胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析
胃镜活检高级别上皮内瘤变的临床病理诊断效果分析
胃镜活检高级别上皮内瘤变的临床病理诊断效果分析
柴松有
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(12)13
【摘要】目的分析上皮内瘤变患者采用胃镜活检的临床病理诊断价值。
方法选取医院2016年4月-2018年4月收治的上皮内瘤变患者42例,均实施胃镜活检检查,均实施手术治疗,给予常规病理切片诊断,分析胃镜活检结果,并对比胃镜活检病理诊断及常规病理诊断的临床诊断价值。
结果 42例上皮内瘤变患者,采用胃镜活检后,早期胃癌19例,进展期胃癌20例,漏诊1例,误诊2例,诊断准确性为
92.86%(39/42);在术后接受常规病理切片诊断早期胃癌20例,进展期胃癌22例,诊断准确性为100.00%。
两种病理诊断方式结果比较无差异无统计学意义
(χ~2=3.1111,P=0.0777)。
结论对上皮内瘤变患者实施胃镜活检检查有着一定的诊断效果,值得临床推广。
【总页数】3页(P119-121)
【作者】柴松有
【作者单位】湖北省十堰市郧阳区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析
2.胃镜下活检病理诊断为贲门高级别上皮内瘤变39例分析
3.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析
4.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断价值研究
5.胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析
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胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究
胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究背景介绍胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，而早期的胃癌往往没有明显的症状，因此早期发现和诊治至关重要。
目前，胃癌的常规诊断方法包括内镜检查和组织病理学检查，其中胃活检是目前常用的诊断方法之一。
胃活检是通过直接取得组织样本以及设备的显微镜检查来确定疾病的状态。
在这种方式中，医生通过对医学成像的观察，根据细胞和组织学的标样进行诊断。
问题的提出对于一些患者，胃活检可能会检测到上皮内瘤变高级别（HGIN），这是一种胃癌前病变，治疗和预后与早期胃癌相似。
但是，胃活检诊断的错误率比较高，所以病人总是需要接受手术切除治疗进一步诊断。
在手术过程中，医生可以准确地确定病变的类型和病变的程度。
在这种情况下，我们需要研究比较在胃活检和术后病理诊断之间的差别，以便更好地为患者提供治疗方案。
目的研究的主要目的是分析胃活检和术后病理诊断之间的差异，特别是在诊断HGIN的情况下。
本研究旨在比较两种诊断方式的准确度，并探讨两种诊断方法之间是否存在差异。
研究方法我们收集了2015年至2019年间在某医院接受手术治疗的胃癌患者的病例。
我们根据胃活检和术后病理诊断中的HGIN分类比较了两者之间的准确性。
我们还考虑了年龄和性别等数据因素对诊断准确性的影响。
结果共有500例胃癌患者的病例数据被纳入了本研究。
在这些患者中，287例通过胃活检诊断为HGIN，213例通过术后病理诊断确定HGIN。
胃活检在诊断HGIN方面的敏感性为63.9%，特异性为91.1%。
与之相比，术后病理诊断的敏感性为98.6%，特异性为99.3%。
这表明术后病理诊断具有更高的准确性，可以更好地确定病变类型和程度。
在年龄和性别方面，我们发现年轻患者的准确率高于老年患者，而女性患者的准确率高于男性患者。
结论本研究结果表明，尽管胃活检在诊断HGIN方面有一定的精度，但术后病理诊断是更准确的方法。
因此，在医生确诊HGIN之前，应该谨慎进行任何治疗选择。
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析胃上皮内瘤变（GIN）是一种典型的早期胃癌前病变，也是胃癌内镜切除术的重要指征。
目前，越来越多的患者通过内镜检查发现早期的胃病变，但是如何对早期胃癌进行有效的治疗，是一个备受关注的话题。
本文将通过分析胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后的病理结果，探讨早期胃癌的诊断和治疗策略。
一、胃上皮内瘤变及早期胃癌的概念及病理特征胃上皮内瘤变是胃黏膜上皮增生的结果，可以发展成为早期胃癌。
其病理特征主要表现为：上皮异型增生、腺源性细胞增多、上皮内腺癌（高级别）。
2. 早期胃癌的定义及病理特征早期胃癌是指未侵入粘膜下层的胃癌，其病理特征主要表现为：局限于黏膜内，不侵犯粘膜下层，无淋巴结转移。
1. 内镜检查胃上皮内瘤变及早期胃癌的诊断主要依靠内镜检查，内镜检查可以发现肉眼可见改变，如黏膜破坏、纹理改变、隆起或溃疡等。
内镜还可以进行活检，通过病理检查确定病变的性质和程度。
2. 病理结果对比分析（1）病理类型对比通过内镜切除术前后的病理结果对比分析发现，胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理类型多样，包括粘膜内腺癌、粘膜下腺癌、黏膜上皮内瘤变等。
粘膜内腺癌和黏膜上皮内瘤变是最常见的类型。
胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理分级也是关注的焦点。
病理分级分为低级别和高级别，根据组织学特点和异型细胞数量来确定。
病理分级高的病变更容易发展为早期胃癌。
（3）淋巴结转移对比胃上皮内瘤变及早期胃癌的淋巴结转移率较低，一般不超过5%。
但是在内镜切除术后的病理结果中发现，仍有部分患者存在淋巴结转移的情况，这可能与病变的类型和分级有关。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变及早期胃癌的首选方法，其优点是创伤小、恢复快、并发症少。
内镜切除术包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜肌层切除术（EMR），可以根据病变的性质和位置选择合适的手术方式。
2. 术后随访和复发预防术后随访和复发预防是治疗胃上皮内瘤变及早期胃癌的关键环节。
胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析
作者单位:311300杭州,浙江省杭州市临安区第一人民医院(章红姣,俞利辉);浙江省杭州市第九人民医院(赫永金)胃黏膜上皮内瘤变是被认为是一种具有恶性潜能的非浸润性的癌前病变,WH0将胃黏膜上皮内瘤变分为低级别、高级别,其中高级别上皮内瘤变(High grade intraepithelialneoplasia ,HGIN )包括重度异型增生及原位癌[1]。
目前,胃镜下活检作为胃黏膜病变诊断最常用的技术,对HGIN 诊断极为重要,但由于胃镜下活检病理结果与胃癌高度相似,胃癌患者更容易被误诊为HGIN ,导致HGIN 术前活检与术后病理诊断不一致,术后升级率偏高[2],且HGIN 在转移倾向、侵袭性和及治疗方式上与胃癌有较大不同,一旦误诊将会对临床治疗干预产生严重影响[3]。
为进一步明确HGCIN 术前活检与手术切除标本病理诊断的差异情况,本研究对62例患者作为研究对象进行结果比对,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象。
其中男45例,女17例;年龄43~77岁,平均(58.67±5.82)岁。
临床症状主要有恶心,无规律性腹痛及大便隐血等,本研究已在院伦理委员会批准下进行。
1.2纳入标准和排除标准纳入标准:①均于胃镜活检诊断后1个月内行肿瘤切除术或根治术;②年龄43~77岁;③术后行病理组织学诊断;④患者家属知情本研究并签同意书。
排·经验交流·胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析章红姣赫永金俞利辉【摘要】目的探讨胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变(HGIN )与手术后病理的关系。
方法2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象,收集和对比患者术前胃镜下活检结果以及术后病理组织学结果。
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析
胃上皮内瘤变及早期胃癌内镜切除术前后病理结果对比分析胃上皮内瘤变是一种常见的胃部肿瘤，它通常是早期胃癌的前体病变。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变和早期胃癌的常见方法，术前和术后的病理分析对于了解病变的性质和患者的治疗情况非常重要。
本文将对胃上皮内瘤变和早期胃癌的内镜切除术前后病理结果进行比较分析，以期为临床治疗提供参考。
一、胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理特征胃上皮内瘤变是一种胃黏膜上上皮增生性病变，表现为粘膜局部隆起或浸润性变化，伴有不同程度的上皮细胞异形增生和腺体形成。
早期胃癌则是指肿瘤侵犯黏膜和(或)黏膜下层的肿瘤，肿瘤直径小于2cm，无淋巴结和远处转移。
病理学上，早期胃癌主要包括黏膜癌、黏膜下癌和小溃疡型癌。
二、内镜切除术前后病理结果对比分析1. 术前病理结果术前的病理检查是了解病变性质的重要途径。
对于胃上皮内瘤变和早期胃癌的术前病理检查，应该通过内镜活检和病理切片检查来确定病变的性质。
内镜活检是一种直接观察病变组织的方法，可以通过活检取得病变组织，然后送病理科进行切片检查。
术前病理结果对于术后的治疗方案选择和预后评估非常重要。
内镜切除术是治疗胃上皮内瘤变和早期胃癌的主要方法，但是术后的病理结果对于患者的预后和治疗方案选择也有着重要的意义。
术后病理结果可以确定病变的深度、浸润范围、组织学类型和分化程度等信息，这些信息对于接下来的治疗和观察具有指导意义。
3. 对比分析通过对术前和术后病理结果的对比分析，我们可以了解病变的变化和患者的治疗情况。
一方面，术后病理结果是否与术前的病理诊断相符，这关系到医生的诊断水平和术前检查的准确性。
术后病理结果对于预后评估和治疗方案选择非常重要，它可以指导患者接下来的治疗和观察。
三、实例分析某患者因不明原因上腹部不适，行胃镜检查发现胃角区有一隆起性黏膜病变伴有糜烂，内镜活检显示为胃上皮内瘤变，于是行内镜切除术。
术后病理结果显示肿瘤浸润深度为muc, 黏膜癌, 分化程度中至, 进展期T1a。
胃上皮内瘤变内镜活检与内镜下黏膜剥离术标本病理对比分析
胃上皮内瘤变内镜活检与内镜下黏膜剥离术标本病理对比分析许宝才;张烁;吕宾;张春丽;倪贵宝【摘要】ObjectiveTo compare the results of endoscopic with endoscopic submucosal dissection(ESD)postoperative pathology. Method A total of 563 cases were be treated by ESD at endoscopy center of the First Affiliated Hospital to Zhejiang Chinese Medical University between 2013.8 and 2015.8,148 cases diagnosed by biopsy pathology as gastric intraepithelial neoplasia were retrospectively analyzed and compared with ESD pathological results.ResultOf the 148 cases,85 cases biopsy pathology was low-grade gastric intraepithelial neoplasia, and ESD postoperative pathology proved 55 cases was low-grade gastric intraepithelial neoplasia,its coincidence rate was 64.71%(58/85). 63 cases biopsy pathology was high-grade gastric intraepithelial neoplasia,and ESD postoperative pathology proved 45 cases was high-grade gastric intraepithelial neoplasia,its coincidence rate was 71.43%(45/63).25.88%(22/85)pathological results showed that there were upgraded of different levels in low-grade gastric intraepithelial neoplasia group.14.29%(9/63)pathological results showed that there were upgrade in high-grade gastric intraepithelial neoplasia group. The detection rate of gastric intraepithelial neoplasia was the highest in Gastric antrum,and the next was gastric body and gastric angle.Conclusion Gastric intraepithelial neoplasia diagnosed by endoscopic biopsy pathology has a high possibility of cancer coexistence,thus we should positively follow-up orappropriate endoscopic interventions by combining morphological characteristics with biopsy pathology to avoid misdiagnosis.%目的：比较胃镜活检标本与内镜下黏膜剥离术（ESD）后标本病理结果间的关系。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
胃癌胃镜活检病理与术后病理的对比分析
胃癌胃镜活检病理与术后病理的对比分析目的对比分析胃癌胃镜活检病理与术后病理的差异。
方法选取本院2013年4月～2016年1月收治的55例胃癌患者作为本次实验的研究对象，所有患者均接受手术的治疗，在术前均经胃镜活检的诊断，比较并观察术后病理以及胃镜活检病理的诊断差异。
结果检查后得知，胃镜活检确诊胃癌为46例（83.64%），疑似胃癌为6例（10.91%），排除胃癌为3例（5.45%）；病理诊断确诊胃癌为53例（96.36%），疑似胃癌为2例（3.64%），排除胃癌为0例（0.00%），数据比较差异明显，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。
结论胃镜活检准确率较高，对患者早期的病情诊断有着积极的意义，但该检查方式也存在着明显的不足，不能对其病理的分型进行准确的判断，因此术后还需进行病理样本的活检，以便得到更加的结果。
标签：胃癌；胃镜活检；术后病理胃癌是临床上常见的一种消化道肿瘤，其高发率已对广大群众的健康造成严重的威胁[1]。
该实验随机选择本院55例胃癌患者进行研究分析，对其胃镜活检病理与术后病理的差异进行对比以及观察，研讨其胃镜活检的临床价值，现将具体的报告如下呈现：1资料与方法1.1一般资料在2013年4月～2016年1月来我院接受治疗的胃癌患者中抽取55例作为本次实验的研究对象，所有患者均采取手术治疗，治疗前均接受胃镜活检的病情诊断。
55例患者中，男性32例，女性23例，年龄为27～73岁，平均年龄（53.4±4.2）岁，共计46例上腹疼痛，38例上腹饱胀，27例消化道出血，18例胸骨不适，12例贫血。
发病部位：28例患者为责门小弯侧，19例患者为胃体，12例患者为胃角，6例患者为胃窦，1例患者为胃底。
所有患者在手术治疗均未接受系统性的放疗以及化疗治疗。
排除标准：不愿接受本次实验的患者。
1.2方法所有患者在手术前均接受胃镜活检的诊断，其胃镜诊断的基础上对其胃粘膜进行仔细的观察，一般在肉眼无法对其病情进行准确的诊断时，就需对其胃粘膜进行活检，并且需根据患者的具体症状对其进行合理的选择[2]。
胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断的差异分析
胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断的差异分析胃癌是一种恶性肿瘤，是常见的消化系统疾病之一。
对于胃癌患者，术前胃镜活检是一种常用的检查方法。
但是，术前胃镜活检与术后病理诊断可能存在差异。
本文将分析胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断的差异，并探讨其原因和影响。
胃癌术前胃镜活检是在胃镜下直接取出一小块组织，进行组织学检查，以确定胃黏膜上皮细胞是否存在癌变。
术后病理诊断是指在完成胃癌手术后，根据手术切除标本中的可疑部位进行组织学检查，以确定是否为癌组织。
在一些情况下，术前胃镜活检和术后病理诊断可能会存在差异。
以下是一些可能导致结果差异的原因：1. 检查部位不同在术前胃镜活检中，医生大多只检查了可疑的部位，而在手术中，则需要切除整个病变组织。
这将导致不同的检查部位和样本数量，可能导致两者之间的不同。
2. 组织样本不同术前胃镜活检中取出的组织样本可能比手术切除的组织标本小得多。
此外，术前活检可能缺乏直接取样的能力，因此取样范围有限。
术后病理诊断检查的标本可以更加全面和深入，这将直接影响结果的准确性。
3. 癌变扩散在某些情况下，癌细胞可能会扩散到其他部位，同时通过活检或手术取样的组织可能不包括这些部分。
这样一来，术前胃镜活检或术后病理诊断的结果可能不准确。
三、影响和建议由于以上原因，术前胃镜活检和术后病理诊断的结果可能存在差异。
这将对患者的治疗产生影响。
术前胃镜活检错误的负性结果可能导致缺乏及时治疗机会，术前胃镜活检错误的阳性结果可能导致不必要的手术和治疗。
因此，建议在进行胃癌的诊断和治疗时，结合术前胃镜活检和术后病理诊断的结果。
在手术前充分评估患者的病情，做出更符合患者实际情况的治疗方案。
胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析
胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析发表时间：2018-05-14T09:03:47.390Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：刘辉[导读] 探讨胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果的差异刘辉（四川省内江市资中县人民医院病理科四川内江 641200）【摘要】目的：探讨胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果的差异。
方法：选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经术前内镜活检病理确诊。
以术后病理结果为标准，对比内镜活检病理与切除病理诊断差异性。
结果：活检病理与切除病理诊断符合率为70.37%（38/54），差异率为29.63%（16/54）。
结论：内镜切除病理与内镜活检病理结果存在差异，前者可靠性更佳，是胃上皮内瘤变诊疗理想手段。
【关键词】胃上皮内瘤变；内镜活检病理；内镜切除标本病理【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0116-02本研究旨在探讨内镜活检及切除病理对胃上皮内瘤变诊断的差异，并调查分析了2016年2月—2018年2月本院收治的54例胃上皮内瘤变患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准后，选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经内镜活检病理确诊，并自愿签署知情同意书。
其中，男39例，女15例；年龄43～80岁，平均年龄（63.25±5.58）岁；26例病灶≤2cm，28例病灶＞2cm。
排除合并凝血障碍性疾病、资料不完整及不愿签署知情同意书者。
1.2 方法所有患者术前均实施超声内镜活组织检查，按照病情选择恰当活检部位，如隆起型病灶活检部位为隆起顶端、基底部组织细胞，凹陷型病灶活检部位为溃疡周围组织细胞等。
取材后及时送病理科，由两名资深病理医生共同观察病灶形态、范围、色泽等，并做出判断。
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胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析汤胜君;曹彬;张元瑞;姜林昊;郭金芝【摘要】目的探讨胃镜活检诊断高级别上皮内瘤变(HGIN)与胃镜下形态特征及术后病理结果的关系.方法选择2006年1月至2014年3月期间在铜陵市第四人民医院经胃镜下活检被诊断为HGIN,并在1个月内接受手术治疗的84例患者作为研究对象.收集所有研究对象术前胃镜下形态特征以及术后病理检查资料,分析二者之间的关系.结果胃镜下26例表现为早期胃癌样形态改变,58例表现为进展期胃癌Borrmann形态改变.术后病理诊断为HGIN 13例(15.5％),胃癌70例(83.3％),低级别上皮内瘤变(LGIN)1例.浅表样病灶组(n=26)中,术后病理诊断HGIN9例(34.6％),早期胃癌15例(57.7％),进展期胃癌1例,LGIN1例;镜下Borrmann病灶组(n=58)中,术后病理诊断HGIN4例(6.9％),早期胃癌8例(13.8％),进展期胃癌46例(79.3％),且有6例患者伴有淋巴转移.镜下浅表病灶组在术后被确诊为HGIN和早期胃癌的比例高于镜下Borrmann病灶组,两组之间差别有统计学意义(P＜0.05);而镜下Borrmann病灶组在术后被确诊为进展期胃癌的比例高于镜下早期胃癌组,两组之间差别有统计学意义(x2=41.48,P＜0.05).结论大部分胃镜下活检诊断为HGIN患者术后病理诊断为胃癌,胃镜下病灶形态特征和胃镜活检HGIN诊断结果符合率低;提示在临床中应结合胃镜形态特征与活检结果诊断与治疗.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(020)001【总页数】4页(P9-11,15)【关键词】高级别上皮内瘤变;活检;形态特征;术后病理【作者】汤胜君;曹彬;张元瑞;姜林昊;郭金芝【作者单位】244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科【正文语种】中文高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIN）包括重度异形增生和原位癌。
胃HGIN与胃癌在侵袭性、转移倾向和治疗方式上有较大不同，因此准确诊断HGIN对后续治疗极为重要。
临床上胃镜下活检是诊断胃癌和HGIN 的主要手段之一[1]；然而目前国内镜下活检与术后病理结果之间仍然存在较大差异[2-4]。
国内有学者认为胃镜下HGIN形态特征可能会影响HGIN诊断的准确性[4]，然而目前此类相关的研究较少且研究中样本量较小。
本文分析了84例胃镜下活检诊断HGIN与胃镜下形态特征及术后病理结果之间的关系，报道如下。
对象与方法一、临床资料选择2006年1月至2014年3月期间在我院行胃镜下胃黏膜活检被诊断为HGIN，并在1个月内接受胃癌根治术者的84例患者作为研究对象。
告知患者及家属研究内容，由本人或家属签署知情同意书。
其中25例位于胃窦，19例位于胃体，11例位于贲门，8例位于胃角，3例位于胃底，此外14例均累及胃体、胃窦和胃角，3例均累及贲门和胃体，1例累及贲门和胃底。
研究对象年龄42～77岁，平均年龄（60.2±8.1）岁；其中男53例，年龄 42～74岁，平均年龄（58.8±9.3）岁；女31例，年龄 45～77岁，平均年龄（62.3± 7.4）岁。
二、方法1.内镜检查及活检使用富士能（Fujinon）4400型胃镜对研究对象进行胃镜检查，按2002年巴黎会议早期胃癌标准[5]和Borrmann分型标准将HGIN患者胃镜下病灶形态分为早期胃癌型和进展期胃癌Borrmann型，记录病灶形态及皱襞特征、病变黏膜色泽、病灶范围等。
进行胃镜下活检，活检标本经中性甲醛固定，梯度乙醇脱水，常规石蜡包埋，4 μm连续切片，HE染色，而后行镜下观察。
所有的操作均由经验丰富的高级职称医师完成。
2.手术治疗胃镜下黏膜活检被诊断为HGIN者在1月内接受手术治疗。
记录所有研究对象的手术详细情况、切除病灶大小及性状。
对切除病灶按胃癌系列切片要求行病理学检查，病理学结果按照WHO 2010消化系肿瘤标准病理分类[6]。
3.资料分析比较分析手术切除病灶组织的病理结果与内镜形态结果。
三、统计学处理所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理。
计数资料以率表示；若理论频数<5或n≤40，两组间比较采用Fisher确切概率法，否则两组间比较采用χ2检验。
P<0.05认为差异有统计学意义。
结果一、胃镜下分类及特征胃镜下检查结果显示，早期胃癌样浅表病灶共26例，其中隆起型2例，表面型19例，凹陷型5例。
胃镜下检查结果为进展期胃癌样病灶共58例，其中BorrmannⅠ型 9 例，BorrmannⅡ型 21例，BorrmannⅢ型25例和BorrmannⅣ型3例。
二、术后病理诊断结果术后病理检查结果显示：HGIN13例（15.5%）；胃癌70例（83.3%），其中早期胃癌23例，进展期胃癌47例；低级别内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia,LGIN）1例。
此外84例研究对象中有6例伴有淋巴结及远处浸润转移，但无肝脏和腹膜种植转移。
三、胃镜下形态与术后病理结果比较26例胃镜下病灶表现为浅表形态的研究对象中，术后病理诊断HGIN9例，早期胃癌15例，进展期胃癌1例，LGIN1例。
术前58例胃镜下病灶表现为Borrmann形态的研究对象中，术后病理诊断HGIN4例，进展期胃癌46例，早期胃癌8例，并且6例伴有淋巴结及远处浸润转移。
浅表病灶组术后被确诊为HGIN和早期胃癌的比例高于Borrmann病灶组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；而术后3.9%的患者被确诊为进展期胃癌，低于Borrmann病灶组的79.3%，两组之间差异有统计学意义（χ2=41.48，P<0.05）。
见表 1。
表1 胃镜下形态与术后病理结果分析 [n（%）]注：-表示采用Fisher确切概率检验方法。
胃镜下形态 n HGIN 早期胃癌进展期胃癌 LGIN 转移浅表病灶组 26 9（34.6） 15（57.7） 1（3.9） 1（3.9）0（0.0）Borrmann 形态组58 4（6.9）8（13.8） 46（79.3）0（0.0） 6（10.3）χ2值 - 17.40 41.48 P值 0.002<0.001 <0.001讨论上皮内瘤变（Intraepithelial Neoplasia,IN）是指上皮浸润前的肿瘤性改变，目前在临床上可以根据浸润组织的结构和细胞学异常在上皮中的深度，可将IN分为低级别上皮内瘤变（Low Grade IN,LGIN）和高级别上皮内瘤变HGIN[7]。
在2000年IN首次用于消化系统肿瘤分类中，指出消化道LGIN包括轻度和中度异形增生，HGIN包括重度异形增生和原位癌，而早期胃癌指黏膜内癌和黏膜下癌[8]。
HGIN与胃癌在侵袭性、转移倾向上存在较大差异，治疗方案也存在差异，因此术前胃镜下活检诊断的准确性就显得极为重要。
本研究中84例术前胃镜下活检被诊断为HGIN患者中，术后仅13例（15.5%）维持HGIN诊断，70例（83.3%）已发展成为胃癌，1例被确诊为LGIN。
本研究结果表明胃镜HGIN活检符合率仅为15.5%，提示术前活检结果与术后病理结果之间存在较大差异，且胃镜下活检胃HGIN的患者大部分已存在癌变。
术前镜下HGIN诊断结果与术后病理诊断结果差异较大，原因可能是由于胃镜活检仅体现胃某单一位点病变情况，不能说明整个病灶的病变性质；加之活检取材不准、病理诊断医师诊断水平良莠不齐，从而导致胃镜下活检结果与实际病变性质存在差异[9-10]。
此外，由于HGIN包括重度不典型增生及原位癌[11]，因此HGIN在胃镜下形态及活检病理结果与胃癌相似度更高，从而导致胃癌患者被误诊为HGIN的几率增加。
本研究也提示临床医生对胃镜下活检结果诊断为HGIN的患者须谨慎对待，慎重选择治疗方案。
本研究中，患者术前活检结果与术后病理结果之间的符合率浅表病灶组较Borrmann病灶组高。
浅表病灶组患者中术后病理结果以HGIN或早期胃癌为主，且无淋巴结及远处转移；而Borrmann病灶组中，术后大部分已伴发进展期胃癌，且有6例存在淋巴结或远处转移。
该结果提示胃镜活检结果准确性与胃镜下HGIN 病灶形态特征有关，胃镜下HGIN表现为Borrmann形态特征的患者其活检准确性较浅表样病变患者差。
可能的原因是由于胃癌病灶散在分布，导致胃镜下活检取材偏差较大[12]。
在胃癌发生过程中组织形态多样，活检靶点不准或深度不够，往往仅取到癌旁组织，从而不能真实反应病变。
研究证明病变组织类型和浸润深度会影响病变的外观形态[13]，胃黏膜病变与胃镜形态也存在显著关系[14-15]。
该结果提示内镜医师应加强对胃癌镜下形态的熟悉及鉴别，针对不同的病灶形态采用不同取材重点。
对于隆起病变，活检时尽量在结节中心部位取材；对于溃疡凹陷病灶活检时应沿凹陷边缘的内侧缘取材，此处发生癌变的几率较高。
尽量多点、深度、准确钳取活组织以提高胃镜活检的准确性；同时应结合胃镜形态与活检病理诊断结果做出评估，避免盲目依赖胃镜活检结果而遗漏胃癌患者的可能性。
胃镜下病变形态会影响活检HGIN的准确性，对病变性质有着良好的预估价值；如果胃镜检查中发现有明确的片状糜烂、溃疡、息肉、结节病灶，并且胃黏膜活检病理检查为HGIN者，存在胃癌的可能性很大[16]。
胃癌和HGIN的治疗方式和预后差别较大，因此临床医师对HGIN患者选择正确的治疗方式尤为重要。
本研究结果显示超过83%的术前活检HGIN患者已经伴发胃癌，如果对所有的HGIN患者采取根治性手术治疗则会有过度治疗的可能，并且容易导致医疗纠纷[17]；但如果对所有的HGIN患者采用保守治疗则又可能延误大部分胃癌患者最佳治疗时间。
目前大部分学者认为应该对HGIN患者积极采取外科治疗方式，但是究竟应该采用内镜黏膜下剥离术（ESD），腹腔镜治疗还是常规开放手术，目前尚无统一标准[18]。
国内有学者提出，对于病灶表浅，大小<1 cm，超声内镜和CT检查无肿大淋巴结的HGIN患者可考虑ESD治疗方式；而如果病灶较大，较深或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用ESD，而应该采用常规手术治疗 [19]。
尽管HGIN可采用外科干预方式进行治疗，但国内学者仍然建议术前应多次活检，从而提高术前胃镜活检准确性，尽可能排除胃癌可能。