原发性干燥综合征与脂代谢紊乱关系初探
原发性干燥综合征
干燥综合征的免疫学异常
唇腺 淋巴细胞浸润 细胞因子 NF-kB 10 MMP-3 MMP-9 趋化因子 BAFF
周围血 多克隆免疫球蛋白 自身抗体
抗SSA/SSB抗体 抗 －fodrin抗体 抗M3受体 抗AQP5抗体 细胞因子、趋化因子，等
内容
• 口腔和眼科检查 • 系统表现 • 诊断标准 • 治疗
临床研究中干燥综合征组织病理学的标准（EUL
Ann Rheum Dis. 2016 Dec 13. pii: annrheumdis-2016-210448. 一般性指南
除了是否存在FLS外，还应该描述腺体萎缩的程度（无 中度、重度），纤维化、导管扩张和非特异性慢性唾
还应描述是否存在生发中心样结构和淋巴上皮
膜增殖性肾小球肾炎（与冷球蛋白血症相关） TIN: tubulointerstitial nephritis.小管间质性肾炎
Histological characteristics in patients with pSS-related tubulointerstitial nephritis
A multicentre study of 95 biopsy-proven cases of renal disease in primary Sjögren's syndrome.
Th17 在唇腺中的表达
IL17在导管旁淋巴浸润灶表达 IL17在唇腺GC表达
NC
pSS
Zhang W, et al. Clin Rheumatol. 2014;33(4):523-9
浆细胞、树突样细胞
灶性指数高的pSS患者唾液腺中浆细胞显 示 长寿命 浆细胞表型.
浆细胞
在pSS,不成熟的髓样树突状细胞（mDCs）在血液 中表达减少，而成熟的mDCs在唾液腺中聚集；
28.干燥综合征
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
2023原发性干燥综合征诊疗规范
2023原发性干燥综合征诊疗规范摘要干燥综合征(SS)是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病。
临床除有唾液腺、泪腺功能受损外，亦可出现多系统多脏器受累，血清中存在自身抗体和高免疫球蛋白血症。
SS根据是否伴发其他结缔组织病分为继发性SS和原发性SS(PSS),前者常继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制订了本规范，旨在规范SS诊断中关键指标(如血清抗SSA抗体和唇腺病理学)的检测和解读，采用公认的疾病活动指标评价疾病，规范局部和系统受累的合理诊治。
干燥综合征(Sjδgren j ssyndrome,SS)是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病。
临床除有涎腺、泪腺功能受损外，亦可出现多系统多脏器受累，血清中存在自身抗体和高免疫球蛋白血症。
根据是否伴发其他结缔组织病，SS分为继发性SS和原发性SS(primarySS,pSS),前者常继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
pSS属全球性疾病，我国患病率为0.3%~0∙7%,女性多见，男：女为1：9~1：20,发病年龄多在40-50岁，亦可见于儿童。
pSS的确切病因和发病机制尚不清楚，目前多认为是遗传、病毒感染、性激素异常等多种因素导致的免疫功能紊乱。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制订了本规范，旨在规范SS诊断中关键指标（如血清抗SSA抗体和唇腺病理学）的检测和解读，采用公认的疾病活动指标评价疾病，规范局部和系统受累患者的合理诊治。
一■临床表现SS多隐匿起病，临床表现轻重不一。
部分患者仅有口眼干的局部症状，故就诊于口腔科、眼科，而部分患者则以系统损害为突出表现。
（一）局部表现1 .口干：是由于唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。
患者常频繁饮水，进干食时常需水送服，严重者可出现进食困难、片状牙齿脱落及多发猖獗踽齿。
原发性干燥综合征1例
原发性干燥综合征1例患者信息简介本文将介绍一位患有原发性干燥综合征的女性患者。
患者为年龄为45岁，身高165cm，体重60kg的女性。
她在发现身体状况异常后，就来到了医院进行诊断和治疗。
疾病特点原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，以泪液腺、唾液腺分泌不足为代表的全身性干燥症状为主要表现，也可伴发其他自身免疫性疾病。
本病好发于40岁以上的女性，男性发病率较低。
主要症状包括口干、眼干，以及皮肤、鼻腔、阴道、呼吸道等黏膜干燥等。
此外，疾病还可影响消化、泌尿、血液、神经等多个系统，甚至可引起重型全身性疾病。
就诊的初步症状患者在就诊时主要反映的是口干、眼干等症状。
此外，她还有脱发、手脚发麻等症状。
这些症状在发病初期并不明显，逐渐加重后患者到医院就诊。
诊断与治疗医生在对患者进行全面身体检查后，发现患者具有典型的原发性干燥综合征症状，如口干、眼干等。
医生还进行了唾液分泌及泪液分泌等检查，结果均与该病症状相符合，最终确诊为原发性干燥综合征。
患者接受了一段时间的药物治疗，包括 1. 促进口腔分泌的药物，如小柴胡颗粒、生津煎等 2. 促进泪液分泌的药物，如普乐眼液、泪滴眼液等 3. 免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等在医生的指导下，患者每天进行口腔护理、眼部护理等，同时，也改变了自己的生活习惯，少食辛辣、烟酒等刺激性食物，保持充足的休息。
经过一段时间的治疗，患者的症状逐渐缓解，口干、眼干等症状也得到了有效的控制。
诊疗过程中需要注意的问题在诊疗过程中，医生需注意两个方面的问题：1.症状如口干、眼干等不明显，容易误诊为其他疾病，如糖尿病、类风湿关节炎等。
需进行全面检查并与其他疾病鉴别。
2.医生要注意患者的情绪变化，并进行及时的心理干预，提高患者的治疗信心，减轻焦虑和压力。
总结原发性干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病，在临床上诊治面临诸多挑战。
临床医生需要全面、精细化的对患者进行检查，以确保诊疗的准确性和有效性。
NEJM最新综述干燥综合征
NEJM最新综述干燥综合征2018年3月8日，最新一期新英格兰（NEJM）杂志发表了原发性干燥综合征的综述。
从一个干燥综合征的病例入手，提出了临床中经常遇到的问题。
你会怎么治疗？为什么？52岁女性，主因“极度口干2年”就诊。
进干食困难，夜间需不停饮水。
另有间断疲乏，双手及腕部疼痛，以晨起为著。
既往史：本次就诊前10年，有眼部不适、眼干，无法佩戴隐形眼镜。
近2年数次出现腮腺肿大。
体格检查：口干，双下肢高出皮面的紫癜，3个关节肿胀，双侧腮腺肿大。
实验室检查：淋巴细胞减少（850细胞/mm3），余血常规无殊；血清肌酐 1.6mg/dl（140μmol/L；1年前为0.7mg/dl、即60μmol/L）；多克隆免疫球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性、抗SSA抗体阳性，补体C4降低，无冷球蛋白血症。
该患者应该怎么治疗？为什么？干燥综合征（Sjögren’sSyndrome）是常见的系统性自身免疫性疾病，女:男为9:1，发病高峰为50岁。
该疾病特征为外分泌腺受累，常有口眼干、疲劳和关节痛症状；这三种症状见于80%以上患者，极大影响了患者的生活质量。
该病可单独存在，或合并其他器官特异性自身免疫性疾病如甲状腺炎或原发性胆汁性肝硬化或胆管炎，此时称为原发性干燥综合征（primary Sjögren’s Syndrome，pSS）。
若合并另一种系统性自身免疫性疾病如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病或皮肌炎等，则称为继发性干燥综合征。
本文主要讨论pSS，人群中患病率为0.3-1/1000人。
❤系统并发症系统症状见于30-40%pSS患者。
除了外分泌腺受累，淋巴细胞浸润器官上皮可导致间质性肾炎、自身免疫性原发性胆汁性胆管炎以及阻塞性细支气管炎。
B细胞持续活化引起免疫复合物沉积可导致上皮外症状，如紫癜、冷球蛋白血症相关肾小球肾炎、间质性肺炎和周围神经病变。
pSS肾脏受累与SLE肾脏受累不同，以间质性肾炎为典型表现，血气提示酸中毒，蛋白尿较轻，肾功能进行性丢失。
《血清25-羟维生素D3水平与原发性干燥综合征的临床相关性研究》
《血清25-羟维生素D3水平与原发性干燥综合征的临床相关性研究》摘要：本文旨在探讨血清25-羟维生素D3水平与原发性干燥综合征的临床相关性。
通过对比分析干燥综合征患者与非干燥综合征患者的血清25-羟维生素D3水平，以及对干燥综合征患者不同维生素D水平与病情严重程度的关系进行研究，为临床诊断和治疗提供参考依据。
一、引言原发性干燥综合征是一种以口、眼干燥为主要症状的自身免疫性疾病，其发病机制尚未完全明确。
近年来，研究表明维生素D与免疫系统功能密切相关，而血清25-羟维生素D3是评估人体维生素D状态的重要指标。
因此，本文将探讨血清25-羟维生素D3水平与原发性干燥综合征的临床相关性。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了100例原发性干燥综合征患者作为实验组，并选取同等数量的健康人群作为对照组。
所有参与者均进行详细的病史采集和体格检查。
2. 血清25-羟维生素D3检测采用酶联免疫法对所有参与者的血清25-羟维生素D3水平进行检测。
3. 数据分析对收集到的数据进行统计分析，比较实验组和对照组的血清25-羟维生素D3水平，并分析不同维生素D水平与病情严重程度的关系。
三、结果1. 血清25-羟维生素D3水平比较实验组（干燥综合征患者）的血清25-羟维生素D3水平显著低于对照组（健康人群）。
这表明原发性干燥综合征患者普遍存在维生素D缺乏或不足的情况。
2. 维生素D水平与病情严重程度的关系研究发现，随着维生素D水平的降低，干燥综合征患者的病情严重程度呈上升趋势。
低维生素D水平的患者往往伴有更严重的口、眼干燥症状，以及更高的疾病活动度。
四、讨论本研究表明，原发性干燥综合征患者的血清25-羟维生素D3水平较低，且维生素D水平与病情严重程度呈负相关。
这可能与维生素D在调节免疫系统功能方面发挥重要作用有关。
维生素D 可以通过抑制T细胞和B细胞的活化，调节免疫应答，从而对自身免疫性疾病如干燥综合征产生一定的保护作用。
因此，适当补充维生素D可能有助于改善干燥综合征患者的病情。
干燥综合征(Sjogren’s Syndrome ,ss)
含有皮质激素的眼药水对眼干疗效不佳且能引起角结膜上皮细胞的变性和穿 孔，故不宜应用。
某些药物如利尿剂、抗高血压药、雷公藤可以加重口、眼干燥，应尽量避免 使用。
钾盐的代替疗法
用于肾小管酸中毒合并有低钾血症者；
有低血钾性瘫痪者宜静脉补充氯化钾； 缓解期可口服枸橼酸钾或缓释钾片，大部分患者需 终身服用。 顽固低钾血症：加用橙子、香蕉，效果明显。
胰腺：外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢钠和各种消化酶。
肝脏：分泌胆汁 胆囊及胆管：
呼吸系统腺体组织
粘膜层：由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和小颗 粒细胞构成。
纤毛细胞的纤毛摆动可清除吸人空气中的尘埃颗粒； 杯状细胞的分泌物在管腔面形成粘液性屏障；
小颗粒细胞分泌物可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体分泌。
率<30%。
类风湿因子：约见于70％-80％的患者，且滴度较高常伴有高球蛋白血症. 髓过氧化物酶抗体也比较常见。
检查
眼部： 1. Schirmer(滤纸)试验(+)：即≤5 mm/5 min(健康人为 >5 mm／5 min)； 2. 角膜染色(+)：双眼各自的染点>10个； 3. 泪膜破碎时间(+)：即≤10 s(健康人>10 s)。 口腔： 1. 唾液流率(+)：即15 min内收集到自然流出涎液≤1．5 ml(健康人>1.5 m1)； 2. 腮腺造影(+)：可见末端腺体造影剂外溢，呈点状、球状的阴 影； 3. 涎腺核素检查(+)：即涎腺吸收、浓聚、排出核素功能差； 4. 唇腺活检组织学检查(+)：即在4mm2组织内有50个淋巴细 胞聚集则称为1个灶，凡示有淋巴细胞灶≥l者为(+)。
原发性干燥综合征的诊治
身免疫 性 胆管炎 、 急慢性 胰腺 炎等 。
本 病 多 见 于 中年 以上 女 性 ， 男 女 比约 为 １：１ ０ ，
儿 童 和青少 年 也 可 患 病 。 其 发 病 率 居 自身 免 疫 性 风
湿 性疾 病之 首 ， 本 病 以外 分泌 腺 损 伤 为 主 ， 表 现 为 泪
１ ． ２ ． ４ 肾脏 病变
征（ ｐ Ｓ Ｓ ） ， 继 发 于 其 他 自身 免 疫 病 如 类 风 湿 关 节 炎 、 系 统性 红 斑 狼 疮 时 称 为 继 发 性 干燥 综 合 征 （ ｓ Ｓ Ｓ ） 。
表现 为干 咳 、 呼 吸 困难 等 ， 高分 辨 肺 Ｃ Ｔ提 示 肺 间质
病变 。 少数 人 可 出现 弥 漫 性 肺 间质 纤 维 化 引 起 呼 吸 功能 衰竭 致 死 亡 。小 部 分 患 者 出现 肺 动 脉 高 压 ， 肺
原 发 性 干 燥 综 合 征 的诊 治
张 佩 莲
（ 昆明医科大学第二附属医院皮肤科 ， 云南 昆明 ６ ５ ０ １ ０ １ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ２ ． ８
文 献标 志 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － １ ３ １ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ０ ４
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史堡匾星痘堂盘—２００９—＠ｌ，ｑ第１３鲞筮！塑￡ｈ也』壁ｂ！！翼熊亟，』凹！！§ｇ２Ｑ螋，ｙ堂：１３，盟Ｑ：！
原发ｌ！生干燥综合征与脂代谢紊乱关系初探许珂魏华赵文鹏鹿金凤李芳霍月红李小峰
·３３··临床研究·
【摘要】目的了解原发性干燥综合征（ｐＳＳ）患者血脂水平情况，探讨脂代谢紊乱与ｐＳＳ的相关因素及可能的机制。方法选取１１４例ｐＳＳ患者和２０名健康者对照，回顾性分析血脂水平变化及与临床
和实验室指标之间的关系。结果ｐＳＳ患者平均血清高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）与载脂蛋白Ａ，（ａｐｏＡ。）水平低于正常（Ｐ＜０．０５）。ＤＳＳ中３９．５％存在血脂异常，血脂异常组较健康对照组平均病程较长，腮腺肿大发生率高，红细胞沉降率（ＥＳＲ）增快、唾液流率降低明显（Ｐ＜０．０５）。ｋｇｉｓｔｉｃ回归分析发现腮腺肿大与ｐＳＳ患者出现血脂异常相关。经单独或联合调脂治疗，ｐＳＳ症状可得到改善，而随着疾病活动性减轻，血清脂质也恢复正常。结论ｐｓｓ患者存在血脂水平异常，且脂类代谢的紊乱与ｐｓＳ的病情密切相关。控制血脂升高、改善有害脂质可能对ｐＳＳ的治疗起到积极的作用。【关键词】干燥综合征；血脂异常；相关性
ＤｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｉｎｐｒｉｍａｒｙＳｊｆｉｇｒｅｎｔＳｓｙｎｄｒｏｍｅＸＵＫｅ，ＷＥＩＨｕｏ，ｚＨＡ０Ｗｅｎ－ｐｅｎｇ，ＬＵＪｉｎ—＿，ｅｎｇ，ＬＩＦａｎｇ，ＨＵＯＹｕｅ－ｈｏｎｇ，ＬＩＸｉａｏ币ｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＸｉａｏ币增
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌｉｐｉｄｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｐｒｉｍａｒｙｓｊ６９ｒｅｎ’Ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ
（ｐＳＳ）ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｂｎｏｒｍａｌｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓ
ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｏｆ
ＳＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｏｕｒｔｅｅｎｐＳＳｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ２０ｇｅｎｄｅｒｍａｔｃｈｅｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓ
ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＳＳａｎｄ
ｈｅａｌｔｈｙ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ。ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍＨＤＬ—ＣａｎｄａｐｏＡｌｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｅａｎｄｙｌｏｗｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓＷａｓ３９．５％ｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｌｉｐｉｄｓｈａｄｌｏｎｇｅｒ
ｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｈｉｇｈｅｌ＂ＥＳＲｌｅｖｅｌ，ｌｏｗｅｒｓａｌｉｖａｒｙｆｌｏｗｒａｔｅａｎｄｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｐａｒｏｔｉｄ出ａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ
ｔｈａｎ
ｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔａｂｎｏｒｍａｌｌｉｐｉｄｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓｌｅｖｅｌｓａｎｄｏｆｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｉｎｄｉｎｇｓ
ｆｒｏｍｔｈｉｓ
ｓｔｕｄｙｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＳｈａｖｅａｌｔｅｒｅｄｌｉｐｉｄｐｒｏｆｉｌｅｓａｎｄｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆａｐｏＡａｎｄＨＤＬ－ｃｌｅｖｅｌｓｍａｙ
ｂｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆ＂ＳＳ．，１１ｌｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆＳＳｍａｙｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｐｉｄｓｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｊ／Ｊｇｒｅｎ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
目前围内外对血脂异常和干燥综合征（ｓｓ）的相关性研究鲜有报道。本研究通过回顾性分析原发性干燥综合征（Ｄｒｉ—ｍａｒｙｓｊｔｉｇｒｅｎ’ｓｓｖｎｄｒｏｍｅ，ｐＳＳ）患者治疗前后血脂水平，同时进行疾病活动性及免疫学指标的评估，以探讨脂代谢紊乱与ｐＳＳ之间可能的相关关系。１资料与方法１．１一般资料：选取２００４年１月至２００７年７月在山西医科大学第二医院确诊Ｄｓｓ患者１１４例，女性１０５例，男性９例，年龄２４～６９岁；所有患者均符合２００２年ｓｓ国际分类（诊断）标准【１１，排除合并其他结缔组织病、肿瘤、肾功能衰竭、病毒性肝炎及肝硬化等，均未服用过激素或至少已停用激素６个月以上；除外由于高脂血症、冠心病等４周内服用降脂药物者；并除外药物如利尿剂、Ｂ受体阻滞剂等引起的继发性血脂升ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—７４８０．２００９．０１．０３３作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第二医院风湿免疫科通信作者：李小峰高者。健康对照组２０名，女性１６名，男性４名，年龄２３～７２岁，均来自同期健康体检者。１．２血脂测定：均为清晨空腹抽取肘前静脉血，美国ＢＥＣＫＭＡＮＬＸ２０全自动生化分析仪对所有收集的标本进行血脂水平测定，包括总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、脂蛋白ａ（ＬＰａ）、载脂蛋白Ａ，（ａｐｏＡ，）、载脂蛋白Ｂ１００（ａｐｏＢ）。１．３血脂标准：采用中国成人血脂异常防治指南制定的我国人群血脂水平分层标准１２］。１．４记录患者一般资料、临床表现及实验室检查：包括体质量、口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋、关节炎、皮疹、唾液流率、红
细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血清免疫球蛋白（Ｉｇ）、补体（ｃ３）、抗核抗体（ＡＮＡ）、类风湿因子（ＲＦ）、抗ＳＳＡ抗体和抗ＳＳＢ抗体等。１．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ１１．５软件，计量资料均以；蜘表示，对检测结果进行ｔ检验、方差分析和Ｌｏｓｉｓｔｉｃ回归等，显著万方数据·３４·虫堡凰遑痘堂盘查２螋至！旦箜！≥鲞筮！塑￡ｈ地』丛！女塑！Ｑ！，Ｉｇ！女§型２鳗！，ｙＱ！！１３，盟Ｑ：！性水平均为Ｐ＜Ｏ．０５。２结果２．１ｐＳＳ组与健康对照组的血脂检测结果：见表１。ｐＳＳ组的
ＨＤＬ—Ｃ与ａｐｏＡ。水平明显低于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。由于年龄与血脂含量有关，采用协方差分析，排除年龄的影响后比较两组修正均数，ｐＳＳ组血清ＨＤＬ—Ｃ与ａｐｏＡ，水平仍低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＝Ｏ．０１２和Ｐ＝Ｏ．０３８ｏ其他几项比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。２．２ｐＳＳ患者中血脂情况与临床及实验室指标的比较：见表２。２．３与ｐＳＳ患者血脂异常相关的影响因素：以Ｄｓｓ患者血脂异常为因变量，将可能的影响因素作为自变量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，排除年龄、体质量、病程等混杂凶素后，发现腮腺肿大与ｐＳＳ患者出现血脂异常密切相关，有腮腺肿大者发生血脂异常的概率增加，约为无腮腺肿大者的０．３１１倍（Ｐ一０．０２９，ＯＲ＝０．３１１）６２．４血脂异常的ｐＳＳ患者治疗及随诊情况：４５例患者中２８例心电图检查显示Ｔ波低平。经治疗后有不同程度改善。有８例仅接受低脂饮食和调脂药物治疗，其中２例慢性肿大的腮腺缩小，５例ＬＪ、眼干缓解，４例肌肉、关节疼痛减轻；有４例单用小剂量泼尼松，１９例单用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、来氟米特等），１４例联合使用激素及免疫抑制剂，随着疾病活动性减轻，血清脂质也恢复正常。’１‘例合并下肢周嗣神经病变。经激素及免疫抑制剂治疗８周下肢感觉减退、肌肉萎缩等无缓解，考虑到ＴＣ持续增高而给予阿托伐他汀２０ｍｇ，ｄ’，１周后症状明显好转。３讨论目前的大量临床和流行病学研究证实，高脂血症是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，还可导致脂肪肝、肝硬化等疾病的发生；血浆ＨＤＬ—Ｃ水平低下、ＴＧ浓度升高是冠心病的危险因素。另一方面，廊脂与炎症的关系同样密切。如ＨＤＬ－Ｃ能够激活内皮细胞一氧化氮合成酶（ｅＮＯＳ）的活性，使局部ＮＯ含量增多，可以阻止多种炎症细胞黏附于血管内皮细胞上，下调炎症介质，舒张血管，脂蛋白氧化减少，达到抗炎的作用１３１。在ＲＡ、ＳＬＥ中，炎性细胞因子、免疫复合物、自身抗体存在使内皮细胞表达黏附分子上调，这些可能的因素持续激活内皮系统导致血管损伤，ＨＤＬ减少被认为至少部分与急性期反应有关，可以预测心血管事件的发生和病死率Ｈ·５１。自身免疫病可以导致脂质水平改变，在成人及儿童ＳＬＥ中常常伴随血脂障碍包括ＴＧ、极ＬＤ！。（ＶＬＤＬ）和ＡｐｏＢ的增加，ＨＤＩ．、ＡｐｏＡ，减少，认为高７ＦＣ、ＶＬＤＬ、ＬＤＩ．及低ＨＤＬ与激素使用相关，继发的高脂血症导致冠状动脉疾病（ＣＡＤ）的风险增加旧。部分因为抗脂蛋白酶（ａｎｔｉ—ＬＰＬ）弓ｌ起脂质异常并导致过早的动脉粥样硬化；｛｛现１７ｌ。已有研究发现，炎症性多关节炎巾ＴＧ、ＴＣ均明显低于对照，也有不同的报道。Ｓｖｅｎｓｏｎ等ｆ叼ｆ究活动期、未治疗的４８例ＲＡ、２１例脊柱关节病（ＳＰＡ）患者．血清ＴＣ、ＶＬＤＬ、ＬＤＬ、ＨＤＬ部分较正常减少１０％～３０％，炎症活动性与某些脂蛋白显著相关，提出长期慢性、活动性、未处理的关节炎中，炎症的活动程度影响脂蛋白代谢。Ｌａｋａｔｏｓ和Ｈａｒｓａｇｙｉｆｇｔ认为ＲＡ患者ＴＣ、ＬＤＬ增高，ＨＤＬ和ＴＧ降低与缺血性心脏病发病率高相关。Ｒａｎｍｐｉｉａ—Ｄａｈｌｑｖｉｓｔ等ＩｌＯｌ发现ＲＡ中ｕ）ａ明显高于参考值，Ｔｃ和ＨＤＬ显著降低，并与急性实相反应物ＥＳＲ、血小板（ＰＬＴ）显著相关，是致动脉粥样化的独立因素。多项评价ＲＡ患者脂质与炎性疾病活动性标志关系的研究表明，ＲＡ的活动性炎症可影响ＨＤＬ和ａｐｏＡ。代谢，导致较高的血清Ｔｃ、ＬＰａ、低ＨＤＬ—Ｃ和高比值ＴＣ／ＨＤＬ—Ｃ，ＣＲＰ水平与血脂水平显著相关１１１—１３１。２００５年Ｃｈｏｉ和Ｓｅｅｇｅｒｔ。４嘏道一项４８６２名６０岁以上老年人的健康与营养调查，研究活动性ＲＡ与有害的血清脂质水平，表明未治疗的ＲＡ老年患者与元ＲＡ的同龄人相比．ＨＤＬ和ａｐｏＡ，水平较低，且ＨＤＬ～Ｃ浓度与ＲＡ的活动性相反，尤其与ＣＲＰ、手关节炎、ＲＦ（＋）皇显著负相关，认为ＲＡ引起的炎症影响血脂水平，从而可能使这个人群的动脉粥样硬表１ｐＳＳ组与健康对照组血脂水平（算螺）