周二试讲课件新稿发热伴血小板减少
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发热伴血小板减少综合征演示文稿
现在是32页\一共有46页\编辑于星期四
辅助检查
• 凝血常规：PT18.3s，APTT64.1s，
TT30.00s，PTA76.5%
• D-二聚体＞9000ng/ml • 肌钙蛋白TnI＜0.2ng/mL • 出血热抗体：阴性 • 双肺CT：双肺见片状密度增高影，边缘模糊，
发热伴血小板减少综合征演示 文稿
现在是1页\一共有46页\编辑于星期四
SFTS概念
• SFTS是由发热伴血小板减少综合征布尼亚
病毒（SFTSV）引起的的新发传染病。
• 属自然疫源性疾病，蜱为主要的传播媒介，
并已证实存在人际间传播。
• 临床特征：以发热、消化道症状、意识障碍、
出血倾向、浅表淋巴结肿大伴外周血白细胞、 血小板减少为主要临床特征。
• 危重者可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内
凝血以及多器官衰竭而死亡。
现在是2页\一共有46页\编辑于星期四
背景
• 早在2004年夏季，我科发现有些发热病例
比较特殊，出现高热、血液系统严重受损、 消化道症状显著，甚至在进入恢复期后仍有 严重的食欲不振、恶心、呕吐等表现。我们 请教了上级专家，专家亦不清楚这些病例的 诊断。
• ④注意对肝、肾、心脏等重要器官的保护，
避免使用对肝、肾等重要器官有损害的药物， 防止多脏器衰竭发生。
• ⑤心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强
心药、利尿剂控制心力衰竭，对合并有弥散 性血管内凝血者，可早期使用肝素。
现在是26页\一共有46页\编辑于星期四
并发症的治疗
• 由于该病容易重症化，可出现肝功能严重受
临床表现
• 急性起病，表现为发热、消化道症状、全身
中毒症状、意识障碍及多器官损害等。
辅助检查
• 凝血常规：PT18.3s，APTT64.1s，
TT30.00s，PTA76.5%
• D-二聚体＞9000ng/ml • 肌钙蛋白TnI＜0.2ng/mL • 出血热抗体：阴性 • 双肺CT：双肺见片状密度增高影，边缘模糊，
发热伴血小板减少综合征演示 文稿
现在是1页\一共有46页\编辑于星期四
SFTS概念
• SFTS是由发热伴血小板减少综合征布尼亚
病毒（SFTSV）引起的的新发传染病。
• 属自然疫源性疾病，蜱为主要的传播媒介，
并已证实存在人际间传播。
• 临床特征：以发热、消化道症状、意识障碍、
出血倾向、浅表淋巴结肿大伴外周血白细胞、 血小板减少为主要临床特征。
• 危重者可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内
凝血以及多器官衰竭而死亡。
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背景
• 早在2004年夏季，我科发现有些发热病例
比较特殊，出现高热、血液系统严重受损、 消化道症状显著，甚至在进入恢复期后仍有 严重的食欲不振、恶心、呕吐等表现。我们 请教了上级专家，专家亦不清楚这些病例的 诊断。
• ④注意对肝、肾、心脏等重要器官的保护，
避免使用对肝、肾等重要器官有损害的药物， 防止多脏器衰竭发生。
• ⑤心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强
心药、利尿剂控制心力衰竭，对合并有弥散 性血管内凝血者，可早期使用肝素。
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并发症的治疗
• 由于该病容易重症化，可出现肝功能严重受
临床表现
• 急性起病，表现为发热、消化道症状、全身
中毒症状、意识障碍及多器官损害等。
发热伴血小板减少综合征摘要护理课件
确各部门职责。
加强医疗资源储备
提高医疗机构的检测、隔离和 治疗能力，确保病例得到及时 有效救治。
社区参与
动员社区力量参与防控工作， 落实各项防控措施，形成群防 群控的局面。
国际合作
加强与国际社会的合作与交流 ，共同应对全球公共卫生挑战
。
CHAPTER
04
发热伴血小板减少综合征护理 案例分享
案例一：成功治愈的病例
心理护理是发热伴血小板减少综 合征护理中不可忽视的环节，由 于该病病情较重，患者及家属容 易产生焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员应积极与患者及家属沟 通，了解他们的心理状态，给予
适当的安慰和支持。
同时，应向患者及家属介绍病情 和治疗方案，让他们对治疗有正 确的认识和信心，积极配合治疗
。
CHAPTER
加强医护人员培训，提高护 理技能和应急处理能力；加 强与患者家属的沟通，建立 良好的信任关系；对患者进 行全面的生活护理和心理支 持。
经过医护人员的共同努力， 患者病情逐渐好转，最终康 复出院。
案例三：患者康复后的生活与工作状况
患者情况
患者王某，男性，32岁，因发热、全身酸痛等症状就诊， 经检查确诊为轻症发热伴血小板减少综合征。
03
预防与控制
预防措施
提高公众意识
通过宣传教育，提高公 众对发热伴血小板减少 综合征的认知和预防意
识。
个人防护
教育公众在流行季节注 意个人卫生，勤洗手、 戴口罩，避免接触可能
的感染源。
环境卫生
加强环境卫生管理，定 期清理和消毒公共场所
和家庭环境。
疫苗接种
研发和推广针对发热伴 血小板减少综合征的疫 苗，提高人群免疫力。
症状
除了持续高热和血小板计数下降外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、头痛、肌肉酸痛、关节疼痛等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷、休克等 。
加强医疗资源储备
提高医疗机构的检测、隔离和 治疗能力，确保病例得到及时 有效救治。
社区参与
动员社区力量参与防控工作， 落实各项防控措施，形成群防 群控的局面。
国际合作
加强与国际社会的合作与交流 ，共同应对全球公共卫生挑战
。
CHAPTER
04
发热伴血小板减少综合征护理 案例分享
案例一：成功治愈的病例
心理护理是发热伴血小板减少综 合征护理中不可忽视的环节，由 于该病病情较重，患者及家属容 易产生焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员应积极与患者及家属沟 通，了解他们的心理状态，给予
适当的安慰和支持。
同时，应向患者及家属介绍病情 和治疗方案，让他们对治疗有正 确的认识和信心，积极配合治疗
。
CHAPTER
加强医护人员培训，提高护 理技能和应急处理能力；加 强与患者家属的沟通，建立 良好的信任关系；对患者进 行全面的生活护理和心理支 持。
经过医护人员的共同努力， 患者病情逐渐好转，最终康 复出院。
案例三：患者康复后的生活与工作状况
患者情况
患者王某，男性，32岁，因发热、全身酸痛等症状就诊， 经检查确诊为轻症发热伴血小板减少综合征。
03
预防与控制
预防措施
提高公众意识
通过宣传教育，提高公 众对发热伴血小板减少 综合征的认知和预防意
识。
个人防护
教育公众在流行季节注 意个人卫生，勤洗手、 戴口罩，避免接触可能
的感染源。
环境卫生
加强环境卫生管理，定 期清理和消毒公共场所
和家庭环境。
疫苗接种
研发和推广针对发热伴 血小板减少综合征的疫 苗，提高人群免疫力。
症状
除了持续高热和血小板计数下降外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、头痛、肌肉酸痛、关节疼痛等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷、休克等 。
发热伴血小板减少综合症PPT课件
1. 发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点
或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无
血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行 血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。
发热伴血小板减少综合征 —临床表现
（Anaplasma）的嗜吞噬细胞无形体,引起人粒细胞 无形体病；
埃立克体属（Ehrlichia）的查菲埃立克体（E. chaffeensis）,引起人单核细胞埃立克体病 （Human monocytic ehrlichiosis，HME）；
埃文氏埃立克体（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克 体感染；
背景资料
此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、 新疆、天津、海南等省份，都曾出现该 类病例，
且有死亡病例报告。
背景资料
2007年5月河南发现首例疑似无形体病， 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发
热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况， 截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小 板减少182例，死亡13例（7.14%）
发热伴血小板减少综合症
背景资料
背景资料
2004年～ 2005年，我国华东等省份报告了 不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小 板降低、多脏器损伤的病人。
病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出 血热。
背景资料
2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病，
当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。
人粒细胞无形体病 —概述
后经16S rRNA基因序列的系统发育分析， 发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相
或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无
血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行 血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。
发热伴血小板减少综合征 —临床表现
（Anaplasma）的嗜吞噬细胞无形体,引起人粒细胞 无形体病；
埃立克体属（Ehrlichia）的查菲埃立克体（E. chaffeensis）,引起人单核细胞埃立克体病 （Human monocytic ehrlichiosis，HME）；
埃文氏埃立克体（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克 体感染；
背景资料
此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、 新疆、天津、海南等省份，都曾出现该 类病例，
且有死亡病例报告。
背景资料
2007年5月河南发现首例疑似无形体病， 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发
热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况， 截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小 板减少182例，死亡13例（7.14%）
发热伴血小板减少综合症
背景资料
背景资料
2004年～ 2005年，我国华东等省份报告了 不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小 板降低、多脏器损伤的病人。
病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出 血热。
背景资料
2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病，
当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。
人粒细胞无形体病 —概述
后经16S rRNA基因序列的系统发育分析， 发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相
发热伴血小板减少综合征讲课课件(曾俊)
发热伴血小板减少综合征
湖北医药学院附属人民医院 曾俊
一、发热伴血小板减少综合征背景资料
2004年～ 2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、 白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。
病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病， 当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。 此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾
3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。
（二）一般治疗
患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流 食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。
对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保 持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症 者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治 疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。
从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份5月-10月发病率较高。
我国报告病例份分布
First outbreak of HGA in China First outbreak of HGA in China
Retrospective confirmed positive cases 初步证实并进一步调查 Survey of outbreak is conducting
三 、致病机制
1）侵染细胞：布里亚病毒主要侵染人血液中性粒细胞 2）病理：病理改变与免疫损伤有关，而与细菌负荷量无关。参 与病理损伤的细胞因子主要有γ-干扰素（IFNγ）和白介素10 （IL-10），但缺乏α肿瘤坏死因子（TNFα）、IL-1β以及IL-4。 感染后的中性粒细胞的黏附功能、循环移动、脱颗粒作用、呼吸 爆发以及吞噬功能明显下降。感染中性粒细胞后，可影响宿主细 胞基因转录、细胞调亡、细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进 而造成免疫病理损伤
湖北医药学院附属人民医院 曾俊
一、发热伴血小板减少综合征背景资料
2004年～ 2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、 白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。
病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病， 当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。 此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾
3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。
（二）一般治疗
患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流 食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。
对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保 持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症 者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治 疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。
从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份5月-10月发病率较高。
我国报告病例份分布
First outbreak of HGA in China First outbreak of HGA in China
Retrospective confirmed positive cases 初步证实并进一步调查 Survey of outbreak is conducting
三 、致病机制
1）侵染细胞：布里亚病毒主要侵染人血液中性粒细胞 2）病理：病理改变与免疫损伤有关，而与细菌负荷量无关。参 与病理损伤的细胞因子主要有γ-干扰素（IFNγ）和白介素10 （IL-10），但缺乏α肿瘤坏死因子（TNFα）、IL-1β以及IL-4。 感染后的中性粒细胞的黏附功能、循环移动、脱颗粒作用、呼吸 爆发以及吞噬功能明显下降。感染中性粒细胞后，可影响宿主细 胞基因转录、细胞调亡、细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进 而造成免疫病理损伤
发热伴血小板减少及鉴别诊断ppt课件
PPT学习交流
26
病毒作用，免疫损害
全身小血管病变
血液外渗
血管内
血管、血管外
发热等
血小板减少
血液浓缩 HB
肾衰
血容量不足
低血压
充血、水肿
出血
“三红” “三痛”
休克
ARDS
DIC
PPT学习交流
27
四、发病机制及病理变化 1. 休克的机• 原制发性休克（病程第3～7天发生）
全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC • 继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足）
• 2011年3月16日中国CDC于The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE发表关于 SFTSV的论文，证实发现新型布尼亚病 毒
• 病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae） 白蛉病毒属（Phlebovirus）
• 病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、 去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射 等迅速灭活。
有以上症状者均可按疑似病例上报。
确诊病例：
（1） 病毒核酸监测阳性 （2） IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上 （3） 标本检测到病毒IgM抗体 （4） 标本分离到病毒
• 血小板减少
• 血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼红细胞贫血、骨髓纤维 化晚期
• 血小板消耗增多：ITP、TTP、SLE、恶性淋巴瘤、病毒感染、输血后血小板减 少、DIC、先天性血小板减少症
• 根据流行病学病史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或 旅游等或2周内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查诊断。
疑似病例：疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）； 发热（或近期发热史）； 外周血血小板减少或伴白细胞减少，尿蛋白（+~+++)； 伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状； 纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状； 鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状
发热伴血小板减少培训课件
1 免疫反应
发热时，免疫系统会受激 活，导致血小板减少。
2 病毒侵袭
某些病毒直接影响骨髓中 血小板的生成和功能。
3 药物作用
某些药物会干扰血小板的 生产或增加其破坏。
常规检查和筛查其 他细胞的比例。
骨髓穿刺
通过取得骨髓样本检查血小板 的生成情况。
自身免疫性疾病相关检查
发热伴血小板减少培训课 件
发热伴血小板减少的定义：在发热的同时，患者的血小板数量下降。
常见原因
感染
各类病毒和细菌感染，如登革热和流感。
药物反应
某些药物可能导致血小板减少，如阿司匹林和 非甾体类抗炎药。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮和再生障碍性贫血。
骨髓异常
骨髓疾病如白血病和骨髓增生异常综合症。
病因分析
控制免疫系统的活动，减少免疫 反应。
刺激血小板生成药物
促进骨髓产生更多的血小板。
预防与管理建议
1 避免感染
保持良好的个人卫生习惯，注重手部清洁。
2 避免使用可疑药物
在服用药物之前咨询医生并告知血小板减少的情况。
3 定期检查
定期进行血小板计数和相关检查，以便早期发现和治疗。
排除自身免疫性疾病引起的血 小板减少。
处理方法
1
寻找潜在病因
通过医学检查和详细病史了解患者发热
对症治疗
2
伴血小板减少的原因。
针对原发病治疗，如抗感染药物或免疫
调节剂。
3
支持治疗
提供血小板输注和对症支持，如控制出 血风险。
治疗方法与药物介绍
血小板输注
通过输注他人的血小板来增加患 者的血小板数量。
免疫调节剂
发热伴血小板减少及鉴别诊断ppt课件
精品课件
中医治疗
• 本病属于中医“瘟疫”范畴，初起邪犯肺卫，卫气同病，毒邪壅盛，毒损脉络， 重症可表现为气营（血）两燔，若热势鸱张，败坏形体，可导致正衰邪陷，中 医药应早期介入，根据本病的不同阶段辨证施治。
• （一）邪犯肺卫 • 临床表现：患者有蜱虫咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，
• 危重型：
精品课件
• 年龄>60岁
• T≥39℃，持续48～72h
• 有基础疾病
• 神经症状（精神萎靡）突出
• PLT<30×109/L，伴有各种出 血症状
• WBC<2.0×109/L，粒细胞 <1.0×109/L
• CK,CKMB,LDH>2倍正常值
具备以上3项或以上者，均可按重型救治，危重型住院时 间长（3周以上），恢复慢（3-6个月），预后差。
精品课件
32
五、 临床表现
1.发热期
⑴发热：特点：多急性起病；持续3～7天;
稽留热和驰张热多见;
体温越高，热程越长，病情越重。
重症热退后症状加重，为本病特征。 ⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)
胃肠中毒症状（恶心，呕吐及腹泻等） 精神、神经症状(嗜睡、烦躁及抽搐等)。
精品课件
34
颜面充血
研细末醋调外用。
精品课件
肾综合征出血热
• 又名流行性出血热 • 由汉坦病毒（EHFV)引起，属人兽共患病，鼠类为主要传染源 • 主要临床表现为：发热、休克、充血出血和肾损害
精品课件
23
一、病原学特点
• 病原体：汉坦病毒
• 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 • ≥20个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要为Ⅰ型
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例
•
疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病
例13南省南部，东邻安徽， 南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平
原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分
属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡 性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿 润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏季降 雨较多，占全年的54%。
2007年河南省无形体病发病死亡时间分布
时间分布
发 病 数 （ 例 ）
30 25 20
发病数 死亡数
数 15 10 5 0 2月 3月 4月 5月 时间 6月 7月 8月
月份
2007年河南省无形体病发病死亡时间分布
地区分布
病例高度分散，79例病例分布 在信阳市所属4县、1区和南阳 市的桐柏县，该5县1区属山区 和丘陵地貌。其中光山县29例、 罗山县18例、狮河区14例、新 县7例、商城4例、南阳市桐柏 县7例。河南省其它市县尚未发 现类似病例。
2009年（疑 似）无形体 疫情分布
2009年湖北省疑似无形体 病疫情
2009年疫情概况
2009年全省共报告93例病例，分布在全省6个市州，主要分布在随州市58 例，占发病总数的62.4%；黄冈市18例，占发病总数的19.4%。
2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布 地区 武汉市 十堰市 孝感市 黄冈市 咸宁市 随州市 全省合计 发病数 9 1 4 18 3 58 93 发病率 0.1143 0.0305 0.0826 0.2638 0.1144 2.4001 0.1628 死亡数 2 4 6 死亡率 0.0293 0.1655 0.0105
发热伴血小板减少综合征 疫情回顾
浙江省第一期全科医师骨干师资培训班 王 建
引起关注的早期疫情
地区 最早发 现时间 2006.11 2007.05 2004.05 2005.09 2005.05 报告病例 疫区地貌 安徽 河南 浙江 湖北 江苏 疑似流行性出血热 丘陵地区
不明原因高热伴严重胃肠疾病病人 丘陵地区 不明原因发热 疑似流行性出血热/不明原因发热 不明原因发热伴多脏器损伤 丘陵地区 丘陵地区 丘陵地区
没有发病
弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，
罹患率16.67%
9例继发病例密切接触者共90人，没有发病
首例病例
10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状， 10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。 10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。 10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃
宣布死亡。
继发病例流行病学调查
• 9 例患者均在原发患者死亡抢救前12 h 接触过患者的血液 及分泌物。 • 所有9 例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动
物接触史，只有1 例回忆有近期野外活动史。
• 在原发患者死亡前12 h（出血抢救时段）与其有过近距离 （≤50 cm）密切接触的28 人中，9 例感染。 • 接触时间超过2 h 的20 人中9 例感染发病。 • 所有9 例感染患者均回忆接触过患者的血液，7 例接触过 分泌物。
广德县
位于安徽省东南部
江苏、浙江、安徽三省8县交
界处 属北亚热带湿润气候区 年平均气温15.4℃ 以丘陵为主 新杭镇 位于广德县东北部 距县城30多公里 人口7.8万人 独山村 居民400余人
疫情概况
合计报告病例10例，死亡1例
首例病例，死亡 首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81% 广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），
腹胀
黑便 头痛
口腔出血
15
12 11 8 5 4
18.9
15.2 13.9 10.1 6.3 5.1
紫癜 皮疹
临床实验室检测
化验结果 例数 构成（％）
WBC减少
79
100.0
PLT减少
64
81.0
尿蛋白阳性
79
100.0
肝功能异常
79
100.0
实验室检测
10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细 胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登 革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。
山东
2004-06
“不明原因疾病”病人，伴有发热、 全身酸痛、白细胞总数和血小板降 丘陵地区 低
安徽疫情
事件发现
2006年11月5日
安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死 亡
11月17日
在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9 人发病
其中医务人员4名、家属5名
首例患者居住地
结 论
国内首次确认人粒细胞无形体病
临床表现符合
实验室诊断成立（IgG，巢式PCR，基因序列测定，鉴别诊断）
首例患者有蜱叮咬史 病原体分离困难：只有欧美极个别国家分离到病原体。
河南疫情
• •
2007年3～9月，共报告79例病例，死亡10例。
信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1
12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进 行人禽流感特异性核酸real－timePCR检测，结果阴性。
22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无 形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想； 14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6 例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体 滴度为1：64。
11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治
11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊
初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。 下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚7时许，病情危重，给予气管插管，
11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分
年龄、性别分布
发病数
年龄(岁)
男 3040－ 50－ 60－ 1(1) 5 7(1) 3(1) 女 0 7 23(5) 19(2) 合计 1(1) 12 30(6) 22(3)
70－
80－ 合计
6
1 23(3)
5
2 56(7)
11
3 79(10)
临床表现
症状 发热 纳差 乏力 恶心 腹痛 腹泻 呕吐 例数 79 51 46 32 27 19 16 构成（％） 100.0 64.6 58.2 40.5 34.2 24.1 20.3
•
疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病
例13南省南部，东邻安徽， 南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平
原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分
属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡 性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿 润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏季降 雨较多，占全年的54%。
2007年河南省无形体病发病死亡时间分布
时间分布
发 病 数 （ 例 ）
30 25 20
发病数 死亡数
数 15 10 5 0 2月 3月 4月 5月 时间 6月 7月 8月
月份
2007年河南省无形体病发病死亡时间分布
地区分布
病例高度分散，79例病例分布 在信阳市所属4县、1区和南阳 市的桐柏县，该5县1区属山区 和丘陵地貌。其中光山县29例、 罗山县18例、狮河区14例、新 县7例、商城4例、南阳市桐柏 县7例。河南省其它市县尚未发 现类似病例。
2009年（疑 似）无形体 疫情分布
2009年湖北省疑似无形体 病疫情
2009年疫情概况
2009年全省共报告93例病例，分布在全省6个市州，主要分布在随州市58 例，占发病总数的62.4%；黄冈市18例，占发病总数的19.4%。
2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布 地区 武汉市 十堰市 孝感市 黄冈市 咸宁市 随州市 全省合计 发病数 9 1 4 18 3 58 93 发病率 0.1143 0.0305 0.0826 0.2638 0.1144 2.4001 0.1628 死亡数 2 4 6 死亡率 0.0293 0.1655 0.0105
发热伴血小板减少综合征 疫情回顾
浙江省第一期全科医师骨干师资培训班 王 建
引起关注的早期疫情
地区 最早发 现时间 2006.11 2007.05 2004.05 2005.09 2005.05 报告病例 疫区地貌 安徽 河南 浙江 湖北 江苏 疑似流行性出血热 丘陵地区
不明原因高热伴严重胃肠疾病病人 丘陵地区 不明原因发热 疑似流行性出血热/不明原因发热 不明原因发热伴多脏器损伤 丘陵地区 丘陵地区 丘陵地区
没有发病
弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，
罹患率16.67%
9例继发病例密切接触者共90人，没有发病
首例病例
10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状， 10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。 10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。 10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃
宣布死亡。
继发病例流行病学调查
• 9 例患者均在原发患者死亡抢救前12 h 接触过患者的血液 及分泌物。 • 所有9 例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动
物接触史，只有1 例回忆有近期野外活动史。
• 在原发患者死亡前12 h（出血抢救时段）与其有过近距离 （≤50 cm）密切接触的28 人中，9 例感染。 • 接触时间超过2 h 的20 人中9 例感染发病。 • 所有9 例感染患者均回忆接触过患者的血液，7 例接触过 分泌物。
广德县
位于安徽省东南部
江苏、浙江、安徽三省8县交
界处 属北亚热带湿润气候区 年平均气温15.4℃ 以丘陵为主 新杭镇 位于广德县东北部 距县城30多公里 人口7.8万人 独山村 居民400余人
疫情概况
合计报告病例10例，死亡1例
首例病例，死亡 首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81% 广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），
腹胀
黑便 头痛
口腔出血
15
12 11 8 5 4
18.9
15.2 13.9 10.1 6.3 5.1
紫癜 皮疹
临床实验室检测
化验结果 例数 构成（％）
WBC减少
79
100.0
PLT减少
64
81.0
尿蛋白阳性
79
100.0
肝功能异常
79
100.0
实验室检测
10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细 胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登 革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。
山东
2004-06
“不明原因疾病”病人，伴有发热、 全身酸痛、白细胞总数和血小板降 丘陵地区 低
安徽疫情
事件发现
2006年11月5日
安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死 亡
11月17日
在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9 人发病
其中医务人员4名、家属5名
首例患者居住地
结 论
国内首次确认人粒细胞无形体病
临床表现符合
实验室诊断成立（IgG，巢式PCR，基因序列测定，鉴别诊断）
首例患者有蜱叮咬史 病原体分离困难：只有欧美极个别国家分离到病原体。
河南疫情
• •
2007年3～9月，共报告79例病例，死亡10例。
信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1
12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进 行人禽流感特异性核酸real－timePCR检测，结果阴性。
22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无 形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想； 14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6 例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体 滴度为1：64。
11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治
11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊
初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。 下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚7时许，病情危重，给予气管插管，
11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分
年龄、性别分布
发病数
年龄(岁)
男 3040－ 50－ 60－ 1(1) 5 7(1) 3(1) 女 0 7 23(5) 19(2) 合计 1(1) 12 30(6) 22(3)
70－
80－ 合计
6
1 23(3)
5
2 56(7)
11
3 79(10)
临床表现
症状 发热 纳差 乏力 恶心 腹痛 腹泻 呕吐 例数 79 51 46 32 27 19 16 构成（％） 100.0 64.6 58.2 40.5 34.2 24.1 20.3