颈动脉疾病的超声诊断优秀课件
合集下载
颈动脉超声检查ppt课件
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI>0.75,提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
观察血管内膜变化 测量内膜-中膜厚度（IMT）
以测颈总动脉为主 近段——起始处以远1-1.5cm
中段——近段与远段之间 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
显示颈总动脉近心 端、中部、远端
颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
探头侧向前内侧方--颈 外动脉
探头侧向后外侧--颈内 动脉
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
*根
以
内据
膜 回
斑
声 为
块
参声
照
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根 据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块 形
正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI>0.75,提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
观察血管内膜变化 测量内膜-中膜厚度（IMT）
以测颈总动脉为主 近段——起始处以远1-1.5cm
中段——近段与远段之间 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
显示颈总动脉近心 端、中部、远端
颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
探头侧向前内侧方--颈 外动脉
探头侧向后外侧--颈内 动脉
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
*根
以
内据
膜 回
斑
声 为
块
参声
照
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根 据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块 形
颈动脉超声检查 ppt课件
➢有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 ➢检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
➢此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 ➢应用经颅多普勒 技术检查
从第二颈椎出口至 基底动脉起始端
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈总动脉
➢颈总动脉左右 侧分别发自主动 脉弓和头臂干 （无名动脉）
➢终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不 一
颈动脉窦
➢是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
➢该窦为压力感受器
➢其结构特点是管壁中 膜较薄,而外膜较厚， 管腔略大
颈内动脉
➢ 血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期 有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
2 椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。 3 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下：
✓ 心脏射血力 ✓ 颅内外脑动脉的阻力
➢ Vmin的影响因素
✓ 主动脉壁弹性 ✓ 外周阻力
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变 血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
阻力指数
➢ RI：反映了血管的阻力状况的指标
➢ 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
➢ 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ➢ 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ➢ <0.5则表示降低
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
➢此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 ➢应用经颅多普勒 技术检查
从第二颈椎出口至 基底动脉起始端
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈总动脉
➢颈总动脉左右 侧分别发自主动 脉弓和头臂干 （无名动脉）
➢终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不 一
颈动脉窦
➢是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
➢该窦为压力感受器
➢其结构特点是管壁中 膜较薄,而外膜较厚， 管腔略大
颈内动脉
➢ 血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期 有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
2 椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。 3 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下：
✓ 心脏射血力 ✓ 颅内外脑动脉的阻力
➢ Vmin的影响因素
✓ 主动脉壁弹性 ✓ 外周阻力
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变 血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
阻力指数
➢ RI：反映了血管的阻力状况的指标
➢ 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
➢ 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ➢ 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ➢ <0.5则表示降低
颈动脉超声ppt课件
2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹 性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后， 其后伴声影。
42
4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回 声、中等回声及低、无回声混合存在。 形态极不规则，范围较大，常常造成 局部管腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
27
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
28
临床意义： 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、
血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射 血力及颅内外脑动脉的阻床处于低阻状态，保 证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑 部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
8
9
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉
分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
10
11
二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉
51
临床表现
眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴 耳鸣、耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧 视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点， 弯腰用力时头痛加剧。
42
4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回 声、中等回声及低、无回声混合存在。 形态极不规则，范围较大，常常造成 局部管腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
27
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
28
临床意义： 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、
血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射 血力及颅内外脑动脉的阻床处于低阻状态，保 证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑 部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
8
9
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉
分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
10
11
二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉
51
临床表现
眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴 耳鸣、耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧 视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点， 弯腰用力时头痛加剧。
颈部血管超声规范ppt课件
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
ppt课件完整
25
锁骨下动脉狭窄程度的评估
❖ 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
ppt课件完整
19
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
❖ 50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
❖ 仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
ppt课件完整
13
CDFI
❖ 注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
ppt课件完整
14
多普勒频谱分析
❖ 正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
❖ 常用的测量参数
pptБайду номын сангаас件完整
16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
ppt课件完整
25
锁骨下动脉狭窄程度的评估
❖ 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
ppt课件完整
19
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
❖ 50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
❖ 仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
ppt课件完整
13
CDFI
❖ 注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
ppt课件完整
14
多普勒频谱分析
❖ 正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
❖ 常用的测量参数
pptБайду номын сангаас件完整
16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
颈动脉疾病超声诊断ppt课件
回声特征
根据斑块的回声特征，判断斑块的性质，如稳定斑块和易损 斑块。
颈动脉血栓的超声诊断
血栓位置
确定血栓的位置，如颈动脉起始部、中部或分叉部。
血栓大小
测量血栓的大小，评估其对管腔的影响程度。
04
颈动脉疾病的超声诊断案例分 析
Chapter
案例一：颈动脉狭窄的诊断与治疗
总结词
颈动脉狭窄是常见的颈动脉疾病，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是诊断颈动脉狭窄的首选方法。
详细描述
在超声诊断中，可以观察到血栓导致的血管腔狭窄或闭塞，以及血流信号的异常变化。对于急性血栓 ，需要立即进行溶栓或取栓治疗；对于慢性血栓，则可以通过药物治疗和血管成形术等方法进行治疗 。同时，预防血栓的复发也是非常重要的。
05
颈动脉疾病的超声诊断前景与 展望
Chapter
颈动脉疾病超声诊断技术的发展趋势
。
定期培训与考核
对超声医师进行定期培训和考核 ，提高其专业水平和操作技能。
多模态影像融合
将超声与其他影像技术（如CT、 MRI）进行融合，提高诊断的准
确性和可靠性。
THANKS
感谢观看
早期筛查
颈动脉疾病超声诊断可用于早期 筛查，及时发现潜在的病变，为
早期治疗提供依据。
疗效评估
颈动脉疾病超声诊断可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测风险
颈动脉疾病超声诊断可以预测心血 管事件的风险，有助于制定个性化 的预防措施。
提高颈动脉疾病超声诊断准确率的策略与方法
标准化操作流程
制定并推广标准化的操作流程， 确保超声检查的一致性和准确性
血流动力学分析
利用多普勒效应，测量血 流速度、方向和血管阻力 等参数，评估血管功能状 态。
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
颈动脉超声检查PPT课件
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰， 头偏向对侧 探头从颈根部向头
侧移动作横向扫查 显示颈总动脉近心
端、中部、远端 颈动脉分叉处及颈
内、颈外动脉
9
检查方法
探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈 外动脉长轴
探头侧向前内侧方--颈外 动脉
探头侧向后外侧--颈内动 脉
31
病例一
颈总动脉中段重度狭窄
颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段/椎前段
有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段/横突段
此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
*以心脏收缩期为准
14
Hale Waihona Puke 横向探测 识别具体位置 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
测量斑块大小 位置 回声 观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
20
脉冲多普勒检测
取样门放置： 要置于管腔中心 在层流情况下 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
影响血流速度的因素： 心输出量、心搏力 血管形状 、管径粗细 血管壁弹性等 具体超声指标为 Vmax、Vmin、RI
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰， 头偏向对侧 探头从颈根部向头
侧移动作横向扫查 显示颈总动脉近心
端、中部、远端 颈动脉分叉处及颈
内、颈外动脉
9
检查方法
探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈 外动脉长轴
探头侧向前内侧方--颈外 动脉
探头侧向后外侧--颈内动 脉
31
病例一
颈总动脉中段重度狭窄
颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段/椎前段
有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段/横突段
此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
*以心脏收缩期为准
14
Hale Waihona Puke 横向探测 识别具体位置 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
测量斑块大小 位置 回声 观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
20
脉冲多普勒检测
取样门放置： 要置于管腔中心 在层流情况下 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
影响血流速度的因素： 心输出量、心搏力 血管形状 、管径粗细 血管壁弹性等 具体超声指标为 Vmax、Vmin、RI
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
扫描方式选择
根据检查要求选择适当 的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获 取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流 状态，包括血流方向、 流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
03
数据处理
对获取的超声图像进行后 处理和分析，提取相关信 息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像 仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性， 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 通过彩色多普勒技术显示血流方向和 速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检 查的目的和要求，以便选择合适的检 查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标 准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声波 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时 发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块等病变，为临床治疗提供依据 ，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块、动脉瘤、血管畸形等血 管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、传染性皮肤病等患者不宜进 行颈动脉超声检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ，
分类 回声特点 1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%) 3 斑块大部分为有回声(>50%) 4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
危险性 高 高 低
最低 不清楚ห้องสมุดไป่ตู้
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。
颈动脉超声检查的适应症:
①颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞;
②椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血 综合征等．
③动脉炎:多发性大动脉炎;血栓闭塞性脉管炎等;
④颈动脉栓塞和血栓等;
⑤颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱 术后的长期临床随访观察等;
颈动脉及椎动脉解剖概要
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：
1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颅内大动脉交通
检查方法及正常图像
仪器条件: 对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在7.513HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
检查前准备
一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
观察内容
1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块。
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象.
3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
正常颈动脉二维图像
正常颈动脉管径测值
狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
斑块测量
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
颈动脉斑块分类及其危险性
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
斑块的评价
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
综合分类：
稳定斑块
颈动脉疾病的超声诊断优秀课 件
为什么要检查颈动脉
脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多 发病，在国内死因调查中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。 缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是颈动脉 硬化性缺血性脑血管病的发生，越来越引起临床的重视，确定血管病 变的部位，可以采用不同治疗方法。
敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
颈动脉狭窄的超声诊断
概述
1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。
彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全 的特点，在临床得到广泛应用。
彩超(CDFI)和经颅多普勒（TCD)结合，可以早期检测出颅内外动脉硬 化的组织学和血流动力学的变化，如斑块的形态大小，稳定程度，血 管狭窄程度的判定，有无血栓及血管闭塞，确定病变的部位，为临床 提供可以实施治疗的方法，提供客观依据，对于预防和减少缺血性脑 血管病的发生，具有很重要的意义。
正常颈动脉彩色血流及频谱
CCA ICA
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.320.7 颈内动脉 67.714.3 颈外动脉 70.916.1
27.16.4 0.70.05 27.36.4 0.590.06 18.15.1 0.740.09
颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
鉴别指标
颈外动脉
颈内动脉
解剖位置
位于前内侧
位于后外侧
朝向
朝向颌面部
朝向乳突
起始部内径
一般较小
一般较大
颈部有无分叉
有
无
多功能普勒频繁谱特征 高阻
低阻
颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡
元
颈动脉粥样硬化斑块超声评价
好发部位
1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。 3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ，
分类 回声特点 1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%) 3 斑块大部分为有回声(>50%) 4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
危险性 高 高 低
最低 不清楚ห้องสมุดไป่ตู้
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。
颈动脉超声检查的适应症:
①颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞;
②椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血 综合征等．
③动脉炎:多发性大动脉炎;血栓闭塞性脉管炎等;
④颈动脉栓塞和血栓等;
⑤颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱 术后的长期临床随访观察等;
颈动脉及椎动脉解剖概要
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：
1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颅内大动脉交通
检查方法及正常图像
仪器条件: 对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在7.513HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
检查前准备
一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
观察内容
1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块。
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象.
3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
正常颈动脉二维图像
正常颈动脉管径测值
狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
斑块测量
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
颈动脉斑块分类及其危险性
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
斑块的评价
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
综合分类：
稳定斑块
颈动脉疾病的超声诊断优秀课 件
为什么要检查颈动脉
脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多 发病，在国内死因调查中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。 缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是颈动脉 硬化性缺血性脑血管病的发生，越来越引起临床的重视，确定血管病 变的部位，可以采用不同治疗方法。
敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
颈动脉狭窄的超声诊断
概述
1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。
彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全 的特点，在临床得到广泛应用。
彩超(CDFI)和经颅多普勒（TCD)结合，可以早期检测出颅内外动脉硬 化的组织学和血流动力学的变化，如斑块的形态大小，稳定程度，血 管狭窄程度的判定，有无血栓及血管闭塞，确定病变的部位，为临床 提供可以实施治疗的方法，提供客观依据，对于预防和减少缺血性脑 血管病的发生，具有很重要的意义。
正常颈动脉彩色血流及频谱
CCA ICA
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.320.7 颈内动脉 67.714.3 颈外动脉 70.916.1
27.16.4 0.70.05 27.36.4 0.590.06 18.15.1 0.740.09
颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
鉴别指标
颈外动脉
颈内动脉
解剖位置
位于前内侧
位于后外侧
朝向
朝向颌面部
朝向乳突
起始部内径
一般较小
一般较大
颈部有无分叉
有
无
多功能普勒频繁谱特征 高阻
低阻
颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡
元
颈动脉粥样硬化斑块超声评价
好发部位
1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。 3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。