从脉辨治验案四则
中医凭脉辨症.凭症用药经验集萃
中医凭脉辨症.凭症用药经验集萃1.虚则补其母脉象规律是尺脉生关脉再生寸脉，比如左手肾水，在尺部，生的是关部的肝木，肝木又生寸部的心火。
如果不相生，就会得病。
比如，熬夜过度，肾水亏虚，不生肝木，肝木就会委靡不振。
治肝木，首先要滋肾水，叫“虚则补其母”。
滋水清肝饮、一贯煎是也。
2.木能生火经常生气抑郁，脉结在关部，出现贫血、口唇淡白、心慌心跳、失眠多梦，是肝木肝血不足以生心火心血。
首先要疏肝解郁，令气血能条达于心中，令木能生火，则心血自足，如逍遥散。
3.火不生土右手尺脉为命门之火，肾中元阳，往关脉生脾土，脾土往寸脉生肺金。
右手关尺沉取无力，是命门火衰，火不生土。
病人往往完谷不化，大便稀溏，治疗选用桂附地黄丸，补火生土，以壮命门。
培土生金病人平时容易感冒疲倦气力不足，经常流清鼻涕，容易长荨麻疹，皮肤瘙痒。
看似肺开窍于鼻或肺主皮毛的问题，其实脾土不能生肺金，饮食不能为肌肤，所以皮肤腠理开合就容易失常，用玉屏风散或者补中益气汤，培土以生金。
4.左手克右手有生就有克，生发不足会得病，相克太多也会得病。
左手候的是督脉，右手候的是任脉。
左手克的是右手。
心火克肺金左寸心火克右寸肺金，左关肝木克右关脾土，左肾水克右命门火。
心火太亢克肺金，这时就要泻火保金，病人往往两寸脉亢盛，用黄连温胆汤。
5.肝木克脾土左关肝木克右关脾土，导致肝郁脾滞，运化失司，要疏木达土，用加强版逍遥散。
两寸上越往下收病人整个寸脉都浮越，说明病人整个阳气都往上发，轻轻搭上去就搏指，甚至脉上鱼际，而重按下去，反而摸不明显。
这是虚阳往上亢，下面肾水收不住，这样的病人，往往长期过用心脑，思虑过度，神往上飘。
6.上越者收之。
用黄连温胆汤加上龙骨、牡蛎，用黄连温胆汤，直接把上越的火气降下来，用龙骨、牡蛎把上越的脉势往下收。
7.陷者举之有阴必有阳，有上越自然就有下陷。
号脉浮取不到脉，沉取才勉强摸到，脉沉而细，沉主里，细为气血少。
在关部尺部还可以摸到，寸部却很难摸到，这是病人气血不足，整个阳气都往脏腑里面陷进去，下陷者，就把它往上举。
学中医（16）：用案例说明脉象
学中医（16）：用案例说明脉象临床上许多医生描述脉象就一句话，如：脉浮。
这是非常不准确的，切脉时，诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象，这六个部位反映了人体五脏六腑的状况。
一句脉浮，是不能概括的，如果六脉皆浮可以这样描述，但往往六个部位的脉象各有不同。
因此，个人认为脉象应该分六个部位描述，为了简化可以只描述异常部位的脉象，比如：左关弦，右关弱，其余四个部位正常可以不用描述。
能够这样分部位描述，说明你对病机已经非常明了，单从脉象就可以知道辨证、立法及用药的思路。
初学者，建议对六个部位分别描述，养成好的习惯。
不能搞不清脉象，自己骗自己，随便一个脉滑（举例）就糊弄过去了！切忌！为了加深对脉学的理解，我们举几个例子来分析：某天，诊疗室来了一群感冒患者。
诉：最近感冒了，来抓几副中药吃！然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉浮数。
第二个患者：六脉浮紧。
第三个患者：六脉浮濡。
第四个患者：六脉沉迟而紧。
第五个患者：六脉浮细而弱，右寸尤甚。
第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。
脉象分析、诊断及用药思路：第一个患者：脉浮为风，数为热。
诊断：风热感冒。
可以采用银翘散加减。
第二个患者：脉浮为风，紧为寒。
诊断：风寒感冒。
可以采用麻黄汤加减。
第三个患者：脉浮为风，濡为夹湿。
诊断：感冒夹湿。
可以采用羌活胜湿汤加减。
第四个患者：沉主里，迟紧主寒，为寒邪深入，可以采用麻黄附子细辛汤加减。
第五个患者：浮为风，细弱为气虚。
诊断：气虚感冒。
可以采用玉屏风散加减。
第六个患者：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。
可以采用小柴胡汤加减！从这些案例中可以看出，分析脉象必须要明白各种邪气的特点，切脉如捉贼，邪气特点明白了，切脉时就很容易知道患者感受什么病邪。
但临证时脉象往往不是这么简单明了，一般相对复杂些，下面我们来看一个复杂的案例分析。
提示：描述脉象，一定要对六部进行描述，养成良好的习惯，这样你今后临证时才有可能细心体会六个部位不同的脉象。
辨脉法第一
卷一辨脉法第一1.问曰：脉有阴阳者，何谓也答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、濇、弱、弦、微，此名阴也。
凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
2.问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。
期十四日当剧。
3.问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰：何谓阴不足答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
4.阳脉浮，（一作微）阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。
其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。
荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。
5.脉（一云秋脉）蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。
脉（一云夏脉）累累，如循长竿者，名曰阴结也。
脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也；脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气（一云阴气）衰也。
脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。
6.脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。
脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
7.阴阳相搏，名曰动。
阳动则汗出，阴动则发热。
形冷、恶寒者，此三焦伤也。
若数脉见於关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
8.阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
9. 脉浮而紧者，名曰弦也。
弦者，状如弓弦，按之不移也。
脉紧者，如转索无常也。
10.脉弦而大，弦则为减，大则为芤。
减则为寒，芤则为虚。
寒虚相搏，此名为革。
妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。
11.问曰：病有战而汗出，因得解者，何也答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。
其人本虚，是以发战。
以脉浮，故当汗出而解也。
若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若欲自解，但汗出耳，不发战也。
12.问曰：病有不战而汗出解者，何也答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
辨治糖尿病经验：四脉证，五治则，十三方
辨治糖尿病经验：四脉证，五治则，十三方如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！刘绍武先生精通《内经》、《伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说，见解独特。
糖尿病的辨证分型刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标四脉证。
1．溢脉证：寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。
疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。
传统中医称之为“肝阳上亢”，治法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。
糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。
表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。
本型病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。
2．聚脉证：寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。
多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。
传统中医称之为“肝气郁结”，治法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。
3．紊脉证：寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。
它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。
传统中医称此为“气滞血瘀”，治法为理气活血，方选调心宽胸汤。
糖尿病中期多见聚脉和紊脉，本型病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40~60岁居多，胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。
4．覆脉证：寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。
疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。
传统中医称之为“痰饮证”，治法为升阳解凝，方选调肠解凝汤。
凭脉辩证
凭脉辨证主讲人：河北医科大学中医学院李士懋教授一、以脉诊为中心的辨证论治方法形成过程二、对脉诊几个理论问题的认识（一）脉诊的意义（二）脉的从舍（三）脉诊纲要（四）脉诊原理（五）脉象的动态变化（六）脏腑分布（七）脉象的删繁就简（八）脉诊中的注意事项（九）脉象要素分解三、医案举隅例一：阴竭阳越(急性心梗，并心源性休克)▪尹某，女，67岁▪1977年5月16日初诊：于1977年5月12日患急性心梗并发心源性休克，心电图示后侧壁广泛心梗，经西医全力抢救三日，血压仍在20-40/0-20mmHg。
为保证液体及药物输入的静脉通路，两侧踝静脉先后剖开，均有血栓形成而且粘连。
例一：阴竭阳越(急性心梗，并心源性休克)因静脉给药困难，抢救难以继续，仅间断肌肉注射中枢兴奋剂。
家属亦觉无望，亲人齐聚，寿衣备于床头，以待时日，此时请中医会诊。
病者喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，头面如洗。
例一：阴竭阳越(急性心梗，并心源性休克) 脉阳浮大而尺无根，舌光绛无苔且干敛。
面赤如妆，浮艳无根例一：阴竭阳越(急性心梗，并心源性休克)▪证属阴竭于下、阳越于上之阴脱▪法宜收敛元气以救脱▪方宗张锡纯用山茱萸法▪山茱萸45g，去核，浓煎频服例一：阴竭阳越(急性心梗，并心源性休克) 下午三点开始进药，当日晚九点，血压升至90/40mmHg，喘势见敛。
连续二日，共进山萸肉150 g，阳脉见敛，尺脉略复，喘促大减，血压110/70mmHg。
至第五日，两关脉转弦劲而数，并发胸水、心包积液，胸脘疼痛憋气，改用瓜蒌薤白加丹参、赤芍，化痰活瘀宣痹。
例一：阴竭阳越(急性心梗,并心源性休克)至第八日拍胸片，诊为心包积液并胸水。
两寸脉弦，中医诊为饮邪犯肺，上方加葶苈子10g，大枣7枚。
一剂胸中豁然，再剂症消。
后用养阴佐以活瘀之品，调理月余，病情平稳。
两踝剖开处溃烂，骨膜暴露，转外科治疗四个月方愈。
出院时心电图仅留有病理性Q波。
例二：脱证（心源性休克、心房纤颤合并脑栓塞）匡某，女，84岁，市郊社员1981年3月15日初诊：心源性休克、心房纤颤合并脑栓塞。
李士懋平脉辨治高血压经验
李士懋平脉辨治高血压经验李士懋,系河北医科大学中医学院教授、主任医师、博士生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2008年获河北“大名医”称号。
从事中医教学、临床工作50余年，学验俱丰，学术上坚持中医理论指导下的辨证论治，尤重脉诊；擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。
笔者有幸侍诊左右，耳濡目染，受益颇多，现总结其平脉辨治高血压临床经验如下。
对高血压病因病机的认识李士懋认为，人体正常生理状态下的血压是气血冲和，阴阳平衡的一种表现。
正如《素问·生气通天论》所说：“阴平阳秘，精神乃治。
”中医虽没有高血压病名，但在历代典籍记载之眩晕、头痛、心悸等病中也可略见其端倪，这些古人治验，虽非特指高血压，但对今天高血压的治疗仍有重要启悟。
高血压病因病机较为复杂，《内经》认为其因有三：一曰肝风；二曰气虚；三曰髓亏。
《金匮》则多从水饮立论；丹溪倡痰；景岳主虚；至清代以降，养阴之风大兴，多以阴虚阳亢立论。
近现代各个医家则又各衍其说，争鸣喧嚣。
对高血压的平脉辨证论治前人有云：“先议病，后议药。
”李士懋认为治病不效，由不识病者多，由不识药者亦不少，所以他提倡“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。
”在临床上，他治病独重脉诊。
以脉诊为核心，强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用。
“平脉辨证”则是他在张仲景思想的启悟下延伸出来的治病大法。
李士懋引《四言举要》之言“脉乃血派，气血之先；血之隧道，气息应焉。
”认为一切疾病均可以从脉象上找问题，也都可以从脉象上找方法。
基于平脉辨证的基础上遣方用药，自是胸有全局，运筹帷幄全于方药之间见文章。
他治疗的很多病人可以达到停用西药、血压正常的效果。
下面就针对“邪实”与“正虚”两类病人从脉象和方药上介绍其治疗高血压的经验。
邪实案例一：脉象弦滑诊为痰蕴化风董某，女，29岁。
2010年12月22日初诊。
血压不稳定一年，波动在140~170/90~100mmHg之间。
任之堂脉学
任之堂主人谈脉象(2)常见病例与脉象下面设定一些案例，大家分析脉象，然后下诊断，同时拟定方药。
第一组:某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉！！第一个患者：六脉浮数。
第二个患者：六脉浮紧。
第三个患者：六脉浮濡。
第四个患者：六脉沉紧。
第五个患者：六脉浮细而弱。
第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。
第一个患者诊断：风热感冒。
治法：辛凉解表。
方剂：银翘散。
第二个患者诊断：风寒感冒。
治法：辛温解表。
方剂：麻黄汤。
第三个患者诊断：暑湿感冒。
治法: 清暑驱湿解表。
方剂：新加香薷饮。
第四个患者诊断：阳虚感冒。
治法：温阳解表。
方剂：麻黄附子细辛汤。
第五个患者诊断：气虚感冒。
治法：益气解表。
方剂：人参败毒散。
第六个：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。
小柴胡汤主之.第二组:某天，你诊疗室来了一群头痛患者，诉：最近头痛，来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉！！第一个患者：六脉浮数，右寸独郁。
第二个患者：六脉浮紧，右寸独郁。
第三个患者：六脉浮濡，右寸独郁。
第四个患者：六脉弦硬，左关郁滑。
第五个患者：六脉浮细弱，左右寸口沉细。
第六个患者：左关细数，左右尺部虚细无根。
第七个患者：六脉细涩，寸口独郁。
第一个患者诊断：风热头痛。
治法：祛风清热。
代表方剂：芎芷石膏汤。
第二个患者诊断：风寒头痛。
治法：疏风散寒。
代表方剂：川芎茶调散。
第三个患者诊断：风湿头痛。
治法：祛风胜湿。
代表方剂：羌活胜湿汤。
第四个患者诊断：肝阳头痛。
治法：平肝潜阳。
代表方剂：天麻钩藤饮。
第五个患者诊断气血两亏，益气养血，八珍汤更适合第六个患者诊断：肝肾阴虚头痛。
治法：滋补肝肾。
代表方剂：大补元煎。
第七个患者诊断：血瘀头痛。
治法：活血化瘀。
代表方剂：通窍活血汤。
第三组病人：某天，你诊疗室来了三个腹泻患者，诉：腹泻月余，服用抗生素无效，来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉！！第一个患者：身体胖，舌质暗，苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
『名医经验』经方验案四则
『名医经验』经方验案四则小青龙汤治过敏性咳喘患者张某某，男，11岁，过敏体质，2012年3月4日来诊，症见阵咳3天，咳而无痰，或者吐痰不爽，无恶寒发热，不渴，昨夜咳嗽加剧，夜寐不安，舌淡红，苔淡白润，脉浮稍数。
诊断为表寒里饮证，用小青龙汤合二陈汤治之。
处方：麻黄9克，桂枝9克，炒白芍9克，细辛9克，五味子6克，半夏10克，茯苓10克，杏仁9克，紫苑9克，陈皮10克，炙甘草10克，山楂10克，枳壳10克，生姜5片。
3剂，水煎服，日一剂二服。
当夜咳止，三剂后痊愈。
后于4月31日又出现类似过敏症状，上方未做加减再进3剂，即愈。
按小青龙汤出自《伤寒论》卷第三·辨太阳病脉证并治中第六篇：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小儿四大症“麻、痘、惊、疳”，过敏性哮喘大致可以归类到“疳”证。
由于小儿形气未充、脏腑不固，消化系统还很薄弱，但是小儿正处在长身体阶段，饮食营养的需求量很大，所以往往容易造成饮食积滞。
脾胃中焦是人体气机升降的关键所在，饮食积滞导致胃失和降，气机有升无降，再加上小儿得病后易传易变的特点，进一步影响肺气的升降失常，于是咳、嗽、哮、喘等症乃发。
小青龙汤合二陈汤一方面宣发肺气，一方面调理脾胃，表里双解，效果确切。
芍药甘草汤治腰痛患者葛某某，女，53岁，2013年1月30日来诊，自述腰腿疼数月，CT检查显示腰椎L3~L4、L4~L5、L5~S1膨出，患者现腰酸痛，右腿牵连痛，食纳可，二便调，寐安，无恶寒发热，舌淡红苔薄白润，脉浮弦，尺稍弱。
此为太阳少阴同病，以芍药甘草汤治之。
处方：炒白芍15克，炒赤芍15克，炙甘草30克，细辛10克，当归20克，川椒10克，鹿角片10克，土鳖虫10克，路路通10克，独活10克，川牛膝10克。
日1剂，煎两次分两次温服，每天配合推拿一次，本方连进18剂，腰腿痛若失，告愈。
按芍药甘草汤具有调和肝脾、缓急止痛的功效，对于伤寒伤阴、筋脉失濡、腿脚挛急以及脘腹疼痛都有很好的疗效。
辨霍乱病脉证并治（附秘验方）
辨霍乱病脉证并治（附秘验方）近几年来，妖孽频出，病魔横行，堂堂中华，乌烟瘴气，民不聊生，百业凋零；昨日武汉，妖风又起，虐吾学子，毁吾根基，恨吾族人，哀其不幸，怒其不争！现将祖宗之法公布于众，以兹平息病魔、留存骨肉，只献于有缘之人，望其珍之、利之。
《伤寒论》霍乱：呕吐而下利，此名为霍乱。
发热头痛，身疼恶寒吐利者此名为霍乱。
【一】恶寒，脉微复利，利止亡血也——四逆加人参汤主之。
（炙甘草二两，生附子一枚，去皮，破八片，干姜一两半，人参一两。
）【二】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者——五苓散主之；寒多不用水者——理中丸主之。
（五苓散：猪苓，白术，茯苓各十八铢，桂枝半两，泽泻一两六铢。
）（理中丸：人参，干姜，炙甘草，白术各三两。
）若脐上筑者，肾气动也，去白术加桂枝四两；呕吐多者，去白术加生姜三两；下利多者，还用白术；心悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加白术合前成四两半；腹中痛者，加人参合前成四两半；寒多者，加干姜合前成四两半；腹满者，去白术加附子一枚。
【三】吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外——宜桂枝汤小和之。
（桂枝，芍药，生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
）【四】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者——四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者——四逆汤主之。
（炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，去皮，破八片。
）【五】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者——通脉四逆加猪胆汤主之。
（炙甘草二两，干姜三两，生附子一枚，去皮，破八片，猪胆汁半合。
）【附秘验方】真性霍乱之病原，为霍乱菌，有传染性。
其症初起，类多吐泻，而不腹痛，亦有不吐不泻者。
吐泻既多，皮肤苍白迟缓，粪便呈米泔色。
剧者，颧突目陷，音声嘶嘎，四肢厥冷，腓肠肌痉挛。
症候至此，危险已极，如再兼小便点滴不通者，多致不救。
霍乱转筋第一方治法:藿香二钱，大腹皮二钱，苏梗钱半，香二钱，元胡三钱，木瓜三钱，水煎服。
从中医脉诊辨治精神萎靡状态病例3则
从中医脉诊辨治精神萎靡状态病例3则标签：精神萎靡；脉诊；辨证论治《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神。
”表明脉既为血之府，也为神之舍。
通过切脉不仅可以了解机体脏腑气血盛衰情况，也可以了解其精神状态的变化。
精神萎靡状态是一种轻度失神的状态，患者表现为精神不振、意志消沉、对外界事物漠不关心、反应迟钝、表情淡漠、少言寡笑等症状。
笔者以脉诊为辨证依据，对3则病案进行分析，以期为临床辨治精神萎靡状态提供新的思路与方法。
1 气阴两虚证案例1：患者，女，32岁，2010年5月7日就诊。
近半年，患者因工作压力大，开始出现易疲劳，精神不振，对事物缺乏兴趣，晨起眼睑肿胀，腰酸腿乏，形体消瘦，口干燥，夜寐不安，纳可，溲短便结，大便1～2日一行，舌干红，苔薄黄，双寸脉浮、热，右关脉虚、细、紧、枯。
辨证为气阴两虚，治以健脾益胃、养阴清热。
方以沙参麦冬汤加减：沙参30 g，麦冬30 g，玉竹20 g，天花粉12 g，茯苓30 g，白术15 g，白芍30 g，防风15 g，桑白皮20 g，白扁豆30 g，佩兰12 g，仙鹤草12 g，甘草9 g。
每日1剂，水煎服。
患者服7剂后，症状消失。
按：《素问·脉要精微论篇》有“独寒者病，独热者病”，意指单部脉较其他脉位出现温度的变化，其脉“热”表明相应脏腑或局部组织的新陈代谢增加。
本案患者双寸脉“浮”、“热”为郁结化热，热从上发；右关脉“细”、“弱”为思虑过度，损伤心脾，脾虚运化水谷精微、化生气血的功能障碍，血脉不充之象，神失所养，正如《脉如》所谓“平人忧思过度脉细弱”；《不居集·心经虚分阴阳》说：“心经使心费神，曲运神机，心血必耗，心气必亏……如脉微弱不数，涩弱少神。
”其中，“紧”为过度关注，形成的血管壁张力的增高，使血管壁扩张受限所致。
“枯”反映了脉内容物量的变化，主要取决定于机体津液的多少，患者右关脉枯为脾胃阴液不足之象。
本案患者因工作压力大，长期思虑过度所致脾胃气阴两虚，故感乏力、精神不振；脾虚不能运化水湿，故晨起眼睑肿胀、腰酸腿乏；阴虚内热故出现形体消瘦、口干燥等症状。
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从脉辨治验案四则
作者：滕晶
来源：《中国中医药信息》2013年第07期
关键词：脉诊；辨证；医案
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.042
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0096-02
脉诊是中医临床诊察疾病的重要方法之一，脉搏的搏动能够反映出人体气血脏腑生理或病理状态的变化。
“系统辨证脉法”是山东省中医院齐向华教授融合古今脉法的研究成果而开创的新的脉法体系，此脉法通过对脉象要素之间的组合规律分析，可以对疾病发生发展的过程及其机体的体质、个性和心理状态做出综合性的判断[1]。
笔者运用此脉法指导临床诊治，取得较好疗效，现将其中4则案例撷取如下。
1 胃痛案
案例1：患者，女，21岁，学生。
因胃痛半天于2012年11月20日就诊。
自述昨晚饭后出现恶心，呕吐2次，呕吐物均为胃内容物，现纳差，乏力，恶心，无腹泻、无发热，眠浅。
舌红，苔薄白。
患者面色白皙，形体瘦弱。
脉象特征：右脉上、薄、缓，右关部凹、弱，右尺部刚、细、直，左脉刚、直、细、敛、动、浮。
中医诊断：胃痛；辨证：气机郁结，胃失和降。
治法：解思定虑、理气和胃。
方以半夏厚朴汤加减：清半夏9 g，厚朴15 g，紫苏叶30 g，防风15 g，茯苓9 g，川芎15 g，白芍15 g，甘草20 g，代赭石15 g，麦芽15 g，生地黄15 g，麦冬30 g。
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：胃痛症状消失，但仍有纳呆，乏力，口燥咽干，二便调，舌红，苔薄白，左脉直、刚、细、长，右脉柔、缓。
上方去川芎、紫苏叶，加沙参30 g、山药15 g以健脾养阴益胃。
继服7剂后，症状消失。
按：本案患者面色白皙，形体瘦弱，脉壁薄，脉体刚直，表征患者体质为金形人，易于劳心；右尺脉及左脉整体刚、细、直、浮，表征其个性谨慎，易多思多虑；左脉动，即脉搏起始处结滞，谐波增多而杂乱，表征着患者多思多虑；右脉上表征着胃气上逆；右关部凹、弱表征着患者胃气受损。
综合患者的脉象要素特征，显示出患者胃病的病因病机在于长期思虑，导致气滞不畅。
《素问·举痛论篇》谓“思则气结”，伤及脾气，脾失于健运，而致胃气壅阻，不通则痛，发为胃痛；胃气上逆，则恶心、呕吐。
二诊时，患者右关脉柔、缓、弱，表征着胃气已畅，血行舒缓，予方中加入健脾养阴之品，以善其后。
此案例发病根源在于思伤导致的胃痛而非饮食损伤所致，当以此为靶点进行治疗，在此基础上兼顾降胃气、滋胃阴等治法。
2 喘证案
案例2：患者，60岁，男，干部。
因过敏性哮喘20年、加重1周于2012年11月2日就诊。
患者自述每年秋、冬季易发作憋喘，曾服中药及西药舒利迭、多索茶碱片等治疗不效，并运用了针灸、穴位贴敷等非药物疗法，效仍不佳。
患者自感哮喘发作与环境因素密切相关，每年秋冬季若去杭州居住，就能避免发作。
现憋喘，有痰、黏腻难咯，纳眠可，大便正常，舌红，苔薄黄。
脉象特征：右脉浮、粗、滑、热、数、厚、强；右寸浮、粗、刚、滑；右尺浮、凸、滑；左脉散、粗、涩、短、稠。
中医诊断：喘证；辨证：痰热气滞，肺失宣降。
治法：清热化痰、通腑降气。
方以桑白皮汤加减：桑白皮9 g，黄芩15 g，知母15 g，浙贝母12 g，射干12 g，瓜蒌30 g，前胡15 g，地龙12 g，大黄15 g，枳壳12 g，紫苏子15 g。
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：憋喘症状减轻，痰少，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白。
右寸、尺部脉浮、滑；左脉粗、涩、缓。
上方加清半夏9 g、陈皮9 g以降气化痰。
继服7剂后，症状缓解。
按：本案例患者脉浮、粗、滑、热、数、厚、强表现出其火形人的特征；右脉浮、粗、滑、热、数表现出内有蕴热；右寸浮、粗、刚、滑表现出痰热阻肺，肺气守于内，司呼吸，脉气潜守，现浮越跳动有力，则为肺经有邪，宣发大于肃降；右尺浮、凸、滑表征出大肠蕴热，右尺脉本应沉静，现在脉位反而居于浮位，且热、滑，表明腑气不利；左手稠、短、涩、散表征出痰阻气滞。
综合上述脉象要素可以分析出，患者内热盛，导致热盛煎熬津液生痰，痰阻于肺，肺失宣降，导致气机上逆，则憋喘发作；痰阻气滞，腑气不通，更加重喘证的发作。
故治疗当在清热化痰基础上加通腑降气之品。
通腑可顺气，除热使邪有出路，通腑可护阴，腑气通则有助于肺气降。
3 头晕案
案例3：患者，女，67岁，退休人员。
因头晕1 d于2012年11月3日就诊。
患者曾被人唾骂、殴打，行颅脑CT等检查未发现异常。
现神志清楚，双目紧闭，面色苍白，不语，头晕，恶心，纳呆，四肢活动正常，眠差，大便1日未行，小便调，舌红，苔薄白。
脉象特征：左脉刚、直、细、涩、动、内上方斜；左关浮、涩、动、刚；右关凸、浮、粗、高；右脉浮、粗、滑、热、数、厚、强；右寸浮、粗、刚、滑；右尺浮、凸、滑；左脉散、粗、涩、短、稠。
中医诊断：郁证；辨证：肝郁不舒，气机冲逆。
治法：疏肝健脾、降气安神。
方以逍遥散加减：柴胡12 g，白芍15 g，当归15 g，茯苓30 g，白术12 g，薄荷（后下）12 g，甘草6 g，远志12 g，枳壳12 g，天麻（先煎）15 g。
7剂，每日1剂，水煎服，并予以心理调节。
二诊：情绪缓解，头晕消失，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白。
整体脉象特征刚、细、直、数、动。
上方去白术，加柏子仁12 g、丹参15 g、百合30 g以养心安神。
继服7剂后，症状消失。
按：本案例患者左脉刚、直、细、涩、动是思虑长期泛化的脉象特征，表现出患者个性是多思多虑的人，易于过度关注和劳心；左关脉浮、涩、动、刚表现出生气的心理脉象特征，其生气的脉象为随着脉搏的搏动，手下出现扇形、周期性播散的谐振指感；左脉向内上方斜，表
征出气机上逆，冲逆于上；右关凸、浮、粗、高，表现出中焦气结，升降失司。
综合上述脉象特征，表征出患者因情志不遂，思虑恼怒导致气机郁结，气机上逆，故而头晕；肝气逆乘脾犯胃，脾胃气滞，故纳呆。
此患者平素内向，易思虑，此次遇不舒心的事，生气不能宣泄，郁结在心中，故而情绪不佳。
治疗当以疏肝理气，兼降气安神为主，辅以心理疏导。
4 呃逆案
案例4：患者，男，71岁，退休人员。
因呃逆频作于2012年11月3日就诊。
患者为案例3头晕案之老伴，同时遭遇了上述冲突事件。
现呃逆频作，头晕，纳呆，大便不畅，小便调，眠差，舌红，苔薄白。
脉象特征：右脉刚、凸、直、粗、浮、长、上，尤其是右关部；左关浮、粗、刚、凸、动。
中医诊断：呃逆；辨证：肝郁犯胃，气机冲逆。
治法：顺气解郁、和胃降逆。
方以五磨饮子加减：木香12 g，乌药15 g，沉香15 g，茯苓30 g，槟榔12 g，川楝子12 g，郁金6 g，远志12 g，枳壳12 g，麦芽15 g。
每日1剂，水煎服。
服7剂后症状消失。
按：本案患者左关脉浮、粗、刚、凸、动，为生气所致气机阻滞的脉象特征；右脉刚、直表征出对此事不能释怀；右脉浮、上，表现出气机上逆，胃气不舒而出现呃逆频作；右关部凸、粗，表现出气机阻于中焦，故胃脘胀满。
右脉长有二层含义，既有一次脉搏搏动时的脉波长，《内经》首次用“迢迢”和“长杆”来形容长脉；又有整体脉位的向远心端和近心端的移动，表征出气机的冲逆，气盛则上窜下流，故脉体圆滑鼓指，为气脉之征象，即生气所导致的气机的充斥。
综合本案例患者的脉象要素特征，可以得出此患者因生气导致气溢，上窜下流，循行失职，胃气上逆，浊阴上犯，故而头晕、呃逆。
以理气降逆宽中等药物治疗后，症状消失。
5 结语
中医临证强调整体观，“形神一体观”是其具体的表现。
从以上四则案例可以看出，临证时应从形神两方面综合看待病情，不能只局限于躯体的变化，有时心理状态的紊乱则是导致疾病产生和发展的关键之处。
“系统辨证脉法”可以从整体上对疾病的形神变化进行综合剖析，以指导临床诊疗。
参考文献：
[1] 齐向华.辨证脉学[M].北京：中国中医药出版社，2012：72.
（收稿日期：2012-12-15，编辑：梅智胜）。