糖尿病肾病的炎症机制和防治
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糖尿病肾病及肾功能不全的药物治疗
1.Cheon HG, et al. Latest research and development trends in non-insulin anti-diabetics. Arch Pharm Res. 2013 Feb;36(2):145-53. 2.Safavi M,et al. The importance of synthetic drugs for type 2 diabetes drug discovery. Expert Opin Drug Discov. 2013 Nov;8(11):1339-63.
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物，胃肠道 反应，肝肾功能不全者禁用
α-糖酐酶抑制剂
• 主要药物 • 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
• SGLT-2在葡萄糖的重吸收中起主要的作用，SGLT-2
的抑制剂可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过 尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。
• 目前国内有3个药品上市：①达格列浄（安达糖）；②
恩格列净（欧唐静）；③卡格列净（怡可安）。
SGLT-2抑制剂改善肾功能的机制
卡格列净显著降低终末期肾病发生风险达32%
No↑、 部分对抗AT1-R
血管扩张 血压下降
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
RASI作用机制
RENAAL和IDNT研究证实了RAAS抑制剂对 T2DM合并CKD患者的肾脏硬终点获益
中药防治糖尿病肾病作用机制的研究进展
型Ｓ ｄ ｍａ７表 达 。
５ 抗 炎 果表明 ： ＢＧ Ｅ可抑制 Ｅ Ｍ合成 ， Ｃ 并促进其降解。
２ 改 善 足 细 胞 结 构 与 功 能
５ １ 下调肾组织单核细胞趋化蛋 白 一１ ＭＣ ． （ Ｐ一１ 的表达 ） 研究表明 ， Ｃ 的聚集与 肾组 织 内单 核细 胞 的广 泛浸 润有 ＥＭ 关 ， ＭＣ 一１ 而 Ｐ ｌ 是单核 巨噬细胞特异 性 的趋 化 因子， 可以趋 它
响患者 的生存质 量。中药 防治 Ｄ 具有 特色 和优势 。研 发 防 阻断 Ｃ ＧＦ活性 ， Ｎ Ｔ 是抑制 或减轻 肾脏纤 维化 的一条有效 途径 。 ７ 研究表 明， 雷公藤多苷可减 少 Ｄ Ｎ大 鼠尿蛋 白排 泄 治 ＤＩ Ｎ特异性 中药 是 目前 医学界研 究 的重点 、 点 。其 中， 热 中 吕海琳等【Ｊ 血肌酐 ， 明显 降低 肾组织 ＣＩ ＦｍＲ ＇ ＮＡ表达 Ｇ 药防治 Ｄ Ｎ作 用机 制 的实验 研究 ， 到 国 内外 学 者 的广 泛关 及降低血尿素氮 、 受 量 。张新雪 等＿ 研究表明 ， ８ ｊ 海昆 肾喜可抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 Ｃ ＧＦ蛋 Ｔ 注。我们将此领域的研究进展予 以综述 。
ｄｓ ｎ为细胞骨架 中间丝蛋 白一种 ， ｅｍｉ 为光镜下 足细胞损伤 的标 白及 ｍＲ ＮＡ表达而发挥治疗和预防 Ｄ Ｎ的作 用。 志蛋 白Ｈ 。Ｐ ｄ ｃｌｘ ｏ ｏａｙｉ Ｊ ｎ是足细胞表面表达的一种糖蛋 白， 参与 ５ ２ 抑制核转 录 因子 一Ｊ ＮＦ—ｆ ） 黏附分 子表达 ． ｃ Ｂ（ ｃ 或 Ｂ 肾小球 电荷 屏 障 的形 成 ， 可 防止 相 邻 足 细 胞 间 足 突 的黏 近年来 ， Ｍ 。 病变被视 为是一种 由代谢紊乱 引起 的炎症性 并 Ｄ 肾脏 附ｌ 。下列 中药均可改善足细胞结构与功能。 ５ Ｊ 疾病。Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ是炎症的 中心调控 因子 ， 激活后进 入细胞 核 其 张培等 ＿研究表 明 ， ６ Ｊ 白芍总苷降低 Ｄ 大 鼠尿蛋 白机制可 内调节多种生长 因子 、 化 因子 、 附分 子 、 Ｍ 趋 黏 细胞 因子 等 的表 能部分与增加 肾小 球 ｎｐ ｒ ｅｈｉ ｎ表达 有关 。钟 娟等 Ｊ ４研究表 明 ， 达 引。因此 ， 抑制 Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ或黏 附分子表达 ， 可起 到保护 Ｄ Ｍ 肾康丸可延缓或抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 ｎｐ ｒ 、ｅｍｉ 白的表 达 ， ｅ ｈｉ ｄｓ ｎ蛋 ｎ 从 或 Ｄ Ｎ肾脏 的作 用。杨莉 等【 ］ １ 研究 表 明， ３ 地骨 皮可 减少 ２型 而维护 肾小球滤过屏障外 层足 细胞结 构和 功能的完 整。魏洪 Ｄ Ｍ大 鼠肾组织 ＮＦ 一出 表达 ， 降低血 清炎症 因子， 从而 改善 肾
５ 抗 炎 果表明 ： ＢＧ Ｅ可抑制 Ｅ Ｍ合成 ， Ｃ 并促进其降解。
２ 改 善 足 细 胞 结 构 与 功 能
５ １ 下调肾组织单核细胞趋化蛋 白 一１ ＭＣ ． （ Ｐ一１ 的表达 ） 研究表明 ， Ｃ 的聚集与 肾组 织 内单 核细 胞 的广 泛浸 润有 ＥＭ 关 ， ＭＣ 一１ 而 Ｐ ｌ 是单核 巨噬细胞特异 性 的趋 化 因子， 可以趋 它
响患者 的生存质 量。中药 防治 Ｄ 具有 特色 和优势 。研 发 防 阻断 Ｃ ＧＦ活性 ， Ｎ Ｔ 是抑制 或减轻 肾脏纤 维化 的一条有效 途径 。 ７ 研究表 明， 雷公藤多苷可减 少 Ｄ Ｎ大 鼠尿蛋 白排 泄 治 ＤＩ Ｎ特异性 中药 是 目前 医学界研 究 的重点 、 点 。其 中， 热 中 吕海琳等【Ｊ 血肌酐 ， 明显 降低 肾组织 ＣＩ ＦｍＲ ＇ ＮＡ表达 Ｇ 药防治 Ｄ Ｎ作 用机 制 的实验 研究 ， 到 国 内外 学 者 的广 泛关 及降低血尿素氮 、 受 量 。张新雪 等＿ 研究表明 ， ８ ｊ 海昆 肾喜可抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 Ｃ ＧＦ蛋 Ｔ 注。我们将此领域的研究进展予 以综述 。
ｄｓ ｎ为细胞骨架 中间丝蛋 白一种 ， ｅｍｉ 为光镜下 足细胞损伤 的标 白及 ｍＲ ＮＡ表达而发挥治疗和预防 Ｄ Ｎ的作 用。 志蛋 白Ｈ 。Ｐ ｄ ｃｌｘ ｏ ｏａｙｉ Ｊ ｎ是足细胞表面表达的一种糖蛋 白， 参与 ５ ２ 抑制核转 录 因子 一Ｊ ＮＦ—ｆ ） 黏附分 子表达 ． ｃ Ｂ（ ｃ 或 Ｂ 肾小球 电荷 屏 障 的形 成 ， 可 防止 相 邻 足 细 胞 间 足 突 的黏 近年来 ， Ｍ 。 病变被视 为是一种 由代谢紊乱 引起 的炎症性 并 Ｄ 肾脏 附ｌ 。下列 中药均可改善足细胞结构与功能。 ５ Ｊ 疾病。Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ是炎症的 中心调控 因子 ， 激活后进 入细胞 核 其 张培等 ＿研究表 明 ， ６ Ｊ 白芍总苷降低 Ｄ 大 鼠尿蛋 白机制可 内调节多种生长 因子 、 化 因子 、 附分 子 、 Ｍ 趋 黏 细胞 因子 等 的表 能部分与增加 肾小 球 ｎｐ ｒ ｅｈｉ ｎ表达 有关 。钟 娟等 Ｊ ４研究表 明 ， 达 引。因此 ， 抑制 Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ或黏 附分子表达 ， 可起 到保护 Ｄ Ｍ 肾康丸可延缓或抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 ｎｐ ｒ 、ｅｍｉ 白的表 达 ， ｅ ｈｉ ｄｓ ｎ蛋 ｎ 从 或 Ｄ Ｎ肾脏 的作 用。杨莉 等【 ］ １ 研究 表 明， ３ 地骨 皮可 减少 ２型 而维护 肾小球滤过屏障外 层足 细胞结 构和 功能的完 整。魏洪 Ｄ Ｍ大 鼠肾组织 ＮＦ 一出 表达 ， 降低血 清炎症 因子， 从而 改善 肾
氯沙坦联合脑心通胶囊对糖尿病肾病患者炎症状态的影响
能明显改善糖尿病周围神经病变患者的症状 、 体征 ， 提高周围神经传导速 度、 缩短运动远端潜伏期。临床应用中未出现严重的不 良反应 。 ３ ３ 甲钴胺 注射 液 （ ． 弥可保 ） 为维 生素 Ｂ２钴 酰胺 制剂 ， 其他 维 生素 １ 与 Ｂ２相 比， 胺 制剂 中央钴 分子 结合 了一 个 甲基 基 团 ， 神 经组 织 具 有 良 Ｉ 甲钴 对 好的 传递性 ， 更易进 入 神经 细胞 内 ， 甲基 转 移酶 的重 要 辅酶 。此酶 催化 甲 是 基氢叶酸转移一个甲基成为 甲硫 氨酸参与活化 的甲基循环 ， 从而增强神经 细胞内核酸和蛋 白质的合成， 促进核酸、 白质、 蛋 脂质代谢。其次 ， 甲钴胺是 种 内源性 的辅 酶 Ｂ ２ 在 由同 型 半胱 氨 酸合 成 蛋 氨 酸 的转 甲基 反应 过 程 Ｉ， 中， 作为蛋氨酸合成酶的辅酶 ， 起重要作用。甲钴胺易转移至神经细胞 的细 胞 器 ， 促进 轴索 内输 送和 轴索 的再 生 ， 能够 修复 受损 神 经组 织 。 甲钴胺 还 可 增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性， 恢复被减少的神经传递物质 ， 改善糖 尿 病患 者长期 自发 性肢 体疼 痛 、 木感 觉 减退 及腱 反 射减 退 等症 状 ， 可 以 麻 还 提 高运 动及感 觉神 经 的传 导速 度 。通 心 络 胶 囊 能够 活 血 化瘀 、 通 脉 络瘀 疏
一
潜伏 期均 明显 改 善 ， 无明 显 毒副 作 用 ， 糖 代 谢无 影 响 ， 且 对 因此 在 治 疗糖 尿 病周 围神 经病 变 方面 有 良好 的作用 。
参考 文献
［ ］ 汤晓芙， １ 主编． 神经系统临床电生理学（ ［ ． 下） Ｍ］ 北京： 人民军 医出版
社 ，０ ２３ １ ：８ ． ２ ０ ，（ ）２ ３
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展糖尿病肾脏疾病（DKD ）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD ）的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM ）患者和30%的1型糖尿病（TlDM）患者发生DKD ,给患者及社会造成了巨大的负担。
因此，临床迫切需要优化DKD管理流程,探寻针对疾病机制的新疗法, 降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF ）的进展，并减少相关的心血管事件风险（CV IDKD管理的循证实践指南所有糖尿病患者都受益于适当的血糖调控、血压控制、血脂管理、营养干预、戒烟和定期锻炼。
DKD患者的亚组受益于其他干预措施，包括肾素- 血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）抑制剂（RAASi）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物。
生活方式的改变生活方式的改变对确保DKD患者可持续的非药物性获益很重要。
尽管在设计和实施随机对照试验（RCT）以评估生活方式改变对临床结果的影响存在一定挑战，但多项观察性研究结果均表明，定期体育活动和均衡饮食可产生更好的临床结果。
KDIGO 2021指南建议未接受透析的DKD患者每日摄入蛋白质0.8 g/kg , DKD 患者透析时每日摄入蛋白质1.0~1.2g∕kg ;建议DKD患者每日钠摄入量＜2克。
体育活动被证实对减轻体重、提高机体对胰岛素的敏感性等有益，DKD患者每周应进行至少150分钟的中等强度体力活动。
尽管DKD患者常因功能障碍而被限制活动，但鼓励患者进行有规律的、适应性的体育活动可能会产生更好的临床结果。
降脂与无CKD的糖尿病患者相比，DKD患者心血管风险更高。
DKD患者血脂异常治疗建议与CKD人群相似。
一般情况下，年龄＞50岁、估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60mhmin-1√ 1.73m2） -1s血脂异常的患者均应开始进行降脂治疗，包括他汀类药物单用或他汀类药物与依折麦布合用。
对于18~49岁的未透析CKD患者,开始使用降脂药物的时机应结合其他心血管危险因素，如既往心血管事件史、非致死性急性心肌梗死或糖尿病。
经方药物在糖尿病性肾病治疗中的临床应用
适用范围
经方药物适用于各期糖尿病肾病患者，而其他中 医疗法则可能因患者体质、病情等因素而有所限 制。
疗效评价
经方药物在糖尿病肾病治疗中的疗效已经得到广 泛认可，而其他中医疗法虽然也具有一定疗效， 但尚需进一步验证和推广。
综合治疗策略的制定与实施
病情评估
根据患者的具体病情，包括病程、症 状、肾功能等指标，制定个体化的治 疗方案。
组成专方进行治疗。
中西医结合
在西医常规治疗的基础上 ，加用经方药物进行辅助 治疗，以提高疗效、减轻
副作用。
疗效评价与安全性分析
01
疗效评价标准
根据糖尿病肾病患者的临床症状、体征、实验室检查等指标的变化情况
，制定疗效评价标准。
02
疗效评价方法
采用随机对照试验、队列研究等方法对经方药物治疗糖尿病肾病的疗效
经方药物在糖尿病性肾病治疗 中的临床应用
CONTENTS
• 引言 • 经方药物概述 • 糖尿病性肾病的病理生理 • 经方药物在糖尿病性肾病治疗
中的应用 • 经方药物与其他治疗方法的比
较分析 • 结论与展望
01
引言
背景与意义
糖尿病性肾病的流行病学特征
糖尿病性肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。 随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性肾病的防治已成为临床亟待解决的问题 。
06
结论与展望
研究结论总结
01
经方药物在改善糖尿病性肾病症状方面表现出显著 疗效，如降低血糖、血压、尿蛋白等。
02
经方药物能够调节糖尿病性肾病患者的免疫功能， 减轻炎症反应，保护肾功能。
03
经方药物的总有效率高于常规西药治疗，且副作用 较少，安全性较高。
经方药物适用于各期糖尿病肾病患者，而其他中 医疗法则可能因患者体质、病情等因素而有所限 制。
疗效评价
经方药物在糖尿病肾病治疗中的疗效已经得到广 泛认可，而其他中医疗法虽然也具有一定疗效， 但尚需进一步验证和推广。
综合治疗策略的制定与实施
病情评估
根据患者的具体病情，包括病程、症 状、肾功能等指标，制定个体化的治 疗方案。
组成专方进行治疗。
中西医结合
在西医常规治疗的基础上 ，加用经方药物进行辅助 治疗，以提高疗效、减轻
副作用。
疗效评价与安全性分析
01
疗效评价标准
根据糖尿病肾病患者的临床症状、体征、实验室检查等指标的变化情况
，制定疗效评价标准。
02
疗效评价方法
采用随机对照试验、队列研究等方法对经方药物治疗糖尿病肾病的疗效
经方药物在糖尿病性肾病治疗 中的临床应用
CONTENTS
• 引言 • 经方药物概述 • 糖尿病性肾病的病理生理 • 经方药物在糖尿病性肾病治疗
中的应用 • 经方药物与其他治疗方法的比
较分析 • 结论与展望
01
引言
背景与意义
糖尿病性肾病的流行病学特征
糖尿病性肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。 随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性肾病的防治已成为临床亟待解决的问题 。
06
结论与展望
研究结论总结
01
经方药物在改善糖尿病性肾病症状方面表现出显著 疗效，如降低血糖、血压、尿蛋白等。
02
经方药物能够调节糖尿病性肾病患者的免疫功能， 减轻炎症反应，保护肾功能。
03
经方药物的总有效率高于常规西药治疗，且副作用 较少，安全性较高。
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
中医药治疗糖尿病肾病机制进展
最近有调查研究显示，我国 20 岁以上人群中 男性 和 女 性 糖 尿 病 的 患 病 率 分 别 达 10． 6% 和 8． 8% ，总体患病率已达 9． 7% ； 糖尿病患病率在青 中年人群增长更加迅猛，糖尿病患病率与年龄密切 相关，将人群分为 20 ～ 39 岁，40 ～ 59 岁和 60 岁以 上 3 个组，糖尿病的患病率分别为 3． 2% ，11． 5% 和 20． 4% ，根据这次调查结果所做出的推算显示我国 总糖尿病患病人数达 9 240 万人［1］。糖尿病肾病 （ DN） 是糖尿病主要的微血管并发症之一，在糖尿病 人群中的发生率约为 20% ～ 40%［2］。糖尿病肾病又 称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病患者致死的主要 原因之一，主 要 特 点 是 肾 小 球 血 管 受 损、肾 小 球 硬 化、肾小球形成结节性病变，严重性仅次于心脑血管 病［3］。糖尿病 肾 病 已 跃 升 为 终 末 期 肾 衰 竭 首 位 病 因，目前在我国糖尿病肾病发病率亦呈上升趋势，由 于糖尿病肾病患者机体存在极其复杂的代谢紊乱， 一旦发展到终末期肾衰竭，往往比其他肾脏疾病治 疗更加棘手，因此及早进行有效的预防和病情干预 就显得非常重要。近年来中医药防治糖尿病肾病机 制有了进一步发展，作一综述，以期指导临床。
·96·Βιβλιοθήκη AC T A U N IVER SIT AT IS T R ADIT IO N IS M EDIC ALIS SIN EN SIS PHAR M AC O LO GIAEQ U E SHAN GHAI Vol． 26 N o． 2 M ar．，2012
中医药治疗糖尿病肾病机制研究进展
郭小舟 韩永祥
上海中医药大学学报 第 26 卷 第 2 期 2012 年 3 月
·97·
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・
９ ・ ８
中国中西 医结合肾病杂志 ２ １ ２ ００年 月第 ｌ 卷第 ２ １ 期 Ｃ Ｉ ＷＮ。ｅｒａ ２ １ ， ．１ Ｎ ． Ｊ Ｔ Ｆｂｕｒ ０ ０ ｙ １ ・ 西 ｇ肾
糖 尿 病 肾病 的炎症 机制 和 防治
汪年松 ① 王 锋① 汪年 松 ， １６ 生 ， 男，９ ６年 主任 医师 ， 教授 ， 士 ， 士 生导 师。现 任 中华 医学会 肾脏 博 博 病分会 青年委 员、 中国中西 医结合 肾病 专业 委 员会委 员、 国医师协 会 肾病 分会 委 员、 中 全 ＩＡ．－ 和血液 净化 学组委 员、 东地 区 肾病协 作组委 员、 海 医学会 肾脏 病专 业委 ￣ ．肝 １ ｒ 华 上 员会委 员、 海 市 中西 医结合 学会 肾病专 业委 员会委 员 ， 上 中华 医学科技 奖和上 海 医学科 技 奖评 审专 家、 国家 自然基金 同行评 审 专 家、 海 市 自然基金 评 审 专 家、 海 市 高级 职 上 上
糖尿病 肾病 （ｉ ｅｉ ｎｐｒｐｔｙ Ｄ 是 糖 尿 病 直接上 调 内 皮 细 胞 黏 附 分 子 表 达 而 促 进 炎 症 过 程 。 ｄａ ｔ ｅｈｏａｈ ， Ｎ） ｂ ｃ 患者 的 主 要 致 死 性 微 血 管 并 发 症 ， 终 末 期 肾病 Ａ Ｅ 能直接与白细胞表面的受体结合而致其 活化 ， 是 Ｇ ｓ ） 主要 原 因之 一 。在 欧美 等发 达 国家 Ｄ 是 的 Ｎ ＥＲ Ｓ Ｄ的首位原 因（０ ３ ％～４ ％）在 中国为第 二位 。 ０ ， Ｄ 的机制并 不 明了 ， Ｎ 相关 推论甚 多 ， 有非 炎症 机制 与 炎症机制 两大 类 ， 者 包 括代 谢 紊 乱 、 血 压 与 相关 前 高 的血流动力 学异 常 以及糖 基 化终 末产 物 （ 觚 ） 的作 用， 后者 主要是 炎 症 系 统 各成 分 的异 常 与 相 互作 用 。 随着分子 生物学 与细胞 生 物学 的进 展 ， 炎症 概念 已有 许多更新， ａ ｒ 曾专刊讨论 。Ｎ ｔａ Ｎｔｅ ｕ ａ ｎ提出［ ３， ｈ １ Ｊ炎 － 症是任何组 织对创 伤 、 染 、 血 、 素 以及 自身免 疫 感 缺 毒 等损伤 因素反 应 而 产生 的各 种 分子 与 细 胞 的 一 系列 相互作用过 程 ； 胶原 沉积 与 纤维 化是 炎 症铸 成永 久 损 伤的病理过程。本文主要谈谈炎症反应在 Ｄ Ｎ发病 机制和 防治方面 、 展 中的认识 。 进
① 上海交通大学附属第六人民医院肾脏科 （ 上海 ２０３ ） ０２３
２ 参与 Ｄ Ｎ炎 症机制 的细胞
肾脏 的固有细胞与进入 肾脏 的外来细胞掬可以
代谢紊 乱和 ＡＧ ｓ Ｄ 炎症机制 的主要 初始损 参与 Ｄ Ｅ是 Ｎ Ｎ的炎症损伤。前者包括肾小球与廊萼内皮 Ｉ 『 伤因素［ ６。高 血 糖 可 直 接刺 激 系膜 细 胞 活 化 而产 细胞 、 ｌ ～ 肾小管上皮细胞 、 肾小球系膜细胞、 足绵腧、 成 生 ＭＣ Ｐ一１活 性氧 以及 ＴＧ 、 Ｆ—ｐ等物质 ， 同时会 导致 纤维细胞 以及其他问质细胞 ， 他们既是肾损伤的受害 内皮 细胞 损 伤 ， 而 引 起 炎症 细 胞 浸 润 。ＡＧ 可直 者又是积极 参与者。后者包 括 巨噬细胞 、 从 ｓ Ｅ 中性粒 细 接作用于单核／ 巨噬细胞 ， 使之与 内皮细胞黏附 ， 还能 胞 、 血小 板 、 巴细胞 以及肥 大细胞 等 。 淋
１ Ｄ Ｎ炎症 机制 中的损伤 因素
（ 啪
造成炎细胞浸润和细胞外基质沉积 。此外 ， 高血糖和 Ａ Ｅ 可刺激其他多种肾脏固有细胞产生炎症介质介 Ｇ ｓ 导损伤。 代谢 紊乱 可 直 接 或 间 接 导致 反应 性 氧 中间 代 谢 产物 （ ＯＳ增 多 ， Ｒ ） 通过 氧化 应 激造 成 细 胞损 伤 。有 学 者认 为氧化应 激 可 能是 Ｄ 一 元 化 ” Ｎ“ 发病 机 制 ， 氧 如 化应激激活糖醛还原酶活性 ， 增加二酰甘油（ Ａ ） Ｄ Ｇ 产 生 与活化蛋 白激酶 Ｃ（ ＫＣ ， Ｐ ） 引起糖 基 化 终末 产 物形 成并 激活 ＮＦ—ｄ ， 调纤维 化相 关基 因表 达 ， 细 胞 ３上 致 外基质积 聚， 与 Ｄ 参 Ｎ发 生与进 展 。损 伤一旦 开 ｊ 始， 相关 细 胞 与 分 子 及 其 编 码 基 因会 网络 化 相 互 作 用 ， 当进一 步损 伤的致炎 因素 。 充
称评审专家、 上海市医疗事故鉴定专家、 上海市药物评审专家、 上海市医苑新星， 上海交 通 大学 肾脏病 学博 士后 和博 士 生导师 、 苏州大 学 肾脏病 学博士 生导 师 、 海 中 医药大 学 上 硕 士生导 师。《 中国 中西 医结合 肾病 杂 志》 《 、上海 医学》 《 、 中国临床康 复》 《 界 临床 药 、世 物 杂志》 等编委 ，中华 肾脏病 杂 志》 约 审稿人 。 《 特 先后主持 和参 与完成 了美 国医学基金 会 基金 、 家 自然科 学基金 、 生部 科 研 基金 、 海 市科 委 重 大 国 卫 上 攻 关课题 、 海 市卫 生局重 点攻 关课题 等 １ 项课题研 究。在核 心期 刊 上 以第一 作 者和通 讯 作者 名义发 上 ０余 表学术论文 １０ ９ 余篇 ，Ｃ 收录 １ 篇 ； ＳＩ ５ 主编学术专著 ４ （肝炎病毒感染与 肾脏》 上海交通大学 出版社 部 《 ， ２０ 年出版 ；继发性肾脏疾病》科技文献出版社 ２０ 年 出版；看病不求人》上海交通大学出 ０８ 《 ， ０９ 《 ， 版社 ２０ 年 ０９ 出版 ；强直性脊柱炎》 上海交通大学出版社 ２０ 年）参编 ６ 《 ， ０９ ， 部。指导硕士研究生２ 人 ， ０ 毕业 １ 人， ２ 指导 博士 生 ４人 、 士后 １人 。 博
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中国中西 医结合肾病杂志 ２ １ ２ ００年 月第 ｌ 卷第 ２ １ 期 Ｃ Ｉ ＷＮ。ｅｒａ ２ １ ， ．１ Ｎ ． Ｊ Ｔ Ｆｂｕｒ ０ ０ ｙ １ ・ 西 ｇ肾
糖 尿 病 肾病 的炎症 机制 和 防治
汪年松 ① 王 锋① 汪年 松 ， １６ 生 ， 男，９ ６年 主任 医师 ， 教授 ， 士 ， 士 生导 师。现 任 中华 医学会 肾脏 博 博 病分会 青年委 员、 中国中西 医结合 肾病 专业 委 员会委 员、 国医师协 会 肾病 分会 委 员、 中 全 ＩＡ．－ 和血液 净化 学组委 员、 东地 区 肾病协 作组委 员、 海 医学会 肾脏 病专 业委 ￣ ．肝 １ ｒ 华 上 员会委 员、 海 市 中西 医结合 学会 肾病专 业委 员会委 员 ， 上 中华 医学科技 奖和上 海 医学科 技 奖评 审专 家、 国家 自然基金 同行评 审 专 家、 海 市 自然基金 评 审 专 家、 海 市 高级 职 上 上
糖尿病 肾病 （ｉ ｅｉ ｎｐｒｐｔｙ Ｄ 是 糖 尿 病 直接上 调 内 皮 细 胞 黏 附 分 子 表 达 而 促 进 炎 症 过 程 。 ｄａ ｔ ｅｈｏａｈ ， Ｎ） ｂ ｃ 患者 的 主 要 致 死 性 微 血 管 并 发 症 ， 终 末 期 肾病 Ａ Ｅ 能直接与白细胞表面的受体结合而致其 活化 ， 是 Ｇ ｓ ） 主要 原 因之 一 。在 欧美 等发 达 国家 Ｄ 是 的 Ｎ ＥＲ Ｓ Ｄ的首位原 因（０ ３ ％～４ ％）在 中国为第 二位 。 ０ ， Ｄ 的机制并 不 明了 ， Ｎ 相关 推论甚 多 ， 有非 炎症 机制 与 炎症机制 两大 类 ， 者 包 括代 谢 紊 乱 、 血 压 与 相关 前 高 的血流动力 学异 常 以及糖 基 化终 末产 物 （ 觚 ） 的作 用， 后者 主要是 炎 症 系 统 各成 分 的异 常 与 相 互作 用 。 随着分子 生物学 与细胞 生 物学 的进 展 ， 炎症 概念 已有 许多更新， ａ ｒ 曾专刊讨论 。Ｎ ｔａ Ｎｔｅ ｕ ａ ｎ提出［ ３， ｈ １ Ｊ炎 － 症是任何组 织对创 伤 、 染 、 血 、 素 以及 自身免 疫 感 缺 毒 等损伤 因素反 应 而 产生 的各 种 分子 与 细 胞 的 一 系列 相互作用过 程 ； 胶原 沉积 与 纤维 化是 炎 症铸 成永 久 损 伤的病理过程。本文主要谈谈炎症反应在 Ｄ Ｎ发病 机制和 防治方面 、 展 中的认识 。 进
① 上海交通大学附属第六人民医院肾脏科 （ 上海 ２０３ ） ０２３
２ 参与 Ｄ Ｎ炎 症机制 的细胞
肾脏 的固有细胞与进入 肾脏 的外来细胞掬可以
代谢紊 乱和 ＡＧ ｓ Ｄ 炎症机制 的主要 初始损 参与 Ｄ Ｅ是 Ｎ Ｎ的炎症损伤。前者包括肾小球与廊萼内皮 Ｉ 『 伤因素［ ６。高 血 糖 可 直 接刺 激 系膜 细 胞 活 化 而产 细胞 、 ｌ ～ 肾小管上皮细胞 、 肾小球系膜细胞、 足绵腧、 成 生 ＭＣ Ｐ一１活 性氧 以及 ＴＧ 、 Ｆ—ｐ等物质 ， 同时会 导致 纤维细胞 以及其他问质细胞 ， 他们既是肾损伤的受害 内皮 细胞 损 伤 ， 而 引 起 炎症 细 胞 浸 润 。ＡＧ 可直 者又是积极 参与者。后者包 括 巨噬细胞 、 从 ｓ Ｅ 中性粒 细 接作用于单核／ 巨噬细胞 ， 使之与 内皮细胞黏附 ， 还能 胞 、 血小 板 、 巴细胞 以及肥 大细胞 等 。 淋
１ Ｄ Ｎ炎症 机制 中的损伤 因素
（ 啪
造成炎细胞浸润和细胞外基质沉积 。此外 ， 高血糖和 Ａ Ｅ 可刺激其他多种肾脏固有细胞产生炎症介质介 Ｇ ｓ 导损伤。 代谢 紊乱 可 直 接 或 间 接 导致 反应 性 氧 中间 代 谢 产物 （ ＯＳ增 多 ， Ｒ ） 通过 氧化 应 激造 成 细 胞损 伤 。有 学 者认 为氧化应 激 可 能是 Ｄ 一 元 化 ” Ｎ“ 发病 机 制 ， 氧 如 化应激激活糖醛还原酶活性 ， 增加二酰甘油（ Ａ ） Ｄ Ｇ 产 生 与活化蛋 白激酶 Ｃ（ ＫＣ ， Ｐ ） 引起糖 基 化 终末 产 物形 成并 激活 ＮＦ—ｄ ， 调纤维 化相 关基 因表 达 ， 细 胞 ３上 致 外基质积 聚， 与 Ｄ 参 Ｎ发 生与进 展 。损 伤一旦 开 ｊ 始， 相关 细 胞 与 分 子 及 其 编 码 基 因会 网络 化 相 互 作 用 ， 当进一 步损 伤的致炎 因素 。 充
称评审专家、 上海市医疗事故鉴定专家、 上海市药物评审专家、 上海市医苑新星， 上海交 通 大学 肾脏病 学博 士后 和博 士 生导师 、 苏州大 学 肾脏病 学博士 生导 师 、 海 中 医药大 学 上 硕 士生导 师。《 中国 中西 医结合 肾病 杂 志》 《 、上海 医学》 《 、 中国临床康 复》 《 界 临床 药 、世 物 杂志》 等编委 ，中华 肾脏病 杂 志》 约 审稿人 。 《 特 先后主持 和参 与完成 了美 国医学基金 会 基金 、 家 自然科 学基金 、 生部 科 研 基金 、 海 市科 委 重 大 国 卫 上 攻 关课题 、 海 市卫 生局重 点攻 关课题 等 １ 项课题研 究。在核 心期 刊 上 以第一 作 者和通 讯 作者 名义发 上 ０余 表学术论文 １０ ９ 余篇 ，Ｃ 收录 １ 篇 ； ＳＩ ５ 主编学术专著 ４ （肝炎病毒感染与 肾脏》 上海交通大学 出版社 部 《 ， ２０ 年出版 ；继发性肾脏疾病》科技文献出版社 ２０ 年 出版；看病不求人》上海交通大学出 ０８ 《 ， ０９ 《 ， 版社 ２０ 年 ０９ 出版 ；强直性脊柱炎》 上海交通大学出版社 ２０ 年）参编 ６ 《 ， ０９ ， 部。指导硕士研究生２ 人 ， ０ 毕业 １ 人， ２ 指导 博士 生 ４人 、 士后 １人 。 博