跌倒(坠床)风险评估表
压疮、坠床、跌倒评分
Braden量表应用指南
2、潮湿程度：持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
•5
Braden量表应用指南
3、活动能力：卧 床：被限制在床上坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒期间）
•5
Braden量表应用指南
5、营养摄取能力充足：a、大多数时间能吃完＞1/2所供食物； b、每日蛋白质摄入共达200g左右；c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求良好：a、每餐均能吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）； d、不要求加餐
一、压疮评分量表的应用
Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。
测评频率
18
1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。3、随时评估：1）、病情变化时，如意识状态改变。2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。如：利尿剂、降压、降糖药、血管扩张药物、抗过敏药物、抗忧郁药物等
长期护理患者坠床跌倒风险评估表
长期护理患者坠床跌倒风险评估表背景：在长期护理机构中，患者坠床跌倒是一个常见且严重的安全风险。
为了提前识别和减少患者坠床跌倒的风险，我们需要进行评估并采取相应的预防措施。
评估工具：下面是一个长期护理患者坠床跌倒风险评估表，用于评估患者的坠床跌倒风险程度。
请按照以下标准，为每个项目选择相应的等级。
等级解释：- 无风险：无明显的坠床跌倒风险，患者的年龄、性别、身体状况、行动能力、药物使用、病史、认知能力、看护情况和环境因素都处于良好状态，不会导致坠床跌倒的危险。
- 低风险：患者存在一些潜在的坠床跌倒风险，需要密切监测。
可能涉及年龄、性别、身体状况、行动能力、药物使用、病史、认知能力、看护情况和环境因素中的某一项或几项。
- 中风险：患者存在较高的坠床跌倒风险，需要采取相应的预防措施。
可能涉及年龄、性别、身体状况、行动能力、药物使用、病史、认知能力、看护情况和环境因素中的多项。
- 高风险：患者存在极高的坠床跌倒风险，需要紧急采取预防措施。
可能涉及年龄、性别、身体状况、行动能力、药物使用、病史、认知能力、看护情况和环境因素中的多项，并且其中至少一项风险因素存在严重问题。
评估结果与预防措施：根据评估表的结果，我们可以为患者确定风险等级，并采取相应的预防措施，例如：- 无风险：定期监测患者的身体状况和行动能力，提供必要的辅助设施以确保安全。
- 低风险：加强监测并提供额外的佩戴工具，例如扶手、拐杖或步行器，以提高患者的稳定性。
- 中风险：采取更频繁的观察和检查，确保患者的环境安全，并提供必要的护理支持。
- 高风险：采取紧急预防措施，如床栏、护栏、安全警报器等，以确保患者不会坠床跌倒，并密切监测患者的状况。
结论：长期护理患者坠床跌倒风险评估表可以帮助护理人员提前发现并应对潜在的安全风险。
通过评估患者的各项因素，并采取适当的预防措施，我们可以最大程度地减少患者坠床跌倒的发生，提供更安全的护理环境。
跌倒风险评估量表(Morse)
潍坊市人民医院跌倒风险评估量表（Ｍorse）科室床号姓名性别年龄登记号病人或家属签名：护士长签名：备注：1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。
25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。
45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。
其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。
2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。
（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
3）转病区后。
4）发生跌倒事件后。
5）特殊检查治疗后。
6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。
1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。
患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。
4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
住院患者跌倒风险评估表
住院患者跌倒风险评估表
姓名： 性别： 年龄 科别： 床号: 住院号:
诊断：
评估项目
分值
评估项目
分值
跌倒史或视觉障碍
①无
0分
超过两个医学诊断
①无
0分
②有
25分②有15分来自行走辅助①卧床休息、护士照顾、不需要照顾
0分
静脉输液治疗或使用特殊药物
①无
0分
②使用拐杖、手杖
15分
②静脉输液、使用静脉留置针或使用特殊药物
25分
③扶支撑物行走
30分
步态
①正常、卧床、不能活动
0分
认知状态
①认知正常
0分
②双下肢虚弱无力
10分
②认知障碍
15分
③残疾或功能障碍
20分
护理措施
①警示标识 ②熟悉环境，地面保持干燥 ③给予必要的帮助 ④学会防护具使用方法
⑤安全教育 ⑥遵循起床三部曲，穿着合适衣裤，防滑鞋等
备注： 1、≤24分： 跌倒/坠床低度危险，采取一般防范措施； 25-44分： 跌倒中度危险，采取标准防范措施，每周评估一次；≥45分跌倒高度危险，采取高危防范措施，每周评估两次，出院前评估；2、病情变化，随时评估。
项目时间
跌倒史或视觉障碍史
超过两个医学诊断
行 走
辅助
静脉输液治疗或使用特殊药物
步态
认知
状态
总分
护理措施
执行者签名
2023- 09-2606:46
0 ①
0 ①
0 ①
0 ①
0 ①
0 ①
0
②⑤⑥
09-26 12:59
0 ①
0 ①
跌倒坠床危险因素评分表
1、评分≥45分，为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的干预措施。≥45分者每周至少评估1次，病情变化或使用易致跌倒药物时需评估，转科后需评估。
2、首次评分≧45分及跌倒/坠床危险因素有变化时及时请患者或家属及护士长签字。
3、此表归病历，排在压疮风险评估单之后。
有跌倒/坠床史（晕厥）/视觉障碍
0
25分
超过1个医学诊断
0
15分
静脉治疗或使用特殊药物
0
20分
使用拐杖、助行器
0
15分
扶靠家具行走
0
30分
乏力/≥65岁/体位性低血压
0
10分
步态失调及不平衡
0
20分
认知障碍
0
15分
合计得分
护理干预措施：
1.床旁挂标识牌，语言提醒
2.加强陪护
3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施记录单
科别：_______床号___姓名：_________性别：男、女年龄：___住院号：_______________
入院时间：年月日诊断：_____________________________________________
分值
项目
评分标准
评估时间
无
有
跌倒/坠床危险评估：
4.向患者讲解药物不良反应及注意事项
5.将用物放于患者方便取用的位置
6ห้องสมุดไป่ตู้必要时提供尿壶和便器
7.环境安全
8.指导患者使用呼叫器
9.协助患者上下床
10.协助患者行走
11.使用床栏保护（夜晚/全天）
12.使用保护具（约束带）
13.其它：
儿童住院患者跌倒坠床危险因数评估及护理措施表
□
4分：有跌倒史或将婴幼儿放置在成人床上
3分：患儿使用辅助装置（助步器、拐杖等）；或患儿（≤3岁）在有护栏的床内，或家具拥挤及（或）有落地的照明设施的房间
2分：患儿（≥3岁）卧床
1分：门诊患儿
对手术/镇静剂/麻醉剂 反应
3分：在24小时内
2分：在48小时内
1分：＞48小时或没有
药物
Байду номын сангаас使用
3分：使用多种药物：镇静剂、安眠药、芭比妥类、吩嗪类药物、抗抑郁药、泻药、利尿剂、麻醉剂
护士签名
评估≧12分，护士行健康教育后，家属签名
结果
□出院
□转科
□死亡
□未发生 □发生（需填写以下栏目）：□跌倒 □坠床
护士签名：
签名日期：
□未受伤□受伤（需填写以下栏目）
受伤情况：
病情转归： □未愈 □好转 □痊愈
2分：以上所列药物中的一种
1分：其他药物/没有
合计得分
护士签名：
护士长签名：
风险评估：□低风险7-11分 □高风险：≧12分（启动跌倒预防措施）
邻水县中医医院
儿童住院患者跌倒/坠床危险因数评估及护理措施表
项目
评估内容
评估日期
评分
跌倒/坠床评估分值
干预
措施
1.引导患儿及家长熟悉环境
2.病床使用双面床栏来确保安全
邻水县中医医院
儿童住院患者跌倒/坠床危险因数评估及护理措施表
床号姓名性别年龄住院号
风险评估：□低风险7-11分 □高风险：≧12分（启动跌倒预防措施）
项目
评估内容
评分
评估日期
4
3
2
1
年龄
跌倒坠床风险评估表分级
跌倒坠床风险评估表分级【原创实用版】目录1.跌倒坠床风险评估表分级的背景和意义2.跌倒坠床风险评估表的内容和结构3.跌倒坠床风险评估表的分级标准4.跌倒坠床风险评估表的应用和效果5.跌倒坠床风险评估表的推广和普及正文一、跌倒坠床风险评估表分级的背景和意义随着社会的发展和医疗水平的提高，人们对医疗安全越来越重视。
在医疗机构中，跌倒和坠床是常见的意外事件，对患者的生命安全和身体健康构成威胁。
为了降低跌倒坠床事件的发生率，医疗机构需要对患者的跌倒坠床风险进行评估，并采取相应的预防措施。
因此，跌倒坠床风险评估表分级应运而生，它有助于医护人员了解患者的跌倒坠床风险，从而采取针对性的预防措施。
二、跌倒坠床风险评估表的内容和结构跌倒坠床风险评估表通常包括以下几个部分：患者基本信息、跌倒坠床风险因素、跌倒坠床风险评估结果、预防措施及实施时间等。
其中，跌倒坠床风险因素包括年龄、病情、药物使用、活动能力、视力、平衡能力等多个方面。
通过对这些因素的综合评估，可以得出患者的跌倒坠床风险等级。
三、跌倒坠床风险评估表的分级标准跌倒坠床风险评估表的分级标准通常分为三级：低风险、中风险和高风险。
低风险表示患者跌倒坠床的可能性较小，中风险表示患者跌倒坠床的可能性较大，需要采取相应的预防措施，高风险表示患者跌倒坠床的可能性极大，需要立即采取有效的预防措施。
四、跌倒坠床风险评估表的应用和效果跌倒坠床风险评估表的应用可以帮助医护人员全面了解患者的跌倒坠床风险，从而采取针对性的预防措施。
在实际应用中，医护人员可以根据评估结果，对患者采取不同的护理措施，如加强床边监护、使用保护具、改善环境设施等。
跌倒坠床风险评估表的应用可以有效降低跌倒坠床事件的发生率，保障患者的生命安全和身体健康。
五、跌倒坠床风险评估表的推广和普及为了提高医疗安全水平，我国应加大跌倒坠床风险评估表的推广和普及力度。
首先，应加强对医护人员的培训，使他们熟练掌握跌倒坠床风险评估表的使用方法。
跌倒坠床风险评估表分级
跌倒坠床风险评估表分级
【最新版】
目录
1.引言：跌倒坠床风险评估表分级的重要性
2.跌倒坠床风险评估表的内容
3.跌倒坠床风险评估表的分级标准
4.跌倒坠床风险评估表的应用
5.结论：跌倒坠床风险评估表分级的意义和作用
正文
跌倒和坠床是医疗机构中常见的患者安全问题，对患者造成身体和心理上的伤害，甚至可能导致死亡。
为了降低这种风险，医疗机构需要采取有效的措施，其中之一就是使用跌倒坠床风险评估表。
评估表可以帮助医
护人员识别患者的跌倒坠床风险，并采取相应的预防措施。
跌倒坠床风险评估表通常包含以下几个方面的内容：患者的基本信息、病史、药物治疗情况、生理功能状态、心理状态、环境因素等。
通过收集
这些信息，医护人员可以全面了解患者的状况，从而更准确地评估患者的
跌倒坠床风险。
跌倒坠床风险评估表的分级标准通常根据患者的跌倒坠床风险程度
进行划分。
常见的分级标准包括：低风险、中风险和高风险。
低风险患者
通常是指那些年龄较轻、生理功能良好、意识清晰、无特殊药物治疗的患者。
中风险患者可能存在一些生理或心理上的问题，需要加强监护和护理。
高风险患者则可能存在严重的生理或心理问题，需要采取积极的预防措施。
跌倒坠床风险评估表的应用可以帮助医护人员制定针对性的护理计划，提高患者的安全性。
根据患者的风险等级，医护人员可以采取不同的预防措施，如加强监护、使用保护具、改善环境等。
此外，医护人员还可
以对患者的跌倒坠床风险进行动态评估，及时调整护理计划。
总之，跌倒坠床风险评估表分级对于识别和预防患者跌倒坠床风险具有重要意义。
跌倒坠床风险评估登记表(可编辑修改word版)
年月日
序号
日期
姓名
年龄
性别
住院号
责任护士
评估及时
信息准确
跌倒/坠床
严重程度
是
否
是
否
是
否
评估率
（严重度1级，不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫
伤以及不需要外科缝合处理的皮肤小裂伤。（2）跌倒伤害严重度2级，需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。（3）跌倒伤害严重度3级，需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。
渑池县人民医院护理部2016年10月1日制定
跌倒评分表解读
谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机 体功能以及身心状态的影响，以 及被动适应陌生的环境的共同作 用，其跌倒发生率约为社区人群 的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动 不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延 长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调 包括深感觉性共济失调和小脑性共 济失调，患者表现为走路时摇晃， 蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩 棉花感，常见于小脑病变、脊髓后 索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以 观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致 中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目 年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素， 这与老年人机体器官功能减退、感 觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更 严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群 足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将 步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力 点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分
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住院患者跌倒（坠床）风险评估记录单
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病或其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在使用或住院期间服用高危药物，”其他高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛剂、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁剂、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物，累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况，即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内不计分，默认为“0”分，总评分W2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院4小时内完成，入院后行急诊手术患者于手术返回2小时内完成评估，遇抢救等情况在抢救完成2小时内完成；评估无风险无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情变化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估一次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外发生的原因并提出防范措施，以防再次发生。
9、患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单存放于病历中。