的出现不但会导致我们出现疼痛的感觉而且还可能导致我们出现运动的障碍，所以
椎管内神经鞘瘤我们也叫做是椎管内雪旺细胞瘤，椎管内神经鞘瘤的出现不但会导致我们出现疼痛的感觉而且还可能导致我们出现运动的障碍，所以我们一旦患上了椎管内神经鞘瘤，一定要及时的去治疗才行，那么我们又应该如何辨别出椎管内神经鞘瘤来呢？其实我们可以多了解一些椎管内神经鞘瘤的临床表现，下文我们介绍一下椎管内神经鞘瘤的症状。
椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上。
肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。
椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。
感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。
首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。
上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射;上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。
胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。
腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
以感觉异常为首发症状者占20%，其可分感觉过敏和减退两类。
前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者大多为痛、温及触觉的联合减退。
感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期
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