针刺水突穴治疗偏头痛临床研究
针刺配以推拿治疗偏头痛临床分析与体会
针刺配以推拿治疗偏头痛临床分析与体会王政平(解放军513医院理疗科,甘肃兰州732750)摘 要:偏头痛为理疗科的常见病多发病,针刺配以推拿能显著提高治疗效果。
笔者根据临床经验和中医理论,较系统地论述了治疗偏头痛的针刺方法和辅助的头部推拿方法,以及注意事项和理论依据。
该方法具有一定的推广应用价值。
关键词:偏头痛;针刺;穴位;推拿中图分类号:R747.2 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2003)08-0024-01 偏头痛为常见病,多发病之一,是理疗科的临床主要适应症。
在2000年7月～2003年4月期间,笔者以头部取穴针灸为主,辅以选穴按摩,治疗55例偏头疼患者,取得了满意疗效,现总结报告如下。
1 一般资料55例患者中,男10例,女45例;年龄最小的18岁,最大的78岁;男女比例2∶9,病程最短的2周,最长的30年。
每次发作持续数小时,病情重者可持续1～2天,发作频度,多为数周发作1次,少数患者数日发作1次或间隔数月至1年才发作。
2 治疗方法2.1 辨证分型根据中医理论和病例的特征,将55个病例大致分成以下四类。
寒湿头痛:每当气候变化或阴雨天气头痛发作,痛发一侧或两侧,头部沉重,舌苔白腻,脉沉弦。
气滞血瘀:头痛剧烈,部位固定,妇女每于经前或经期头痛发作,伴有乳房及下腹胀痛,舌暗或有瘀斑,脉弦。
肝阳上亢:头痛尤以两侧为重,烦躁易怒,每于情志不畅而头痛发作,舌红台黄,脉弦数。
此类患者多于精神压力有关。
颈项强痛:头痛始于颈部,上行至头部一侧,颈部肌肉僵硬,有明显压痛,脉弦。
此类患者多与睡姿不当或枕头高低不适有关。
2.2 取穴风池、率谷、天柱、膈俞、肝俞、胆俞、太阳、外关、合谷、太冲、阿是穴。
随症加减:属寒湿头痛者,加太溪、关元,以温肾助阳驱寒湿邪气;气滞血瘀型头痛伴痛经者,加关元、血海、三阴交,肝阳上亢型头痛伴有精神压力者,加神门、内关以宁心安神;有颈椎病变者,加颈部夹脊穴,以疏通局部气血。
针刺配合多种方法治疗偏头痛的临床体会
辨证 分型 ： ①感 受风寒 ： 患者有 明显的受风
或继续 加重 ， 痒痛同前或加剧。 ６ ０例患者痊愈 ４ ２ 例， 占７ Ｏ ％； 好转 寒 病史 ， 一侧头痛 ， 多为跳痛 ， 得热后则 缓解 ， 舌质 淡 ， 苔薄 白 ， 脉浮 。 ②气滞血瘀 ： 头痛剧烈 ， 胀 痛、 跳痛 ， 部位 固定 ， 舌质 黯 ， 苔 薄 。③肝 阳亏虚 ： 头痛 以侧头痛为主 ， 伴有烦躁易怒 ， 每因精神 刺激而头痛发作 ， 舌红苔黄 、 脉 弦数。④颈项强痛 ： 头痛 始于颈 ２ ． １ ． １ 主穴 百会 、 风池（ 一侧 ） 、 率谷（ 一侧 ） 、 太阳（ 一
治疗 ２个疗 程后 ， 治疗 组总有效率 ９ ２ ． ８ ６ ％， 对 照组 总有效 选 择我 院针 灸科 门诊及 住院部收 治的偏 率７ ３ ． ３ ３ ％， ２ 组总有效率 比较有显著性差异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ ａ组治疗效果比较
１ ． １ 一般资料
头痛发作期患者共 ５ ８例 ，按 就诊先后顺序分为治疗组 ２ ８ 例， 对照组 ３ ０例 。 治疗组男 １ ５例 ， 女ｌ ３ 例； 年龄 最小 １ ７岁 ， 最 大
５ ６岁 ， 平均年龄 ３ ６ 岁； 病程最短 ３ 个月 ， 最长 １ ６年 ， 平 均 ７年 ；
左侧偏头痛 ７例 ， 右侧偏头痛 １ ４例 ， 双侧偏头痛 ７例 。对 照组 男１ ６例 ， 女１ ４例 ； 年龄最小 １ ６岁 ， 最大 ５ ９ 岁， 平均年龄 ３ ５岁； 病程最短 ２ 个月 ， 最长 １ ２年， 平均 ４ 年； 左侧偏头痛 ８例 ， 右侧偏 头痛 １ ２例 ， 双侧偏头痛 １ Ｏ例 。 所有病例均严格筛选 ， 部分经 头 颅Ｃ Ｔ或磁共振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查排 除颅 内炎症及 占位性病变等
针刺治疗偏头痛研究进展
针刺治疗偏头痛临床研究进展摘要：偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。
其发病率女性为3.3%～32.6%,男性为0.7%～16.1%。
偏头痛给患者的生活、学习及工作造成恶劣影响。
目前西医药治疗偏头痛的有效方法为药物止痛，该法虽然在即刻缓解疼痛方面优势明显，但是基于偏头痛周期性反复发作的临床特点，药物的依赖性和成瘾性问题以及长期反复使用止痛药所产生的毒副作用又成为另一困扰人的难题。
故而，寻求安全有效的防治偏头痛的药物和方法是当前学者研究的新动向。
笔者总结近几年来针灸治疗偏头痛的临床进展,以便为治疗和研究本病提供完善的方法与资料。
查阅相关文献,从毫针针刺、电针治疗、穴位注射、刺络放血、头皮针、耳穴、及火针疗、穴位埋线法等8个方面,对偏头痛的有效治疗措施进行汇总。
针灸本着“通其经脉,调其血气”的原则,取得了较好的临床效果。
关键词：偏头痛；针刺；临床试验；研究进展偏头痛（migraine）是一种常见的神经内科疾病，临床症状以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特点，伴恶心呕吐、畏光畏声为特点，本病易于复发，迁延难愈，令患者苦不堪言。
因此，如何采取有效措施，缓解或解除患者的疼痛症状成为近年的研究热点。
在中国，针刺治疗偏头痛源远流长，《黄帝内经·灵枢》就记载有列缺穴可以治疗偏头痛。
近年来，对于针刺治疗偏头痛的临床和实验报道可谓层出不穷，临床研究证实，针刺疗法可通过镇痛、抗炎、调节血管舒缩、改善脑部血液循环、促进微量元素生成以及调节内分泌等方面[1]起到改善和缓解偏头痛症状的作用。
本文即对近几年针刺治疗偏头痛的临床研究概况进行简要综述。
1.毫针单纯毫针刺激是针刺治疗偏头痛最为常见的临床治疗方式，偏头痛的发病部位多在胆经循行路线上，《吴鞠通医案》中就曾提到：“今日偏头痛甚，且清少阳之络。
”尤其易发于太阳穴附近，故针刺治疗本病时，医家多以此立论，主穴取少阳经穴，辨证配穴，多取得较好疗效。
林海波等[2]观察针刺治疗59例偏头痛患者，发现针刺少阳经特定穴角孙、外关、阳陵泉、丘墟对偏头痛的治疗具有相对特异性，疗效优于非经非穴组，能有效改善偏头痛患者的脑血流速度，缓解临床症状。
针刺治疗偏头痛临床疗效观察
针刺治疗偏头痛临床疗效观察目的：观察针刺治疗偏头痛的临床疗效。
方法：选取2010年6月-2012年9月本院收治的偏头痛患者76例作为研究对象，以自愿原则将分为观察组与对照组，每组38例；观察组患者采用针刺治疗，对照组患者采用常规止痛药物治疗，对比两组患者治疗效果。
结果：观察组显效34例，有效2例，总有效率为94.73%；对照组显效26例，有效3例，总有效率为76.31%；观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：在偏头痛的临床治疗上，针刺治疗有着明显的治疗效果，适合偏头痛患者的治疗，值得在临床上推广使用。
偏头痛是当前临床病例中常见的疾病，引起该病的主要原因是由于人体的血管舒缩功能出现障碍所导致，从而导致头部发作性疼痛。
发病的主要群体常见于青年人，发病时会出现恶心呕吐以及视觉紊乱等临床症状。
由于该病是临床常见病，不仅对人体健康产生极大的影响，而且严重影响到生活质量。
所以近年来已经成为临床治疗的重要课题。
为进一步提高偏头痛的治疗效果，本院专门选取了经确诊为偏头痛的患者为研究对象，探讨针刺治疗的临床疗效，取得满意的结果。
现将研究结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年9月本院收治的偏头痛患者76例作为研究对象；年龄17～58岁，平均（31.57±8.26）岁；病程1个月～9年；所有患者在就诊时均出现偏头痛临床症状，经临床诊断后确诊为偏头痛；采用患者自愿治疗原则将76例患者分为观察组和对照组，每组各38例。
观察组：年龄18～56岁，平均（30.27±7.96）岁，平均病程（3.17±0.67）年；对照组：年龄19～58岁，平均（31.17±8.25）岁，平均病程（3.36±1.21）年，两组患者的年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法（1）对照组：采用常规的头痛治疗方式进行治疗，选用常规的偏头痛止痛药物，麦角胺制剂、非甾体类抗炎药等进行治疗。
针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展
偏头痛是一种 神经 一血管功能 障碍所致 的头 痛， 具有 周 期性 、 反复发作 的特 点 ， 历来被 医家视为 疑难病 症。近年来 ， 针刺治疗偏头痛在 临床广泛应 用 ， 取得较 好的效果 。现将 其
针 刺 治 疗 偏 头 痛 的作 用 机 理 及 临 床 研 究 进 展综 述 如 下 。
阔前景 ， 并提 出存在的 问题、 争议及改进意见。
关 键 词 ： 头痛 ； 灸 ； 用机 理 ； 偏 针 作 临床 研 究 ； 进展 中图 分 类 号 ： ２ ６ ． Ｒ ４ ． 文 献 标识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ７ ２４ （０ １０ —０ ７ — ０ １ ０ — ３ ９ ２ １ ）３ ０ ６ ３
针 刺 可调 节 脑 血 管 的 收 缩 与 舒 张 ， 而 呈 现 出 一 种 双 向 良性 从 调 整作 用 ＿ 。 ７ ］
综 述 了近 年 来 针 灸 治 疗 偏 头 痛 的 临 床 机 理 和 研 究 进 展 ， 阐述 了针 灸治 疗 本 病 的 方 法及 疗 效 ， 确 了针 灸 治 疗 的 优 势 及 广 明
志 ，０ ６ ２ （ ） １ ６ ２ ０ ，８ ６ ：７ ．
［ ５杨华元 ．艾 灸疗法 的 生物 物理 机制 初探 ［ ］ 中 国针灸 ， ９０ １］ Ｊ． １９，
ｌ １ ： ７ Ｏ（ ０） １ ．
［ ６ 吕荣 ．艾熏治疗指 （ Ｄ头炎 ３０例临床观察 和实验研究 厂 ］ 中 １］ ｈ ０ Ｊ．
１ 针刺治疗偏头痛 的作用机理 １ １ 针刺 的镇痛作用 ． 内源性 阿片肽是存在于人体脑 、 神经 末梢 的吗啡样作用 物质 ， 是机 体 内产 生镇痛效 应的主要 物质 之一 。实验证 明针刺 能加 速大 鼠体 内 内啡肽 和脑 啡肽 的合 成 ， 强内源性 阿片肽 的活性 或激 活内源性 阿片肽能神 经元 增 释放阿片肽 ， 使脑 内阿片肽的含量增高 。另外 ， 痛神经网 ］ 疼 络学说的 ｆ Ｉ Ｐ Ｔ 研 究表 明 ， 内存 在调控 疼痛 的相 ＭＲ 和 Ｅ ［ 脑 应脑 区， 尤其是前额 叶皮质和 扣带 回皮 质在疼 痛信号 的传导
针刺结合穴位注射治疗偏头痛临床观察
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１８．１５．０３８ 文章 编 号 ：１００３—８９１４（２０１８）一１５．２２２７－０３
偏 头 痛是 以单 侧 或 双侧 头 痛 反 复 发作 为 特征 … ， 其 根源 多 为神 经 血 管功 能 障 碍 。 随着 经 济 发 展 、生 活 压 力加 大 ，其发 病 逐 年增 多 。 目前 我 国偏 头 痛 患 病 率 为 ９．３％ （男 ５．９％ ，女 １２．８％ ）。 临床 常见 ２种 类 型 ， 一 种是 有 先兆 偏 头 痛 （典 型 偏 头 痛 ），约 占 １５～１８％ ； 另 一种 是无 先兆 偏 头痛 （普通 偏头 痛 ），约 占 ８０％ 。 目 前 大都 采用 药 物对症 治疗 ，疗 效欠 佳且 不 良反应 频多 ， 严 重影 响 患者 的依 从性 。２０１３年 ９月 一２０１７年 ８月 ， 对偏 头 痛 患者 的治 疗 ，笔 者采 取 针刺 结 合 穴 位 注 射 甲 钻 胺 的方法 ，同单 一 口服 盐 酸 氟桂 利 嗪 胶 囊 的 患 者 进 行 观察 对 比，现 报道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ６０例 经 确诊 的无 先 兆 偏 头痛 患者 ， 均来 自本 院 门诊 及住 院 ，符合 偏头 痛诊 断及 纳入 标准 。 采用 随 机方 式 选 择 ６Ｏ例 自愿 受 试 的患 者 ，其 中 男 ｌ７
光 明 中 医 ２０１８年 ８月 第 ３３卷 第 １５期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．１５
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步满 足患 者 的 内在需 求 ，降低 其 躯 体 不 适及 情感 障碍 引发 的酒 精 渴求 。本 研 究 结 果 显 示 ：观 察 组 患 者 干 预 后抑 郁评 分 明显 降低 ，且 诱 导 前 后 酒 精 渴 求 低 于对 照 组 （Ｐ＜０．０５），说 明针 灸 与 中 医情 志调 和 可 起 到协 同 作用 。人 体 心理 活 动 、生理 活动 是 正 常 生 活 中 的 主要 矛盾 运动 之 一 ，两 者 相 互作 用 、影 响 ，正 是基 于 上述 辨 证关 系 ，针灸 应用 于酒 精依 赖 患者 治疗 中 ，可 提供 调节 人体 生理 活 动对其 病 理 、心 理过 程发 生影 响 ，而辅 助 中 医情 志疗 法 可对 患者 起 到 积 极 的 心理 暗示 ，增 加 其 对 临床 治疗 方 法 的认 同感 ，另 外 可 以抑 制 不 良情 绪对 躯 体 的有 害影 响及 引发 的酒 精 渴 求 ，从 而 能够 有效 改 善 酒 精 依赖 患 者 的 抑郁 症 状 ，充 分体 现 了 中 医 “心 身 同 治 ”的整 体 观念 。
针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展
针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展偏头痛是一种反复发作迁延难愈的疾患。
本文综述了近年来针灸治疗偏头痛的临床机理和研究进展，阐述了针灸治疗本病的方法及疗效，明确了针灸治疗的优势及广阔前景，并提出存在的问题、争议及改进意见。
标签：偏头痛；针灸；作用机理；临床研究；进展偏头痛是一种神经-血管功能障碍所致的头痛，具有周期性、反复发作的特点，历来被医家视为疑难病症。
近年来，针刺治疗偏头痛在临床广泛应用，取得较好的效果。
现将其针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展综述如下。
1针刺治疗偏头痛的作用机理1.1针刺的镇痛作用内源性阿片肽是存在于人体脑、神经末梢的吗啡样作用物质，是机体内产生镇痛效应的主要物质之一。
实验证明针刺能加速大鼠体内内啡肽和脑啡肽的合成，增强内源性阿片肽的活性或激活内源性阿片肽能神经元释放阿片肽，使脑内阿片肽的含量增高［1］。
另外，疼痛神经网络学说的fMRI和PET［2］研究表明，脑内存在调控疼痛的相应脑区，尤其是前额叶皮质和扣带回皮质在疼痛信号的传导中起着很重要的作用。
1.2针刺对脑部的血液循环的双向调节经颅多普勒超声研究发现，针刺风池穴能扩张椎-基底动脉，使血管弹性增加，血流阻力减少［3］。
刺激人迎等穴后血流异常情况均比针刺前有改善［4］；局部取太阳、头维、率谷，使针感直达病所，可起到调节神经紧张状态、缓解血管平滑肌痉挛等作用［5］。
针刺能有效影响头痛发作期和间歇期的脑血流异常状况［6］，这可能是针刺缓解偏头痛发作的作用环节之一。
实验结果表明针刺可调节脑血管的收缩与舒张，从而呈现出一种双向良性调整作用［7］。
1.3针刺能够调节人体内分泌系统，调整脑能量代谢人体内分泌系统对偏头痛的发作有重要的影响。
研究发现，偏头痛发作时人体内5-HT含量下降，血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素的比例失调。
实验证明，针刺太阳、阳陵泉等穴能减少5-HT的含量，迅速改善脑血管平滑肌舒张与收缩功能。
另外，针刺能调节偏头痛大鼠血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素的代谢，纠正平衡失调［8］。
针刺治疗偏头痛急性期临床疗效评价
论著社区中医药CHINESE C OMMUNITY DOCTORS中国社区医师5年第3卷第期从临床上来讲，偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。
女性多发，为男性的3～4倍，多在青春期发病，发病年龄25～34岁，少数发生于儿童期或中年后。
该病给患者带来的影响比较严重，常常导致患者头痛欲裂，并且对患者的日常生活造成负面作用。
本研究主要讨论针刺治疗偏头痛急性期的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2013年4月-2014年10月收治偏头痛急性期患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。
观察组：年龄45～55岁，平均(48.3±2.3)岁，病程2～95个月，平均(45.3±1.3)个月，绝经41例，未绝经19例。
对照组：年龄44～56岁，平均(48.4±2.1)岁，病程1～94个月，平均(45.2±1.4)个月，绝经42例，未绝经18例。
两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。
方法：观察组给予针刺治疗偏头痛，对照组给予口服西药治疗，对比两组患者的临床疗效。
观察组取穴：百会、四神聪、颞三针(分左右，角孙上2寸，水平旁开1.5寸)、计三穴、率谷、头维、太阳、风池。
辨证属肝阳上亢加阳陵泉、太冲、行间[1]；痰浊上扰加丰隆、阴陵泉、中脘；气滞血瘀加三阴交、血海；肝肾阴虚加三阴交、太溪。
针刺治疗手法：患者取仰卧位，使用30号1.5～2寸针灸针，率谷：平刺0.5～0.8寸；头维：平刺0.5～0.8寸[2]；风池：针尖向鼻尖斜刺1～1.5寸；太阳：直刺0.5～0.8寸；颞三针：向下平刺0.5～0.8寸；四神聪：向百会方向平刺0.5～0.8寸。
3个月为1个疗程，第1个月每周3次[3]，第2、3个月每周治疗2次，1个疗程后观察疗效。
对照组：给予患者红龙镇痛片治疗，服用方法：口服，3片/次，2次/d [4]。
《“头穴丛刺长留针法”治疗偏头痛的临床随机对照观察》
《“头穴丛刺长留针法”治疗偏头痛的临床随机对照观察》头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的临床随机对照观察一、引言偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特征为反复发作的头部一侧或双侧的搏动性疼痛，严重影响患者的生活质量。
头穴丛刺长留针法作为中医治疗偏头痛的一种重要方法，已逐渐受到临床医师的关注。
本文通过临床随机对照观察，探讨头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的临床效果及安全性。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入偏头痛患者XX例，随机分为头穴丛刺长留针法治疗组（实验组）和常规药物治疗组（对照组），每组各XX 例。
纳入标准为：年龄18-65岁，符合偏头痛诊断标准，签署知情同意书。
排除标准为：患有严重心、肝、肾等脏器疾病，妊娠或哺乳期妇女等。
2. 治疗方法实验组采用头穴丛刺长留针法治疗，具体操作为：选取头部穴位，进行针刺，留针时间根据患者情况而定。
对照组采用常规药物治疗，包括非甾体抗炎药、抗抑郁药等。
两组均连续治疗XX周。
3. 评价指标本研究采用疼痛程度、发作频率、生活质量等指标进行评价。
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，生活质量采用SF-36量表进行评估。
4. 统计分析采用SPSS软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果1. 疼痛程度比较实验组患者在头穴丛刺长留针法治疗后，VAS评分较治疗前明显降低，且降低幅度大于对照组（P<0.05）。
治疗后，实验组患者的疼痛程度明显轻于对照组。
2. 发作频率比较实验组患者偏头痛发作频率较治疗前明显降低，且降低幅度大于对照组（P<0.05）。
治疗后，实验组患者的发作频率明显低于对照组。
3. 生活质量比较实验组患者SF-36量表评分较治疗前明显提高，且提高幅度大于对照组（P<0.05）。
治疗后，实验组患者的生活质量明显优于对照组。
四、讨论头穴丛刺长留针法作为一种中医治疗方法，其通过刺激头部穴位，达到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的目的。
针灸治疗偏头痛的思路及研究进展
医、针灸辨证论治的特色，明确了针灸治疗的优势及广阔前景。
【关键词】 针灸； 偏头痛； 论治思路
【中图分类号】Ｒ747． 2
【文献标识码】A
偏头 痛 是 一 种 反 复 发 作 性 头 痛，常 伴 有 恶 心、 呕吐、畏声、畏光等症状，是常见的神经系统疾病之 一。偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重 的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量 降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。 世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾 病之 一，类 同 于 痴 呆、四 肢 瘫 痪 和 严 重 精 神 病［1］。 因此，偏头痛的临床研究显得至关重要。
1 病因病机
偏头痛属 于 中 医 学“头 风”的 范 畴，以 反 复 发 作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现，有 时表现为 周 期 性 呕 吐 或 腹 痛。 《黄 帝 内 经 》首 先 记 载了“头风”病名，并有“厥头痛”“脑风”“首风”“半 头痛”“真头痛”等病名出现。金元时期的著名医家 李东垣在《东 桓 十 书 》中 根 据 头 痛 病 因 和 症 状 的 不 同而有“偏头痛”“伤寒头痛”“湿热头痛”等。本病 在中医古代文献中多被称为“偏头风”“偏正头风” “偏头痛”“偏正头痛”“头偏痛”“偏头风痛”“头半 寒痛”“脑风”［2］。 《医 林 绳 墨 》说“头 为 诸 阳 之 首， 位高气清”，手足三阳经循行会聚于此，五脏六腑之 精华上承 头 目，维 持 其 正 常 的 生 理 功 能。 《素 问 · 风论》说“新沐中风，则为首风”“风气循风府而上， 则为脑风”，风为阳邪，其性轻扬，易袭阳经，头为诸 阳之会，易 致 风 邪 侵 袭 而 引 发 头 痛，同 时 多 挟 他 邪
DOI： 10． 13935 / j． cnki． sjzx． 161233 基金项目： 北 京 中 医 药 大 学 2015 年 度 自 主 课 题 在 读 研 究 生 项 目 （ 2015 － JYB － XS160） 作者单位： 北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100700 通讯作者： 王军，Email： wangjunee@ yeah． net
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针刺水突穴治疗偏头痛临床研究
摘要方法:治疗组98例针刺水突穴治疗,对照组46例口服镇脑宁胶囊治疗,重点观察其疼痛程度、发作频率及脑血流图变化。
结果:治疗组总有效率96.9%,对照组总有效率89.1%,经统计学处理P5次/月15例。
对照组46例,其中男9例,女37例;年龄11～20岁2例,21～50岁41例,51～59岁3例,平均31.64±12.24岁;病程4～11个月8例,1～5年22例,6～10年11例,11～20年5例,平均5.84±2.46年。
发作频率:1～2次/月18例,3～5次/月20例,>5次/月8例。
1.2 疼痛程度
按发作时头痛和对整体功能的影响计分。
轻度:发作时头痛较轻,工作轻度受影响,计1分;中度:发作时头痛较重,工作部分受影响,计2分;重度:发作时头痛严重,需卧床休息,计3分。
治疗组98例中,轻度38例,中度47例,重度13例。
对照组46例中,轻度18例,中度23例,重度5例。
两组在性别、年龄、病程、发作程度、频率方面经统计学处理P>0.05,具有可比性。
1.3 诊断标准
依据《医院医疗常规(修订版)》[1],参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]的偏头痛诊断标准:(1)头痛为发作性,开始于一侧颞部呈搏动性痛。
常伴有恶心呕吐、面色苍白、肢冷等,持续数小时或数日恢复,一般不超过24小时。
(2)多在青春期前后发病,呈周期性发作。
每次发作相似,发作间歇期如常人。
(3)可有家族史,或紧张、劳累、睡眠不足、经期、颅脑外伤后、某种饮食等诱发。
(4)需注意排除颅脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
(5)脑阻抗血流图:头痛前期呈低血容量型,头痛期呈高血容量型。
2 治疗方法
2.1 治疗组取穴:水突。
操作:令病人平卧,颈背下垫一枕头,使颈部后仰,针刺部位在胸锁乳突肌前缘约距锁骨上二横指处取水突穴。
一侧头痛取单侧(同侧),两侧或全头痛取双侧。
将针刺部位及操作者双手常规消毒,以左手食指和中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拉向外侧,右手持3寸毫针自针刺部位循皮肤垂直刺入,当针尖触及横突后,将针提起少许,再向内下方徐徐刺入,直抵脊柱,轻度捻转。
病人即感觉局部酸麻胀痛等,有时向同侧颜面及上肢内侧放射,个别病人出现针刺侧颜面潮红、睑裂变小、瞳孔缩小、眼球稍凹陷、球结膜充血等,即所谓霍纳氏综合征。
留针20～30分钟,起针后按压2～3分钟。
每日1次,7次为一疗程。
每疗程间休息1天,一般治疗2～3个疗程。
肺气肿、凝血机制障碍者不宜使用本法治疗,以免引起气胸或颈部血肿。
2.2 对照组
口服镇脑宁胶囊,每粒0.3g,每次5粒,每日3次;7次为一疗程,每疗程间休息1天,一般治疗2～3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准两组病人初诊治疗25天后,停止治疗,1年后,依据以下标准评定远期疗效。
基本恢复:头痛无发作。
显效:程度减轻1～2个级别,发作频率减少70%。
有效:程度减轻1个级别,发作频率减少50%。
无效:程度无变化,发作频率减少不到50%。
3.2 治疗结果(1)两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较
治疗组与对照组比较,经Ridit分析,U=1.98,P0.05,治疗后U2=4.7101,P0.05,治疗后U2=6.4878,P<0.01。
(4)两组治疗前后脑血流图变化比较见表4。
治疗后两组比较,脑血流图恢复正常程度,治疗
表4 两组治疗前后脑血流图化
组明显优于对照组。
4 典型病例
张×,女,22岁。
于1998年2月18日就诊。
主诉:头痛3年,复发加重1天。
病史:3年前生气后出现头痛,以两侧颞部胀跳痛为主,伴恶心呕吐,经治疗头痛消失。
以后每因情志刺激及月经前后而发作。
每年发作10～20次不等,每次发作表现相似,一般持续4～6个小时。
经睡眠和(或)口服脑清片后可控制头痛。
经多方治疗无明显效果。
1天前因情绪激动而头痛复发,表现同前,自服镇脑宁无效。
查体:一般情况正常,神经系统查体无异常。
颅脑CT正常。
脑血流图示两侧颈内动脉系统呈中度痉挛状态,为其针刺水突穴治疗,针1次后头痛消失。
连针7次以巩固疗效。
随访1年未复发。
5 讨论
偏头痛是临床常见病和多发病,其发病机理目前尚不十分明确,但与多种原因导致的植物神经功能紊乱、使其对颅内外血管收缩与舒张功能的调节障碍有直接关系。
有人应用星状交感神经节阻滞疗法治疗脑栓塞,其进针部位正值水突穴。
本篇借鉴了其操作方法,应用针刺手段刺激星状交感神经节,可使交感神经对颅内外血管的收缩与舒张功能的调节趋于平衡,从而达到治疗偏头痛的目的,且扩大了
腧穴的治疗范围,其作用机理有待进一步探讨。
6 参考文献
1 陈孝文,等.医院诊疗常规(修订版).第2版,广东科技出版社,1999:239
2 邹奉璋,等.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1985:407。