血液净化技术的研究进展
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
血液净化疗法进展
P D )
F 每 周期 引 流 量
挽 救 了 许 多 急 性 中 毒病 人 的 生 命
。
并
< 5 0 %
补 充 新透 析液
。
,
至 一 次 透 析结 束 引 流
,
且 为 某 些 免 疫 性 疾 病 揭 示 了光 明 的 前 景
近 年 来 血 液 净 化 的 进 展 简要 介 绍 如 下
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。
现将
出 全 部 液体 腹 膜 腔 始终保 持 大 部 分 透 析液 疗 效优 于
并服 中药
。
白 质 丢 失 ; 顽 固 性腹 膜 炎或 霉 菌 感 染 透 析管
3 3
.
应 拆除
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,
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中 仍 占主
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入
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,
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血液净化技术在糖病治疗中的应用
血液净化技术在糖病治疗中的应用血液净化技术在糖尿病治疗中的应用糖尿病是一种慢性疾病，全球范围内有数亿患者。
由于糖尿病的长期进展会导致多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等。
作为一种辅助治疗方法，血液净化技术在糖尿病治疗中的应用逐渐受到关注。
本文将探讨血液净化技术在糖尿病治疗中的优势和应用前景。
一、血液净化技术的概述血液净化技术是一种通过特定设备对血液进行过滤和清洁，去除体内废物和毒素的方法。
常见的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
这些技术可以调节体内代谢产物的水平，改善血液循环状况，对糖尿病的治疗具有潜在的益处。
二、血液净化技术在糖尿病治疗中的优势1. 清除代谢产物：血液净化技术可以清除体内堆积的代谢产物，如尿酸、肌酐等。
这些代谢产物在糖尿病患者体内积累，导致肾功能损伤和其他糖尿病并发症的发展。
通过血液净化技术清除这些代谢垃圾，可以减轻患者的负担，预防并发症的进一步恶化。
2. 调节血液流变学：糖尿病患者由于高血糖的影响，容易出现血液黏稠度增加和红细胞变形性降低等问题，导致微循环障碍。
血液净化技术可以降低血液粘度，改善红细胞变形功能，促进血液畅通，维持良好的血液流变学，从而改善糖尿病患者的微循环状况。
3. 消除炎症反应：糖尿病患者常伴有慢性炎症反应，导致组织器官受损。
血液净化技术可以通过清除体内炎性细胞和细胞因子，减轻炎症反应，降低炎性损伤，保护糖尿病患者的器官功能。
三、血液净化技术在糖尿病治疗中的应用1. 糖尿病肾病的防治：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。
血液透析被广泛用于糖尿病肾病患者的治疗，通过清除体内代谢废物和毒素，减轻肾脏的负担，延缓疾病的进展。
血浆置换则可清除循环系统中的异常蛋白质和自身抗体等，减轻免疫炎症反应的程度。
2. 糖尿病足的治疗：糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重者可能导致截肢。
血液净化技术可以通过改善慢性炎症反应、调节血液流变学等途径帮助治疗糖尿病足。
血液吸附PPT课件
分类与应用
分类
血液吸附技术根据吸附剂的性质和应用可以分为不同的类型，如活性炭吸附、 树脂吸附、免疫吸附等。
应用
血液吸附技术在临床上广泛应用于治疗各种疾病，如急性中毒、脓毒症、免疫 性疾病等。
02 血液吸附技术的作用机制CHAPT来自R对炎症因子的吸附机制
炎症因子
在许多疾病过程中，体内会产生大量的炎症因子，如细胞因 子、急性反应蛋白等。这些炎症因子可能导致组织损伤和疾 病恶化。
与传统的透析相比，血液吸附技术对患者 的免疫系统影响较小，不易引起感染等并 发症。
缺点
01
02
03
04
成本高
血液吸附技术使用的灌流器通 常比透析器更昂贵，导致治疗
成本相对较高。
需要特殊设备
血液吸附技术需要特殊的设备 和仪器，这增加了治疗的难度
和成本。
可能引起过敏反应
部分患者可能对灌流器中的吸 附剂产生过敏反应，需要采取
吸附机制
血液吸附技术通过特定的吸附剂，能够有效地吸附血液中的 炎症因子。这种吸附作用可以迅速降低炎症因子的浓度，从 而减轻炎症反应，缓解病情。
对毒素的吸附机制
毒素
毒素是导致许多危重疾病的重要因素，如急性中毒、肝功能衰竭等。这些毒素可 能干扰正常的生理功能，导致严重的病理变化。
吸附机制
血液吸附技术利用对毒素的高亲和力吸附剂，能够有效地清除血液中的毒素。这 种清除作用可以迅速降低毒素浓度，减轻其对身体的损害。
血液吸附ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液吸附技术概述 • 血液吸附技术的作用机制 • 血液吸附技术在临床的应用 • 血液吸附技术的优缺点及前景展望 • 血液吸附技术的研究进展
01 血液吸附技术概述
血液净化的发展史
血液净化的发展史历史学家称，最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。
在那里四周用大理石铸造,池水沸腾蒸气,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水份清除到水池中。
在人类寻求有效的透析方法的过程中发现，由于毒素和水份逐渐堆积,无数的尿毒症病人死亡了，通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为dropsy(浮肿而死)。
从1850年开始，人类寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。
1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱膜作为过滤分子的膜。
在以后近1个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的，并能够过滤毒素和水分、同时又不容易被破坏、生物相容性好的材料。
纤维膜。
1912年，美国Johns Hopkins医院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，1913年John展示出他们“火棉胶”之称的管状透析器，并首次命名为“人工肾脏”。
－将透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行2小时血液透析，取得满意的效果，从此开创血透事业1920－1925年 Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状。
有了可利用的半透膜后，科学家们开始着手制造透析机。
1926年第一例轻尿毒症患者做透析治疗，但未取得治疗效果，但是人体的实验为今后的发展。
1927年 Hass又对两例患者进行透析治疗，取得了一定的治疗效果被公认为现代透析机之父的荷兰Groningen大学的青年医生William Kolff。
在1943年，自己冒着生命危险伪造文书，他制造了第一个现代鼓膜透析机。
在其后的10年里，这一技术一直被作为全球的临床标准。
Kolff的透析机非常简陋，它应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30-40米醋酸纤维膜，然后放在一个巨大的透析液缸里，血液在醋酸纤维膜内，从而达到与透析液进行溶质交换的目的。
1943年第一个现代转鼓式人工肾，并首次治疗血透患者，但患者未存活。
血液透析水质和透析液要求和研究进展
血液透析水质和透析液要求和研究进展
第8页
1 水处理系统发展阶段
▪ 第一阶段:1960~1970年,此时人们逐步认 识到钙镁离子超标将造成患者硬水综合症, 所以,此阶段设备尤其强调了软水工艺,对 应水处理设备相对简单,主要包含各种精度 过滤装置和软水器,此时设备还没形成独立 控制系统
血液透析水质和透析液要求和研究进展
电导率、产水量 软水中游离氯 软水中硬度
天天 天天 天天
依据厂家数据 氯<0.5mg/L <17ppm
血液透析水质和透析液要求和研究进展
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血液透析用水允许化学污染物最大浓度<SOP>标准
污染物 最大允许量 污染物
钙
2（0.1meq/L) 铝
镁
4(0.3meq/L)
砷
钠
70(3.0meq/L)
血液透析水质和透析液要求和研究进展
第10页
▪ 第三阶段:1990年以来,开始认识到微生物污染严 重危害,形成了以反渗透为关键,结合预处理,精处 理和后处理,消毒为一体综合性水处理设备.同时 提出了超纯透析用水概念,部分设备采取了二级 反渗透或反渗透联合电去离子等愈加先进处理技 术,在完善各类化学消毒基础上,出现了热消毒,臭 氧消毒等新型杀菌技术.控制部分实现了以PLC 和触摸屏为关键控制单位,结合电导度,水位.压力 等传感器,实现了故障报警及切换,远程控制,恒压 供水,自动消毒等一系列改进,极大方便了医护人 员及技术人员操作和安全系数
血液透析水质和透析液要求和研究进展
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盐罐补充报警
▪ 当盐罐需要补充时，盐罐补充报警会提醒 操作者，更深入确保反渗膜。以前盐罐么 有任何监测系统，全靠认为去观察，经常 不知道什么时候盐水已经饱和了。盐水假 如不是饱和状态，会使树脂再生不充分， 这会影响到硬水变为软水质量，造成硬水 综合症发生。而且硬水会损坏反渗膜
连续性血液净化对机体免疫功能影响的研究进展
代 实 用 医 学 ２ １ ０ ０年 ｌ １月 第 ２ ２卷 第 ｌ 期 １
・ ｌ ７ ３１ ・
连续性血液净化对机体免疫功 能影 响的 研 究进 展
兰 凯 罗群 ， ｄ ｉ ０ ９９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０ ０１ ． ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１７ —８ ０ １ ．１ ５ １３ ｓ ２ ６
主 要 治 疗 措施 之 一 ， 机 械通 气 和 全 胃 表 明通 过 Ｃ Ｐ 可 改善 单 核 细 胞 呈 递 作 意 义 。张 鹏 等 察 了 １ 例 重症 胰 腺 与 Ｂ 观 ２
Ｂ Ｂ ｈ类 肠 外 营 养 有着 同样 重 要 的地 位 。 Ｂ Ｃ Ｐ是 用 。 单 核 细 胞 分 泌 功 能 主 要 通 过 Ｃ Ｐ 炎 患 者 经 Ｃ Ｐ治疗 后 体 内 Ｔ 细胞 因 连 续 、 慢 、 渗 地 清 除 水和 溶 质 ， 符 对 炎症 介 质 有 效 的 清 除得 以恢 复 。Ｇｅ— 子 Ｉ。０ 白介 素 一３（ 一３ 相 对 于 Ｔ 缓 等 更 ｒ Ｌ１、 １ Ｉ １） Ｌ ｈ 合 生 理状 况 。 目前 研 究 发 现 ， Ｂ Ｃ Ｐ可 通 ｍａｎ等 察 了 ７例 ＭＯ ｎ 观 ＤＳ患者 ， 现 类 促 炎 因 子 Ｔ Ｆａ 白介 素一 （ 一） 发 Ｎ —、 １Ｉ １ 水平 Ｌ Ｔ Ｊ ｈ（ ０Ｔ ．） Ｉ ｔ 过 改 善 免疫 细 胞 和 内皮 细 胞 功 能 ， 响 动脉血 内肿瘤坏死因子一 （ Ｎ — ） 影 ａ Ｔ Ｆａ 水平 显著 下 降 ， ｈ Ｔ ． Ｌ １／ＮＦｃ 比值 有 炎症 反应 等 ， 复 免疫 内稳 状 态 … 其 临 由 Ｃ Ｖ 治疗 前 的 １．ｎ ／ 降 至 治疗 明显 改善 ， 疫 抑 制状 态 得 到 一 定 程 度 恢 。 Ｖ Ｈ ７ ｇｍｌ ４ 免 １８ ｇｍｌ Ｐ＜ ． ） 白介素 一（Ｌ６ 的好 转 。 ０ ６ Ｉ一） 床 意义 已不局 限于持 续性 。 肾脏替代 治 后 １．ｎ ／ （ ０ ５，
血液净化新概念：血液净化理论与技术的新进展
・专家笔谈・血液净化新概念：血液净化理论与技术的新进展王质刚中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ１９７７年Ｋｒａｍｅｒ等人将连续性动-静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）应用于临床，１９８２年Ｂｉｓｈｏｆｆ等提出连续性静-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ），由此ＣＶＶＨ在治疗急性肾衰竭（ＡＲＦ）和多脏器功能衰竭（ＭＯＤＳ）中发挥药物不能取代的作用。
２１世纪提出体外循环多器官支持系统或体外循环生命支持系统。
广义地体外循环应该改包括体外循环心肺支持系统（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ＣＰＢ），体外循环氧合疗法（ｅｘｔｒａｃｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ＥＣＭＯ）以及连续肾脏替代疗法（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅ－ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ＣＲＲＴ）或血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｅｃａｔｉｏｎ ＣＢＰ）。
将ＣＲＲＴ与ＥＣＭＯ技术组合可以统称为体外循环多器官支持系统或体外循环生命支持系统（ｅｘｔｒａＣｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ ＥＣＬＳ）。
ＣＰＢ用在手术室心脏直视手术的心肺功能支持；ＥＣＭＯ用于心脏术后不能脱机或在ＩＣＵ用于心肺功能支持。
ＥＣＭＯ用以治疗ＡＲＤＳ也是非常有效的方式；ＥＣＬＳ用于治疗ＭＯＤＳ、脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）近年有显著的发展。
将支持心肺功能的ＥＣＭＯ与ＣＲＲＴ技术结合用于各种原因引起的多器官功能衰竭，包括ｓｅｐｓｉｓ的治疗中，除了支持脏器功能之外，还增加了净化血液的功能，实际是将传统ＥＣＬＳ单纯的心肺支持功能拓展和延伸了。
１９８９年成立了国际体外生命支持组织（ＥＬＳＯ），据１９９０年的统计，ＥＣＬＳ治疗例数已猛增至３５００例，生存率升至８３％，最高可达９０％以上。
ＣＲＲＴ发展至今主要的进步包括从Ａ－Ｖ途径到Ｖ－Ｖ途径，用血泵驱动血液，采用中心静脉留置导管，从而可以应用于心功能不稳定的患者，能够较长时间保留导管，保证充足的血流量（Ｑｂ＞３００ｍｌ／ｍｉｎ）；ＣＲＲＴ血流动力学稳定主要技术支持是内环境缓慢与平稳的变化，生命的理化参数变化没有大幅度超出生理范围；ＣＲＲＴ连续进行弥补了单位时间内溶质清除率低的缺憾，通过延长治疗时间、增加交换剂量以及附加吸附装置可以达到高效血液净化；最作者单位： １０００５０ 北京，首都医科大学附属友谊医院重要的进展是对ＣＲＲＴ理论认识的升华与更新；ＣＲＲＴ基于上述的优势，它的临床应用范围逐步扩大，包括在肾病、ＭＯＤＳ、ｓｅｐｓｉｓ、器官／生命支持领域中的应用。
血液净化技术在肿瘤治疗中的应用
血液净化技术在肿瘤治疗中的应用肿瘤是当代社会面临的一大健康挑战，给世界各地的人们带来了沉重的疾病负担。
为了更好地治疗肿瘤，科学家们不断探索新的治疗方法和技术。
在这些探索中，血液净化技术被发现有着广泛的应用前景。
本文将重点探讨血液净化技术在肿瘤治疗中的应用。
一、血液净化技术的基本原理血液净化技术是一种通过物理、化学或生物学方法清除血液中的有害物质和异常细胞的技术。
它能够去除血液中的毒素、代谢产物、循环免疫复合物等，从而改善患者体内环境，促进机体的恢复和治疗效果的提高。
血液净化技术主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。
二、血液净化技术在肿瘤治疗中的应用1. 放射治疗后的副作用处理：放射治疗是肿瘤治疗中常用的方法之一，但放疗后常常会引起放射性肺炎、放射性食管炎等副作用。
血液净化技术可以通过去除血液中的放射性毒素和炎性因子，减轻副作用对患者的影响。
2. 化疗药物排毒：化疗是一种常用的肿瘤治疗方法，但化疗药物往往会对患者的造血系统和肾脏功能造成损害。
通过血液净化技术可以去除体内残留的化疗药物，减轻毒副作用对患者的损害。
3. 免疫治疗辅助：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的新方向，但免疫治疗中常常会出现免疫反应过度或免疫抑制不足等问题。
血液净化技术可以调节机体免疫系统，达到增强或抑制免疫反应的效果，提高免疫治疗的疗效。
4. 肿瘤相关蛋白的清除：肿瘤细胞会分泌一些特定的蛋白或肿瘤相关抗原，通过血液净化技术可以去除血液中的这些肿瘤标志物，从而更好地评估肿瘤患者的病情进展。
三、案例分析以一位40岁女性患者为例，患者被诊断为卵巢癌，已经进行了手术和化疗。
然而，化疗后患者出现了较为严重的恶心、呕吐、腹泻等不良反应，生活质量受到了严重影响。
为了减轻患者的不适症状，医生决定采用血液净化技术。
经过连续5次血浆置换治疗，患者的不良反应明显减轻，生活质量得到了显著改善。
四、血液净化技术的发展前景随着医疗技术的不断发展，血液净化技术在肿瘤治疗中的应用前景十分广阔。
血液净化研究进展-235-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-235-血液净化研究进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)血液透析抗凝方式选择
1、不属于出血有性疾病风险的是（）
A、有效循环血容量不足、低血压[正确答案]
B、血友病等遗传性出血性疾病
C、严重创伤或外科手术后24小时内
D、存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险疾病
E、长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物
2、下列（）不是血液透析抗凝剂
A、肝素
B、阿加曲班
C、枸橼酸盐
D、聚乙烯-乙烯醇共聚物膜[正确答案]
E、水蛭素
3、下列不属于有血栓栓塞性疾病风险的是（）
A、血友病[正确答案]
B、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等
C、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏
D、静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等
E、合并严重创伤、外科手术、急性感染
4、关于血液净化抗凝史错误的是（）
A、Abel、Rowntree和Turner于1913年开始研究HD，用水蛭素抗凝
B、Mclean1916年发现肝素，Thalhimer首先把肝素用于血液透析抗凝
C、1916年Morita首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法[正确答案]
D、1961年Morita首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法
E、Henny1983年首次在急性血透中使用低分子量肝素抗凝
5、关于血液透析抗凝治疗目的错误的是（）。
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血液净化技术的研究进展
血液净化技术，也被称为血液透析，是一种用于治疗肾脏疾病的关键技术。
在
过去的几十年里，血液透析技术已经经历了很多改进和发展。
这项技术的研究成果不仅仅对于肾病治疗有利，而且对其他疾病治疗具有一定意义。
以下是对血液净化技术的研究进展的介绍。
I.认识血液净化技术
血液净化技术的出现源于人们对肾病的治疗需求。
肾脏是人体的重要器官之一，它扮演着排毒、维持水盐平衡等多种功能。
一旦肾脏发生病变，显然就会影响到身体的多个系统。
此时，血液净化技术的出现就为肾病治疗提供了重要的手段。
血液净化技术通过人工替代肾脏的功能，将血液清除污物后再输回人体，以达到净化身体的目的。
II.常见的血液净化技术
目前，血液净化技术的种类很多，比较常见的有以下几种：
1.血液透析(Dialysis)
血液透析是将患者的血液引出，通过滤器过滤再返回人体的技术。
这种技术可
以用来清除血液中的毒素、病原菌和其他有害物质。
2.血液灌流(Plasmapheresis)
血液灌流是一种通过人工处理血浆来治疗某些情况的方法。
通过灌流，医生可
以用新的血浆替换掉原来的病态的血浆，以改善患者的状况。
3.连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy)
连续肾脏替代治疗是一种连续进行肾功能替代的方法。
它是与普通透析相比较
而言，治疗较长时间的一种方法，用于重症患者的肾脏支持。
III.血液净化技术的未来
尽管血液净化技术已经取得了很大的进展，但是这项技术仍然面临着一些挑战。
例如，技术成本过高、静脉通路留置困难、过滤膜和废物回收等问题，要想血液净化技术真正地发展起来，必须要攻克这些技术难关。
现在，越来越多的学者在血液净化技术的研究方向上做了不少探索，例如，在
材料方面，研究人员利用某些特殊材料，制成了更加高效、高选择性和寿命更长的过滤膜，从而提高了血液净化的效率和安全性。
在伦理和法律方面，研究人员也在探索如何让血液净化技术更好地与伦理和法律规范相兼容，以便更好地保障患者个人的安全和隐私。
总之，在血液透析技术的发展道路上，我们还有很长的路要走。
但是，我们可
以相信，随着技术的不断创新，血液透析技术将会在未来的某一天出现更加安全，更加高效的方式，造福患者。