乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等术前四项抗体检测临床意义

乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等术前四项抗体检测临
床意义
乙肝表面抗原（HBsAg）
HBsAg 为 HBV S 基因表达的包膜蛋白质，包括不同相对分子质量组分，包括大蛋白（L 蛋白）、中蛋白（M 蛋白）、小蛋白（S 蛋白）。

HBV 感染者的血液中主要有 Dane 颗粒、球形颗粒、管形颗粒三种不同形式，三种最终形成 HBsAg 复合体。

HBsAg 是乙肝患者体内最先发现的 HBV 相关性抗原，是 HBV 感染的特异性标志。

HBsAg 定量检测在自然病史分析、抗病毒治疗管理中具有较大的临床应用价值，广泛应用于感染阶段监测、治疗应答评估、新药研发、疾病机制等领域；在特殊类型患者中也有一定的应用价值，如预测乙肝孕妇早产发生风险等。

HBsAg 临床意义解读：
❶HBsAg 阳性可见于 HBV 急慢性感染。

世界卫生组织定义中，慢性乙肝病毒感染是患者血清中 HBsAg 持续存在至少超过 6 个月
的状态，急性 HBV 感染为血中一过性出现 HBsAg。

❷血清 HBsAg 水平可作为慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗疗效评估、治疗终点判断标准。

❸对于未治疗的 CHB 患者，特别是低病毒载量的 HBeAg 阴性患者，HBsAg 检测可了解疾病进展并监测预后。

❹CHB 患者的复发率与停药时 HBsAg 水平密切相关。

治疗刚结束时 HBsAg 水平≤ 2 log10 IU/mL 的患者未发生临床复发；而治疗结束后 12 和 24 个月时，> 3 log10 IU/mL 的患者复发率高达55.7% 和 83.4%。

❺HBsAg 滴度与 HBV DNA、共价闭合环状脱氧核糖核酸（cccDNA）水平相关：当慢性乙型肝炎（CHB）的 HBeAg 阳性时，血清 HBsAg 水平与肝内 cccDNA 和 HBV DNA 呈正相关。

图 2 HBsAg 和 cccDNA（A）以及 HBsAg 和肝内 HBV DNA（B）的
最佳拟合线散点图
❻监测 HBsAg 可帮助决定对干扰素应答不佳患者是否实施终止治疗，应答良好者，可据其 HBsAg 变化水平行个体化治疗。

❼HBsAg 阴性主要见于未感染过 HBV、接种乙肝疫苗或注射乙肝免疫球蛋白后产生免疫、既往感染已恢复。

但 HBsAg 阴性不能完全排除 HBV 感染，部分隐匿性乙型肝炎病毒感染患者，可出现血清HBsAg 阴性，甚至其余 HBV 标志物均为阴性，但是在其血清中可检测到低水平的 HBV DNA 或者在肝脏组织中检测到 HBsAg。

丙型肝炎病毒（HCV）抗体检测
患者暴露于 HCV 后 1-3 周，在外周血可检测到 HCV RNA。

急性 HCV 感染者出现临床症状时，仅 50%-70% 的患者抗-HCV 阳性，3 个月后约 90% 患者抗-HCV 阳转。

大约最高 50% 的急性 HCV 感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的 12 周内。

病毒血症持续 6 个月仍未清除者为慢性感染。

无论是否清除病毒，抗-HCV 可长期存在。

图 3 丙型肝炎的自然史
抗-HCV 临床意义解读：
表 2 抗-HCV 临床意义解读要点
❶阳性结果：可见于 HCV 现症感染、既往感染、假阳性；对于抗体阳性者，应进一步进行 HCV RNA 检测，以确定是否为丙型肝炎患者。

❷血清抗-HCV 滴度越高，HCV RNA 检出的可能性越大。

血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。

❸地区间抗-HCV 阳性率有一定差异，以长江为界，北方（0.53%）高于南方（0.29%）；抗-HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升，1-4 岁组为 0.09%，50-59 岁组升至 0.77%。

❹HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性：抗-HCV 阳性母亲将 HCV 传播给新生儿的危险性约 2%，若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达 4%-7%；合并 HIV 感染时，传播的危险性增至 20%。

❺阴性结果：无 HCV 感染、HCV 感染窗口期、微量 HCV 感染，一些免疫功能缺陷或合并 HIV 感染者可出现抗-HCV 假阴性。

人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测艾滋病是影响人类健康的重要公共卫生问题，随着病毒在感染者体内不断的复制，患者免疫系统逐渐受损，可出现各种继发性的感染，HIV规范诊断和治疗对疾病的防治具有极其重要的意义。

个人在感染 HIV 后的临床症状和生物学特征分为 3 个主要阶段：第1阶段为急性期，以病毒在体内迅速增殖和传播为特征，血液中的 p24 抗原达到峰值，多发生在感染后第 2-4 周。

第2阶段是慢性或无症状期，宿主免疫系统开始产生抗体，同时病毒载量下降到稳定状态，p24 抗原水平也随之下降。

从感染到出现抗体的这段时间被称为窗口期。

第 3个阶段为艾滋病阶段，随着病毒不断复制和 CD4 细胞消耗，宿主免疫系统被削弱。

血清学实验是 HIV 实验室诊断的主要依据，分为初筛和确证试验，术前四项筛查的 HIV 抗体检测为初筛方式。

抗-HIV 临床意义解读：
表 3 抗-HIV 临床意义解读要点
❶抗-HIV 阳性：可见于艾滋病患者，但出现抗-HIV 阳性时，需要用原试剂双份 / 双孔或两种试剂进行重复检测，如均呈阴性反应，则报告为 HIV 抗体阴性；如一阴一阳或均呈阳性反应，需进行确证试验。

❷抗-HIV 阳性者，5 年之内将有10%-30% 人发展为艾滋病。

❸抗-HIV 阴性者：见于未感染 HIV 者、HIV 感染早期、窗口期等。

在感染早期及病程后期，抗体滴度较低，血清学反应较弱，可出现抗-HIV 假阴性结果。

感染后至抗体出现前的窗口期（一般为 2-6 周，可长至 3 个月），抗-HIV 检测可为阴性。

梅毒螺旋体（TP）特异性抗体检测梅毒为感染梅毒螺旋体之后所引起的易传染的一种性传播疾病，是一种危害性大、易传染的传播性疾病。

梅毒可以通过性接触传播、母婴垂直传播以及输血感染。

感染梅毒后，人体内会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的特异性抗体，另一类则是针对类脂抗原的非特异性抗体。

血清学检测梅毒螺旋体抗体（抗-TP）的方式已被列为手术前和孕妇产前必
检项目，此方式为诊断梅毒的重要理论依据。

抗-TP 临床意义解读：
表 4 抗-TP 临床意义解读要点
❶抗-TP 阳性：可见于现症感染者、曾经感染过梅毒后已恢复的患者、隐性梅毒感染者。

但阳性结果还需进一步结合梅毒非特异性抗体（TRUST、RPR）检测进行分析。

❷抗-TP 检测影响因素较多，多种感染性疾病、怀孕、结缔组织疾病、肿瘤和吸毒等均可导致假阳性结果。

❸标本中含有较强的可吸收或发射荧光的物质（如高浓度的三酰甘油、血红蛋白、胆红素）时将影响测定结果的准确度。

建议对于低水平的抗-TP 阳性标本结合 TPPA、TRUST 及患者临床症状进行判断。

❹抗-TP 阴性见于未感染梅毒者。

但由于早期梅毒患者体内针对 TP 的体液免疫主要以 IgM 为主，随后才出现 IgG 和 IgA，而抗-TP 检测方法针对的是 IgG，故在疾病早期易出现假阴性结果。